臍靜脈置管(羅勇)

1、整理課件 臍靜脈置管術(shù)Umbilical vein catheterization整理課件 深靜脈置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于新生兒科 的治療中。它是一種安全的治療方式，并發(fā)癥少。PICC置管；臍靜脈置管；頸內(nèi)靜脈置管；股靜脈置管。 整理課件 深靜脈置管由于保留時間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點，在胃腸外高價營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測、危重病人搶救等方面已廣泛應(yīng)用并逐步擴大，取得了較好的效果。 整理課件 新生兒及胎兒自然通暢的臍靜脈是通向人體重要血循環(huán)門靜脈系統(tǒng)的奇妙途徑。早在20世紀(jì)6070年代，學(xué)者們已發(fā)現(xiàn)這一通路在疾病診斷、治療、醫(yī)學(xué)科研方面的重要價值，臍靜脈插管已經(jīng)成為NICU治療的重要手段。隨著

2、對臍靜脈及靜脈導(dǎo)管胚胎發(fā)育的深入了解和現(xiàn)代醫(yī)療科技的進步，臍靜脈通道已獲得更為廣泛的應(yīng)用 整理課件 出生后35天內(nèi)靜脈導(dǎo)管尚未閉合，經(jīng)臍靜脈的插管一般可進入下腔靜脈。此外也可經(jīng)臍動脈插導(dǎo)管進入主動脈形成雙導(dǎo)管，監(jiān)測中心動脈壓測定或動態(tài)血氣分析等。 整理課件 解 剖 足月兒的臍靜脈長2-3cm，直徑0.4-0.5cm。從臍部向頭側(cè)稍微偏右，與門靜脈左支匯合。靜脈導(dǎo)管為起于門靜脈左支旁的臍靜脈的一個連續(xù)，正好位于與臍靜脈匯合處的對面，長2-3cm，直徑0.4-0.5cm。出生時在第9和第10胸椎間水平位。與肝靜脈一起終止于下腔靜脈。整理課件 臍靜脈一端通過臍門連于胎盤，另一端連于門靜脈和靜脈導(dǎo)管。

3、臍靜脈、靜脈導(dǎo)管、門靜脈左支交匯處的膨大為門靜脈竇。靜脈導(dǎo)管是臍靜脈的直接延續(xù)，近心端通下腔靜脈，遠(yuǎn)心端連接門靜脈左支囊部，其將一部分臍靜脈血分流至下腔靜脈，出生后l2周閉合，形成靜脈韌帶，未閉鎖的則形成靜脈導(dǎo)管未閉。整理課件適 應(yīng) 癥中心靜脈壓監(jiān)測（通過靜脈導(dǎo)管）緊急情況下靜脈輸液的快速通路換血或部分換血（導(dǎo)管有側(cè)孔）極低出生體重兒長期中心靜脈通路整理課件 整理課件 整理課件導(dǎo)管位置：于靜脈導(dǎo)管或下腔靜脈內(nèi)；臍靜脈2cm處整理課件禁 忌 癥臍炎壞死性小腸結(jié)腸炎腹膜炎出血下肢或臀部有血運障礙整理課件器 械臍靜脈插管1根三通開關(guān)5-0縫合針線無菌紗布10mL注射器肝素鹽水(每毫升鹽水含肝素1-3

4、u)整理課件器 械無菌孔巾持針器剪刀止血鉗鑷子眼科鑷，彎頭鑷手術(shù)刀消毒用品膠布整理課件操作步驟將患兒放置仰臥位,用尿布包裹雙下肢,以穩(wěn)定患兒(注意保暖)用絡(luò)合碘消毒臍帶及其周圍,穿無菌手術(shù)衣,戴手套,口罩,帽子用10mL的注射器抽取肝素鹽水將臍靜脈插管與三通開關(guān)以及盛有肝素鹽水的注射器相連,將肝素鹽水充滿插管系統(tǒng),不得有任何氣泡。整理課件 整理課件操作步驟在臍帶根部系上一根絲線,以減少出血用剪刀或手術(shù)刀切斷過長的臍帶,保留1cm的殘端鑒別血管?？梢?個臍動脈和1個臍靜脈開口。動脈壁厚，孔小，通常位于4點和7點的位置。靜脈壁薄，腔大，通常位于11點1點處。整理課件整理課件整理課件 整理課件整理課

