口腔正畸教學

1、First order bend(第一序列彎曲)水平向排列通過外展或內(nèi)收方式來實現(xiàn)，也是第一階段中排齊、整平的重要內(nèi)容，排齊與整平：1，弓絲：有三類：a,N-T 絲彈性好 b,溴絲 （不銹鋼圓絲） 有一定的剛度 c,帶曲不銹鋼弓絲：帶各種矯治曲的不銹鋼弓絲彈性變大弓絲選用原則：a,由彈到硬 b,由細到粗注意：1) N-T絲從0.014到0.016使用全程一般應在三個月左右。2) 在N-T絲使用階段一般不使用牽引力進行牙的移動，因彈性大剛性小不足以支持其定向移動在排齊整平過程中，傾斜移動較整體移動容易2，托槽與結扎托槽：據(jù)結扎翼體量的多少可調(diào)節(jié)矯治力的大小及方向結扎：鋼絲結扎：不銹鋼絲結扎，主要

2、通過結扎翼體量的多少結扎緊密程度及弓絲入槽是否完整來調(diào)節(jié)矯治力上的大小結扎不產(chǎn)生矯治力，而是通過弓絲回彈而產(chǎn)生矯治力彈性結扎：指用彈力圈或鏈狀橡皮圈結扎既可以通過弓絲形變產(chǎn)生矯治力又可通過橡皮圈的彈力作為矯治力在N-T絲上用彈性結扎相當于最緊密的鋼絲結扎。兩種結扎的區(qū)別：彈性結扎產(chǎn)生的結果是矯正弓絲與托槽之間有較大的摩擦力牙沿弓絲移動受限。同樣的弓絲在不同的托槽中以同樣的結扎而產(chǎn)生不同的摩擦力樹脂托槽陶瓷托槽金屬托槽故性能最好的托槽為金屬托槽3結扎方式的組合：單側結扎單翼結扎Eg：A2B2反合（宋寶琪）1) 先結扎單側A2以解除反合后再結扎另一側進行反合矯治2) 雙側同時結扎近中或遠中翼體產(chǎn)生

3、旋轉力而達到矯治目標4，開展間隙的方法：推簧：長度為減去兩個牙的阻力的距離+1mm要開展間隙處兩側牙的托槽的近遠中距離+牙阻力長度+1mm5，雙絲弓當多數(shù)排齊為解決個別牙時，換用溴絲后，再在未排齊牙的前后3-4個牙上用N-T絲同時結扎，再排齊該牙。Second beng:第二序列彎曲主要解決垂直向，主要是整平（把過陡的spees曲線較垂直狀態(tài)）I. 位移量：幾種學派Tweed認為：下頜中切牙位置是關系牙齒排列穩(wěn)定的關鍵即：Tweed三角法，下頜中切牙是從頭影測量中獲得，一般認為：下合弓、下牙弓相對較穩(wěn)定，而上頜相應變化較大，如：擴弓、矯正則以下頜為依據(jù)。適量改變上頜以迅速穩(wěn)定咬合關系，亞歷山大

4、認為：下中切牙排列位置在95-105度之間為穩(wěn)定。2， 下切牙的各種相關位移關系1) 當c1d1唇傾1°大約可增加1mm間隙2) 當c1d1內(nèi)傾1°大約可減少1mm間隙3) 當c1d1升高1mm大約可增加1mm間隙4) 當c1d1壓入1mm大約可減少1mm間隙（指L1點與FH平面舌線間距增加或減少1mm距離）3， 應用技術：即打開咬合的方法1 搖翼弓最為常用的方法制作：1，材料：0.016mm以上的N-T絲或溴絲 不銹鋼弓絲 效果最好的為方絲 大小判定：據(jù)患者反應，臨床效果來判定力量調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)曲度大小而達到目的臨床作用效果：以糾正spees曲線曲度為例機制取決于4方面：糾正

5、深覆合；糾正開合糾正深覆合：下牙弓壓低or和下后牙升高，包括三種類型的方式：下切牙壓低，下切牙壓低+后牙升高；后牙升高技術特點：磨牙后端結扎起重要調(diào)節(jié)作用，后端不結扎后端不結扎產(chǎn)生的主要效果是下前牙唇傾及壓入的混合效果。唇傾1°壓入1mm一 后端不結扎唇傾原因：1單個后牙支抗 單個前牙，故前牙移動較后牙容易。2傾移動較垂直移動容易3前牙產(chǎn)生傾斜移動后矯治力衰減曲度矯正主要是靠唇傾而達到的二，末端結扎臨床效果主要是后牙升高因為：弓絲長度恒定，頰面管近遠中到切牙唇面長度一定，故下前牙不被唇傾后牙升高，前牙壓低后牙升高所需間隙主要來自 牙弓擴大牙弓擴大所需間隙計算：下合6近中尖的近遠中寬度

6、約等于兩個雙尖牙寬度測算出spee s曲線的曲度值除以6則為每個牙需向頰側移動的量：主要指下合45及6近中尖頰向移動，同時要據(jù)上頜磨牙關系（即咬合關系）看上合是否需同步擴弓。牙弓擴大指下合45及6的近中尖若糾正spees曲線曲度的擁擠量所需間隙大于2.6mm擴大后的牙弓將不穩(wěn)定該情況應考慮拔牙進行減數(shù)治療。單純的末端結扎產(chǎn)生的實際效果為：前牙壓低及后牙升高三，后端結扎+上合平面導板需配合后牙合間牽引Spees曲線糾正主要是后牙升高，即上下合456以箱狀橡皮圈牽引糾正spees曲線過程中，配合II類牽引有至關重要的作用，該步驟只能在硬弓絲上進行四， 其他方法：弓絲上做各種曲，升高.壓低曲度，對于

