惡性胸腺瘤（課堂PPT）

1、蔣小冬 胸腺瘤為來源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤，是縱隔的常見腫瘤之一，僅次于畸胎瘤和神經(jīng)源性腫瘤為第三位。由于存在局部外侵、播散、復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，使其在生物學(xué)行為上表現(xiàn)為低度或潛在惡性。一般以侵襲性及非侵襲性對胸腺瘤進(jìn)行分類，也即我們平常習(xí)慣所說的良、惡性胸腺瘤。CT能很好地評價(jià)胸腺瘤對周圍組織結(jié)構(gòu)的侵犯，對其良惡性可以做出比較準(zhǔn)確的判斷。 侵襲性胸腺瘤常因腫塊壓迫鄰近組織和器官，臨床上多有胸骨后疼痛、呼吸困難、胸悶咳嗽及全身不適等癥狀。部分可出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征。胸腺瘤可合并自身免疫性疾病，如重癥肌無力、單純性紅細(xì)胞再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、低丙種球蛋白血癥等，重癥肌無力是

2、其中最常見的，也是胸腺瘤的一個(gè)重要特征。 臨床分類臨床分類WHO分類分類傳統(tǒng)分類傳統(tǒng)分類良性胸腺瘤良性胸腺瘤A梭形細(xì)胞型梭形細(xì)胞型AB混合細(xì)胞型混合細(xì)胞型（梭形（梭形與淋巴）與淋巴）惡性胸腺瘤惡性胸腺瘤型型B1淋巴細(xì)胞為主型淋巴細(xì)胞為主型B2混合細(xì)胞型混合細(xì)胞型（淋巴（淋巴與上皮）與上皮）B3上皮細(xì)胞型上皮細(xì)胞型惡性胸腺瘤惡性胸腺瘤型型C胸腺癌胸腺癌F 29y 眼瞼下眼瞼下垂伴四肢乏力垂伴四肢乏力6個(gè)月個(gè)月B1型胸腺瘤型胸腺瘤F 57y 左胸痛一左胸痛一周周M 27y M 27y 頭頸腫脹伴頭頸腫脹伴雙肩疼痛一月余雙肩疼痛一月余B2型胸腺瘤型胸腺瘤M 47y 上胸痛10天B2型胸腺瘤型胸腺瘤M

3、 39y 咳嗽一月余咳嗽一月余T細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤M 62y 胸痛伴胸痛伴胸悶半年余胸悶半年余B3型胸腺瘤型胸腺瘤F 55y 咳嗽半月，顏面水腫十天B3型胸腺瘤型胸腺瘤M 53y 左肩疼痛左肩疼痛十月余十月余F 70y 左側(cè)胸左側(cè)胸痛二月余痛二月余C型胸腺瘤型胸腺瘤F 59y 右胸部隱右胸部隱痛半月余痛半月余CT 47HU SUV 6.9 病變部位病變部位 腫瘤位于前縱隔，前中上縱隔最多見，可偏向一側(cè)或突向雙側(cè)肺野，可向中后縱隔浸潤生長，部分可延伸至心膈角區(qū)、膈面。少數(shù)可同時(shí)累及前上、中、下縱隔 。 病灶大小、形態(tài)及密度病灶大小、形態(tài)及密度 腫塊越大，胸腺瘤的惡性程度可能越高。腫瘤形態(tài)多不規(guī)

4、則，多呈分葉狀 。密度不均勻，囊變壞死多見，少數(shù)可見鈣化。 侵犯心臟大血管及鄰近脂肪間隙侵犯心臟大血管及鄰近脂肪間隙 腫塊以直接侵襲生長的方式向鄰近組織生長，直接侵犯大血管，縱隔內(nèi)脂肪間隙及隱窩可被腫瘤組織填充。增強(qiáng)掃描顯示大血管被推移、包繞或致明顯狹窄，MCI呈灌鑄型生長。 縱隔胸膜縱隔胸膜-肺侵犯肺侵犯 縱隔胸膜呈結(jié)節(jié)或餅樣增厚，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化，MPI呈尖角或鋸齒征。 其它其它 胸膜種植，心包受侵可伴心包積液，胸骨直接受侵或轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良性胸腺瘤良性胸腺瘤 體積一般較小，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，周圍脂肪間隙清晰完整，強(qiáng)化均勻，很少發(fā)生胸膜種植、淋巴及血行轉(zhuǎn)移。 鑒別診斷鑒別診斷F 6

5、9y F 69y 體檢體檢 胸腺增生胸腺增生 胸腺彌漫增大，密度增高，形態(tài)保持正常，與縱隔輪廓保持一致，無結(jié)節(jié)及腫塊形成。F 33Y F 33Y 宮頸癌術(shù)后化療后宮頸癌術(shù)后化療后 縱隔型肺癌縱隔型肺癌 多數(shù)最大徑位于肺內(nèi)，與縱隔貼近的基底部往往小于腫塊的最大徑，與縱隔呈銳角相交，腫塊與縱隔多有透亮線，腫塊多有分葉、毛刺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較惡性胸腺瘤多見。 病理病理：低分化癌，低分化癌， 來源于肺可能大來源于肺可能大 M 59y M 59y 咳嗽伴右咳嗽伴右側(cè)胸部不適一月余側(cè)胸部不適一月余M 74y M 74y 左側(cè)胸痛氣促左側(cè)胸痛氣促2020余天余天 病理病理： 鱗癌鱗癌 畸胎瘤畸胎瘤 成熟畸胎瘤常混雜有脂肪、鈣化、骨骼或牙等成分，較有特征,易于鑒別，實(shí)性畸胎瘤缺乏典型征象診斷較困難，需借助穿刺活檢以明確診斷。M M 54y 54y 胸部不適半年胸部不適半年淋巴瘤淋巴瘤 淋巴瘤呈多發(fā)結(jié)節(jié)或