中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松癥辨證論治的探討

1、中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松癥辨證論治的探討        【摘要】     根據(jù)中醫(yī)多年對(duì)骨質(zhì)疏松癥臨床觀察，經(jīng)研究將其病因病機(jī)進(jìn)行辨證分類；即肝郁氣滯、痰濕阻絡(luò)、氣血瘀滯、脾腎陽虛、肝腎虧虛等幾個(gè)癥候，為臨床有效預(yù)防、治療骨質(zhì)疏松癥提供可靠參考依據(jù)。     【關(guān)鍵詞】  骨質(zhì)疏松；補(bǔ)肝腎；活血化瘀；祛痰通絡(luò)        近年來隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)骨質(zhì)疏

2、松癥的研究不斷深入，甚至達(dá)到了分子水平，但是骨質(zhì)疏松癥的患病率仍在不斷地增加，尤其是在絕經(jīng)婦女中，其發(fā)生率高達(dá)60%以上1。骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)受損，骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例不斷減少、骨質(zhì)變薄、骨小梁數(shù)量減少、骨骼脆性增加，從而導(dǎo)致骨骼骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性升高為特征的一種全身代謝障礙性疾病。其骨痛及腰背痛、駝背、身長(zhǎng)變矮、易發(fā)骨折為其主癥。疼痛多發(fā)生在小腿、足底、腹部、肋部或手部,其次是多伴隨肢體麻木、乏力、失眠、精神焦慮或恐懼感等癥狀，也有少數(shù)伴隨肋間神經(jīng)痛或腹痛。    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其分為三大類:原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。其

3、中繼發(fā)性骨質(zhì)疏松又包括某些疾病或藥物所引起骨質(zhì)疏松癥和廢用性骨質(zhì)疏松癥，如在對(duì)“SARS”病人搶救中使用了大量的皮質(zhì)激素類藥物，盡管當(dāng)時(shí)患者病愈康復(fù)，可是現(xiàn)今多數(shù)患者被骨質(zhì)疏松癥所困擾2。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松癥雖無系統(tǒng)的論述，但從其臨床表現(xiàn)及辨證來看當(dāng)屬“痹證、骨痿、腰背疼”等范疇。目前關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的防治眾說紛紜，各抒己見，臨床上還沒有形成較為規(guī)范的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)重地影響了骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及治療。1  骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)的分類及其治療    根據(jù)對(duì)張學(xué)文教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)和參考文獻(xiàn)資料分析，以及肝主筋、腎主骨、脾為后天之源的中醫(yī)理論，經(jīng)研究將骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)

4、主要分為以下幾種類型。    1.1  肝郁氣滯   本證以情緒不穩(wěn)，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，胸脅脹悶，喜太息，腰背疼痛，或周身疼痛無定處，或月經(jīng)不調(diào)，甚者閉經(jīng)等；舌黯紅，苔薄白，脈弦等為辨證要點(diǎn)。其治療原則為舒肝解郁，調(diào)理氣血，舒筋通絡(luò)，兼補(bǔ)肝腎。常用中藥柴胡舒肝散（柴胡、香附、白芍、川芎、枳殼、炙甘草）與六味地黃湯（山萸肉、山藥、熟地、丹皮、澤瀉、茯苓），若脊背疼痛加狗脊、熟地，若腰痛較甚可加杜仲、寄生、川斷等，若四肢疼痛可加羌活、獨(dú)活等。中醫(yī)理論認(rèn)為“精血同源”、“女子以肝為本”,肝主疏泄以調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能正常運(yùn)行，調(diào)暢情

