示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指標(biāo)說(shuō)明基本醫(yī)療

1、示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指標(biāo)說(shuō)明基本醫(yī)療基 本 醫(yī) 療 服 務(wù) 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職責(zé)是為城市居民提供便捷、安全、高效、實(shí)惠的基本醫(yī)療服務(wù)和免費(fèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在緩解人民群眾看病難和看病貴的方面做了很多的嘗試,比如我們湖南省2008年開(kāi)展的100種藥品的零差率銷(xiāo)售、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格參照一級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)下降20%等措施, 在遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)上發(fā)揮了一定積極作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服 務(wù) 內(nèi) 容一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2、中心基本醫(yī)療評(píng)估內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率機(jī)構(gòu)工作人員年均門(mén)急診人次數(shù)醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療文書(shū)合格率、護(hù)理質(zhì)量、檢驗(yàn)質(zhì)量合理用藥抗生素處方比例、靜脈點(diǎn)滴處方比例醫(yī)療費(fèi)用門(mén)診次均診療費(fèi)用康復(fù)服務(wù)示范中心基本醫(yī)療服務(wù)評(píng)分分值醫(yī)療質(zhì)量60分醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率50分合理用藥40分醫(yī)療費(fèi)用40分康復(fù)服務(wù)40分 總分230分一、醫(yī)療工作效率主要通過(guò)機(jī)構(gòu)工作人員年均門(mén)急診人次數(shù)體現(xiàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率指標(biāo)意義反映該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療工作效率間接反映該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員配備合理性 機(jī)構(gòu)在崗職工人年均門(mén)急診人次數(shù)=過(guò)去一年的門(mén)診和急診人次數(shù)/機(jī)構(gòu)全部在崗工作人員數(shù) 機(jī)構(gòu)全部在崗工作人員數(shù)不包括在機(jī)構(gòu)工作少于9個(gè)月的工作人

3、員計(jì)算公式 50%病床使用率3、指標(biāo)解釋4、數(shù)據(jù)獲取辦法：現(xiàn)場(chǎng)查看機(jī)構(gòu)年度報(bào)表及衛(wèi)生年鑒等 相關(guān)資料 醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率得分標(biāo)準(zhǔn) 人年均門(mén)急診人次數(shù)2000人次，得50分，每下降100人次扣4分，扣完為止。 有病床的中心按每床日相當(dāng)于2個(gè)門(mén)診量計(jì)算。 病床使用率50%，扣5分。二、醫(yī) 療 質(zhì) 量醫(yī)療文書(shū)合格率護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)質(zhì)量院內(nèi)感染管理(一)醫(yī)療文書(shū)合格率（醫(yī)療質(zhì)量）指標(biāo)意義反映醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，維系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展、維護(hù)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益和形象直接反映和維護(hù)患者應(yīng)有的權(quán)益 3 3、指標(biāo)解釋、指標(biāo)解釋 醫(yī)療文書(shū)合格率住院病歷、門(mén)診日志、處方、各種申請(qǐng)單等醫(yī)療文書(shū)合格率=住院病

4、歷、門(mén)診日志、處方、各種申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)合格的文書(shū)數(shù)/抽查文書(shū)數(shù)100% 參考文件參考文件病歷合格 衛(wèi)生部2010年最新修訂的病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范處方合格 衛(wèi)生部2007年頒布的處方管理辦法門(mén)診日志、檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單合格 衛(wèi)生部2010年最新修訂的病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范4 4、數(shù)據(jù)獲取辦法、數(shù)據(jù)獲取辦法現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查病歷50份處方20份心電圖申請(qǐng)單10份檢驗(yàn)申請(qǐng)單10份門(mén)診日志10份醫(yī)療文書(shū)合格率評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分值：15分 醫(yī)療文書(shū)合格率95%，得15分 每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。合 格 病 歷 病歷客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫(xiě)的病歷資料 可以使用藍(lán)或黑色油

5、水的圓珠筆。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符 合病歷保存的要求。 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫(xiě)和無(wú)正式中文譯名 的癥狀、體征、疾病名稱(chēng)等可以使用外文。合 格 病 歷 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整、字跡清楚、表述 準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。 病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙劃線(xiàn)在錯(cuò)字上，保留 原有記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。合 格 病 歷 病歷應(yīng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)病歷的責(zé)任。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)

