精神病院中譫妄病人的臨床分析

1、    精神病院中譫妄病人的臨床分析        【摘要】目的：探討譫妄的病因和臨床特點(diǎn)。方法：對(duì)符合CCMD-2-R意識(shí)障礙和DSM-譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)121例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：引起譫妄的病因很多，以顱腦疾病為最常見，其次是綜合因素。臨床表現(xiàn)以意識(shí)障礙伴有思維不連貫，遺忘，視幻覺和行為紊亂等為主。結(jié)論：引起譫妄的病因很多，往往是多種原因作用的結(jié)果。譫妄的臨床特點(diǎn)是急性起病，以意識(shí)障礙伴全面認(rèn)識(shí)功能障礙，癥狀節(jié)律變化為主的臨床癥狀群。【關(guān)鍵詞】譫妄顱腦疾病意識(shí)障

2、礙 A clinical analysis of the delirium patients in psychiatric hospitalPan Dajin,Xiao Shifu.（The Second People's Hospital of Lishui Prefecture,Zhejiang 323000）【Abstract】Objective：To study the etiology and clinical manifestations of delirium.Method:The clinical data of 121 patients who met CCMD-2-

3、R criteria for consciousness disorder and DSM- criteria for delirium were studied retrospectively.Results：The common causes for delirium were various, among which craniocerebral diseases and synthetic factors were the most common. Main clinical manifestations were consciousness disorder accompanied

4、by incoherence of thinking, amnesia,visual hallucination and behavioral disturbance.Conclusion：The main clinical characteristics of delirium are acute onset, consciousness disorder accompanied by overall cognitive function impairment and the rhythmic change of symptoms.【Key words】DeliriumCraniocereb

5、ral disorderConsciousness disorder譫妄是臨床上常見的器質(zhì)性綜合征。據(jù)美國的一項(xiàng)調(diào)查，55歲以上老年人的發(fā)病率為1.1%。我們收集了121例譫妄病例，試對(duì)這一器質(zhì)性綜合征從病因和臨床方面進(jìn)行分析研究。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象資料來源于上海市精神衛(wèi)生中心1988年5月1998年5月期間的住院患者，入組標(biāo)準(zhǔn)為符合CCMD-2-R意識(shí)障礙和DSM-譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)12。從診斷為器質(zhì)性精神障礙的病歷509份中，共檢出符合入組標(biāo)準(zhǔn)的譫妄病例121例，以年齡<60歲及60歲分為非老年組及老年組。1.2方法使用自編的“譫妄病人臨床分析調(diào)查表”，主要內(nèi)容包括：一般人口學(xué)資料；

6、譫妄病因：如顱腦疾病，藥物中毒或依賴，軀體疾病，綜合因素(指有上述兩種或兩種以上病因)，原因不明；臨床表現(xiàn)：起病形式，譫妄持續(xù)時(shí)間，精神癥狀及臨床分型等。對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行逐一分析和登錄。用視窗SPSS 6.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用的主要統(tǒng)計(jì)方法有頻數(shù)分析，卡方檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，F(xiàn)isher精確卡方檢驗(yàn)，多元逐步回歸分析。2結(jié)果2.1一般資料入組對(duì)象121例中男85例，女36例；年齡1482歲，平均(45.4±19.0)歲；已婚85例，未婚26例，喪偶10例；文盲9例，小學(xué)26例，中學(xué)75例，大專及以上11例。性格按Eysench特征分類，內(nèi)傾型59例，居中型23例，外向型3

7、9例。有精神病家族史3例，既往有軀體疾病史24例。按年齡分為兩組進(jìn)行比較，非老年組84例，年齡1459歲，平均（34.2±9.8）歲；老年組37例，年齡6082歲，平均(71.0±5.7)歲。2.2老年組與非老年組病因比較見表1。表1老年組與非老年組譫妄病因比較例數(shù)(%)病因合計(jì)(121例)非老年組(84例)老年組(37例)顱腦疾病65(53.7)41(48.8)24(64.9)顱內(nèi)感染22(18.2)18(21.4)4(10.8)腦外傷7(5.8)5(6.0)2(5.4)腦血管病9(7.4)4(4.8)5(13.5)癡呆11(9.1)4(4.8)11(29.7)*腦腫瘤2

8、(1.7)1(1.2)1(2.7)癲癇14(11.6)13(15.5)1(2.7)*藥物或依賴性物質(zhì)49(40.5)45(53.6)4(10.8)*藥物中毒24(19.8)21(25.0)3(8.1)*依賴性物質(zhì)戒斷25(20.7)24(28.6)1(2.7)*軀體疾病23(19.0)14(16.7)9(24.3)內(nèi)分泌疾病2(1.7)2(2.4)0(0.0)水電解質(zhì)酸堿平衡5(4.1)2(2.4)3(8.1)內(nèi)臟疾病16(13.2)10(11.9)6(16.2)綜合因素47(38.8)30(35.7)17(45.9)病因不明13(10.7)6(7.1)7(18.9)注：兩組比較：*P<

9、0.05，*P<0.01 表1示總體病人的病因以顱腦疾病最常見。非老年組病因前三位依次是藥物中毒與依賴性物質(zhì)戒斷，顱腦疾病，綜合因素。非老年組的藥物中毒及依賴性物質(zhì)戒斷顯著高于老年組(P均<0.01)；癲癇與老年組比較亦有顯著差異(P<0.05)。老年組病因的前3位依次是顱腦疾病，綜合因素，軀體疾病。老年組的癡呆與非老年組比較，有顯著性差異(P<0.01)。其余各項(xiàng)兩組比較無顯著差異。2.3病因與性別的關(guān)系女性病人的顱腦疾病顯著高于男性病人(P<0.05)；女性病人由顱內(nèi)感染引起者與男性病人相比，差異顯著(P<0.01)。男性病人的藥物中毒與依賴性物質(zhì)戒斷引

