急性胰腺炎教學(xué)查房

1、急性胰腺炎教學(xué)查房教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容v一、病史匯報一、病史匯報v二、疾病相關(guān)知識二、疾病相關(guān)知識v三、新進展三、新進展1 1、掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和護理措、掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和護理措施施2 2、熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理變化、熟悉、熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理變化、熟悉腹部體檢腹部體檢3 3、能運用護理程序?qū)υ擃惒∪诉M行護理、能運用護理程序?qū)υ擃惒∪诉M行護理4 4、了解了解胰腺的解剖特點和生理功能胰腺的解剖特點和生理功能教學(xué)目標教學(xué)目標 (teaching objects)病史匯報病史匯報v患者：鮑學(xué)榮，男，患者：鮑學(xué)榮，男，68歲歲v主訴：上腹痛伴不適主訴：上腹

2、痛伴不適8 8天天v現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者8 8天前因腹痛天前因腹痛1 1天，入解放軍天，入解放軍105105醫(yī)院，查血尿淀粉酶明顯醫(yī)院，查血尿淀粉酶明顯增高，增高，CTCT提示：胰腺周圍滲出，給藥抗感染，腹腔、胸腔引流，胃腸減提示：胰腺周圍滲出，給藥抗感染，腹腔、胸腔引流，胃腸減壓等綜合治療，在壓等綜合治療，在105105治療一周后仍有腹痛腹脹，家屬為進一步治療轉(zhuǎn)入治療一周后仍有腹痛腹脹，家屬為進一步治療轉(zhuǎn)入我科，于我科，于2016-11-072016-11-07日擬日擬“急性胰腺炎急性胰腺炎”收住院。患者本次發(fā)病以來，收住院?；颊弑敬伟l(fā)病以來，精神尚可，睡眠尚可，未進食，大便減少，小便正

3、常，體重?zé)o明顯變化精神尚可，睡眠尚可，未進食，大便減少，小便正常，體重?zé)o明顯變化。病程中無明顯畏寒發(fā)熱，有腹脹伴輕度胸悶，無咳嗽咳痰，無呼吸困。病程中無明顯畏寒發(fā)熱，有腹脹伴輕度胸悶，無咳嗽咳痰，無呼吸困難，無嘔血黑便，無尿頻尿急尿痛。難，無嘔血黑便，無尿頻尿急尿痛。v既往史：否認高血壓、糖尿病、心臟病史。既往史：否認高血壓、糖尿病、心臟病史。vADLADL 評分：評分：5050分；分；Broden-QBroden-Q評分：評分：1818分；分；MorseMorse評分：評分：2020分；管道滑脫分；管道滑脫評分：評分：8 8分；疼痛評分：分；疼痛評分：2 2分。分。v生命體征：生命體征： T

4、 T：3636 P P：7272次次/ /分分 R R：1818次次/ /分分 BPBP：160/90mmHg160/90mmHg。神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，急性病面容，體型偏胖，步入病房，自主體位，對答切題，口齒清楚，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染，無肝掌，無蜘蛛痣，無貧血貌。全身淺表淋巴結(jié)無腫大，無鞏膜黃染，口唇紅潤。頸軟，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙側(cè)甲狀腺無腫大。氣管居中，胸部外形正常，叩診雙肺呈清音，雙側(cè)呼吸運動對稱。雙肺呼吸音清，雙肺、肺底未聞及干濕性啰音，HR：72次/分，律齊，雜音未聞及。腹部柔軟，有壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，未觸及腹部包塊，無肝腎區(qū)叩擊痛。四肢活