6、修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書(shū)寫(xiě)病歷。合 格 病 歷 病歷書(shū)寫(xiě)一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。 對(duì)需要取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書(shū)。合 格 病 歷 門(mén)急診病歷首頁(yè)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、 出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目。 門(mén)急診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。合 格 病 歷 初診病歷書(shū)寫(xiě)記錄應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽(yáng)性體征，必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。合 格 病 歷 復(fù)診病歷書(shū)寫(xiě)記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、

7、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。 合 格 病 歷 急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 門(mén)急診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。 急診留觀(guān)記錄是急診患者因病情需要留院觀(guān)察期間的記錄，重點(diǎn)記錄觀(guān)察期間病情變化和診療措施，記錄簡(jiǎn)明扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。門(mén)急診搶救記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容要求按照住院 病歷搶救記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求執(zhí)行。合 格 病 歷 打印病歷是指應(yīng)用文字處理軟件編輯生成并打印的病歷等。 打印病歷應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時(shí)打印，由相應(yīng) 醫(yī)務(wù)人員手寫(xiě)簽名。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號(hào)及排版格式， 打

8、印字跡清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限及復(fù)印要求。 打印病歷編輯過(guò)程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改，已完成錄 入打印并簽名的病歷不得修改。2007年版處方管理辦法 處方格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，由省、自治區(qū)、直轄市 衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的 標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。 處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：患者一般情況、臨床診 斷填寫(xiě)清楚、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏?限于一名患者的用藥。字跡清楚，不得涂改；如需修 改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 合 格 處 方 A、藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使

9、用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。 B、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日齡、月齡，必要時(shí)要注明體重。 C、西藥和中藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏剑匾嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。合 格 處 方 D、開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。 E、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明。 F、藥品

10、用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名 。合 格 處 方 G、除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線(xiàn)以示處方完畢。 H 、處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。合 格 處 方 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定計(jì)量單位：重量用克(g)、毫克(mg)、微克(ug)、納克(ng)為單位；容量以升(L)、毫升(mL)為單位；國(guó)際單位(IU)、單位(U)；中藥飲片以克為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單

11、位；軟膏劑及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。合 格 處 方 處方一般不得超過(guò) 7 日用量；急診處方一般不得超過(guò) 3 日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 2010年版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范門(mén)診日志和檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單標(biāo)準(zhǔn) 門(mén)診日志記錄應(yīng)客觀(guān)真實(shí)的反應(yīng)門(mén)診診療的總體情況：包括：患者就診時(shí)間、姓名、性別、診斷、轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容。 檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單要求項(xiàng)目包括：姓名、性別、年齡、診斷 或申請(qǐng)目的、檢查項(xiàng)目、申請(qǐng)人簽名。 門(mén)診日志與檢驗(yàn)申請(qǐng)單 填寫(xiě)時(shí)文字工整，字跡清楚，

12、表述準(zhǔn)確，出現(xiàn)錯(cuò)時(shí)應(yīng) 當(dāng)用雙劃線(xiàn)在錯(cuò)字上，保留原有記錄清楚可辨。 計(jì)算機(jī)上生成的門(mén)診日志和檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單 包含上述項(xiàng)目且不能空項(xiàng)，不需要打印。 （ 二）、 護(hù)理質(zhì)量 （醫(yī)療質(zhì)量） 指標(biāo)意義： 醫(yī)療護(hù)理工作直接為人類(lèi)的健康服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量 更能反應(yīng)出質(zhì)量就是生命的內(nèi)涵，護(hù)理質(zhì)量管理 是護(hù)理管理的根本任務(wù)。護(hù) 理 質(zhì) 量 指 標(biāo) 解 釋 就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，護(hù)理質(zhì)量管理重點(diǎn)在于嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，規(guī)范輸液管理。 查對(duì)制度的主要內(nèi)容包括三查八對(duì)一注意，即：操作前查、操作中查、操作后查；八對(duì)：患者床號(hào)、姓名、藥品名稱(chēng)、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期；注意觀(guān)察用藥后的反應(yīng)。 3 3、指標(biāo)解釋、指標(biāo)解釋4