7、單個牙的降低or升高臨床效果較肯定。 ？存照描：標準正位180°測位 90°斜位 45°口腔內(nèi)：正位ICP位測位：顯示6關系（兩側）大張口：顯示腭弓 臨床治療第二期關閉間隙1) 主要用于拔牙病例1， 進行第二期的條件：1) 牙列基本排齊2) 唇.頰.舌向錯位已經(jīng)得到糾正3) 單個牙垂直向也得到糾正4) 扭轉牙也得到糾正5) 斜軸基本得到糾正6) 合曲線可能沒有得到完全糾正，打開咬合可能會會貫穿整個矯治過程2， 關閉間隙的目的拔牙矯治的目的1) 消除擁擠2) 內(nèi)收前牙3) 協(xié)調(diào)磨牙關系 關閉間隙的方法：在第一期目標完成后，首先應使用彈性大，剛度差的弓絲，eg：N-T

8、絲多股細絲，而應換用彈性小,剛度強的弓絲，此類弓絲稱為基本弓絲 弓絲與矯治力的關系：以弓絲的彈性形變產(chǎn)生的力作為矯治力以一定剛度的弓絲作為矯治移動的支持和引導，附加外源性的力量予以實現(xiàn)。外源性的力包括：橡皮圈；鏈狀橡皮圈；N-T推拉簧禁止在N-T絲上做關閉間隙的牙移動.3,關閉間隙的方法：應根據(jù)矯治計劃與支抗設計原理，確定前后牙的相對位移的量，應在換弓絲后三周以上使用更為合適，0.018系列托槽用于33牽引后移一步法關閉間隙0.022系列托槽一般適用二步關閉法先將3移位到5接觸后，再同時內(nèi)收22，當拉3向遠中過程中，為避免前牙散在間隙，可將22“8”字拴結。4，關閉間隙的軟件條件及可能有關的硬

9、件條件1) 尖牙遠中拉鉤：牽引柱指向齦方，使矯治力力點的位置接近被移動牙的抗力中心，有利于尖牙向近中的整體移動。（Franslation）整體移動冠、同向等量的移動方式2) 弓絲的制作：側切牙遠中制作牽引鉤，常規(guī)弓絲在帶環(huán)近中做offset，offset起點與頰面管不能小于3mm在整體內(nèi)收前牙時，每次復診時都應檢查offset頰面管之間位置關系，予以適時調(diào)整。5，關閉間隙的力量：一般來源于附加力1) 橡皮圈：頜內(nèi)牽引（5/16橡皮圈），位置：3拉鉤or弓絲牽引鉤6江中拉鉤；頜間牽引：3/8。2) N-T拉簧3) 鏈狀橡皮圈4) 口外力：eg:Headgear(頭帽)，口外力系統(tǒng)，常用：丁鉤6，

10、保證間隙關閉效果的處理措施：1) 使用剛度好的硬弓絲作為支抗弓絲，最好為方絲2) 合適的矯治力點以及正確的使用力點：力點越近牙頸部，則越易產(chǎn)生整體移動3) Gable曲：曲尖指向合方，每增加5°力量增加總力量的1/3多，關閉間隙可要維持牙根平行，減少復發(fā)。7，關閉曲關閉間隙：只用于兩側總間隙量小于35mm時 特點：無摩擦關閉，是利用牙弓的移動而到達目的。外源性矯治力的使用技巧一、 基本條件：口內(nèi)力系統(tǒng)：A,橡圈類：牽引及鏈狀橡皮圈B,金屬類：N-T推簧及N-T拉簧口外力系統(tǒng)：Headgrean+丁鉤，彈力橡皮圈牽引二、 矯治力的使用技巧：以3向遠中移動為例條件：1、 弓絲大小規(guī)格一定

11、2、 托槽規(guī)格一定3、 托槽與弓絲之間完全屈服（即托槽與弓絲結扎在一起時，弓絲平整不產(chǎn)生形變也指在正常條件下，結扎后弓絲對任何牙不產(chǎn)生矯治力）4、 在牙移動過程中除線性摩擦力外無其他阻力產(chǎn)生i. 使用牽引橡皮圈移動牙的特點：一定選用5/16 3/8 1/45/16 ：常規(guī)合內(nèi)牽引3/8 ：頜間牽引1/4 ：？牽引特點：牽引力較小按照輕力牙移動的原則臨床上由于6與5支抗值總和明顯大于尖牙，輕力牽引時可發(fā)生更多遠中移動和較少的磨牙，雙尖牙近中移動，因此常規(guī)條件下該牽引方式可滿足中度以上支抗設計的臨床需要。ii. 鏈狀橡皮圈只用于頜內(nèi)牽引使用方式：a.間斷使用：跳過一個或幾個牙使用，尖牙初始移動時常

12、用；b,連續(xù)使用：一個牙一個橡圈間斷牽引的使用方法：一般將鏈圈拉長34mm所產(chǎn)生的矯治力可以維持一個月，并產(chǎn)生1mm/月的牙移動，由于該方式所產(chǎn)生的矯治力較大，常規(guī)條件下使用只可滿足中度以下支抗臨床設計的需要。3，N-T絲拉簧 所產(chǎn)生的牽引力介于鏈狀和彈力橡圈之間，基本可以滿足中度支抗的臨床設計需要前牙內(nèi)收：叫支抗獲得后牙前移：叫支抗丟失3， 口外力eg:：J鉤是以項部or枕部作為支抗，理論上不發(fā)生之抗丟失，可達到最大限度的前牙內(nèi)收，能滿足最大支抗的臨床設計需要三、 影響牽引力的臨床效果的因素：1， 支抗增強：常規(guī)方法：1) 將上頜6的雙側帶環(huán)以“馬蹄曲”焊在一起2) 將5和6“8”字結扎3)