5、動自如，雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。v專科情況： 急性面容，留置鼻胃管、鼻空腸營養(yǎng)管一根，皮膚鞏 膜未見黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺陰（-），左側(cè)腋后線放置細胸腔引流管一根，腹膨脹，韌，右下腹細引流管一根，未見胃腸型及蠕動波，上腹部劍突下輕度壓痛，無反跳痛，MurphyS征（-），移動濁音（+),腸鳴音正常4次/分，雙下肢無浮腫v實驗室及其他輔助診斷： 2015年10月31日院外急診血淀粉酶1207u/L,CT提示：胰腺周圍滲出，急性胰腺炎；2016年11月5日血白細胞109/L；血鉀3.0mmol/L,血鈣。2016年11月3日105醫(yī)院CT：胰周滲出明顯，腹腔積液。v初

6、步診斷：急性胰腺炎（重癥）治療計劃治療計劃v完善檢查，腹部完善檢查，腹部CTCT及血常規(guī)、血生化；及血常規(guī)、血生化；v禁食水、抑酸、抑酶、抗炎、對癥支持治療禁食水、抑酸、抑酶、抗炎、對癥支持治療，注意腹部體征，注意腹部體征； 2016-11-10查房，入院后患者仍訴腹痛腹脹，且呼吸急促、費力，查體：左側(cè)腹外后方出現(xiàn)大片紅腫，無明顯壓痛。2016-11-08（危）生化檢驗報告：總膽紅素34.30umol/L,直接膽紅素,白蛋白29.00g/L,鉀，鈣，磷，鎂。 患者屬于典型重癥胰腺炎，已出現(xiàn)呼吸功能障礙，消化功能障礙，腹壁grey-tunner征，重度血鈣，注意糾正血電解質(zhì)，補充鈣、鎂、磷、鉀等

7、多種電解質(zhì)，給予空腸營養(yǎng)管滴注適當液體，觀察患者反應(yīng)。2016-11-10 19：47 接到2016-11-08（危）生化檢驗報告：鈣?；颊叩脱}系重癥胰腺炎，脂肪組織壞死與鈣離子結(jié)合所致，立即給予靜脈及腸內(nèi)營養(yǎng)各補充2g葡萄糖酸鈣，并繼續(xù)持續(xù)給予補鈣。擇期復(fù)查。 2016-11-12查房，患者昨日傍晚出現(xiàn)高熱，39，且呼吸急促費力，腹痛腹脹，肛門有排氣排便。查體：神清，皮膚鞏膜無黃染，腹韌，上腹部彭隆，局部壓痛，無反跳痛，移動性濁音陽性，左側(cè)腹外后方出現(xiàn)大片紅腫，超過一個手掌大小，無明顯壓痛。2016-11-102016-11-10生化檢驗報告生化檢驗報告：白蛋白：白蛋白31.50g/L31

8、.50g/L，鈣，鈣1.73mmol/L1.73mmol/L，磷，磷0.66mmol/L0.66mmol/L。 患者系胰腺及周圍出現(xiàn)組織壞死，已出現(xiàn)高熱，給予比阿培南加強患者系胰腺及周圍出現(xiàn)組織壞死，已出現(xiàn)高熱，給予比阿培南加強抗感染，因腸道有通氣，抗感染，因腸道有通氣，給予經(jīng)空腸營養(yǎng)管適當腸內(nèi)營養(yǎng)早期給及滲透壓低的自制營養(yǎng)液，逐步過度給予要素營養(yǎng)。 2016-11-16查房，患者主訴近6天，每日均在晚7時左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)，后發(fā)熱，最低，最高39，寒戰(zhàn)前有輕度腹部不適，發(fā)熱持續(xù)倆小時余，用藥后發(fā)熱能消退；查體：神清，皮膚鞏膜無黃染，右上腹韌，可觸及包塊，邊界不清，有輕度壓痛，無反跳痛，下腹部軟，無

