戚曉昆頭暈與眩暈的診斷與治療

1、戚曉昆頭暈與眩暈的診斷與戚曉昆頭暈與眩暈的診斷與治療治療2022-3-2內(nèi)容概要內(nèi)容概要一、一、頭暈頭暈/ /眩暈眩暈概述概述二、二、頭暈頭暈/ /眩暈的概念及癥候眩暈的概念及癥候三、常見的頭暈三、常見的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)四、頭暈四、頭暈/ /眩暈的診斷流程圖眩暈的診斷流程圖 舉例舉例五、頭暈五、頭暈/ /眩暈的治療眩暈的治療2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一、一、頭暈頭暈/ /眩暈眩暈概述概述l1.患病率與發(fā)病率：患病率與發(fā)病率： 4.1%35.4% 平時(shí)內(nèi)科門診平時(shí)內(nèi)科門診/急診急診 5%10% 神經(jīng)科與耳科門診神經(jīng)科與耳科門診 10%30%l2.不同?？拼蠓?/p>

2、對(duì)同一頭暈不同專科大夫?qū)ν活^暈/眩暈患者的診斷眩暈患者的診斷常常不同常常不同,相異較大相異較大.l3.鑒別診斷的重要性：鑒別診斷的重要性： 有時(shí)生死悠關(guān)，治療方法的選擇有時(shí)生死悠關(guān)，治療方法的選擇l4.病例舉例病例舉例2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二、二、頭暈頭暈/ /眩暈的概念及癥候眩暈的概念及癥候2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科“頭暈頭暈 dizziness ”的分類的分類l頭昏頭昏 lightheadedness：頭沉，大腦不清晰感：頭沉，大腦不清晰感l(wèi)眩暈眩暈 vertigo：運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺：運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(視覺及主觀感覺旋轉(zhuǎn)視覺及主觀感覺旋轉(zhuǎn))l暈厥前狀態(tài)暈厥前狀態(tài)presyncope：

3、暈，眼前發(fā)黑，心慌等：暈，眼前發(fā)黑，心慌等l失衡失衡 disequiliblium：不穩(wěn)感。：不穩(wěn)感。二、二、頭暈頭暈/ /眩暈的概念及癥候眩暈的概念及癥候2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二、二、頭暈頭暈/ /眩暈的概念及癥候眩暈的概念及癥候頭昏的概念頭昏的概念lightheadednessl頭昏頭昏,頭沉頭沉l大腦不清晰感大腦不清晰感l(wèi)頭脹、頭重腳輕頭脹、頭重腳輕l無旋轉(zhuǎn)感無旋轉(zhuǎn)感l(wèi)100%的人群均有體驗(yàn)。的人群均有體驗(yàn)。2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二、二、頭暈頭暈/ /眩暈的概念及癥候眩暈的概念及癥候眩暈的概念及表現(xiàn)眩暈的概念及表現(xiàn)l眩暈的概念眩暈的概念眩暈是空間定位錯(cuò)覺引起的自身

4、或周圍物體的運(yùn)動(dòng)眩暈是空間定位錯(cuò)覺引起的自身或周圍物體的運(yùn)動(dòng)幻覺。它是一種主觀感覺障礙，通常無意識(shí)障礙。幻覺。它是一種主觀感覺障礙，通常無意識(shí)障礙。病人有周圍景物式或自身旋轉(zhuǎn)感。病人有周圍景物式或自身旋轉(zhuǎn)感。2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二、二、頭暈頭暈/ /眩暈的概念及癥候眩暈的概念及癥候眩暈的概念及表現(xiàn)眩暈的概念及表現(xiàn)l眩暈的表現(xiàn)眩暈的表現(xiàn)個(gè)體感受個(gè)體感受旋轉(zhuǎn)感旋轉(zhuǎn)感(最常見最常見)：翻江倒海，倒轉(zhuǎn)乾坤：翻江倒海，倒轉(zhuǎn)乾坤水平方向：搖擺不穩(wěn)，推拉的感覺水平方向：搖擺不穩(wěn)，推拉的感覺垂直方向：波浪起伏，下落感垂直方向：波浪起伏，下落感l(wèi)眩暈的伴隨癥候眩暈的伴隨癥候多伴有惡心、嘔吐、多汗、

5、血壓波動(dòng)等自主神經(jīng)癥多伴有惡心、嘔吐、多汗、血壓波動(dòng)等自主神經(jīng)癥候，候，嚴(yán)重時(shí)不敢睜眼嚴(yán)重時(shí)不敢睜眼可有或無眼震、共濟(jì)失調(diào)可有或無眼震、共濟(jì)失調(diào),少數(shù)可伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體少數(shù)可伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征征2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二、二、頭暈頭暈/ /眩暈的概念及癥候眩暈的概念及癥候202022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二、二、頭暈頭暈/ /眩暈的概念及癥候眩暈的概念及癥候2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科International Classification of Vestibular Disorders I (ICVD-I)ICVD-I: Classifi

6、cation of Symptoms v1.0 (January,2009)Contents1. Vertigo Spontaneous vertigo Triggered vertigo Positional vertigo Head-motion vertigo Visually-induced vertigo Sound-induced vertigo Valsalva-induced vertigo Orthostatic vertigo Other triggered vertigo3. Vestibulo-visual symptoms External vertigo Oscil

7、lopsia Visual lag Visual tilt Movement-induced blur2. Dizziness Spontaneous dizziness Triggered dizziness Positional dizziness Head-motion dizziness Visually-induced dizziness Sound-induced dizziness Valsalva-induced dizziness Orthostatic dizziness Other triggered dizziness4. Postural symptoms Unste

8、adiness Directional pulsion Balance-related near fall Balance-related fall2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三、常見的頭暈三、常見的頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)神經(jīng)科頭暈門診神經(jīng)科頭暈門診200例患者的病因分析例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436BPPV精神精神(心因心因)性頭暈性頭暈偏頭痛眩暈偏頭痛眩暈2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三、常見的頭暈三、常見的頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)5353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析 Brandt

9、 20062022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三、常見的頭暈三、常見的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科個(gè)人門診連續(xù)神經(jīng)內(nèi)科個(gè)人門診連續(xù)605例頭暈病因分析例頭暈病因分析l后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血(PCI) 142例例(23.47%) l良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈 138例例(22.81%)l心因性頭暈心因性頭暈 120例例(19.83%)l高血壓病頭暈高血壓病頭暈 120例例(19.83%)l偏頭痛頭暈偏頭痛頭暈 29例例( 4.79%) l其他：其他： 56例例邱峰邱峰,戚曉昆戚曉昆.605例神經(jīng)內(nèi)科門診頭暈患者的病因分析例神經(jīng)內(nèi)科門診頭暈患者的病因分析.中華老