5、志來維持人體氣機(jī)協(xié)調(diào)運(yùn)行?，F(xiàn)代研究表明大部分婦女在絕經(jīng)后，雌激素分泌大量減少?gòu)亩憩F(xiàn)出肝郁諸證,同時(shí)骨量迅速下降,證明肝郁與骨質(zhì)疏松癥有著密切關(guān)系。而雌激素用于治療骨質(zhì)疏松在西方已廣泛應(yīng)用。并且尼爾雌醇作為抗骨質(zhì)疏松癥藥普遍應(yīng)用于臨床并且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有肯定療效4。    1.2  痰濕阻絡(luò)  本證以患者形體肥胖，四肢無力，麻木重著，行路遲緩，腰酸背痛，久坐久站則痛劇，或者脘痞納呆，痰多易咳，舌苔多膩，脈滑等臨床多見。治療原則祛痰通絡(luò)、調(diào)和氣血、健脾益氣、兼養(yǎng)肝腎。常用中藥薏苡仁湯加減（薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川烏、麻黃、桂枝、當(dāng)歸、川芎

6、、生姜、甘草），臨床常配雞血藤以活血、養(yǎng)血，鹿壽草以強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，半夏、茯苓、山藥、白術(shù)以增加健脾除濕之力。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰證是指水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間而引起的病癥。痰停于肢體則見肢體麻木，半身不遂；痰阻于經(jīng)絡(luò)，則經(jīng)絡(luò)運(yùn)行失暢，停滯不行，不通則痛。經(jīng)謝人明教授等研究強(qiáng)筋壯骨膠囊（制川烏、制草烏、石斛、半夏（制）、川牛膝、天南星（制）、黨參、木瓜、鉤藤、續(xù)斷、陳皮、制馬錢子、青礞石、百草霜等）有明顯增加ICR小鼠的抗折力及壓碎力。其主要功效為祛風(fēng)除痰，強(qiáng)筋壯骨。用于左癱右瘓，筋骨疼痛，風(fēng)濕麻木，腰膝酸軟。其中天南星、半夏、陳皮、青礞石等均為化痰祛濕之要藥，黨參補(bǔ)中益氣，增

7、加脾之運(yùn)化功能，以除濕痰之陰壑。該藥為經(jīng)驗(yàn)方已用于臨床多年有顯著的療效。    1.3  氣血瘀滯  其癥狀主要為痛有定處，固定不移，晨起腰背四肢僵硬不適，或麻木不溫，手足沉重，甚者四肢腫脹活動(dòng)不便，或脾胃滿悶，不欲飲食，舌質(zhì)黯紅，苔白膩，脈澀，其治療原則為化痰通絡(luò)、活血祛瘀、養(yǎng)血益氣兼以養(yǎng)腎滋肝、祛風(fēng)化濕等。常用中藥身痛逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、五靈脂、沒藥、香附、牛膝、秦艽、羌活、地龍），臨床常根據(jù)辨證不同配以丹參、三七、松節(jié)、通筋草、威靈仙、地龍等。風(fēng)寒濕邪等侵入人體機(jī)體后，輕則某個(gè)局部受邪，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，甚者痹阻不通，津液不能敷布

8、而凝滯成痰，加之外邪內(nèi)舍，內(nèi)外合邪，氣血日漸不利或閉塞，則瘀血內(nèi)阻。天長(zhǎng)日久，風(fēng)寒濕痰瘀多種因素相互交混裹滯而成痰瘀阻滯，氣血不暢之病機(jī)。張學(xué)文教授多用化痰通絡(luò)，活血祛瘀之法多獲良效，這也說明了痹證病機(jī)中痰瘀通病的道理4。在我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松癥是最常見的一種關(guān)節(jié)炎，也是最主要的致殘性疾病之一，骨關(guān)節(jié)受損主要表現(xiàn)為骨侵蝕以及關(guān)節(jié)周圍和全身的骨質(zhì)疏松，隨著病程的發(fā)展易導(dǎo)致椎體或非椎體骨折的危險(xiǎn)增加5。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證主要有行痹、痛痹、著痹和熱痹等幾種。1.4  脾腎陽虛  癥狀為四肢冰涼，形寒體冷，腰膝冷痛，或四肢萎軟無力，背痛較甚，勞累加劇，面色白光白，或下利清