13、 弓絲上做頰面管近中的stop曲（阻止6近中移動，但有可能產(chǎn)生前牙唇傾）4) 磨牙后傾曲：產(chǎn)生磨牙遠中向齦方旋轉移動而增大磨牙支抗值通過支抗增強可抵消臨床上部分矯治力所產(chǎn)生的結果四、 不同面部生長型對矯治力的要求A. 垂直面部生長型：下頜角大面下1/3長，有骨性開合傾向臨床矯治中尤其在拔牙矯治病例后易發(fā)生前移，應特別注意后牙主動前移占據(jù)間隙影響臨床矯治效果故增強支抗應用較多。B. 水平面部生長型下頜角方，面下1/3短，咀嚼肌發(fā)達，一般有骨性深覆合傾向，其矯治主要依靠前牙壓低，極難產(chǎn)生后牙升高移動，此類病例臨床治療中特別慎重拔牙，因為后牙前移困難C. 平均面部生長型排齊整平一、 排齊整平弓絲的應

14、用1. 當前牙擁擠度特別大or個別牙錯位特別嚴重時，其所呈現(xiàn)的臨床特點為：弓絲完全入槽將發(fā)生很大的形變此時應選擇彈性好剛性弱的矯治弓絲eg：0.014 mmN-T絲甚至0.012 mmN-T絲，若選擇0.016mm or剛性強的弓絲，將面臨二個問題a, 矯治力過大臨床反應嚴重（eg疼痛）一般不發(fā)生牙壞死b, 矯正弓絲易折斷彈性好、剛性差的弓絲在牙移動過程中所產(chǎn)生的不利方面： a, 牙移動無序 b, 牙移動的可控制性差 c, 缺乏穩(wěn)定牙弓的作用2.二、 排齊整平過程中的技巧：1， 結扎技巧緊結扎：4/4結扎不完全結扎：3/4結扎；2/4近結扎；2/4遠結扎鋼性結扎 通過結扎翼多少來調(diào)節(jié)整力大小松

15、結扎結扎 緊結扎彈性結扎 緊結扎 摩擦力較大的特征弓絲完全就位 弓絲不完全就位口腔溫度注意：急劇變化的口腔溫度容易引起N-T弓絲全相排列的紊亂、直到斷裂，因此，排齊整平階段使用N-T的患者，應注意過冷過熱的食物。但是，N-T弓絲長期處于固定溫度條件下，其性狀是穩(wěn)定的，不穩(wěn)定的原因是溫度的急劇變化。記憶型N-T矯正弓絲：在低溫條件下極軟，此時可以加工成預成弓型。常溫條件下較軟但是不可成型。20°矯治器制作容易，隨口內(nèi)溫度升高弓絲逐漸變硬，且同步侵釋矯治力，直至恢復記憶中的預成型。調(diào)節(jié)矯治力的方法：i. 托槽，標準粘接 錯位粘接：可隨矯治進行而重新粘接，至標準位置。2， 弓絲I. 彈性升

16、高，剛度降低的TN絲。原則：細絲彈性大，粗絲剛性大；同規(guī)格時，方絲剛性大，園絲彈性大，但0.014TN剛度大于0.016TN；形變越大，矯形力越大II. 彈性較好，剛性好的溴絲，原則：輕微形變產(chǎn)生定向好的矯治力；作曲可以增加矯正弓絲長度，緩解矯治力的施放，同時，可通過各種附加曲的調(diào)整以順應現(xiàn)有牙弓變形，減小矯治力。III. 方形弓絲無彈性3，結扎 ： 同前牽引，對遠離牙弓的個別牙采用，如異位牙、阻生牙、超高位牙。4，頜位 ：加力時可選擇單頜（上、下頜）單頜時可選擇半側或某一節(jié)段。記?。好看握{(diào)整，涉及牙位越少，矯治力系統(tǒng)越易控制，定向牙移動越容易觀察，相對而言，不適感越少，矯治的目標性、階段性、

17、可預見性就越好。復診患者檢查治療分析復診參考內(nèi)容1， 原有牙合畸形特點2， 據(jù)原畸形特點制定的原矯治方案，3， 1和2決定矯治過程及方向Eg:劉晨：錯合特點：Angle I類 III 度深覆合，Boltten比例不調(diào)，上前牙過大，上頜開唇露齒，下頜輕微后縮矯治計劃：1) 拔上下合42) 最大限度內(nèi)收上前牙3) 打開咬合4) 下后牙前移以關閉間隙矯治目標：1) 建立正常的前牙覆蓋覆合2) 打開咬合3) 磨牙輕微III類關系牙列移動：前牙內(nèi)收過程可能產(chǎn)生的合障礙：咬合障礙內(nèi)收應考慮：咬合沒打開就不可能內(nèi)收限制牙列移動的條件：前牙深覆合，咬合緊牙列移動必須與整個矯治計劃一致每次觀察牙列移動的情況，障

18、礙點以進行調(diào)查，支抗設計單牙移動：觀察單個牙（四維方向）需調(diào)整矯治在實行矯治方法以后，考慮和解決限制因素Eg:牙列擁擠是否需開展間隙牙的移動是否有合干擾打開咬合流程：一般而言，率先使用下頜搖椅弓，壓低前牙，升高后牙，在有些情況下能同時以上頜搖椅弓的使用來壓入上前牙，升高后牙，在多數(shù)情況下，上頜22的壓入較常用，使用方式為壓入曲or T形曲特別注意：II類牽引在打開咬合中的重要作用?；A知識現(xiàn)有牙弓測量方法：1. 上牙弓長度：從上頜6近中連接牙中央窩，切緣及尖牙尖的長度下牙弓長度：從下頜6近中連接頰尖，切緣及尖牙尖的長度2. 下前牙傾斜度：即下前切牙長軸與下頜牙平面之交角，一般認為交角在9510

19、0°（最大為95105°）之間最穩(wěn)定。下切牙傾斜1度1mm（即牙弓增大或縮小1mm）3. 正常的Spees曲度：12mm，曲度：即最凹點與頰尖的距離4. 應有牙弓的長度;牙量下切牙傾斜度Spees曲度5. 牙列擁擠度應有牙弓長度現(xiàn)有牙弓長度二，分析;1. 牙量比例：下頜3到3總寬度80上頜3到3總寬度 下頜5到5總寬度90上頜5到5總寬度1) 若之間比例正常而比例異常，則問題在牙弓中段2) 若及比例均異常，說明在前段或兩牙弓段均存在牙量異常問題三、矯正牙不能將牙排在基骨外側，只有排在牙根骨基頂才能矯正。矯治原則第一序列彎曲：水平向彎曲 內(nèi)收彎：在十之間 外展彎：尖牙曲在平連