10、年多器官疾病雜志中華老年多器官疾病雜志,2012,11(3):180-182.2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三、常見的頭暈三、常見的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科個(gè)人門診連續(xù)神經(jīng)內(nèi)科個(gè)人門診連續(xù)367例眩暈病因分析例眩暈病因分析l良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈 219例例(59.7%)l后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血(PCI) 65例例(17.7%)l前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛 31例例( 8.4%)l高血壓病眩暈高血壓病眩暈 18例例( 4.9%)l心因性眩暈心因性眩暈 17例例( 4.6%) l頸椎病性眩暈頸椎病性眩暈 4例例( 1.1%)l梅尼埃病梅尼埃病 4例

11、例( 1.1%) 邱峰邱峰,戚曉昆戚曉昆.神經(jīng)內(nèi)科門診神經(jīng)內(nèi)科門診367例有眩暈主訴患者的病因分析例有眩暈主訴患者的病因分析.中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志,2012,51(5):350-352.2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三、常見的頭暈三、常見的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)1.良性發(fā)作性位置性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈-BPPV耳石癥耳石癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈：頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈： Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)發(fā)作時(shí)間特點(diǎn)發(fā)作時(shí)間特點(diǎn): 數(shù)秒數(shù)秒-20s,多在多在10s以內(nèi)以內(nèi),很少很少40s；發(fā)作時(shí)眩暈發(fā)作時(shí)眩暈,不發(fā)作時(shí)仍可頭昏不發(fā)作時(shí)仍可頭昏,

12、頭沉頭沉可有眼震可有眼震(水平或旋轉(zhuǎn)水平或旋轉(zhuǎn))、少伴惡心嘔吐、少伴惡心嘔吐;位置變化到眩暈及眼震之前有位置變化到眩暈及眼震之前有1-2s潛伏期潛伏期眩暈的易疲勞性，自我好轉(zhuǎn)性；可復(fù)發(fā)性眩暈的易疲勞性，自我好轉(zhuǎn)性；可復(fù)發(fā)性無聽力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感；無聽力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感；無中樞癥候；無中樞癥候；聽力檢查及溫度試驗(yàn)正常；聽力檢查及溫度試驗(yàn)正常；2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科BPPV分類分類原發(fā)性原發(fā)性BPPV：50%70%屬于原發(fā)性，亦稱特屬于原發(fā)性，亦稱特發(fā)性，無明顯病因。發(fā)性，無明顯病因。繼發(fā)性繼發(fā)性BPPV：30%50%屬于繼發(fā)性，常繼發(fā)屬于繼發(fā)性，常繼發(fā)或并發(fā)于迷路炎，前庭神經(jīng)炎，

13、頭外傷，偏頭痛，或并發(fā)于迷路炎，前庭神經(jīng)炎，頭外傷，偏頭痛，梅尼埃病發(fā)作期，突發(fā)性耳聾，耳及耳神經(jīng)外科等梅尼埃病發(fā)作期，突發(fā)性耳聾，耳及耳神經(jīng)外科等病理?xiàng)l件下。病理?xiàng)l件下。三、常見的頭暈三、常見的頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)1.良性發(fā)作性位置性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈-BPPV耳石癥耳石癥2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科根據(jù)位置試驗(yàn)時(shí)有無眼震分類根據(jù)位置試驗(yàn)時(shí)有無眼震分類l客觀性客觀性BPPV：位置試驗(yàn)時(shí)不僅出現(xiàn)主觀的眩：位置試驗(yàn)時(shí)不僅出現(xiàn)主觀的眩暈癥狀，也出現(xiàn)客觀的眼球震顫。暈癥狀，也出現(xiàn)客觀的眼球震顫。l主觀性主觀性BPPV：位置試驗(yàn)時(shí)僅出現(xiàn)主觀的眩暈：位置試驗(yàn)時(shí)僅出現(xiàn)主觀

14、的眩暈癥狀，而無客觀的眼球震顫出現(xiàn)。癥狀，而無客觀的眼球震顫出現(xiàn)。三、常見的頭暈三、常見的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)1.良性發(fā)作性位置性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈-BPPV耳石癥耳石癥2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科根據(jù)耳石所在半規(guī)管分類根據(jù)耳石所在半規(guī)管分類后半規(guī)管后半規(guī)管BPPV 上（或前）半規(guī)管上（或前）半規(guī)管BPPV水平半規(guī)管水平半規(guī)管BPPV 臨床上以后半規(guī)管臨床上以后半規(guī)管BPPV最常見，占近最常見，占近90%，其次為前半規(guī)管和水平半規(guī)管其次為前半規(guī)管和水平半規(guī)管BPPV。三、常見的頭暈三、常見的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)1.良性發(fā)作性位置性

15、眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈-BPPV耳石癥耳石癥2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三、常見的頭暈三、常見的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)l1.良性發(fā)作性位置性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥耳石癥 BPPV (benign paroxysmal positional vertigo)診斷依據(jù)診斷依據(jù)Nylen-Barany體位誘發(fā)試驗(yàn)體位誘發(fā)試驗(yàn) Dix-Hallpike體位誘發(fā)試驗(yàn)體位誘發(fā)試驗(yàn)2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科BPPV的機(jī)制的機(jī)制2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三、常見的頭暈三、常見的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)l2.后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血椎基

16、底動(dòng)脈供血不足椎基底動(dòng)脈供血不足(國(guó)外已不用國(guó)外已不用) (posterior circulation ischemia ,PCI)診斷依據(jù)診斷依據(jù)多有動(dòng)脈粥樣硬化的病因，多有動(dòng)脈粥樣硬化的病因，“三高三高”起病急，癥狀持續(xù)短，多在數(shù)分或起病急，癥狀持續(xù)短，多在數(shù)分或1h內(nèi)，不超過內(nèi)，不超過24h；癥狀有頭暈癥狀有頭暈/眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難，口周眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難，口周麻木等。麻木等?？赏蝗贿M(jìn)展至意識(shí)障礙，要高度可突然進(jìn)展至意識(shí)障礙，要高度“警惕警惕”；有顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)；有顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)；檢查時(shí)方法很重要：檢查時(shí)方法很重要：MRI的的DWI像。

17、像。惡性眩暈惡性眩暈(Malignant vertigo)l所謂惡性眩暈，目前尚無明確定義，通常是指所謂惡性眩暈，目前尚無明確定義，通常是指危及生命或嚴(yán)重致殘的頭暈，如腦梗死、急性危及生命或嚴(yán)重致殘的頭暈，如腦梗死、急性冠脈綜合征、中毒等冠脈綜合征、中毒等.l正如正如Sloane所說，眩暈診治的兩大任務(wù)是及所說，眩暈診治的兩大任務(wù)是及時(shí)識(shí)別惡性眩暈挽救生命以及診治良性眩暈提時(shí)識(shí)別惡性眩暈挽救生命以及診治良性眩暈提高生活質(zhì)量高生活質(zhì)量。惡性眩暈惡性眩暈(Malignant vertigo)l惡性眩暈易被忽視和漏診。惡性眩暈易被忽視和漏診。l一項(xiàng)包括一項(xiàng)包括16661666名名4444歲以上急診或