13、 4、數(shù)據(jù)獲取辦法：現(xiàn)場(chǎng)查看。、數(shù)據(jù)獲取辦法：現(xiàn)場(chǎng)查看。 護(hù)理質(zhì)量管理查對(duì)制度：三查八對(duì)一注意，即：操作前查、操作中查、操作后查；查患者床號(hào)、姓名、藥品名稱(chēng)、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期；注意觀(guān)察用藥后的反應(yīng)規(guī)范輸液管理護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分值：15 分 發(fā)現(xiàn) 1 人未執(zhí)行查對(duì)制度扣 3 分 發(fā)現(xiàn) 1 個(gè)輸液病人無(wú)輸液記錄卡扣 7 分 無(wú)巡視記錄扣 5 分，扣完為止。（三）、檢驗(yàn)質(zhì)量（醫(yī)療質(zhì)量） 指標(biāo)意義： 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的組成部分，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 質(zhì)量直接影響著醫(yī)療工作的整體水平。影響檢驗(yàn)質(zhì)量 的因素很多，如規(guī)章制度、操作規(guī)程以及人的因素， 因此加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理至關(guān)重要。3 3

14、、4 4、數(shù)據(jù)獲取辦法：現(xiàn)場(chǎng)查看檢驗(yàn)試劑和質(zhì)控臺(tái)帳等材料。、數(shù)據(jù)獲取辦法：現(xiàn)場(chǎng)查看檢驗(yàn)試劑和質(zhì)控臺(tái)帳等材料。 指標(biāo)解釋各項(xiàng)檢驗(yàn)試劑質(zhì)量檢驗(yàn)試劑的保存、使用、試劑標(biāo)識(shí)清楚實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控工作人員管理制度設(shè)施與設(shè)備管理、儀器及試劑管理制度分析前質(zhì)量管理、分析質(zhì)量管理、分析后質(zhì)量管理記錄管理、報(bào)告管理制度安全管理、信息管理、患者隱私保護(hù)制度技術(shù)分級(jí)管理制度檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分值：10分 一項(xiàng)不符合要求扣5分（四）、院內(nèi)感染 （醫(yī)療質(zhì)量） 醫(yī)院內(nèi)感染伴隨醫(yī)院的建立而相依并存。醫(yī)院內(nèi)感染不僅造成患病率增加，而且增高死亡率，給病人生命健康和經(jīng)濟(jì)上造成損失。醫(yī)院內(nèi)感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。為使醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的

15、病人、工作人員和社會(huì)人群不受環(huán)境有害因素的傷害，提高醫(yī)療效果，保護(hù)人民群眾健康，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染的檢測(cè)、預(yù)防和控制。院 內(nèi) 感 染 就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，醫(yī)院內(nèi)感染管理的重點(diǎn)在以下四方面，即一次性醫(yī)療物品的管理落實(shí)情況；醫(yī)療廢棄物處理和規(guī)范情況；消毒隔離措施落實(shí)情況；無(wú)菌技術(shù)操作執(zhí)行情況。院內(nèi)感染質(zhì)量2 2、指標(biāo)意義：、指標(biāo)意義：院內(nèi)感染不僅造成患病率增加，而且增高死亡率，給病人生命健康和經(jīng)濟(jì)上造成損失。院內(nèi)感染管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的重要內(nèi)容。為使醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、工作人員和社會(huì)人群不受環(huán)境有害因素的傷害，提高醫(yī)療效果，保護(hù)人民群眾健康，應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)感染的檢測(cè)、預(yù)防和控制。 3 3、指標(biāo)

16、解釋、指標(biāo)解釋院內(nèi)感染管理一次性醫(yī)療物品管理醫(yī)療廢棄物處理消毒隔離措施無(wú)菌技術(shù)操作 一次性醫(yī)療用品管理一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門(mén)統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門(mén)統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須獲得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)許可的批準(zhǔn)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須獲得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)許可的批準(zhǔn)每次購(gòu)置，采購(gòu)部門(mén)必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品每次購(gòu)置，采購(gòu)部門(mén)必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和

17、失效期等。標(biāo)識(shí)和失效期等。建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨時(shí)間、生產(chǎn)廠(chǎng)家、供貨單位、產(chǎn)品名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨時(shí)間、生產(chǎn)廠(chǎng)家、供貨單位、產(chǎn)品名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠(chǎng)日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等毒或滅菌日期、失效期、出廠(chǎng)日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm20cm，距墻壁，距墻壁5cm5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室科室使用前應(yīng)檢查小包

