霧化吸入與靜脈給藥治療支氣管哮喘的療效比較

1、霧化吸入與靜脈給藥治療支氣管哮喘的療效比較        作者：周永瑞,譚永福)作者單位：成都，武警四川消防總隊醫(yī)院 【摘要】目的比較霧化吸入西咪替丁、舒喘靈、-糜蛋白酶與靜脈注射合用甲基強的松龍治療支氣管哮喘的臨床療效。方法 60例支氣管哮喘患者分為治療組與對照組，治療組以西咪替丁、舒喘靈、-糜蛋白酶三者聯合局部霧化治療;對照組靜脈滴注甲基強的松龍為主，療程均為7d。對兩組治療支氣管哮喘的療效及臨床緩解程度進行比較。結果 治療組和對照組的總有效率分別為93.3%和96.7%，哮喘癥狀、肺功能 FEV1、喘息程度等

2、臨床表現以及副作用兩組無顯著性差異。結論 霧化吸入西咪替丁、舒喘靈、-糜蛋白酶與靜脈注射合用甲基強的松龍治療支氣管哮喘兩組均有效，但前者不良反應少、使用安全又經濟，值得推廣?！娟P鍵詞】 支氣管哮喘,霧化吸入,靜脈注射支氣管哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，糖皮質激素是當前防治支氣管哮喘最有效的藥物，但靜脈用藥價格昂貴，全身副作用多且易形成依賴，而西咪替丁、舒喘靈、-糜蛋白酶聯合局部霧化治療，見效快、用藥量少、全身副作用小，可使激素依賴者減少激素用量或脫離激素。本文就三者聯合應用霧化治療支氣管哮喘與靜脈應用甲基強的松龍治療支氣管哮喘的臨床療效作一比較，現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇支氣管

3、哮喘患者 60 例 ,病程 1 個月30年 ,隨機分為2 組。治療組 30 例 ,男 17 例 ,女 13 例;1017歲8例 ,1860 歲 15 例 ,6175 歲 7 例 ,平均年齡 43 歲。病情程度:輕度6例 ,中度16例 ,重度7例 ,危重度1例 ;對照組30例 ,男16例 ,女14例;1217歲6例 ,1860 歲 18 例 ,6175 歲 6 例 ,平均年齡41歲。病情程度:輕度5例 ,中度15例 ,重度 8 例 ,危重度2例 。 第1秒用力呼氣量(FEV1)均低于預計值的80%，兩組患者年齡、性別、病程、病情、肺功能比較，差異無統(tǒng)計學意義( P>0.05) 。1.2 診

4、斷標準按照2003年中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘病學組制定的支氣管哮喘防治指南診斷標準1。1.3 方法兩組患者入院后均給予吸氧(12 L/min)，靜脈給予氨茶堿0.5 g/d,依病情選用對病原體有效抗菌藥物靜脈滴注以及補液等治療。治療組霧化吸入西咪替丁0.4+舒喘靈2ml+-糜蛋白酶1ml +生理鹽水2 ml，每日3次，每次20 min;對照組靜脈給予甲基強的松龍80 mg/d，加入5 %葡萄糖注射液150 ml 靜脈滴注(有糖尿病者，換用0.9%生理鹽水150ml，下同)，每日1次，2組均 7 d 為1療程 。第1次用藥前和第6天測FEV1并記錄觀察患者的心率、呼吸頻率、肺功能、肺部體征等臨床

5、癥狀變化情況。1.4 療效判斷標準臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，無喘息,肺功能 FEV1 (1 秒鐘用力呼氣容積)增加量 > 35 %;顯效:哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，偶有喘息，無哮鳴音或僅有咳嗽，不影響活動,肺功能 FEV1 增加范圍 25 %35 %;好轉:哮喘癥狀有所減輕，喘息程度介于顯效、無效之間，有散在哮鳴音,肺功能 FEV1 增加范圍15 %20 %;無效: 不能平臥和活動，兩肺布滿哮鳴音，臨床癥狀和肺功能 FEV1 測定值未改善或反而加重2。1.5 統(tǒng)計學方法采用 SSCU統(tǒng)計軟件進行分析 ,計數資料以率表示 ,組間總有效率比較采用2 檢驗 ,P<0.05為差異有統(tǒng)計學