9、壓痛。2016-11-142016-11-14生化檢驗報告：總膽紅素，白蛋白生化檢驗報告：總膽紅素，白蛋白37.40g/L37.40g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，鉀，鉀5.46mmol/L5.46mmol/L，鈣，鈣。2016-11-142016-11-14臨檢檢驗報告：白細胞臨檢檢驗報告：白細胞11.2411.24* *109/L109/L，中性粒細胞百分比，中性粒細胞百分比81.80%81.80%，血紅蛋白，血紅蛋白1 112.00g/L12.00g/L。昨日增強。昨日增強CTCT示：胰周可見滲出壞死示：胰周可見滲出壞死組織，右上腹可見不完全性包裹性積液。組織，右上腹可見不完全性包裹性積

10、液。 目前患者發(fā)熱考慮系胰周壞死組織引起，給予對癥處理，腸內(nèi)營養(yǎng)目前患者發(fā)熱考慮系胰周壞死組織引起，給予對癥處理，腸內(nèi)營養(yǎng)液患者患者目前只能接受液患者患者目前只能接受1000ml1000ml；目前給予頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療；目前給予頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療，繼觀。，繼觀。 醫(yī)技報告：醫(yī)技報告：2016-11-082016-11-08（危）生化檢驗報告：總膽紅素（危）生化檢驗報告：總膽紅素34.30umol/L,34.30umol/L,直接膽紅素直接膽紅素, ,白蛋白白蛋白29.00g/L,29.00g/L,鉀鉀，鈣，鈣，磷，磷，鎂，鎂。2016-11-102016-11-10生化檢驗報告：白

11、蛋白生化檢驗報告：白蛋白31.50g/L31.50g/L，鈣，鈣1.73mmol/L1.73mmol/L，磷，磷0.66mmol/L0.66mmol/L。2016-11-142016-11-14生化檢驗報告：總膽紅素，白蛋白生化檢驗報告：總膽紅素，白蛋白37.40g/L37.40g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，鉀，鉀5.46mmol/L5.46mmol/L，鈣。，鈣。2016-11-142016-11-14臨檢檢驗報告：白細胞臨檢檢驗報告：白細胞11.2411.24* *109/L109/L，中性粒細胞百分比，中性粒細胞百分比81.80%81.80%，血紅蛋白，血紅蛋白1 112.00g/L1

12、2.00g/L。護理查體護理問題護理問題v11.7 p11.7 p1 1: :腹痛（疼痛數(shù)字評分腹痛（疼痛數(shù)字評分2 2分）分）vI I1 1:1.:1.密切監(jiān)測患者腹痛疼痛的性質(zhì)，程度，部位密切監(jiān)測患者腹痛疼痛的性質(zhì)，程度，部位 2.2.協(xié)助取舒適臥位協(xié)助取舒適臥位 3.3.指導(dǎo)使用疼痛放松技術(shù)指導(dǎo)使用疼痛放松技術(shù) 4.4.必要時遵醫(yī)囑使用止疼藥必要時遵醫(yī)囑使用止疼藥v11.18 O11.18 O1 1：患者腹痛緩解（：患者腹痛緩解（疼痛數(shù)字評分疼痛數(shù)字評分0 0分）分）v1 11 1. .7 7 P P2 2：體體溫溫升升高高（3 38 8）vI I2 2：1 1. .觀觀察察患患者者體體

13、溫溫變變化化 2 2. .予予溫溫水水擦擦洗洗 3 3. .松松解解蓋蓋被被，開開窗窗通通風(fēng)風(fēng) 4 4. .必必要要時時遵遵醫(yī)醫(yī)囑囑予予降降溫溫藥藥物物應(yīng)應(yīng)用用v1 11 1. .1 18 8 1 15 5：0 00 0 O O2 2：患患者者體體溫溫3 36 6. .5 5v11.7 11.7 P P3 3：PcPc：有引流管滑脫的危險（管道滑脫危險因子評：有引流管滑脫的危險（管道滑脫危險因子評分分8 8分）分）vI I3 3：1.1.妥善固定，標記明確妥善固定，標記明確v 2.2.定時擠壓，保持引流通暢定時擠壓，保持引流通暢v 3.3.觀察引流液的顏色性質(zhì)及量觀察引流液的顏色性質(zhì)及量v 4