18、裝有無(wú)破損。失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損。失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購(gòu)部門(mén)理科、藥劑科和設(shè)備采購(gòu)部門(mén)發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退、換發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理貨處理一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)

19、的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)用和回流市場(chǎng)醫(yī)相配套的管理和監(jiān)督機(jī)制醫(yī)相配套的管理和監(jiān)督機(jī)制醫(yī)療廢棄物處理制定相關(guān)規(guī)章制度和意外事故應(yīng)急方案相關(guān)人員培訓(xùn)為相關(guān)人員配備防護(hù)用品，定期健康檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度醫(yī)療廢物登記，資料保存3年按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例消毒隔離措施 1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體的或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。 2、用過(guò)的醫(yī)療器材應(yīng)根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范要求，選擇正確的消毒和滅菌方法。 3

20、、根據(jù)物品性能選擇物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。消毒隔離措施 4、耐熱耐濕物品首選物理滅菌法。手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、膏、粉的功能首選干熱滅菌；各種重復(fù)使用的導(dǎo)管等不耐熱物品首選環(huán)氧乙烷滅菌；消毒內(nèi)鏡首選氧化電位水消毒；活檢鉗首選環(huán)氧乙烷或過(guò)氧化等離子滅菌器滅菌，盡量取消浸泡滅菌。 5、不可采用甲醛自然熏蒸法對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行熏蒸滅菌。 6、采用浸泡方法消毒醫(yī)療用品的，應(yīng)在容器外明顯處標(biāo)明消毒劑名稱(chēng)、濃度、有效時(shí)間等。消毒隔離措施 7、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種診療操作（包括穿刺、換藥、手術(shù)等）時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，按規(guī)定洗手、戴口罩和工作帽。 8、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、

21、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器材，必須每天消毒，用畢終末消毒，干燥保存。 9、不可在病房走廊內(nèi)清點(diǎn)污染被服。 10、保持環(huán)境清潔，定時(shí)對(duì)空氣、物體表面及地面進(jìn)行清潔，必要時(shí)消毒處理。地面濕式清掃，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒清洗，再晾干。傳染病防治方法 11、嚴(yán)格按傳染病防治法執(zhí)行，傳染病人應(yīng)專(zhuān)科收治，普通病房不可混住傳染病病人。 12、有厭氧菌/綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離措施，器械、被服及病室都要按常規(guī)嚴(yán)格消毒處理，敷料應(yīng)焚燒處理。 13、傳染病人入院按常規(guī)隔離，疑為傳染病者應(yīng)隔離觀(guān)察。病區(qū)發(fā)生傳染病時(shí)，及時(shí)會(huì)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，病人轉(zhuǎn)出后病房及床單位應(yīng)及時(shí)作好終末消毒處理。 14、

22、傳染病人的各類(lèi)污染物品和排泄物按有關(guān)規(guī)定處理。 15、病人出院后的床單位，嚴(yán)格終末消毒處理。無(wú)菌技術(shù)操作治療室每天用紫外線(xiàn)照射消毒一次進(jìn)行無(wú)菌操作前要衣帽整潔，戴好口罩，洗凈雙手無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，并定期進(jìn)行檢查取無(wú)菌物品必須使用無(wú)菌持物鉗未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及或跨越無(wú)菌區(qū)無(wú)菌物取出后，雖未動(dòng)用，亦不能再放回原處執(zhí)行無(wú)菌操作的地方要寬闊，以防無(wú)菌物品被污染進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，如疑有污染或已被污染，應(yīng)更換或重新滅菌一份無(wú)菌物品，只能供一名病人使用，以免發(fā)生交叉感染院內(nèi)感染評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分值：20分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：一項(xiàng)不符合要求扣5分 數(shù)據(jù)收集方法： 1、現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察 2、現(xiàn)場(chǎng)查看有關(guān)工作記錄基