6、意義。2 結 果結果兩組總有效率無顯著差異，但治療組不良反應較少，使用安全，且費用較低，見表1，表2。表1 霧化吸入后兩組癥狀體征比較 表2 霧化吸入后兩組FEV1比較3 討 論3.1 支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和 T 淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥 ,易感者對各種激發(fā)因子具有高反應性,并可引起氣道縮窄 ,表現為反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等臨床癥狀3。我院采用霧化吸入西咪替丁、舒喘靈2ml、-糜蛋白酶、治療支氣管哮喘30例,對改善臨床癥狀取得了滿意療效。西咪替丁為H2 受體拮抗劑,其作用機制為: (1)抑制肥大細胞釋放組胺,可拮抗部分組胺引起的血管擴張，氣道粘膜充

7、血水腫，粘液分泌亢進 ,降低氣道的高反應性和炎癥滲出,減輕支氣管平滑肌痙攣 ,有效緩解哮喘癥狀4; (2)可明顯提高淋巴細胞轉化率,分泌白介素 - 2(IL - 2) 、白介素 - 10(IL- 10)和干擾素 (INF) ,增強免疫功能,提高抗感染能力5。3.2 哮喘的治療主要是應用支氣管擴張劑或抗過敏治療,沙丁胺醇能興奮2受體,對支氣管擴張作用強,松弛平滑肌,增強氣道纖毛運動,促使分泌物排除,從而解除支氣管平滑肌痙攣，疏通管道,改善通氣功能;沙丁胺醇還能減少微血管滲出,調節(jié)肥大細胞及嗜堿細胞炎性介質的釋放,故有抗炎和降低氣道高反應的作用,而對心臟的1受體作用較弱 ,所以臨床用藥較為安全。使

8、用糜蛋白酶吸入治療能迅速分解變性蛋白質，有抗感染及防止局部水腫的作用5，患者不僅能在短期內直接地改善小氣道功能，同時對反復氣道重建所造成的氣道狹窄也有控制和恢復作用。電驅動霧化器使藥液霧化成 4m 大小的微粒 ,可直接、均勻、快速地達到微細支氣管及肺泡 ,使局部藥物濃度明顯升高,小劑量藥物即能起相當于全身較大劑量用藥的療效。3.3 三者聯合應用有較強的互補協同效應，使支氣管舒張作用增強并持久，本文結果說明在常規(guī)治療的基礎上，經三者聯合霧化吸入的治療組，與應用甲基強的松龍的對照組，從臨床表現、癥狀和體征以及FEV1進行比較，其兩組療效相當，差異無顯著性。但前組療效快，用藥量小，毒副作用少，反應輕

9、微，患者均能耐受，因此避免了使用激素而給全身帶來的一系列臨床反應，從而也降低了對腦垂體腎上腺軸的抑制作用和對糖皮質激素的依賴，并有助于解痙平喘，消除水腫、濕化氣道、利于痰液排出。從本組的療效觀察結果，治療用藥量小、操作簡單、經濟實惠，符合我國哮喘防治指南和全球哮喘協作創(chuàng)議精神，故筆者認為三者聯合霧化吸入治療支氣管哮喘的方法，可作為呼吸系統(tǒng)疾病常規(guī)治療手段之一，值得在臨床中推廣應用?！緟⒖嘉墨I】1 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘病學組J.支氣管哮喘防治指南J.中華內科雜志,2003 ,42(11) :817.2 中華醫(yī)學會哮喘病分會.支氣管哮喘防治指南J 中華結核和呼吸雜志,1997,20 (5):261.3 鄧偉吾.實用臨床呼吸病學M.北京:中國協和醫(yī)科大學出版社,2004：348349.4 江山平,劉啟良,