14、.4.無菌更換引流袋無菌更換引流袋v11.11 O11.11 O3 3：醫(yī)生拔出胸腔引流管：醫(yī)生拔出胸腔引流管v1 11 1. .7 7 vP P4 4：自自理理缺缺陷陷（A AD DL L評評分分：5 50 0分分）vI I4 4：1 1. .五五送送至至床床頭頭 2 2. .加加強強巡巡視視，及及時時滿滿足足所所需需 3 3. .協(xié)協(xié)助助完完成成生生活活護護理理v11.7 11.7 P P5 5：知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識：知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識vI I5 5：1.1.向患者講解疾病臨床表現(xiàn)向患者講解疾病臨床表現(xiàn)v 2.2.向患者講解相關(guān)注意事項向患者講解相關(guān)注意事項v 3.3.告知患

15、者各項檢查的注意事項告知患者各項檢查的注意事項v11.18 O11.18 O5 5：患者掌握疾病相關(guān)知識：患者掌握疾病相關(guān)知識, ,能夠配合治療能夠配合治療11.8 P11.8 P6 6：營養(yǎng)失調(diào)（白蛋白）：營養(yǎng)失調(diào)（白蛋白）I I6 6：1.1.給予經(jīng)空腸營養(yǎng)管適當腸內(nèi)營養(yǎng)給予經(jīng)空腸營養(yǎng)管適當腸內(nèi)營養(yǎng) 2. 2.早期給及滲透壓低的自制營養(yǎng)液，逐步過早期給及滲透壓低的自制營養(yǎng)液，逐步過 度給予要素營養(yǎng)度給予要素營養(yǎng) 3. 3.靜脈輸液補充白蛋白靜脈輸液補充白蛋白11.14 O11.14 O6 6：白蛋白：白蛋白v1 11 1. .1 10 0 P P7 7：重重度度血血鈣鈣（鈣鈣）vI I7

16、7：1 1. .立立即即給給予予靜靜脈脈及及腸腸內(nèi)內(nèi)營營養(yǎng)養(yǎng)各各補補充充2 2g g葡葡萄萄糖糖酸酸鈣鈣，并并繼繼續(xù)續(xù)持持續(xù)續(xù)給給予予補補鈣鈣。 2 2. .注注意意糾糾正正水水電電解解質(zhì)質(zhì)紊紊亂亂v1 11 1. .1 14 4 O O7 7：鈣鈣v1 11 1. .1 10 0 P P8 8：生生命命體體征征改改變變的的危危險險（B BP P: :1 16 60 0/ /1 11 10 0) )vI I8 8：1 1. .密密切切觀觀察察病病情情，給給予予心心電電監(jiān)監(jiān)護護 2 2. .加加強強巡巡視視 3 3. .給給予予心心里里護護理理，使使患患者者保保持持情情緒緒平平穩(wěn)穩(wěn)v1 11 1

17、. .1 11 1 O O8 8：B BP P: :1 14 40 0/ /8 8O O，停停心心電電監(jiān)監(jiān)護護 v1 11 1. .1 10 0 P P9 9：P Pc c：壓壓瘡瘡vI I9 9：1 1. .密密切切監(jiān)監(jiān)測測患患者者皮皮膚膚情情況況 2 2. .協(xié)協(xié)助助患患者者定定期期翻翻身身，更更換換臥臥位位 3 3. .保保持持床床鋪鋪、皮皮膚膚清清潔潔干干燥燥 4 4. .保保持持營營養(yǎng)養(yǎng)v1 11 1. .1 10 0 P P1 10 0：低低效效性性呼呼吸吸形形態(tài)態(tài)vI I1 10 0：1 1. .抬抬高高床床頭頭，有有利利于于呼呼吸吸v 2 2. .保保持持輸輸氧氧管管道道通通暢