20、接面處上頰面管近中1.52mm處做彎目的：使弓絲適應正常牙弓弧度第二序列彎曲垂直方向 前傾彎矯治開牙合后傾彎矯治深覆牙合，正常牙合前牙軸傾彎將前牙根部略向遠中，冠向近中傾斜度約5o左右第一、二序列曲用于圓絲或方絲第三序列彎曲只用于方絲，轉矩用臨床矯正步驟：1、排齊、整平：將牙合曲線整平，牙齒唇、舌向排齊，各個牙在在正常曲度位置。整平：包含在第二序列彎曲，Spees曲度整平及個別牙調(diào)整。2、主要對拔牙病案磨牙關系調(diào)查：類，亞類錯牙合調(diào)查。類則為維持或加強關閉間隙：一步法：0.018系列托槽，將3-3整體移二步法：0.022系列托槽，先移3瑞移12要求：兩步根平行前牙內(nèi)收：要求維持牙的傾向斜度。3

21、、精細調(diào)查：個別調(diào)查4、保持第一步：T-N絲水平向排齊牙齒或直接用溴絲。第二步：用溴絲。類牽引：3到的斜行牽引，3/8橡皮圈。作用：導下頜向前，改善磨牙關系。適用：類錯牙合。III類牽引：6到的斜形牽引，3/8橡皮圈。作用：導下頜后退適用：換溴絲后牙齒的伸長移動1、靴形彎曲：發(fā)須成對使用 后牙：伸長1mm=前牙覆牙合減小3mm6伸長力=（牙合）力，故6為牙合的亞類鑰故：后牙升高只指中 的升高牙齒矯治第二階段臨床治療特點在牙齒排齊牙弓整平后進入第二階段，非拔牙治療沒有第二階段，早期的主要目的是關閉間隙。關閉間隙的方法：彈性關閉：橡皮圈等 關閉曲二者均涉及GablebendGablebend制作要

22、點：1、Gablebend折向牙合方。目的：是根同步向移動（主要借間隙兩側牙根產(chǎn)生旋轉移動而使冠根同步移動）。2、曲度大?。阂话?5o20o。曲度大小影響因素：拔牙間隙大?。洪g隙越大，曲度越大，即需牙根近、遠中向旋轉大。托槽與弓絲差距：差距越大，曲度越大。即：托槽與弓絲越密合，曲度越小。3、Gablebend位置尖位置應在設計的關閉間隙后兩牙接觸點的位置，與支抗設計有關，依靠支抗設計來確定。4、使用時間：在關閉間隙或間隙關閉后使用。間隙關閉合用Gablebend曲，先將53結扎在一起，再使用Gablebend曲，可達到冠不動，根移動。矯治設計原則一、開始時間青春快速生長期進行矯治可達到事半功倍

23、之效果，持續(xù)約1年半左右。生長與畸形的關系：上頜發(fā)育，持續(xù)短。 下頜發(fā)育晚，持續(xù)長。類錯牙合：隨生長發(fā)育可減輕或達到正常牙合。亞類錯牙合：隨生長發(fā)育則畸形加重。二、矯治時間：生長高峰期前或中間，考慮功能矯治。三、生長發(fā)育判斷：1、手腕片。2、生理齡：牙齡：牙片上四個尖牙牙根發(fā)育一半時為生長高峰期。骨齡：手腕片。性成熟狀態(tài)。3、年齡：女：比男性提前約2年，12歲后矯治就有限，男：食欲、聲音變化，13歲后矯治就有限。故：女：9歲開始矯正。 男：1011歲開始矯正。四、雙期治療矯形治療：即骨矯治正畸治療：即牙矯治五、各個時期的矯治1、乳牙（牙合）：嚴重影響功能的錯牙合畸形。有可能影響顱面生長發(fā)育的錯

24、牙合畸形。如：反牙合：24歲為較好時期可用壓舌板來矯正。2、混合牙前期：與乳牙頜相同，反（牙合）活動矯治器暫時性錯（牙合）：不作處理在乳牙列和混合牙列早期，以下錯牙合為正?，F(xiàn)象。前牙深覆牙合切牙間間隙乳磨牙輕遠中關系混合牙列期的固定矯治必須在，萌出后，反牙合等可用固定矯治器，功能矯治器：3個月?lián)Q一副，以防限制骨發(fā)育。六、牙列擁擠的減數(shù)治療設計。拔牙目的：內(nèi)收前牙解除擁擠協(xié)調(diào)磨牙關系選擇拔牙原則：簡化治療：拔磨牙幾乎對前牙的內(nèi)收幾乎無幫助。盡可能保護好牙TMJDS要謹慎拔牙理想矯治：兒童矯治要盡量達到標準牙合折中矯治：成人矯治 18歲以后最佳牙合的六項標準正畸臨床檢查診斷1、主訴、觀病史、既往史

25、2、口腔檢查3、面型檢查顏面部：正、側貌檢查面高比例：上面高：眼裂內(nèi)眥連線口裂連線下面高：鼻底到頦底上面高下面高側面觀：兩側面型對稱，咀肌對稱與否下頜角（下頜平面角）：110120o上唇突度，鼻唇角下頜后縮顏唇溝交角，正常為平直4、模型檢查及模型分析磨牙及尖牙關系檢查單合牙弓檢查（1）基本弓形：尖圓形、方圓形、卵圓形（2）擁擠度：間隙分析，橫合曲線（3）扭轉牙、錯位牙（4）縱合曲線曲度，個別牙垂直向錯位，補償曲線（5）唇系帶（6）牙中線，面中線上下頜關系檢查（1）上、下牙弓大小協(xié)調(diào)與否（2）牙槽弓與基骨弓的關系矯治器活動矯治器（一）快速擴弓1、下牙弓弓形只能維持而不能改變，矯治在以下牙弓弓形為