5、件整理課件操作步驟用止血鉗夾住臍帶切面邊緣固定將臍靜脈插管插入臍靜脈插管時，提起臍帶與下腹部呈30-450角，略偏左腿，導(dǎo)管插入時，方向稍偏右上方約300角，可與腹內(nèi)臍靜脈成一直線。確定需要插入導(dǎo)管的長度整理課件 不同體重導(dǎo)管插入深度 體重（g） 插入深度（cm） 2500 1012整理課件操作步驟測量臍-肩(鎖骨外端上緣)距離,確定插管深度后,在加1.5-2cm.肩縫到臍帶距離0.6根據(jù)出生體重(BW)計算式:公式一：體重2+5 cm+臍殘端長度（一般為0.5 cm）；公式二：體重1.5+5.6 cm+臍殘端長度整理課件整理課件操作步驟固定：在臍帶切面作荷包縫合并將線繞插管數(shù)圈后系牢用膠布粘

6、成橋狀以固定插管整理課件我科第一例UVC患兒，29W，雙胎，750g(2017年8月10)整理課件來自湘雅附屬三醫(yī)院新生兒科整理課件導(dǎo)管尖端位置：急診：臍靜脈；非急診：下腔靜脈-右心房交界處。常規(guī)定位方法：前后位X片，可加側(cè)位X片。膈上0-1cm。（實際臨床應(yīng)用中，膈肌上下1 cm，只要患兒生命體征平穩(wěn)，無不良反應(yīng)，血流通暢，均是可以接受的。）如有條件，可行超聲心動圖檢查。整理課件導(dǎo)管在抵達(dá)已測量距離前有阻力：一、最常見原因： 1、插入門靜脈； 2、插入肝內(nèi)臍靜脈的一個分支。二、將導(dǎo)管退出2-3cm,輕輕轉(zhuǎn)動，再次插入，使導(dǎo)管通過靜脈導(dǎo)管。整理課件 整理課件 整理課件 整理課件管端位置異常深淺

7、打折整理課件深過過 深深整理課件淺過過 淺淺整理課件打折打打 折折整理課件并 發(fā) 癥感染血栓或栓塞出血臟器損傷整理課件 與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：感染。據(jù)研究，細(xì)菌主要來自皮膚、導(dǎo)管接頭等。同時，若病兒有免疫力下降、營養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。血栓形成與栓塞。長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進入肺循環(huán)，可造成肺微小動脈栓塞。導(dǎo)管阻塞。輸注高價營養(yǎng)時，輸入的脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。 另外，若導(dǎo)管沖洗不徹底，亦會形成堵塞。 整理課件并 發(fā) 癥心律失常導(dǎo)管異位門脈高壓壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）Perforation of Meckels

8、diverticulum Urachal remnant perforation 整理課件拔 管病情好轉(zhuǎn)，不再需要保留插管出現(xiàn)與插管有關(guān)的合并癥管端培養(yǎng)防止出血，可加壓包扎，或作荷包縫合整理課件注意事項結(jié)扎過松可致出血。注意預(yù)防空氣栓塞，應(yīng)經(jīng)常用肝素化生理鹽水充滿管道。輸注高滲液體或插管時間過長，可引起肝壞死、門靜脈血栓和高血壓。整理課件注意事項導(dǎo)管前端應(yīng)遠(yuǎn)離肝靜脈、門靜脈和卵圓孔開口處。 導(dǎo)管端部應(yīng)置于靜脈導(dǎo)管內(nèi)或下腔靜脈內(nèi)。有時導(dǎo)管可能無法通過靜脈導(dǎo)管進入。應(yīng)避免強行進入。在緊急情況下，將導(dǎo)管退回到臍靜脈（約2cm）內(nèi)并確認(rèn)血液回流后可緩慢輸入重要的液體 。整理課件注意事項一旦導(dǎo)管固定，不要再向靜脈內(nèi)推入。當(dāng)導(dǎo)管端部不在下腔靜脈內(nèi)時，避免輸入高張液體。不要使導(dǎo)管與空氣相通（有發(fā)生空氣栓子的危險）。輸血時應(yīng)采用周圍靜脈通道。整理課件術(shù)后護理臍部傷口應(yīng)保持紗布干燥，每24小時清潔和消毒導(dǎo)管周圍皮膚；大、小便后及時更換和清潔，傷口未拆線前不能洗澡。觀察傷口有無滲血，保持局部清潔防止感染。整理課件術(shù)后護理應(yīng)每日、每班記錄導(dǎo)管外露長度，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位。臍部每日換藥一次。注意外露導(dǎo)管固定，不要打折、扭曲。整理課件術(shù)后護理使用時要無菌操作，三通管要注意避免污染。治療時應(yīng)抽回血，如未見回血不能進行治療，并及時通知醫(yī)生。