18、暢 3 3. .穿穿寬寬松松柔柔軟軟衣衣服服，以以免免影影響響呼呼吸吸、 4 4. .加加強強巡巡視視，必必要要時時給給予予幫幫助助請在此處添加標題胰腺解剖學(xué)胰腺解剖學(xué)是上腹部腹膜后器官，細長，橫于胃和橫結(jié)腸后，是上腹部腹膜后器官，細長，橫于胃和橫結(jié)腸后，在脾臟、左腎上級和十二指腸之間在脾臟、左腎上級和十二指腸之間胰腺解剖學(xué)胰腺解剖學(xué)胰腺解剖學(xué)胰腺解剖學(xué)胰腺生理胰腺生理v胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能v、胰腺外分泌：胰液，、胰腺外分泌：胰液，PHPH：，分泌量每日約：，分泌量每日約750-1500ml750-1500ml，胰液中，胰液中含大量水以外，還有無機成分和

19、有機成分。含大量水以外，還有無機成分和有機成分。v無機成分無機成分: : 胰液中主要的陽離子：胰液中主要的陽離子：Na+Na+、K+K+ 主要的陰離子：主要的陰離子：HCO3-HCO3-、 CL-CL-v有機成分：主要是蛋白質(zhì)，由多種消化酶組成：淀粉水解酶、脂肪有機成分：主要是蛋白質(zhì)，由多種消化酶組成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、激肽釋水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、激肽釋放酶等）。放酶等）。胰腺生理胰腺生理2 2、胰腺內(nèi)分泌：、胰腺內(nèi)分泌： 源于胰島源于胰島, ,在胰體尾部較多。在胰體尾部較多。v A A細胞產(chǎn)生胰高糖素細胞產(chǎn)生胰高

20、糖素v B B細胞最多，產(chǎn)生胰島素細胞最多，產(chǎn)生胰島素v D D細胞產(chǎn)生抑生長激素細胞產(chǎn)生抑生長激素v D1D1細胞產(chǎn)生胰血管活性腸肽細胞產(chǎn)生胰血管活性腸肽v F F細胞產(chǎn)生胰多肽細胞產(chǎn)生胰多肽急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis） v是多種病因?qū)е乱认俜置诘南嵌喾N病因?qū)е乱认俜置诘南冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床以死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶升高為特點。1 1、膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽道感染、膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽道感染、膽道膽

21、道 蛔蟲癥等（我國常見）蛔蟲癥等（我國常見）2 2、胰管阻塞、胰管阻塞3 3、酗酒和暴飲暴食（國外常見）、酗酒和暴飲暴食（國外常見）4 4、其他：手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝、其他：手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙（高脂血癥，高鈣血癥）、感染障礙（高脂血癥，高鈣血癥）、感染、藥物、遺傳變異等、藥物、遺傳變異等5 5、特發(fā)性胰腺炎（病因不明）、特發(fā)性胰腺炎（病因不明）膽石癥與膽道疾病膽石癥與膽道疾病v膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致病因素膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致病因素n急性胰腺炎患者中30%60%可檢出結(jié)石n重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達60%v我國人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比

22、例也在我國人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%50%以上以上 膽石嵌頓、膽膽石嵌頓、膽道感染、蛔蟲道感染、蛔蟲膽道內(nèi)壓力增高膽道內(nèi)壓力增高膽汁返流入胰管膽汁返流入胰管OddisOddis括約肌痙括約肌痙攣攣 膽源性胰腺炎、胰管梗阻發(fā)生機制膽源性胰腺炎、胰管梗阻發(fā)生機制胰管結(jié)石、胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤狹窄、腫瘤開口處的梗阻開口處的梗阻胰液排泄障礙胰液排泄障礙胰液外溢胰液外溢飲飲 酒酒v乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；素分泌，促使胰腺外分泌增加；v乙醇刺激乙醇刺激OddiOddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水括約肌痙攣