26、基礎來改變上牙弓以適應下牙弓。2、矯治中不要改變的距離（水平距離），即或間水平距離改變易復發(fā)，要遵從原牙弓的弓形。Eg：若矯治前牙弓是尖圓形則矯治后仍為尖圓形，尖牙間寬度：矯治后前牙間弓形寬度應為尖牙間寬度，不能改變3 與 3 牙弓寬度。3、牙槽弓不能過分大于基骨弓?？焖贁U弓要過度擴大一些，且至少做腭護板保持半年擴弓病人90%要變小且變小量可達擴大量的80%。功能矯治器矯治類錯牙合，協(xié)調(diào)合骨骨位關系。Activation 矯治器Frankel 矯治器Herbst 矯治器1、 適應癥：骨性錯合：類、類。2、基本條件：在生長發(fā)育期的快速生長期之前進行矯治。快速生長期判斷：女：911歲；男：1113

27、歲3、基本原理 ：通過功能矯治器引導口周肌功能時行使的力量將其引導到需刺激生長的部位，促進局部的組織的生長發(fā)育。4、Angle 類一分類錯合Moyer分類：6類上牙列上牙槽弓上頜基骨下頜基骨下牙槽弓下牙列顏兜的使用1、在正常時期使用顏兜：雙側力為250300g（兩者相加），爭取下頜后退到RCP位，達到改建頜骨長期在此位重建當ICP與RCP之間有一定距離 時。2、在生長快速期：單側力350500g目的：抑制骨生長，但可導致下頜向下旋轉開合，當下頜后退到切對切關系時，要生刻去掉顏兜，建立正常的覆牙合覆蓋。下頜聯(lián)冠或斜面導板矯治器適應癥：反覆蓋深上切牙內(nèi)傾下頜可功能后退到切對切固定矯治器奠基人：An

28、gleTweedBegg區(qū)別：方絲弓 圓絲弓 方絲 圓絲 重力矯治 輕力矯治 需支抗預備 不需支抗預備打開咬合慢，細調(diào)好 打開咬牙合快，細調(diào)差 （后傾為+類牽引快速打開咬合效果佳）1、Tind技術（Twdman wild技術）2、合的六個關鍵：直絲弓技術的理論基礎。直絲弓關間隙 用閉合弓滑動直絲弓關間隙 用弓絲3、TipBegg技術在Begg技術上延伸支抗：支抗結構：一組用于抵抗矯治力的裝置或結構分類：按大小區(qū)分：最小支抗：要移動的牙能占用所獲得間隙 中度支抗：占用間隙的 最大支抗：占用間隙的以上按類型分：交互支抗：相當于中度支抗，產(chǎn)生交互力，eg：上下頜內(nèi)牽引頜內(nèi)支抗：在同一牙弓內(nèi)的支抗 頜

29、間支抗：以一組或整個牙弓或?qū)︻M部分牙為支抗來移動另一組牙、牙弓的支抗 Eg：類牽引口外支抗：利用頭帽，口外弓（頭部、枕部）為支抗來移動一組牙或牙弓的支抗最大支抗（enhance支抗）增強措施Eg：連續(xù)結扎移動帶環(huán)腭側加桿，則提高支抗值口外弓將6或7后推再移前牙磨牙后傾曲骨皮質(zhì)支抗：血液供應豐富的骨質(zhì)牙齒移動塊，骨皮質(zhì)處供應差則移動慢。模型設計首先確定磨牙關系、尖牙關系一、理想目標磨牙、尖牙為類關系，六個合關鍵二、個性化目標磨牙：類，完全近中、完全遠中關系尖牙：類或尖對尖關系要盡可能維持中線，前牙覆合，覆蓋正常三、牙弓絲的確定方法：上頜前牙后退（內(nèi)收）距離的測定： 內(nèi)收1mm=傾斜度減少1o。由

30、此而確定出前牙內(nèi)收后的牙弓線位置。在確定好的上牙弓絲位置排牙確定出需間隙量的多少決定是否需拔牙得到的位置從而確定對應位置；由上牙弓絲位置確定出下牙弓線確定與的對應位置決定下頜是否拔牙。矯治中合堤的咬制方法：開合患者：前牙接觸6不接觸而咬合堤。類患者：咬后牙關系，不咬前牙關系成人正畸治療方案：硬組織因素軟組織因素1、牙因素2、骨因素治療方式：1、只能是正畸牙移動2、一般不使用整形力治療（影響骨骼形態(tài)）3、絕對不用功能矯形4、1/3的病人需配合正頜外科治療拔牙方案：盡可能簡化治療，不強求達理想合 Eg：青少年拔 4 4 4 4 成人拔4 4 簡化治療文案 1 適應癥：Angle類一分類牙周病矯治：

31、輕力矯治托槽：頰面管的粘接位置整體向合方移動，托槽位置離抗力中心越近，越有利于牙齒做整體移動，減少不利于牙移動方式對牙周支抗組織的損害。安氏類錯合的檢查診斷臨床檢查要點：1、磨牙關系：是否完全的類關系，可否滑動，模型分析時，當恢復磨牙類關系時，觀察前牙咬合干擾的情況。注意觀察咬合狀態(tài)下，上牙弓前段的弓形特征及尖牙雙尖牙間的牙弓寬度。2、前牙關系觀察反覆合及反覆蓋程度，如果反覆蓋深，解除反合需配合合墊。3、功能檢查（垂直）ICP、RCP（讓患者作最大后退接觸位咬合）若能自行退到切對切咬合位，一般預示療效較好。矯治設計要點：、上頜謹慎拔牙：本人體會：過早拔牙對前牙唇傾不利，宜在前牙弓形基本正常且前