18、住歲以上急診或住院頭暈患者的回顧性研究表明，有院頭暈患者的回顧性研究表明，有5353名名（3.2%3.2%）存在腦梗死或）存在腦梗死或TIATIA。在。在4646例最終例最終確診的腦梗死患者中，其中有確診的腦梗死患者中，其中有1616名（名（34.8%34.8%）在急診沒有得到正確診斷。）在急診沒有得到正確診斷。惡性眩暈惡性眩暈(Malignant vertigo)Edlow: 小腦梗死早期表現(xiàn)為眩暈時(shí)診斷困小腦梗死早期表現(xiàn)為眩暈時(shí)診斷困難，頭顱核磁和急性眩暈綜合征可提高惡性眩難，頭顱核磁和急性眩暈綜合征可提高惡性眩暈檢出的敏感性；暈檢出的敏感性；Tarnutze: 急性前庭綜合征需仔細(xì)除外腦

19、卒急性前庭綜合征需仔細(xì)除外腦卒中；中；Lee: 旋轉(zhuǎn)性眼震在診斷小腦前下動(dòng)脈梗死旋轉(zhuǎn)性眼震在診斷小腦前下動(dòng)脈梗死這一類惡性眩暈中有一定幫助。這一類惡性眩暈中有一定幫助。惡性眩暈惡性眩暈(Malignant vertigo)l這類眩暈患者，早期頭顱核磁可無這類眩暈患者，早期頭顱核磁可無異常，如未仔細(xì)發(fā)現(xiàn)異常神經(jīng)體征，則異常，如未仔細(xì)發(fā)現(xiàn)異常神經(jīng)體征，則可能忽視腦梗死存在的可能性，從而單可能忽視腦梗死存在的可能性，從而單純考慮良性眩暈而貽誤病情。純考慮良性眩暈而貽誤病情。惡性眩暈惡性眩暈(Malignant vertigo) Case 1 MCase 1 M，85y85y，眩暈、胡言亂語、飲水嗆咳

20、，眩暈、胡言亂語、飲水嗆咳2d2d，加重伴行走不穩(wěn)，加重伴行走不穩(wěn)1d1d。發(fā)病后發(fā)病后33h33h行行MRIMRI未見新未見新發(fā)梗死灶發(fā)梗死灶，按，按后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血治療，發(fā)病第治療，發(fā)病第5d5d出現(xiàn)出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱及痛覺減退，復(fù)查頭顱左側(cè)肢體偏癱及痛覺減退，復(fù)查頭顱DWIDWI示右側(cè)示右側(cè)腦橋新發(fā)梗死灶。發(fā)病后第腦橋新發(fā)梗死灶。發(fā)病后第7d7d出現(xiàn)昏迷，后合出現(xiàn)昏迷，后合并肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、下肢靜脈血栓。并肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、下肢靜脈血栓。1a1a 1c1c發(fā)病后發(fā)病后33h T1WI33h T1WI、T2WIT2WI、DWIDWI均未見腦干異常信號(hào)；均未見腦干異常信號(hào)；2a2

21、a 2c 2c 發(fā)病后第發(fā)病后第5d T1WI5d T1WI未見腦干異常信號(hào)，未見腦干異常信號(hào)，T2WIT2WI、DWIDWI均可見右側(cè)橋腦有片狀高信號(hào)。均可見右側(cè)橋腦有片狀高信號(hào)。惡性眩暈惡性眩暈(Malignant vertigo)lCase 2 Case 2 F，50y，眩暈伴右側(cè)肢體麻木4天，行走不穩(wěn)伴進(jìn)食嗆咳3天。發(fā)病后20h20h行頭顱核磁未見新發(fā)梗死灶，但結(jié)合臨床診斷為腦梗死，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。發(fā)病第12d d復(fù)查頭顱DWI示右側(cè)腦橋新發(fā)梗死灶。發(fā)病3m后復(fù)查頭顱核磁示右側(cè)橋腦軟化灶。發(fā)病后發(fā)病后20h20h發(fā)病后發(fā)病后12d12d惡性眩暈惡性眩暈(Malignant vertigo

22、)共同特點(diǎn)共同特點(diǎn)：中中老年患者，急性起病；老年患者，急性起??；以眩暈為主訴起病；以眩暈為主訴起?。痪橛泻笱h(huán)缺血的相關(guān)癥侯如構(gòu)音障礙、視物成雙均伴有后循環(huán)缺血的相關(guān)癥侯如構(gòu)音障礙、視物成雙、飲水、飲水嗆咳、嗆咳、行走不穩(wěn)等；行走不穩(wěn)等；起病時(shí)行頭顱核磁起病時(shí)行頭顱核磁DWI均未發(fā)現(xiàn)梗死；均未發(fā)現(xiàn)梗死；相當(dāng)一部分病例相當(dāng)一部分病例發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)病情快速進(jìn)展，出現(xiàn)意識(shí)迅發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)病情快速進(jìn)展，出現(xiàn)意識(shí)迅速惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。速惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。 惡性眩暈惡性眩暈(Malignant vertigo)l 腦梗死早期頭顱腦梗死早期頭顱DWI陰性的病例報(bào)道陰性的病例報(bào)道：W

23、angWang 等報(bào)道等報(bào)道1 1例頂葉梗死患者發(fā)病后例頂葉梗死患者發(fā)病后4h4h和和1 1例大腦中動(dòng)脈供血例大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死發(fā)病后區(qū)腦梗死發(fā)病后3.5h DWI3.5h DWI均為陰性均為陰性；KitisKitis等報(bào)道等報(bào)道1 1例延髓背外側(cè)梗死患者發(fā)病后例延髓背外側(cè)梗死患者發(fā)病后10h10h時(shí)時(shí)DWIDWI為陰為陰性性聶志余等報(bào)道聶志余等報(bào)道1 1例腦干梗死患者發(fā)病后例腦干梗死患者發(fā)病后6h6h和和1 1例半卵圓中心梗例半卵圓中心梗死發(fā)病后死發(fā)病后9.5h DWI9.5h DWI均為陰性均為陰性；孟凱龍等孟凱龍等1010報(bào)道報(bào)道2 2例腦干梗死患者分別于發(fā)病后例腦干梗死患者分別于發(fā)