23、和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加；腫，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加； v長期飲酒者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉長期飲酒者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，導(dǎo)致胰液排出不暢；淀而形成蛋白拴，導(dǎo)致胰液排出不暢；暴飲暴食暴飲暴食v短時間內(nèi)大量食糜進入十二指腸，引起短時間內(nèi)大量食糜進入十二指腸，引起OddiOddi括括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，同時刺激大量約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，同時刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液與膽汁排泄不暢而胰液與膽汁分泌，由于胰液與膽汁排泄不暢而引起胰腺炎；引起胰腺炎；手術(shù)與創(chuàng)傷手術(shù)與創(chuàng)傷v腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷直接或間接損傷胰腺組織或胰腺血供引起急性胰腺腹

24、腔手術(shù)、創(chuàng)傷直接或間接損傷胰腺組織或胰腺血供引起急性胰腺炎；炎；vERCPERCP檢查后，少數(shù)可因重復(fù)注射造影劑或注射壓力過高，發(fā)生胰腺檢查后，少數(shù)可因重復(fù)注射造影劑或注射壓力過高，發(fā)生胰腺炎。炎。藥藥 物物v藥物藥物n 噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素n 四環(huán)素、磺胺藥v機制機制n直接損傷胰腺組織n使胰液分泌增加n使胰液粘稠度增加按按病病情情輕輕重重分分為為：按按病病理理改改變變分分類類預(yù)預(yù)后后較較好好病病死死率率高高（M MA AP P）：預(yù)預(yù)后后較較好好v重重癥癥急急性性胰胰腺腺炎炎（S SA AP P）：病病死死率率高高v關(guān)關(guān)鍵鍵：有有無無器器官官功功能能障障礙礙或或局局部部并并發(fā)發(fā)癥癥急急性

25、性單單純純水水腫腫型型胰胰腺腺炎炎( (9 90 0%)%)：急急性性出出血血壞壞死死型型胰胰腺腺炎炎( (少少見見) )：癥狀：癥狀：(symptoms)v體征：體征：(signs)(signs)局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥v胰腺膿腫胰腺膿腫（胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染）：重癥胰腺炎起病胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染）：重癥胰腺炎起病2-32-3周后周后，高熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀；，高熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀；v假性囊腫（胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致）：假性囊腫（胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致）：起病后起病后3-43-4周，多位于胰體部，大小幾毫米到幾十厘米，

26、可壓迫臨周，多位于胰體部，大小幾毫米到幾十厘米，可壓迫臨近組織引起相應(yīng)癥狀。近組織引起相應(yīng)癥狀。全身并發(fā)癥全身并發(fā)癥v急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭（A AR RD DS S）n突然發(fā)作，進行性呼吸窘迫、紫紺等，常規(guī)氧療不能緩解；v急急性性腎腎功功能能衰衰竭竭n少尿、蛋白尿和進行性血尿素氮、肌酐升高；v心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常常、心心包包積積液液v消消化化道道出出血血n應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致；全身并發(fā)癥全身并發(fā)癥v胰性腦病胰性腦病n表現(xiàn)為精神異常和定向力障礙v敗血癥及真菌感染敗血癥及真菌感染 n以革蘭氏陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常和胰腺膿

27、腫混合存在，嚴重病例可發(fā)生真菌感染； v高血糖高血糖n多為暫時性v慢性胰腺炎慢性胰腺炎n少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺讓嶒炇覚z查：實驗室檢查：(laboratory examination) 持續(xù)1-2周 v影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查: : (image analysis)其他檢查其他檢查v腹腹腔腔穿穿刺刺：(abdominal paracentesis)適適用用于于有有腹腹膜膜炎炎體體征征而而診診斷斷困困難難者者治療原則治療原則輕癥急性胰腺炎的治療要點輕癥急性胰腺炎的治療要點v禁食和胃腸減壓禁食和胃腸減壓v靜脈輸液，補充血容量，維持水電介質(zhì)和酸堿平衡靜脈輸液，補充血容量，維持水電介質(zhì)和酸堿平衡v解痙止痛（度