9、谷，或小便不利，面浮肢腫，舌淡胖苔白滑，脈細(xì)數(shù)。其治療原則為補(bǔ)腎陽助脾陽，養(yǎng)肝堅(jiān)筋，填髓通絡(luò)，補(bǔ)養(yǎng)氣血。自擬方藥補(bǔ)腎壯骨羊藿湯（淫羊藿、肉蓯蓉、鹿角霜、熟地黃、鹿銜草、骨碎補(bǔ)、全當(dāng)歸、生黃芪、生牡蠣、川杜仲、雞血藤、廣陳皮、制黃精、炒白術(shù)）。諸藥配伍，有補(bǔ)命門，壯腎陽，滋陰血、填精髓、通經(jīng)絡(luò)、健脾胃、堅(jiān)筋骨之功效。    中醫(yī)理論認(rèn)為“陽明虛則血?dú)馍?，不能?rùn)養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用”。因此脾虛可直接或間接作用于各個(gè)系統(tǒng)功能引發(fā)骨質(zhì)疏松?！捌㈥柛谀I陽”,“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，故脾腎陽虛常同時(shí)出現(xiàn)。李成剛等認(rèn)為本病屬于先天之腎氣虛

10、，本在先天，日久勢(shì)必影響后天之脾胃，運(yùn)化失職，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給不充，氣血虛衰等癥見。故其治在補(bǔ)腎益精的同時(shí)，必須兼理脾胃以求全功，是治之大要也。即臨床采用補(bǔ)腎益脾壯骨法治療骨質(zhì)疏松，該方實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，該藥能夠明顯降低腎虛模型動(dòng)物性器官和腎上腺重量減輕程度，并有增加動(dòng)物的自主活動(dòng)，抑制體重下降的作用6。1.5  肝腎虧虛  主要癥狀為身體疼痛，久治不愈，腰背疼痛時(shí)重時(shí)輕，且游走不定，或腰膝酸軟，或脊強(qiáng)腿麻，或關(guān)節(jié)變形，或拘攣強(qiáng)直，或神疲乏力、短氣自汗，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。治療原則補(bǔ)肝腎，壯筋骨，益精髓，祛風(fēng)濕，調(diào)氣血，解疼痛。方藥獨(dú)活寄生湯（獨(dú)活、寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、當(dāng)歸、

11、芍藥、川芎、熟地、杜仲、牛膝、人參、茯苓、甘草、桂心）或仙靈骨葆（淫羊藿、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、地黃、丹參、知母），二者均具有補(bǔ)腎壯骨、接骨續(xù)筋、活血通絡(luò)功效,諸藥共奏防治“骨痿”之功。    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性骨質(zhì)疏松屬于中醫(yī)“骨痿”范疇。肝主筋，筋和肌肉的收縮和弛張，是肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)力。筋膜有賴于肝血的滋養(yǎng)，筋的肝血之充養(yǎng)，則運(yùn)動(dòng)有利而靈活。經(jīng)云“年老天癸竭，腎藏衰則骨軟，腎弱則骨痿，骨痿則骨松，張巖等認(rèn)為從中醫(yī)角度來看，無論是型還是型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，其根本在于機(jī)體的內(nèi)環(huán)境失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂，器官老化，功能減退，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，腎虛患者的下丘腦-垂體-性腺軸功能減退致成骨功能下降，單位體積骨組織減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松7。2  討論    綜上所述，骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)特點(diǎn)可概括為多虛、多痰、多瘀的全身性骨骼疾病。本因在腎虛，繼而見于肝腎、脾腎俱虛；多虛而致氣血虛弱，氣血運(yùn)行不暢，阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，臟器及骨失于氣血濡養(yǎng)，臟腑退變，氣血運(yùn)行紊亂而發(fā)為本病。鑒于此，經(jīng)研究認(rèn)為骨質(zhì)疏松的總的治療原則是“補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨、活血祛瘀、化痰通絡(luò)、健脾益氣”。    此外，骨質(zhì)疏松癥不易察覺的危險(xiǎn)是當(dāng)骨形成速率緩慢下降后和骨量減少至一定程度后,才會(huì)表現(xiàn)出明顯體征,