32、牙反合解除后再拔牙似比較有利。、矯治順序的特殊性：如伴寬度不足、一般情況下是先解決寬度，再解決深度問題，但亞類患者應先解決深度問題，爾后再視情況考慮解決與否，原因是：率先解決寬度問題后，全牙弓長度變短，加重亞類錯合程度，不利解決反合。、下頜拔牙問題：由于一般情況下，下牙弓較整齊，擁擠度不大，拔牙量一定應控制好，選擇順序宜從少到多。Eg:下切牙，單側雙尖牙和雙側雙尖牙，如不配合上頜減數(shù)，較多的間隙難靠后牙前移而關閉。矯治思路：下頜功能后退+上頜前牙唇傾在解除前牙反合未完成以前，下頜一般不作矯治器類分類，不拔牙先排齊上牙后再據(jù)模型分析是否需要拔牙。頭形測量分析是用平均的觀點評價個體狀況，用線距、角

33、度來分析顏面結構特點。一、 作用：研究顱頜面生長發(fā)育分析顱面結構，確定錯合畸形形成機理輔助矯治設計及矯治方式選擇、時機通過術前、術后片分析來分析矯治機理用于正頜外科二、片中了解：線距、角度、線距比硬組織結構顱頜牙面 軟組織結構三、四個基準平面：1、眼耳平面（FH）2、腭平面（PP）3、合平面（OP）4、下頜平面（MP）（一）骨指標：角：1、上齒槽座角（SNA）：上頜基骨相對于顱底的位置關系， 2、SNB 3、ANB：上、下頜骨相對位置關系：差>+6o，骨性類畸形負角：骨性類畸形正常值：24o 4、面角（FH/NPog）：頦部相對于顱低的位置關系線距1、AODO距：相同于ANB面。 2、F

34、MA：反映下頜平面傾斜程度2230o。 3、PP平面與FH交角：反映合平面到水平面的相對關系，正常為5o ，可看出上頜骨旋轉的生長趨向。 4、y軸：反映下頜骨旋轉生長趨向，正常65 o 蝶鞍點與頦頂點連線與FH的交角為y軸。 5、面軸角：N點與Ba連線與Pt點與Pg連線交角，同y軸88o±4.5o。 6、前、后面高比：反映面部生長型的一個重要指標69%。 7、APtm：上牙弓長度 8、PtmS：S點與上頜骨位置關系，了解上頜骨前突或后縮。 9、SPcd:下頜骨與S點位置關系，下頜前移或后縮。 10、SND：同面角（二）牙指標：1、 1 到NA線距和交角。12、U1NA線距和交角：反映

35、中切牙突度和突距3、L1NB線距和交角4、U1/L1 交角5、U1/SN：上中切牙傾斜程度正常為115o，SN前顱底平面。6、L1/MP（mandibular plane）：下切牙直立程度判斷矯治目標穩(wěn)定與否的指標。7、U6PP：列腭平面的垂直位置關系。8、Pcd:下頜髁狀突后位切點。9、Pt：（翼點）翼上頜裂后位約11點位置。10、U1PP11、L1MP12、L6MP13、U6Ptm：V6在矢狀方向位置關系。14、NANS：上面高15、ANSMe：（頰下點）：下面高16、SGo：后面高17、CoGo：下頜升支長度18、GoPog：下頜長度19、眶下點O：N點與鼻低連線中點平面處生長型：反映顱

36、面結構在生長發(fā)育過程中，各部分結構在三維空間上的位置比例關系。四、面部生長型：垂直生長型：上下頜骨過度順時針旋轉，拔牙病案，后牙易平移。 平均生長型： 水平生長型：頜骨逆時針旋轉，一般不拔牙。五、頭型測量的缺點：1、以平均數(shù)來確定指標。2、參照系問題：生長發(fā)育中的點、線并非是完全不動。3、單一指標問題：多指標，綜合分析的特點。1）SN平面相對是較完好2）FH與地面平行線距： 1、PtmA: Ptm和A點在FH平面垂線間線距。2、PtmS： Ptm和S點在FH平面垂線間線距3、下頜平面（MP平面）：Me點與下頜骨下位切線所形成的平面。4、GoPg： Go點，Pg點在下頜支后位切線上的垂線間距。5

37、、GoCo： Go及Co在下頜支后位切線上的垂線間距。6、NANS： 上面高 方法：通過FH推N、ANS、Me點測該三點間垂線間距。7、ANSMe:下面高8、NMe：前面高9、SGo：后面高10、前/后面高前牙深覆合的矯治一、 基本概念覆合：是指上頜牙蓋過下頜牙唇頰面間的垂直距離。覆蓋：是指上頜牙蓋過下頜牙唇頰面間的水平距離。正常覆合關系：一般指上頜切牙切位蓋過下頜切牙牙冠的切1/3以內(nèi)者或下切牙位咬在上頜切牙舌側的切1/3以內(nèi)者，這種關系，稱為正常覆合關系。深覆合：當上頜切牙蓋過下頜切牙牙冠1/3以下或下切牙位咬在上頜切牙舌側切1/3以上時。深覆合的分度：按程度不同，分為：輕度（o）：上切牙

38、蓋過下切牙牙冠的1/31/2之間時或下切牙咬在上切牙牙冠舌側切1/31/2之間時。中度（o）：1/21/3重度（o）:指上切牙完全蓋過下切牙牙冠或下切切牙咬在上切牙的舌側牙根或硬腭粘膜上往往這種情況會造成創(chuàng)傷狀牙齦炎和粘膜損傷。上、下頜牙垂直方向上的位置關系不調(diào)：深覆合、開合、常合并（矢狀方向不調(diào)、水平方向不調(diào)、牙弓不調(diào)：eg：牙列擁擠）。表現(xiàn)形式有兩種方式Angle分類：以矢狀方向或長度不調(diào)為基礎進行錯合分類，依上、下頜牙的磨牙、尖牙關系，把錯合分類錯合。二、深覆合的分類：深覆合的形成機制，主要是牙槽骨或頜骨的前后部高度配合不當，使上下頜前牙表現(xiàn)為深覆合。1、 按深覆合的表現(xiàn)形式不同，把深覆