28、冷丁、解痙止痛（度冷丁、654-2654-2、消炎痛栓）、消炎痛栓）v抗感染抗感染v抑酸抑酸治療原則治療原則重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎除上述措施外除上述措施外 還應(yīng)還應(yīng)v抗休克及糾正水電介質(zhì)和酸堿平衡紊亂抗休克及糾正水電介質(zhì)和酸堿平衡紊亂v營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持v抗感染治療抗感染治療v減少胰腺分泌減少胰腺分泌 治療原則治療原則其他治療其他治療 v并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理v中醫(yī)治療中醫(yī)治療v內(nèi)鏡下內(nèi)鏡下OddiOddi括約肌切開術(shù)括約肌切開術(shù)v腹腔灌洗腹腔灌洗v手術(shù)治療手術(shù)治療生長抑素生長抑素( Somatostatin, SS)( Somatostatin, SS)對急性胰腺炎有治療價值對急性胰腺

29、炎有治療價值v一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶v另一方面另一方面, SS , SS 可抑制炎癥反應(yīng)可抑制炎癥反應(yīng), , 下調(diào)細胞因子表達下調(diào)細胞因子表達, , 改善胰腺局改善胰腺局部的血液循環(huán)部的血液循環(huán)v生長抑素是生長抑素是14 14 肽激素肽激素, , 對胰酶、胰島素、胰高血糖素及胰腺多肽對胰酶、胰島素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用的分泌有很好的抑制作用v此外還有阻斷炎癥細胞因子釋放等作用此外還有阻斷炎癥細胞因子釋放等作用, , 并且無收縮并且無收縮oddi oddi 括約肌括約肌的作用的作用, , 是治療是治療SAP SAP 的重要用藥的重要用藥胃腸減壓

30、胃腸減壓目的和注意事項目的和注意事項v目的：目的：v禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2 23 3周，通過周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素- -促胰酶素的分泌，減少胰腺外分促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹泌，并減輕胃潴留和腹脹v注意事項：注意事項：v應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無上消化道出血史、嚴重的食道靜脈曲張、食管應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無上消化道出血史、嚴重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。胃腸減壓期間，病人應(yīng)

31、停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管1 12h2h，以免注入藥物被吸，以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次出。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。要隨左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。要隨時保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞時保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，避免胃擴，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合張力而并發(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴密觀察病情，不應(yīng)再張增加吻合張力而并發(fā)吻合瘺。胃管

32、脫出后應(yīng)嚴密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲盲目插入，以免戳穿吻合口。妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長管，以免翻身或活動時胃管脫出。負壓引流器應(yīng)低于，留有一定的長管，以免翻身或活動時胃管脫出。負壓引流器應(yīng)低于頭部。頭部。觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄做好口腔護理觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄做好口腔護理，防止口腔炎、腮腺炎，防止口腔炎、腮腺炎 。p疼痛疼痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)p有體液不足的危險有體液不足的危險 與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等與炎性

33、滲出、出血、嘔吐、禁食等 有關(guān)有關(guān)p體溫過高體溫過高 與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)p營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)p恐懼恐懼/ /緊張緊張 與病情進展急驟或腹痛劇烈有關(guān)與病情進展急驟或腹痛劇烈有關(guān)p知識缺乏知識缺乏: : 缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識p潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: : 急性腎衰竭、心功能不全、敗血癥、急性腎衰竭、心功能不全、敗血癥、DICDIC、 ARDSARDS等等疼痛護理：減輕疼痛疼痛護理：減輕疼痛禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓p 臥床，彎腰、屈膝側(cè)臥位臥床，彎腰、屈膝側(cè)

