IDSA：2016曲霉菌病診治指南--診斷

1、Patterson TF, Denning DW, Fishman JA, et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America.J. Clinical infectious diseases, 2016.12 曲霉菌病是感染曲霉菌引起的一種真菌病，可累及皮膚、黏膜、眼、鼻、支氣管、肺、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等多器官系統(tǒng)，嚴(yán)重者導(dǎo)致敗血癥，病例呈世界性分布。病原體曲霉菌屬絲狀真菌

2、，是一種常見(jiàn)的條件致病性真菌，廣泛分布于自然界，其感染者并不少見(jiàn)。 時(shí)隔 8 年，美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）就曲霉菌病臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，總結(jié)現(xiàn)有不同類型曲霉菌病相關(guān)證據(jù)，于近期發(fā)布了新版曲霉菌病診治指南，替代 2008 舊版指南。該 2016 新版指南于近期發(fā)表在 Clinical Infectious Diseases 雜志上。3二曲霉菌病的診治（1）在臨床實(shí)驗(yàn)室推廣使用分子生物學(xué)診斷技術(shù)以前，推薦采集足量組織和體液樣本同時(shí)送檢組織病理學(xué)/細(xì)胞學(xué)檢查與真菌培養(yǎng)。如果分離培養(yǎng)得到非典型菌株或考慮存在耐藥，可采用分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行菌種鑒定（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別低）。4二曲霉菌病的診治（2）對(duì)

3、于采用 PCR 法化驗(yàn)血檢測(cè) IA 尚存爭(zhēng)議。5二曲霉菌病的診治（3）建議臨床醫(yī)生根據(jù)個(gè)案情況謹(jǐn)慎使用 PCR 試劑盒檢測(cè)感染，根據(jù)具體試劑盒方法學(xué)與檢測(cè)特點(diǎn)解讀化驗(yàn)結(jié)果。使用該方法診斷時(shí)，應(yīng)結(jié)合其他診斷性檢測(cè)結(jié)果及臨床具體情況（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。6二曲霉菌病的診治（4）對(duì)于特定患者亞群（血液系統(tǒng)惡性腫瘤、HSCT），推薦使用血清和支氣管肺泡灌洗液（BAL）中的半乳甘露聚糖（GM），作為診斷 IA 的精確標(biāo)志物（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別高）。7二曲霉菌病的診治（5）不建議對(duì)接受抗真菌治療或預(yù)防性治療的患者常規(guī)篩查血液 GM，但可對(duì)這類患者的支氣管鏡樣本檢測(cè) GM（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別高）。8二

4、曲霉菌病的診治（6）不建議對(duì)實(shí)體器官移植（SOT）接受者或慢性肉芽腫性疾?。–GD）患者篩查 GM（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別高）。9二曲霉菌病的診治（7）推薦對(duì)于高?；颊撸ㄑ合到y(tǒng)惡性腫瘤、HSCT），使用血清試劑盒檢測(cè)（13）-D-葡聚糖診斷 IA，但不具有曲霉菌特異性（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。10二曲霉菌病的診治（8）當(dāng)臨床懷疑侵襲性肺曲霉病（IPA）時(shí)，無(wú)論胸片結(jié)果如何，推薦行胸部 CT 掃描檢查（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別高）。11二曲霉菌病的診治（9）不建議在行胸部 CT 掃描檢查時(shí)常規(guī)使用造影劑（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。當(dāng)結(jié)節(jié)或腫塊靠近大血管時(shí)，推薦使用造影劑（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。12二曲霉菌病的診治（10）建議在治療至少 2 周以后行胸部 CT 掃描，以評(píng)估 IA 對(duì)治療的反應(yīng)；如果患者臨床病情惡化，提示更早期進(jìn)行 CT 評(píng)估（較弱推薦；證據(jù)級(jí)別低）。當(dāng)結(jié)節(jié)靠近大血管時(shí)，可能需要更加頻繁地監(jiān)測(cè)（較弱推薦；證據(jù)級(jí)別低）。13二曲霉菌病的診治（11）推薦對(duì) IPA 疑似病例行 BAL 支氣管鏡檢查（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。患有重大合并癥者不宜行 BAL 檢查，如低氧血癥、出血、需輸注血小板的難治性血小板減少癥。對(duì)于患有外周結(jié)節(jié)性病變者，BAL 回收量較低，應(yīng)考慮行經(jīng)皮或經(jīng)支氣管肺活檢。推薦標(biāo)準(zhǔn)化 BAL