24、病后6h6h和和9h9h行頭行頭顱核磁顱核磁DWIDWI檢查為陰性，且均伴有意識(shí)障礙檢查為陰性，且均伴有意識(shí)障礙. .惡性眩暈惡性眩暈(Malignant vertigo)l MRI假陰性或假陰性或DWI假陰性原因：假陰性原因：u梗死病灶太小，核磁分層掃描時(shí)未掃及；梗死病灶太小，核磁分層掃描時(shí)未掃及；早期表早期表現(xiàn)為現(xiàn)為TIA，后加重后加重為腦梗死；為腦梗死；u早期梗死部位血管再通早期梗死部位血管再通導(dǎo)致導(dǎo)致彌散受限逆轉(zhuǎn)；彌散受限逆轉(zhuǎn)； u病變區(qū)腦血流量下降到低于維持神經(jīng)功能，但高于病變區(qū)腦血流量下降到低于維持神經(jīng)功能，但高于自由水彌散抑制的臨界域值；自由水彌散抑制的臨界域值；u發(fā)病后最初數(shù)小

25、時(shí)病灶區(qū)域的信噪比太低；發(fā)病后最初數(shù)小時(shí)病灶區(qū)域的信噪比太低；惡性眩暈惡性眩暈(Malignant vertigo)l惡性眩暈惡性眩暈診斷困難診斷困難眩暈鑒別診斷眾多；眩暈鑒別診斷眾多；不只與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)；不只與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)；早期早期頭顱核磁頭顱核磁可假陰性可假陰性；需要時(shí)間完善檢查；需要時(shí)間完善檢查；大部分患者急診首診而非專科大部分患者急診首診而非?？茞盒匝瀽盒匝?Malignant vertigo)l 可靠的做法可靠的做法u結(jié)合臨床積極治療和嚴(yán)密觀察病情變化結(jié)合臨床積極治療和嚴(yán)密觀察病情變化；u需向患者及其家屬做好全面充分的病情交需向患者及其家屬做好全面充分的病情交待，使待，使其其了解

26、可能的病情變化和轉(zhuǎn)歸了解可能的病情變化和轉(zhuǎn)歸；2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三、常見的頭暈三、常見的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)3.前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛(Vestibular migraine)l偏頭痛等位癥偏頭痛等位癥女女:男男=4-5:1,任何年齡任何年齡, 老年更易誤診為老年更易誤診為VBI.臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時(shí)嘔吐，反復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時(shí)嘔吐，畏聲畏聲,畏光畏光,喜靜喜靜,煩糙。煩糙。少數(shù)有短暫意識(shí)模糊。少數(shù)有短暫意識(shí)模糊?？捎幸曃锬：捎幸曃锬：?2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三、常見的頭暈三、常見的頭暈/ /眩暈病因

27、及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)3.前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛(Vestibular migraine)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)間：持續(xù)發(fā)作時(shí)間：持續(xù)1小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)(數(shù)十秒至數(shù)小時(shí)或數(shù)日數(shù)十秒至數(shù)小時(shí)或數(shù)日)，一般經(jīng)過休息后或睡眠一般經(jīng)過休息后或睡眠(次日次日)好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)。無或有明顯頭痛無或有明顯頭痛,頭位變化時(shí)暈加重頭位變化時(shí)暈加重,無方向性。無方向性?；蛴衅^痛史；隨年齡出現(xiàn)偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變：或有偏頭痛史；隨年齡出現(xiàn)偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變： 頭暈頭暈/眩暈眩暈-偏頭痛偏頭痛-頭暈頭暈/眩暈眩暈輔診輔診前庭功能：正?；騿蝹?cè)半規(guī)管輕癱。前庭功能：正?；騿蝹?cè)半規(guī)管輕癱。2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三、

28、常見的頭暈三、常見的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)3.前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛 (Vestibular migraine)三、常見的頭暈三、常見的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)3.前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛(Vestibular migraine)2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三、常見的頭暈三、常見的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)3.前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛(Vestibular migraine)lVestibular migraine確定診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷標(biāo)準(zhǔn):至少至少5 5次次中度或重度發(fā)作性前庭癥狀中度或重度發(fā)作性前庭癥狀,持續(xù)持續(xù)5mi

29、n72h；符合符合ICHD的的有或無先兆的偏頭痛癥狀；有或無先兆的偏頭痛癥狀；伴有伴有至少至少50%前庭發(fā)作的前庭發(fā)作的1項(xiàng)項(xiàng)或多項(xiàng)的偏頭痛癥狀：或多項(xiàng)的偏頭痛癥狀： 頭痛至少有下列中的頭痛至少有下列中的2個(gè)特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)、脈沖樣、中重度個(gè)特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)、脈沖樣、中重度疼痛、活動(dòng)可加重癥狀；疼痛、活動(dòng)可加重癥狀； 畏聲、畏光；畏聲、畏光； 視覺先兆；視覺先兆；其他前庭疾病或頭痛都不能解釋其他前庭疾病或頭痛都不能解釋。2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三、常見的頭暈三、常見的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)3.前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛(Vestibular migraine)lVestib

30、ular migraine可能的診斷標(biāo)準(zhǔn)可能的診斷標(biāo)準(zhǔn):至少至少5 5次次中度或重度發(fā)作性前庭癥狀中度或重度發(fā)作性前庭癥狀,持續(xù)持續(xù)5min72h；至少至少符合符合前述標(biāo)準(zhǔn)和的中的一項(xiàng)前述標(biāo)準(zhǔn)和的中的一項(xiàng)(有偏頭痛有偏頭痛史或發(fā)作時(shí)有偏頭痛癥狀史或發(fā)作時(shí)有偏頭痛癥狀)其他前庭疾病或頭痛都不能解釋其他前庭疾病或頭痛都不能解釋。2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三、常見的頭暈三、常見的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)3.前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛(Vestibular migraine)l基底型偏頭痛診斷基底型偏頭痛診斷:偏頭痛偏頭痛癥狀癥狀,持續(xù)持續(xù)34h；眩暈發(fā)作眩暈發(fā)作560mi

31、n, 在在偏頭痛發(fā)作期內(nèi)偏頭痛發(fā)作期內(nèi)必須伴有必須伴有2 2個(gè)源自后顱窩的癥狀：個(gè)源自后顱窩的癥狀： 視覺障礙、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難視覺障礙、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三、常見的頭暈三、常見的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)3.前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛(Vestibular migraine)l發(fā)作時(shí)的治療發(fā)作時(shí)的治療止吐劑非甾體類抗炎藥 (NSAIDs) 、中藥中藥( (養(yǎng)血清腦顆粒養(yǎng)血清腦顆粒) )曲坦類藥物緊急治療：乙酰水楊酸 (iv)、類固醇l預(yù)防性治療預(yù)防性治療受體阻滯劑、氟桂利嗪、阿米替林中藥中藥( (養(yǎng)血清腦顆粒養(yǎng)血清腦顆粒) )

32、丙戊酸鈉緩釋片丙戊酸鈉緩釋片2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：頭暈頭暈(或或“眩暈眩暈”)幾乎天天存在幾乎天天存在，呈持續(xù)性，頭暈本身變化不大，可伴有驚恐發(fā)作呈持續(xù)性，頭暈本身變化不大，可伴有驚恐發(fā)作伴隨癥候多伴隨癥候多軀體化癥狀軀體化癥狀,受外界及情緒變化影響大受外界及情緒變化影響大,睡眠、消化常有問題。睡眠、消化常有問題。起病常有情感誘因或受刺激，起病常有情感誘因或受刺激，患者愿意窮盡檢查和治療患者愿意窮盡檢查和治療;精神狀態(tài)評(píng)估：中度焦慮、或伴輕度抑郁。精神狀態(tài)評(píng)估：中度焦慮、或伴輕度抑郁。Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al.