23、本醫(yī)療服務(wù)合理用藥（一）抗生素處方比例 2 2、指標(biāo)意義指標(biāo)意義抗菌藥物的不合理使用增加藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生，造成細(xì)菌耐藥性的增加，嚴(yán)重威脅用藥者的身體健康和生命安全有限藥物資源的浪費(fèi)，助長(zhǎng)了醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的不正之風(fēng)抗菌藥物的不合理使用一般包括無(wú)指征的預(yù)防用藥，無(wú)指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等抗生素處方比例反映抗菌藥物的合理應(yīng)用情況3 3、指標(biāo)解釋?zhuān)褐笜?biāo)解釋?zhuān)?抗生素處方比例含有抗生素處方數(shù)抗生素處方比例含有抗生素處方數(shù)/ /抽查處方總數(shù)抽查處方總數(shù)100%100%4 4、數(shù)據(jù)獲取辦法：、數(shù)據(jù)獲取辦法： 現(xiàn)場(chǎng)抽查100張收費(fèi)處方抽查處方數(shù)

24、量 從評(píng)估前一月的處方每隔3張抽1張抽查方法抗生素處方比例評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分值：20分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：抗生素處方比例20%，得20分；每升高1個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。靜脈點(diǎn)滴處方比例 指標(biāo)意義： 靜脈點(diǎn)滴過(guò)多過(guò)濫是不合理用藥的主要表現(xiàn)之一，之所以出現(xiàn)這一情況，一個(gè)重要原因是以藥養(yǎng)醫(yī)的情況仍然很普遍。靜脈點(diǎn)滴處方比例可以反應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥情況，并間接反應(yīng)補(bǔ)償情況。3 3、指標(biāo)解釋?zhuān)?、指?biāo)解釋?zhuān)?靜脈點(diǎn)滴處方比例含有靜脈點(diǎn)滴處方數(shù)靜脈點(diǎn)滴處方比例含有靜脈點(diǎn)滴處方數(shù)/ /抽查處方總數(shù)抽查處方總數(shù)100%100%4 4、數(shù)據(jù)獲取辦法：、數(shù)據(jù)獲取辦法： 現(xiàn)場(chǎng)抽查100張收費(fèi)處方抽查處方數(shù)量 從評(píng)估前一月的處

25、方每隔3張抽1張抽查方法靜脈點(diǎn)滴處方比例評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分值：20分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：靜脈點(diǎn)滴處方比例20%，得20分；每升高1個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止?；踞t(yī)療考核指標(biāo)醫(yī)療費(fèi)用 主要通過(guò)門(mén)診次均費(fèi)用反映。 指標(biāo)意義： 醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)是造成“看病難、看病貴”問(wèn)題的重要原因。醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)不僅制約了城鎮(zhèn)低收入人群、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員、貧困地區(qū)人民的醫(yī)療救治工作，而且影響了衛(wèi)生服務(wù)的公平性。門(mén)診次均診療費(fèi)用是反映醫(yī)療費(fèi)用的主要指標(biāo)之一。 3 3、指標(biāo)解釋、指標(biāo)解釋 4 4、數(shù)據(jù)獲取辦法：現(xiàn)場(chǎng)查閱衛(wèi)生局相關(guān)統(tǒng)計(jì)材料。、數(shù)據(jù)獲取辦法：現(xiàn)場(chǎng)查閱衛(wèi)生局相關(guān)統(tǒng)計(jì)材料。計(jì)算公式計(jì)算公式門(mén)診次均診療費(fèi)用絕對(duì)值=門(mén)診

26、業(yè)務(wù)總收入/年門(mén)診總?cè)舜螖?shù)過(guò)去3年門(mén)診次均診療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度=（本年度門(mén)診次均診療費(fèi)用絕對(duì)值-前年度門(mén)診次均診療費(fèi)用絕對(duì)值）/前年度門(mén)診次均診療費(fèi)用絕對(duì)值100%醫(yī)療費(fèi)用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分值：40分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)診次均費(fèi)用絕對(duì)值低于市轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)平均水平5%以?xún)?nèi)，得20分，每升高1個(gè)百分點(diǎn)扣2分，扣完為止。 過(guò)去3年門(mén)診次均費(fèi)用增長(zhǎng)幅度5%，得20分，每升高1個(gè)百分點(diǎn)扣3分，扣完為止。基本醫(yī)療考核指標(biāo)康復(fù)服務(wù) 指標(biāo)意義： 康復(fù)服務(wù)是公共衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) “六位一體”工作內(nèi)容之一。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷加強(qiáng)康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)，逐步建立起 “小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”