39、合分為三種基本形式。型：是前牙槽或頜骨高度正常，而后牙槽或頜骨高度不足。型：是前牙槽或頜骨高度過大或下頜體向上旋轉，而后牙糟或頜骨的高度正常。型：是前牙槽或頜骨高度過大和后牙之槽或頜骨高度不足。2、 華西醫(yī)大分類法：臨床分類方法分類首先按上、下頜切牙的位置關系分為垂直性、前突性、內(nèi)傾性三種。再按畸形發(fā)生的主要部位分為牙型、肌功能型和骨型。內(nèi)容：垂直性、前突性（牙型、肌功能型、骨型）、內(nèi)傾性。三、垂直深覆牙合（1）、臨床表現(xiàn)：上牙的位置排列正常、磨牙中性關系。前牙深覆合下牙弓前段有缺失牙（齲，外傷，先天缺失）有下牙過小，擁擠，舌傾等。面型正常或基本正常，有時有頦唇溝深（2）病因 主要是下頜切牙過

40、小，缺失、擁擠、舌傾等。（3）形成機理：主要因為上、下頜切牙無正常咬合接觸，致使下切牙過度萌出，形成深覆合。（4）矯治： 區(qū)別：壓低下切牙，排齊下前牙，恢復正常軸傾度，建立正常覆合覆蓋關系。 方法：活動矯治器：根據(jù)情況不同程度相應設計，如： 上頜切牙過下時設計上頜附雙曲唇弓，配合上牙片切后內(nèi)收 下牙舌傾時設計雙曲舌簧推下切牙，切端舌壓切牙向根方。由于矯治器較大，佩戴不舒服且活動矯治器在精確控制牙位移動上有困難，同時，由于固定矯治器在國內(nèi)發(fā)展迅速，應用起來更方便。固定矯治器：Begg Edgwise技術（5）下前牙缺失的處理集中間隙、作修復處理為主如先天缺2個下切牙，可據(jù)具體情況在上頜牙弓減數(shù)，

41、假若牙呈遠中關系而協(xié)調(diào)上、下牙弓關系。四、前突性深覆合臨床最為多見，也最復雜，據(jù)分類方法中，又把它分為牙型、肌功能型和骨型三種。（1）病因：不良習慣：口呼吸、吮指、吮頰、咬下唇等A、上切牙前突B、下切牙內(nèi)傾C、下頜后退D、下頜發(fā)育受限乳磨牙、恒磨牙早失，頜間距離降低，使牙弓后的牙槽和頜骨高度不足。合障礙，咬合高點（乳尖牙磨耗不足）使咬合時，下頜運動偏斜，下頜后退。口周肌力不平衡，開唇露齒，唇肌張力不足，前牙前突。頰肌肌張力過大致上牙弓狹窄，上前牙前突、咬合時，因上、下牙弓不協(xié)調(diào)，下頜反應性后退。遺傳因素：上頜前突 下頜后縮（2）臨床表現(xiàn)：A、牙型：上前牙唇向傾斜、前突、上牙弓位置前移。下切牙位

42、置：擁擠、舌傾、早失、致過度萌出。磨牙關系：類 中性合類 遠中合類1分類前牙深覆合：其覆蓋（、類）較大。Spees曲度：較大面型：類錯合者：面型基本正?；蜉p度的開唇露齒。類錯合者：上頜前突或下頜后縮或兼而有之。B、肌功能型：下頜閉合道外圓滑曲線、PPICP位時，下頜明顯后縮。面型、PP位正常、ICP下頜后縮磨牙關系、ICP：類合關系咬合檢查：咬合高點或功能性下頜后退因素的發(fā)現(xiàn)顳肌張力過大。口內(nèi)檢查：上頜牙前突、下頜牙舌傾、過度萌出覆合深、覆蓋大C、骨型：閉合道呈圓滑曲線，與肌功能型完全不一致，是主要的區(qū)別上頜前突或和下頜后縮，面部狹窄上前牙前突，下前牙萌處過度，前牙深覆合，覆蓋大磨牙關系，遠中

43、合，即Angle類一分類錯合Spees曲線曲度過大開唇露齒，唇肌張力不足，上牙前突，唇閉合不全面型：上頜前突，下頜支長而體相對短（3）形成機制A、牙型：上、下前牙過度萌出，特別是下前牙后牙牙冠短或萌出不足前牙萌出過度合并后牙萌出不足B、肌功能型：異常神經(jīng)反射或咬合干擾，導致下頜功能狀后縮，上、下切牙無正常接觸，下切牙過度萌出。C、骨型：骨型深覆合的形成機制，實際是以骨型類分類錯合為代表來進行分析，包括了垂直向和矢狀向位置關系的不調(diào)。矢狀向位置不調(diào)：上頜前突、下頜后縮垂直向位置不調(diào)：前牙牙槽過高、后牙牙槽不足頭形測量：PP、OP、MP三平面較平行（聚合度?。﹜軸角小，下頜呈反時針旋轉生長型的特征

44、面下1/3。（四）矯治：1、矯治原則：消除病因，協(xié)調(diào)上、下頜骨在矢狀方向和垂直方向的位置關系，建立正常的前牙覆合覆蓋關系和正常的神經(jīng)肌肉功能2、矯治方法：病因治療：首先消除任何存在的病源狀因素，阻止錯合發(fā)展，防止矯治后復發(fā)。破除不良習慣：吮指、吮頰、咬下唇等，應以說服教育為主或配合矯治器等措施，如腭刺、指套。但應說明，這些措施是提示，幫助而非懲戒?？诤粑赫页霾∫蚺浜蟽?nèi)科、耳、鼻、喉科進行治療鼻道無阻塞的患者，可能配合口罩（內(nèi)加塑料紙）和前庭盾。合障礙者：認真檢查咬合，找出高點，調(diào)合、恢復正常咬合功能。因上牙弓狹窄引起下頜被動后退時，可用活動或固定矯治器擴大牙弓。A 固定矯治器：螺旋擴弓簧B活