33、Dizziness: state of the science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832.三、常見的頭暈三、常見的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)4.心因性眩暈或頭暈心因性眩暈或頭暈(psychogenic dizziness)2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科心因性頭暈的發(fā)生率心因性頭暈的發(fā)生率神經(jīng)科頭暈門診神經(jīng)科頭暈門診200例患者的病因分析例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436心因性頭暈占到心因性頭暈占到20%，其中，其中有偏頭痛史的心因性頭暈占有偏頭痛史的心因性頭暈占6%，無偏頭痛史占，無偏頭痛史占14%2

34、022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科心因性頭暈的發(fā)生率心因性頭暈的發(fā)生率 Brandt 20065353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科個(gè)人門診連續(xù)神經(jīng)內(nèi)科個(gè)人門診連續(xù)605例頭暈病因分析例頭暈病因分析l后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血(PCI) 142例例(23.47%) l良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈 138例例(22.81%)l心因性頭暈心因性頭暈 120例例(19.83%)l高血壓病頭暈高血壓病頭暈 120例例(19.83%)l偏頭痛頭暈偏頭痛頭暈 29例例( 4.79%) l其他：其他： 56例例邱峰邱峰,戚曉昆戚曉昆

35、.605例神經(jīng)內(nèi)科門診頭暈患者的病因分析例神經(jīng)內(nèi)科門診頭暈患者的病因分析.中華老年多器官疾病雜志中華老年多器官疾病雜志,2012,11(3):180-182.2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科個(gè)人門診連續(xù)神經(jīng)內(nèi)科個(gè)人門診連續(xù)367例眩暈病因分析例眩暈病因分析l良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈 219例例(59.7%)l后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血(PCI) 65例例(17.7%)l前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛 31例例( 8.4%)l高血壓病眩暈高血壓病眩暈 18例例( 4.9%)l心因性眩暈心因性眩暈 17例例( 4.6%) l頸椎病性眩暈頸椎病性眩暈 4例例( 1.1%)l梅尼埃病梅尼

36、埃病 4例例( 1.1%) 邱峰邱峰,戚曉昆戚曉昆.神經(jīng)內(nèi)科門診神經(jīng)內(nèi)科門診367例有眩暈主訴患者的病因分析例有眩暈主訴患者的病因分析.中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志,2012,51(5):350-352.2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病原因分析：發(fā)病原因分析：n患者多數(shù)無軀體疾病，少數(shù)或許發(fā)生某些疾病患者多數(shù)無軀體疾病，少數(shù)或許發(fā)生某些疾病后；后；n患者一般無前庭疾病病史；患者一般無前庭疾病病史；n一般為焦慮人格一般為焦慮人格( (神經(jīng)質(zhì)或恐懼焦慮氣質(zhì)）神經(jīng)質(zhì)或恐懼焦慮氣質(zhì)）n有的是在原發(fā)性焦慮障礙病程中出現(xiàn)頭暈有的是在原發(fā)性焦慮障礙病程中出現(xiàn)頭暈n相對(duì)受教育程度較低，或綜合素質(zhì)較低。相對(duì)受

37、教育程度較低，或綜合素質(zhì)較低。三、常見的頭暈三、常見的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)4.心因性眩暈或頭暈心因性眩暈或頭暈(psychogenic dizziness)2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科n心理調(diào)整及教育：消除精神緊張情緒心理調(diào)整及教育：消除精神緊張情緒n暗示療法治療：語言性暗示，藥物性誘導(dǎo)暗示療法治療：語言性暗示，藥物性誘導(dǎo)（葡萄糖酸鈣注射液）葡萄糖酸鈣注射液）：n抗焦慮、抗抑郁性藥物治療，如黛力新、抗焦慮、抗抑郁性藥物治療，如黛力新、多塞平，多塞平，n抗躁狂：抗躁狂：丙戊酸鈉緩釋片丙戊酸鈉緩釋片 三、常見的頭暈三、常見的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床

38、表現(xiàn)4.心因性眩暈或頭暈心因性眩暈或頭暈(psychogenic dizziness)2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：臨床分型：臨床分型：208例總結(jié)分析例總結(jié)分析焦慮焦慮-抑郁狀態(tài)型：抑郁狀態(tài)型：176例（84.62%） 治療治療：黛力新：黛力新轉(zhuǎn)換性障礙型：轉(zhuǎn)換性障礙型： 18例（ 8.65%） 治療治療：心理暗示：心理暗示+葡萄糖酸鈣注射誘導(dǎo)葡萄糖酸鈣注射誘導(dǎo)躁狂狀態(tài)型：躁狂狀態(tài)型： 14例（ 6.73%） 治療治療：黛力新：黛力新+丙戊酸鈉緩釋片丙戊酸鈉緩釋片 三、常見的頭暈三、常見的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)4.心因性眩暈或頭暈心因性眩暈或頭暈

39、(psychogenic dizziness)董秦雯董秦雯, 戚曉昆戚曉昆.心因性頭暈患者臨床癥候及治療方法分析心因性頭暈患者臨床癥候及治療方法分析.中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志, 2014, 53(10):768-771.黛力新的臨床應(yīng)用黛力新的臨床應(yīng)用l用量與用法用量與用法 （起效時(shí)間：（起效時(shí)間：1-5天）天）成成 人：每天人：每天2片，早晨一次頓服或早晨及片，早晨一次頓服或早晨及中午各服中午各服1片片嚴(yán)重病例：每天嚴(yán)重病例：每天3片，早晨片，早晨2片，中午片，中午1片，片，老年患者：每天老年患者：每天1片，早晨口服片，早晨口服維持劑量：每天維持劑量：每天1片，早晨口服片，早晨口服長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用