34、臥位p 遵醫(yī)囑予以藥物和相應(yīng)護理（禁遵醫(yī)囑予以藥物和相應(yīng)護理（禁用嗎啡用嗎啡- -以防引起以防引起OddiOddi括約肌痙攣括約肌痙攣）p 變換體位、按摩背部變換體位、按摩背部 護理措施護理措施維持水電解質(zhì)平衡維持水電解質(zhì)平衡：密切觀察（嘔吐物、胃腸減密切觀察（嘔吐物、胃腸減壓、壓、24h24h出入量、生命體征）出入量、生命體征）p 準確判斷（實驗室檢測）準確判斷（實驗室檢測）p 及時糾正及時糾正 防治低血容量性休克：防治低血容量性休克：密切觀察密切觀察p 配合搶救配合搶救護理措施護理措施控制感染，降低體溫：控制感染，降低體溫：監(jiān)測體溫和血監(jiān)測體溫和血 WBCp 根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥根據(jù)醫(yī)囑

35、合理應(yīng)用抗菌藥p 加強口腔護理加強口腔護理p 體溫體溫38.5：降溫措施、補充液體：降溫措施、補充液體護理措施護理措施 心心理理護護理理: :并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理維持營養(yǎng)需要量維持營養(yǎng)需要量提供安靜舒適環(huán)境、與病人多交流、進行提供安靜舒適環(huán)境、與病人多交流、進行必要解釋、幫助病人消除恐懼、樹立信心必要解釋、幫助病人消除恐懼、樹立信心護理措施護理措施健康教育健康教育1 1、向病人及家屬介紹本病的主要誘因和疾病的過程；、向病人及家屬介紹本病的主要誘因和疾病的過程；2 2、教育病人積極治療膽道疾病，注意防止膽道蛔蟲；、教育病人積極治療膽道疾病，注意防止膽道蛔蟲；3 3、指導(dǎo)病人及家屬

36、掌握飲食衛(wèi)生知識，規(guī)律進食，避、指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，規(guī)律進食，避免暴飲暴食。免暴飲暴食。4 4、腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢、腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋復(fù)正常飲食，避免刺激強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物。白食物。5 5、指導(dǎo)病人戒煙酒，防止復(fù)發(fā)。、指導(dǎo)病人戒煙酒，防止復(fù)發(fā)。 v林麗雯林麗雯, ,施麗麗施麗麗, ,曾根治曾根治. .大黃輔助治療急性胰大黃輔助治療急性胰腺炎的療效觀察與護理腺炎的療效觀察與護理. .中華實用醫(yī)藥中華實用醫(yī)藥, 2010, , 2010, 5(14) : 209-210.5(14

37、) : 209-210.新進新進展展新進展新進展新進展新進展v診療過程中診療過程中, , 隨機分成大黃治療組隨機分成大黃治療組3030例和對照組例和對照組3030例例v對照組常規(guī)給予禁食、胃腸減壓對照組常規(guī)給予禁食、胃腸減壓, , 應(yīng)用生長抑素抑制胰腺應(yīng)用生長抑素抑制胰腺分泌分泌, , 抗感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡抗感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡, , 營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)支持治療等等v治療組加用中藥大黃粉治療組加用中藥大黃粉, , 其余與對照組相同。其余與對照組相同。 新進展新進展v治療方法治療方法1 1、胃管注入大黃粉、胃管注入大黃粉10 g 10 g 加溫開水加溫開水100 m l100 m l攪拌均攪拌均勻后勻后, , 經(jīng)胃管緩慢注入經(jīng)胃管緩慢注入, , 注入前先抽空胃液注入前先抽空胃液, , 注完藥后夾閉胃管注完藥后夾閉胃管1 h, 1 h, 最后在連接負壓引流袋最后在連接負壓引流袋。胃管注入。胃管注入, 2, 2次次/ d, / d, 連用連用3-5 d3-5 d。 2 2、保留灌腸、保留灌腸. . 大黃粉大黃粉15 g 15 g 加生理鹽水加生理鹽水200 m l200 m l攪攪拌均勻后拌均勻后, , 囑患者排便后左側(cè)臥位囑患者排便后左側(cè)臥位, , 抬高臀部抬高臀部或床尾或床尾1