27、的合理就醫(yī)格局?？?復(fù) 服 務(wù) 指標(biāo)解釋?zhuān)荷鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)能力可以從3個(gè)方面體現(xiàn) 1、 專(zhuān)用場(chǎng)所及相關(guān)設(shè)備、設(shè)施情況 2、依據(jù)篩查、診斷結(jié)果，對(duì)需要進(jìn)行康復(fù)治療和醫(yī)學(xué)功能訓(xùn)練的殘疾人實(shí)施康復(fù)評(píng)估、治療和訓(xùn)練情況 3、社區(qū)康復(fù)工作的實(shí)施情況記錄。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)服務(wù)能力專(zhuān)用場(chǎng)所及相關(guān)設(shè)備、設(shè)施依據(jù)篩查、診斷結(jié)果，對(duì)需要進(jìn)行康復(fù)治療和醫(yī)學(xué)功能訓(xùn)練的殘疾人實(shí)施康復(fù)評(píng)估、治療和訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)工作記錄3 3、指標(biāo)解釋、指標(biāo)解釋有專(zhuān)用場(chǎng)所及相關(guān)設(shè)備設(shè)施 有合格的專(zhuān)用康復(fù)場(chǎng)所，康復(fù)場(chǎng)所設(shè)置在1樓或2樓以上有電梯。 有殘疾人輪椅行走通道。 殘疾人活動(dòng)場(chǎng)所以及過(guò)道、衛(wèi)生間有扶手。 配備經(jīng)濟(jì)實(shí)用、便于社區(qū)

28、或家庭租借的康復(fù)器材和輔助用具等。專(zhuān)用場(chǎng)所及相關(guān)設(shè)備、設(shè)施專(zhuān)用康復(fù)場(chǎng)所，設(shè)置在一樓或2樓以上有電梯有殘疾人輪椅行走通道殘疾人活動(dòng)場(chǎng)所以及過(guò)道、衛(wèi)生間有扶手康復(fù)器材和輔助用具康復(fù)開(kāi)展記錄情況 全面掌握轄區(qū)內(nèi)殘疾人的數(shù)量和康復(fù)對(duì)象的服務(wù)需求動(dòng)態(tài)。 轄區(qū)內(nèi)90%以上殘疾人已建立康復(fù)服務(wù)檔案，并有完整的工作記錄。 為康復(fù)對(duì)象制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。 為社區(qū)內(nèi)殘疾人及其親屬舉辦康復(fù)知識(shí)與技能講座，開(kāi)展康 復(fù)咨詢(xún)活動(dòng)，發(fā)放康復(fù)科普讀物。 開(kāi)展康復(fù)知識(shí)與技能、康復(fù)器具應(yīng)用等知識(shí)傳授與訓(xùn)練以及心理疏導(dǎo)等。 能為康復(fù)對(duì)象提供日間照料、轉(zhuǎn)介等康復(fù)服務(wù)。社區(qū)康復(fù)記錄掌握轄區(qū)內(nèi)殘疾人的數(shù)量和康復(fù)對(duì)象的服務(wù)需求動(dòng)態(tài)90%以上

29、殘疾人建立康復(fù)服務(wù)檔案，并有完整的工作記錄為康復(fù)服務(wù)對(duì)象制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃舉辦康復(fù)知識(shí)與技能講座，開(kāi)展康復(fù)咨詢(xún)活動(dòng)，發(fā)放康復(fù)科普讀物開(kāi)展康復(fù)知識(shí)與技能、康復(fù)器具應(yīng)用等知識(shí)傳授與訓(xùn)練以及心理疏導(dǎo)提供日間照料、轉(zhuǎn)介等康復(fù)服務(wù)康復(fù)開(kāi)展情況 開(kāi)展殘疾篩查及診斷。 開(kāi)展軀體運(yùn)動(dòng)功能以及生活自理和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估。 開(kāi)展軀體運(yùn)動(dòng)以及生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練。 開(kāi)展運(yùn)動(dòng)治療、理療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療等。康復(fù)服務(wù)考核方法及指標(biāo) 數(shù)據(jù)獲取辦法： 現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察； 現(xiàn)場(chǎng)查閱相關(guān)康復(fù)記錄。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分值：40 分。 設(shè)備與康復(fù)服務(wù) 1 項(xiàng)不符合要求，扣 4 分； 康復(fù)記錄與康復(fù)健康宣教等 1 項(xiàng)不符合要求扣 2