40、的問題長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用的問題2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三、常見的頭暈三、常見的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)5.梅尼埃病梅尼埃病(Mnire disease)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：“四主征四主征”眩暈：反復(fù)發(fā)作，每次數(shù)小時(shí)；眩暈：反復(fù)發(fā)作，每次數(shù)小時(shí)；聽力減退：隨發(fā)作次數(shù)而明顯；聽力減退：隨發(fā)作次數(shù)而明顯；低調(diào)耳鳴；低調(diào)耳鳴；耳內(nèi)脹滿感。耳內(nèi)脹滿感。輔診輔診溫度試驗(yàn)：半規(guī)管功能低下溫度試驗(yàn)：半規(guī)管功能低下聽力曲線：聽力下降聽力曲線：聽力下降2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科少見的頭暈少見的頭暈/ /眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈病因及臨床表現(xiàn)6.前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)(元元)炎炎前驅(qū)癥候前驅(qū)癥

41、候-發(fā)作前多有上呼吸道感染史發(fā)作前多有上呼吸道感染史突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，眩暈多在眩暈多在12周減弱，周減弱，34周緩解。周緩解?？捎凶园l(fā)眼震，多向健側(cè)，患側(cè)偏指可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)，患側(cè)偏指不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候溫度試驗(yàn)一側(cè)輕癱或全癱溫度試驗(yàn)一側(cè)輕癱或全癱2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 血流速度快血流速度快VBIVBI或或PCIPCI少見頭暈少見頭暈/眩暈病因及臨床眩暈病因及臨床表現(xiàn)表現(xiàn)7.7.頸性眩暈或頸性頭暈頸性眩暈或頸性頭暈X片片/CT/MRI缺乏證據(jù)的理論假設(shè)缺乏證據(jù)的理論假設(shè)頸椎病頸椎病頸性暈頸性暈2022-3-2海

42、軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科頸椎檢查對(duì)診斷椎基底動(dòng)脈供血不足有價(jià)值嗎頸椎檢查對(duì)診斷椎基底動(dòng)脈供血不足有價(jià)值嗎?方法：方法：32例老年的例老年的VBI 與與32例同年齡例同年齡(平均年平均年齡歲齡歲)同性別對(duì)照，比較頸椎放射學(xué)表現(xiàn)同性別對(duì)照，比較頸椎放射學(xué)表現(xiàn)結(jié)果：兩組結(jié)果：兩組放射學(xué)表現(xiàn)放射學(xué)表現(xiàn)未見未見差異差異,包括椎間盤間隙包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度狹窄和骨刺的程度結(jié)論：沒有理由將頸椎結(jié)論：沒有理由將頸椎X線作為線作為VBI的診斷常規(guī)的診斷常規(guī)KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse Age & Ageing, 1986; 15, 57-59 頸

43、椎病不是頸椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)頸能壓迫椎動(dòng)脈嗎？能引起頭暈或眩暈嗎？轉(zhuǎn)頸能壓迫椎動(dòng)脈嗎？能引起頭暈或眩暈嗎？方法：對(duì)方法：對(duì)11081108例有各種心腦血管危險(xiǎn)因素患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸例有各種心腦血管危險(xiǎn)因素患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后后TCDTCD檢查。檢查。結(jié)果：結(jié)果：136136例有例有PCIPCI癥狀，也只有癥狀，也只有1212例例(9.6%)(9.6%)有有ECVAECVA受壓。受壓。2828例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時(shí)癥狀例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時(shí)癥狀( (眩暈眩暈9,9,頭暈頭暈11,11,暈厥樣暈厥樣4,4,視物不清視物不清4),ECVA4),ECVA受壓表現(xiàn)僅有受壓表現(xiàn)僅

44、有5 5例例( (無無1 1例為頭暈例為頭暈/ /眩暈眩暈) )； 108108例例沒有轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)沒有轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)PCIPCI癥狀者與癥狀者與972972例無例無PCIPCI癥狀者相癥狀者相比比,ECVA,ECVA受壓比率無差異受壓比率無差異(7.4%(7.4%對(duì)對(duì)4.3%)4.3%)結(jié)論：轉(zhuǎn)頸不會(huì)影響椎動(dòng)脈，也不引起暈的癥狀結(jié)論：轉(zhuǎn)頸不會(huì)影響椎動(dòng)脈，也不引起暈的癥狀頸椎病不是頸椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurolog

45、y 2003；61：845-847頭暈頭暈/眩暈癥候眩暈癥候意識(shí)喪失意識(shí)喪失頭昏頭昏非眩暈非眩暈周圍性眩暈周圍性眩暈心源性心源性,血管抑制性血管抑制性,反射性反射性,腦源性腦源性PCI,偏頭痛偏頭痛眩暈眩暈眩暈伴中樞受累癥候眩暈伴中樞受累癥候暈厥暈厥癲癇癲癇老年人老年人中青年人中青年人原發(fā)原發(fā),繼發(fā)繼發(fā)顱內(nèi)病變顱內(nèi)病變偏頭痛頭暈偏頭痛頭暈,高血壓病高血壓病,心因性頭暈心因性頭暈同中青年人同中青年人,老年失衡老年失衡(PD,PND),低血壓低血壓,藥物性藥物性,營(yíng)養(yǎng)性營(yíng)養(yǎng)性,變性病變性病,系統(tǒng)性疾病系統(tǒng)性疾病如貧血如貧血,甲低甲低后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血,椎基底系統(tǒng)椎基底系統(tǒng)TIA,偏偏頭痛眩暈頭痛

46、眩暈,路易體癡呆路易體癡呆腦卒中腦卒中,腦占位腦占位,炎性炎性,脫髓鞘脫髓鞘良性發(fā)作性位置性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈耳鳴耳鳴,耳內(nèi)脹滿感耳內(nèi)脹滿感長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間:24小時(shí)小時(shí),周周,月月短時(shí)間短時(shí)間:數(shù)分鐘至數(shù)分鐘至24h與特定體位無關(guān)與特定體位無關(guān)聽力減退聽力減退特定體位誘發(fā)特定體位誘發(fā)無聽力減退無聽力減退有感染有感染梅尼埃病梅尼埃病迷路炎迷路炎,中耳炎中耳炎無感染無感染有有/無上感無上感前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎有有有有有無高頻尖銳聲、自己高頻尖銳聲、自己用力時(shí)誘發(fā)用力時(shí)誘發(fā)上半規(guī)管裂上半規(guī)管裂四四.頭暈頭暈/眩暈的診斷流程圖眩暈的診斷流程圖2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四四.頭暈頭暈/眩

47、暈的診斷流程圖眩暈的診斷流程圖 病例病例1l患者男性，患者男性，69歲。歲。l主因主因“突發(fā)眩暈伴惡心突發(fā)眩暈伴惡心4小時(shí)小時(shí)”來診。來診。l早上晨起時(shí)，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)、惡早上晨起時(shí)，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)、惡心，隨又躺下，再起時(shí)，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。目心，隨又躺下，再起時(shí)，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。目前頭部不動(dòng)時(shí)眩暈不顯前頭部不動(dòng)時(shí)眩暈不顯,轉(zhuǎn)頭時(shí)容易出現(xiàn)眩暈。轉(zhuǎn)頭時(shí)容易出現(xiàn)眩暈。l一年前有過類似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動(dòng)脈供血一年前有過類似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動(dòng)脈供血不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。l查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。查體：神經(jīng)系統(tǒng)未