10、發(fā)的譫妄顯著高于女性病人，差異顯著(P<0.05)。2.4病因與年齡的關(guān)系以年齡為因變量，各項(xiàng)病因?yàn)樽宰兞孔鞫嘣鸩交貧w分析，入選變量的“顯著”確定比值為P=0.05，剔除變量為P=0.10。結(jié)果最終入選方程的變量有腦血管病，癡呆，原因不明。多元逐步方程顯示，上述各個(gè)變量與年齡呈正相關(guān)。2.5臨床癥狀比較見表2。表2顯示，非老年組與老年組臨床各項(xiàng)癥狀比較，差異無顯著性(P均>0.05)。表2老年組與非老年組臨床癥狀比較例數(shù)(%)臨床癥狀合計(jì)(121例)非老年組(84例)老年組(37例)認(rèn)知障礙視幻覺28(23.1)22(26.2)6(16.2)聽幻覺26(21.5)17(20.2)

11、9(24.3)錯(cuò)覺18(14.9)16(19.0)2(5.4)思維不連貫71(58.7)50(59.5)21(56.8)妄想33(27.3)20(23.8)13(35.1)錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu)18(14.9)18(21.1)遺忘87(70.8)63(75.1)24(64.8)覺醒過程障礙定向障礙121(100.0)80(95.2)32(86.5)注意障礙108(89.3)79(94.0)29(78.4)意識(shí)障礙121(100.0)84(100.0)37(100.0)癥狀波動(dòng)48(39.8)34(40.5)14(37.8)行為障礙32(35.1)32(35.1)18(48.6)注：兩組比較，P均>0

12、.05 男性病人視幻覺、聽幻覺的發(fā)生率顯著高于女性病人（P均<0.05）。其余臨床癥狀男、女的發(fā)生率均無顯著性差異。2.6譫妄臨床表現(xiàn)分析譫妄急性起病105例(86.8%)，亞急性起病16例(13.2%)，起病形式非老年組與老年組無顯著差異(P>0.05)。譫妄時(shí)間0.534天，平均(4.1±4.5)天；非老年組平均譫妄時(shí)間(4.2±4.7)天，老年組(4.0±3.6)天，兩組相仿(P>0.05)。臨床分型：精神運(yùn)動(dòng)過多型47例(38.8%)，精神運(yùn)動(dòng)過少型40例(33.1%)，混合型34例(28.1%)，兩組亦無顯著性差異(P>0.05)

13、。3討論Lipowski提出，青壯年期(1740歲)發(fā)生譫妄的主要病因?yàn)榫凭?，依賴性物質(zhì)戒斷，腦外傷，感染等；中老年期的主要譫妄病因是顱腦疾病，中毒，依賴性物質(zhì)戒斷，癲癇；老年期(>65歲)的主要譫妄病因?yàn)槟X血管病，癡呆，內(nèi)臟疾病等。本研究結(jié)果表明，引起非老年組患者的主要譫妄病因是顱內(nèi)感染，依賴性物質(zhì)戒斷，藥物中毒，癲癇，腦外傷；老年組患者的譫妄病因以癡呆，腦血管病，內(nèi)臟疾病，感染為主，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致34。多元逐步回歸分析表明，癡呆、腦血管病、原因不明與年齡成正相關(guān)，隨著年齡增大，引起譫妄的綜合因素的病因增多。也就是說，年齡越大，譫妄由多種病因引起的可能性越大，提示對(duì)年齡較大的譫妄病人

14、，需積極尋找病因，給予相應(yīng)的對(duì)因治療。從臨床癥狀總體上看，譫妄時(shí)覺醒過程障礙發(fā)生率最高。譫妄時(shí)認(rèn)知功能障礙以記憶障礙十分常見，87例表現(xiàn)有不同程度的遺忘，其中全部遺忘25例，大部分遺忘40例，小部分遺忘22例。記憶損害以即刻和近事記憶為最突出。譫妄時(shí)常伴有思維邏輯和思維內(nèi)容的障礙，多表現(xiàn)為思維不連貫和片斷妄想。感知障礙也是譫妄病人常見的表現(xiàn)，包括視幻覺、聽幻覺、錯(cuò)覺，但以視幻覺最常見。男性譫妄病人的視幻覺的出現(xiàn)率明顯高于女性的譫妄病人，是由于本組病例的男性病例中，慢性酒中毒、藥癮病例比女性病例多所致。譫妄時(shí)多伴有精神運(yùn)動(dòng)性障礙，121例中有26例表現(xiàn)為尖叫，沖動(dòng)逃避；7例為活動(dòng)減少，甚至于木僵；16例有摸索，拉扯，職業(yè)習(xí)慣動(dòng)作。譫妄時(shí)出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)，如震顫，以慢性酒中毒的震顫譫妄最典型。48例譫妄時(shí)伴有植物神經(jīng)功能紊亂，譫妄癥狀傾向于晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為晝輕夜重或晝重夜輕，這可能與腦部的器質(zhì)性病變有關(guān)。引起譫妄的原因甚多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，有時(shí)癥狀輕，歷時(shí)短，極易漏診。譫妄病因的確立對(duì)制定治療方案及預(yù)后密切相關(guān)，應(yīng)引起高度重視。作者單位