30、.5 分。 滿(mǎn)意度考核指標(biāo)解釋 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的終期效果指標(biāo)是各利益相關(guān)者的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度的高低可以全面評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和效果，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利益相關(guān)者以服務(wù)對(duì)象最關(guān)鍵，服務(wù)對(duì)象的滿(mǎn)意度是評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作最常用的指標(biāo)。近期研究發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生技術(shù)人員的滿(mǎn)意度與服務(wù)對(duì)象之間的滿(mǎn)意度存在相關(guān)性關(guān)系，衛(wèi)生技術(shù)人員的滿(mǎn)意度是服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度的基礎(chǔ)，只有衛(wèi)生技術(shù)人員的滿(mǎn)意度得到提高，服務(wù)對(duì)象的滿(mǎn)意度才有保障，滿(mǎn)意度的測(cè)評(píng)選擇2個(gè)指標(biāo)，即：衛(wèi)生技術(shù)人員滿(mǎn)意度和服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度，以綜合評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生工作的發(fā)展效果 滿(mǎn)意度 服務(wù)對(duì)象的滿(mǎn)意度 衛(wèi)生技術(shù)人員綜合滿(mǎn)意度 一、服務(wù)對(duì)象綜合滿(mǎn)意度1、指標(biāo)編號(hào)：5.

31、12、指標(biāo)意義：國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)將接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民滿(mǎn)意度作為考核社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員業(yè)績(jī)的重要標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)也將接受服務(wù)居民的滿(mǎn)意度作為崗位的重要考核標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)對(duì)象的綜合滿(mǎn)意度反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和效果。一、服務(wù)對(duì)象綜合滿(mǎn)意度 3、指標(biāo)解釋?zhuān)河?jì)算公式；服務(wù)對(duì)象的綜合滿(mǎn)意度綜合滿(mǎn)意的調(diào)查人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)100%綜合滿(mǎn)意安全性經(jīng)濟(jì)性舒適性方便性有效性4、數(shù)據(jù)獲取辦法：通過(guò)入戶(hù)調(diào)查、 或攔截調(diào)查等多種形式，調(diào)查50名服務(wù)對(duì)象。 服務(wù)對(duì)象綜合滿(mǎn)意度調(diào)查參考問(wèn)卷一方便性1、您覺(jué)得到這里看病方便嗎很方便 （2）方便 （3）一般 （4）不方

32、便 （5）很不方便2、您對(duì)這里看病的過(guò)程、等候排隊(duì)的時(shí)間滿(mǎn)意嗎非常滿(mǎn)意 （2）滿(mǎn)意 （3）一般 （4）不滿(mǎn)意 （5）很不滿(mǎn)意二、舒適性1、您對(duì)這里的環(huán)境滿(mǎn)意嗎（1）非常滿(mǎn)意 （2）滿(mǎn)意 （3）一般 （4）不滿(mǎn)意 （5）很不滿(mǎn)意2、您對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意嗎（1）非常滿(mǎn)意 （2）滿(mǎn)意 （3）一般 （4）不滿(mǎn)意 （5）很不滿(mǎn)意3、您對(duì)這里的設(shè)備設(shè)施滿(mǎn)意嗎（1）非常滿(mǎn)意 （2）滿(mǎn)意 （3）一般 （4）不滿(mǎn)意 （5）很不滿(mǎn)意4、您對(duì)醫(yī)務(wù)人員的解釋、交流、服務(wù)內(nèi)容滿(mǎn)意嗎（1）非常滿(mǎn)意 （2）滿(mǎn)意 （3）一般 （4）不滿(mǎn)意 （5）很不滿(mǎn)意三、經(jīng)濟(jì)性1、您對(duì)這里的價(jià)格滿(mǎn)意嗎（1）非常滿(mǎn)意 （2）滿(mǎn)意 （3）一般 （4）不滿(mǎn)意 （5）很不滿(mǎn)意2、您對(duì)在這里看病的花費(fèi)滿(mǎn)意嗎（1）非常滿(mǎn)意 （2）滿(mǎn)意 （3）一般 （4）不滿(mǎn)意 （5）很不滿(mǎn)意四、安全性1、您對(duì)這里的技術(shù)水平滿(mǎn)意嗎（1）非常滿(mǎn)意 （2