48、見異常。l查頭顱查頭顱CT、心電圖未見異常。、心電圖未見異常。2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四四.頭暈頭暈/眩暈的診斷流程圖眩暈的診斷流程圖 病例病例1l患者男性，患者男性，69歲。歲。l主因主因“突發(fā)眩暈伴惡心突發(fā)眩暈伴惡心4小時(shí)小時(shí)”來診。來診。l早上晨起時(shí)，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)、惡早上晨起時(shí)，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)、惡心，隨又躺下，再起時(shí)，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。目心，隨又躺下，再起時(shí)，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。目前頭部不動(dòng)時(shí)眩暈不顯前頭部不動(dòng)時(shí)眩暈不顯,轉(zhuǎn)頭時(shí)容易出現(xiàn)眩暈。轉(zhuǎn)頭時(shí)容易出現(xiàn)眩暈。l一年前有過類似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動(dòng)脈供血一年前有過類似情況，

49、被診斷為頸性眩暈和椎動(dòng)脈供血不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。l查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。l查頭顱查頭顱CT、心電圖未見異常。、心電圖未見異常。BPPV2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四四.頭暈頭暈/眩暈的診斷流程圖眩暈的診斷流程圖 病例病例2l女性女性 80歲，主因歲，主因“發(fā)作性眩暈、惡心伴嘔吐發(fā)作性眩暈、惡心伴嘔吐60年，近年，近2 天再次發(fā)作天再次發(fā)作”而就診。而就診。l60年前無原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，有時(shí)年前無原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，有時(shí)伴嘔吐，有時(shí)伴眼前視物模糊，有時(shí)伴短暫意伴嘔吐，有時(shí)伴眼前視物模糊，有時(shí)伴短暫意識(shí)模糊。發(fā)作時(shí)畏光、畏聲，喜

50、靜。發(fā)作不伴識(shí)模糊。發(fā)作時(shí)畏光、畏聲，喜靜。發(fā)作不伴有頭痛，眩暈時(shí)頭位變化可加重，每次發(fā)作有頭痛，眩暈時(shí)頭位變化可加重，每次發(fā)作2-3小時(shí)，休息后可緩解。小時(shí)，休息后可緩解。l頭顱頭顱MRI: 腦腔隙存在腦腔隙存在l長(zhǎng)期診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足長(zhǎng)期診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四四.頭暈頭暈/眩暈的診斷流程圖眩暈的診斷流程圖 病例病例2l女性女性 80歲，主因歲，主因“發(fā)作性眩暈、惡心伴嘔吐發(fā)作性眩暈、惡心伴嘔吐60年，近年，近2 天再次發(fā)作天再次發(fā)作”而就診。而就診。l60年前無原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，有時(shí)年前無原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，有時(shí)伴嘔吐，有時(shí)伴眼前視

51、物模糊，有時(shí)伴短暫意伴嘔吐，有時(shí)伴眼前視物模糊，有時(shí)伴短暫意識(shí)模糊。發(fā)作時(shí)畏光、畏聲，喜靜。發(fā)作不伴識(shí)模糊。發(fā)作時(shí)畏光、畏聲，喜靜。發(fā)作不伴有頭痛，眩暈時(shí)頭位變化可加重，每次發(fā)作有頭痛，眩暈時(shí)頭位變化可加重，每次發(fā)作2-3小時(shí)，休息后可緩解。小時(shí)，休息后可緩解。l頭顱頭顱MRI: 腦腔隙存在腦腔隙存在l長(zhǎng)期診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足長(zhǎng)期診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足Magrainous vertigo2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科例例3.女性女性,24歲歲.主因眩暈主因眩暈,嘔吐二天來嘔吐二天來診診.查體查體:直立直立時(shí)向左傾倒時(shí)向左傾倒,指鼻時(shí)左側(cè)指鼻時(shí)左側(cè)偏指偏指. Romberg征征睜閉眼均

52、向睜閉眼均向左倒左倒.余正常余正常.四四.頭暈頭暈/眩暈的診斷流程圖眩暈的診斷流程圖 病例病例32022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科l女性女性,45歲歲.l發(fā)作性頭暈發(fā)作性頭暈/眩暈眩暈,伴臉紅伴臉紅,言語困難言語困難2月月l每次發(fā)作數(shù)分鐘每次發(fā)作數(shù)分鐘, 輕度意識(shí)模糊輕度意識(shí)模糊l言語困難主要是表達(dá)上言語困難主要是表達(dá)上,找詞困難找詞困難l無腦血管病危險(xiǎn)因素?zé)o腦血管病危險(xiǎn)因素l初步診斷為初步診斷為TIA或或PCI。lMRI及及MRA均正常，如何診斷均正常，如何診斷?l應(yīng)該進(jìn)行什么檢查應(yīng)該進(jìn)行什么檢查?l視頻腦電圖視頻腦電圖復(fù)雜部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作四四.頭暈頭暈/眩暈的診斷流程圖眩暈的診斷流

53、程圖 病例病例42022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四四.頭暈頭暈/眩暈的診斷流程圖眩暈的診斷流程圖 病例病例5 例例5 男，男，50歲。歲。主訴：漸進(jìn)性頭暈加重主訴：漸進(jìn)性頭暈加重4月入院。月入院?；颊呋颊?月前述無誘因漸出現(xiàn)頭暈，月前述無誘因漸出現(xiàn)頭暈，2月來從當(dāng)?shù)卦聛韽漠?dāng)?shù)乜h醫(yī)院，到北京市大醫(yī)院先后就診，考慮為頸縣醫(yī)院，到北京市大醫(yī)院先后就診，考慮為頸椎病、椎基底動(dòng)脈供血不足，后出現(xiàn)惡心、嘔椎病、椎基底動(dòng)脈供血不足，后出現(xiàn)惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，睡眠不佳。某院診斷考慮吐，不能進(jìn)食，睡眠不佳。某院診斷考慮“脫脫髓鞘病髓鞘病”建議到本院診治。建議到本院診治。診斷？診斷？2022-3-2海軍總醫(yī)院

54、神經(jīng)內(nèi)科四四.頭暈頭暈/眩暈的診斷流程圖眩暈的診斷流程圖 病例病例5l查體：消瘦查體：消瘦(體重下降約體重下降約15Kg),面色晦暗，難面色晦暗，難以溝通交流。余神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。以溝通交流。余神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。l頭顱頭顱MRI：未見病變。：未見病變。l尋問病史情況。尋問病史情況。l檢查：焦慮抑郁量表評(píng)分為重度抑郁。檢查：焦慮抑郁量表評(píng)分為重度抑郁。l治療：黛力新，每天治療：黛力新，每天2片，治療第三天時(shí)，效片，治療第三天時(shí)，效果相當(dāng)顯著，且癥狀迅速改善。果相當(dāng)顯著，且癥狀迅速改善。2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科l例例6 女性女性, 60歲歲。l主訴：反復(fù)頭暈一年半。主訴：反復(fù)頭暈

55、一年半。l現(xiàn)病史：頭暈開始現(xiàn)病史：頭暈開始,一周數(shù)次一周數(shù)次,以后逐漸加重以后逐漸加重,每每日都暈日都暈,患者述頭暈與位置也有關(guān)患者述頭暈與位置也有關(guān),有時(shí)覺眩暈有時(shí)覺眩暈,有時(shí)覺頭暈有時(shí)覺頭暈,有時(shí)也伴有心慌發(fā)作有時(shí)也伴有心慌發(fā)作.自述無明顯自述無明顯抑郁及焦慮抑郁及焦慮.l無無“三高三高”,頸部血管內(nèi)膜略粗糙頸部血管內(nèi)膜略粗糙l外院診斷外院診斷:頸椎病伴頸性頭暈頸椎病伴頸性頭暈, 椎基底動(dòng)脈供血不足椎基底動(dòng)脈供血不足四四.頭暈頭暈/眩暈的診斷流程圖眩暈的診斷流程圖 病例病例6l精神狀態(tài)評(píng)價(jià)精神狀態(tài)評(píng)價(jià)：無抑郁無抑郁，中度焦慮中度焦慮l最后診斷最后診斷：歇斯底里狀態(tài)歇斯底里狀態(tài)l治療：治療：

56、10%葡萄糖酸鈣注射液葡萄糖酸鈣注射液 20ml 緩慢靜脈注射緩慢靜脈注射58分鐘；分鐘； 配合心理暗示誘導(dǎo)治療配合心理暗示誘導(dǎo)治療 效果顯著，二次即完全無頭暈癥候效果顯著，二次即完全無頭暈癥候l如何交待治療藥物問題？如何交待治療藥物問題？2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四四.頭暈頭暈/眩暈的診斷流程圖眩暈的診斷流程圖 病例病例7l例例7，男性，男性，45歲。歲。l主訴：頭暈伴右側(cè)半身發(fā)麻半年。主訴：頭暈伴右側(cè)半身發(fā)麻半年。l現(xiàn)病史：近半年來逐漸出現(xiàn)頭暈，且漸成持續(xù)現(xiàn)病史：近半年來逐漸出現(xiàn)頭暈，且漸成持續(xù)性，以前額頭暈為著，伴有右半身發(fā)麻。患者性，以前額頭暈為著，伴有右半身發(fā)麻。患者一年前患

57、有左側(cè)腦梗塞史，當(dāng)時(shí)右側(cè)肢體無力，一年前患有左側(cè)腦梗塞史，當(dāng)時(shí)右側(cè)肢體無力，經(jīng)過治療完全恢復(fù)。既往有高血壓史。經(jīng)過治療完全恢復(fù)。既往有高血壓史。l查體：血壓：查體：血壓：130/80mmHg ,焦慮神情。顱神焦慮神情。顱神經(jīng)檢查無異常，四肢肌力及反射亦正常。右側(cè)經(jīng)檢查無異常，四肢肌力及反射亦正常。右側(cè)半身嚴(yán)格中線痛覺感覺減退。半身嚴(yán)格中線痛覺感覺減退。2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四四.頭暈頭暈/眩暈的診斷流程圖眩暈的診斷流程圖 病例病例72022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四四.頭暈頭暈/眩暈的診斷流程圖眩暈的診斷流程圖 病例病例8l患者患者72歲歲男性男性l主訴：心慌、胸悶半天，發(fā)作眩暈

58、主訴：心慌、胸悶半天，發(fā)作眩暈2小時(shí)小時(shí)l患者于入院當(dāng)晚患者于入院當(dāng)晚9時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸悶，伴雙側(cè)肩背悶痛不適，伴有胸悶，夜間可悶，伴雙側(cè)肩背悶痛不適，伴有胸悶，夜間可平臥休息，癥狀漸減輕，就診于我院急診，次平臥休息，癥狀漸減輕，就診于我院急診，次日上午行心電圖檢查時(shí)，突然出現(xiàn)頭暈，呈發(fā)日上午行心電圖檢查時(shí)，突然出現(xiàn)頭暈，呈發(fā)作性眩暈，與體位變化明顯相關(guān)，持續(xù)作性眩暈，與體位變化明顯相關(guān)，持續(xù)1-2分分鐘可自行緩解，無明顯伴隨癥狀。鐘可自行緩解，無明顯伴隨癥狀。2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四四.頭暈頭暈/眩暈的診斷流程圖眩暈的診斷流程圖 病例病例8查體：可

59、見輕微水平眼震，雙手指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，余無神查體：可見輕微水平眼震，雙手指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，余無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。 為除外腦梗塞，立即行頭顱為除外腦梗塞，立即行頭顱CT檢查檢查2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四四.頭暈頭暈/眩暈的診斷流程圖眩暈的診斷流程圖 病例病例8lCT檢查結(jié)果正常。檢查結(jié)果正常。l如何診斷？如何診斷？l診斷診斷PCI,可能也不能除外可能也不能除外BPPV.立即給予手法復(fù)立即給予手法復(fù)位，但癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。三日，患者感周身大汗位，但癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。三日，患者感周身大汗，頭暈、惡心癥狀加重，行走不穩(wěn)；且出現(xiàn)嗜睡，頭暈、惡心癥狀加重，行走不穩(wěn)；且出現(xiàn)嗜睡表現(xiàn)。請(qǐng)問該

60、如何考慮？進(jìn)行什么檢查？表現(xiàn)。請(qǐng)問該如何考慮？進(jìn)行什么檢查？l應(yīng)該進(jìn)行應(yīng)該進(jìn)行MRI檢查檢查,除外腦干梗塞除外腦干梗塞2022-3-2海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四四.頭暈頭暈/眩暈的診斷流程圖眩暈的診斷流程圖 病例病例9l例例9, 患者男性，患者男性，67歲，音樂教授歲，音樂教授l發(fā)復(fù)發(fā)作頭暈、心悸二周伴睡眠不佳發(fā)復(fù)發(fā)作頭暈、心悸二周伴睡眠不佳l入院后每天于晚上入院后每天于晚上12點(diǎn)左右出現(xiàn)上述癥狀發(fā)點(diǎn)左右出現(xiàn)上述癥狀發(fā)作，伴有恐懼感，查作，伴有恐懼感，查ECG、TNI等均正常，心等均正常，心肌酶譜多次正常。白天頭昏明顯，與人交流正肌酶譜多次正常。白天頭昏明顯，與人交流正常，常愛講自己的常，常愛講自己的“光