45、動矯治器：分裂簧加分裂基托C配合使用平面導板，以改正深覆合，深覆合改正后，可用斜面導板來引導下頜向前，協(xié)調(diào)矢狀位上、下頜骨的位置關系。在混合牙列期和恒牙列早期，特別是在青春期生長發(fā)育高峰來臨之前，對于前突性深覆合患者，特別是有矢狀方向位置不調(diào)和面下1/3短的患者，可進行功能性矯形治療。A矯治器設計： Activator Bionator Frankel功能矯形治療可協(xié)調(diào)上、下頜骨的位置關系，糾正磨牙至中性關系，導下頜向前，改正上前牙前突，改正深覆合，建立正常的神經(jīng)肌肉功能。B可使用頭帽 口外弓抑制上頜骨向前下的過度生長，消除下頜骨向前下生長的限制因素，促進下頜骨向前下的改位改建。C可設計活動矯

46、治器： 雙曲唇弓：內(nèi)收前突的切牙 上頜平面導板：壓低下前牙，升高后牙 上頜斜面導板：導下頜向前恒牙列后期和成人 由于生長發(fā)育高峰期已過，不適于使用功能矯形治療，對于多數(shù)類患者，往往使用牙代償?shù)姆绞剑瑏硌谏w骨型錯合，這種情況往往需要拔牙矯治。固定矯治器：類伴擁擠的患者，往往需要拔牙治療。拔牙的目的在于：內(nèi)收前突的上前牙解除擁擠協(xié)調(diào)磨牙關系活動矯治器成人嚴重的骨型類錯合，可酌情考慮使用正畸和外科配合治療的方式，依據(jù)畸形的程度，患者及家屬的意愿及其承受能力。五、內(nèi)傾性深覆合1、臨床表現(xiàn)特點上、下中切牙內(nèi)傾，上1與下1交角大于正常。上、下切牙均過度萌動，上頜呈反合曲線，下頜Spees曲線曲度過大后牙關

47、系為中性或遠中關系，其中中性關系者稱為類錯合，而類為遠中關系，稱為安氏類分類，如果后牙關系為一側類，另外一側為關系，則為類分類亞類。前牙覆合深，覆蓋小，上切牙舌傾和下切牙唇側磨耗較嚴重。上頜牙弓較為寬大，多呈方形或方圓形面型：側面觀察：多見水平生長型，前下面高短，下頜平面角小 正面觀察：面寬而短，尤其面下1/3短。嚼肌粗大：下頜角外突，頰結節(jié)明顯，下頜角小，呈方型唇肌張力大2、矯治：原則：首先改正上切牙的軸向位置，前傾上切牙，去除下頜向前下生長的限制性合因素，然后在排齊牙列的同時改正深覆合。因為在改正上切牙內(nèi)傾后，上牙弓的長度會有增加，因而在處理內(nèi)傾型深覆合時，強調(diào)慎重拔牙，一般可在上切牙牙長

48、軸改正后，再作間隙分析，以決定是否拔牙。矯治方法：1、活動矯治器：設計：平面導板附舌簧 ：可在改正上切牙長軸時糾正深覆合，在深覆合也糾正后，可視具體情況改平面導板為斜面導板，導下頜向前。早期，即生長發(fā)育高峰期前，在改正上切牙長軸后，可用功能矯治器治療。如：Activitor Bronator Fankel等。固定矯治器：先糾正上頜切牙長軸，再配合斜面導板和類牽引，導下頜向前，同時排齊下牙弓并壓低過度萌動的下前牙。基本分析過程：1、以現(xiàn)有下牙弓的弓形及位置為基礎。2、設計拔除雙側下頜4后，下頜3的再定位位置。3、下頜3再定位依據(jù)，擁擠度+Spees曲線平整。4、若患牙較直立，則不考慮內(nèi)收切牙。5

49、、根據(jù)上述結果，移動雙側下頜3定位后的間隙余量，該余量為后牙前移量，并據(jù)此設計支抗。6、在前方1.5mm定位上中切牙位。7、依據(jù)下牙弓形設計上牙弓形。8、再定位后，注意關系是否正常。9、再定位上頜3后，計算雙側拔除雙側上頜4后的間隙余量。10、注意上、下頜間隙余量是否正常協(xié)調(diào)，如不協(xié)調(diào)，則應尋找解決方法。Eg:病例李臻，估計下余量>上余量，解決方案為；從模型觀察：下頜6可多前移0.5mm，下頜5可前調(diào)1.52mm，以協(xié)調(diào)位置關系。最佳合標準矯治目標達到最佳合標準1、牙位關系：“3211”標準磨牙關系：a，近中頰尖下頰溝B，上近中舌尖下中央窩C，上遠中邊緣嵴下7近中邊緣嵴雙尖牙關系：a 上

50、、下雙尖牙的頰尖呈交錯關系 b 上頜雙尖牙舌尖咬下雙尖牙中央窩尖牙關系：上尖牙咬下尖牙與第一雙尖牙頜尖之間呈偏近中關系切牙關系：上下切牙呈正常覆合覆蓋關系。2、縱合曲線與Spees曲線曲線正常：平直或略有曲度3、牙近遠中傾斜度：第一序列矯治4、牙的頰舌向傾斜度：第三序列矯治5、牙弓內(nèi)無扭轉工6、牙弓內(nèi)無間隙前牙反合的矯治前牙反合以類為常見，但也有類磨牙關系，前牙反合錯合畸形，類前牙的反合常見于先天缺牙。反合的臨床矯治技巧：糾正反合需考慮三個方向能量：1、最大功能后退位：反映下頜骨最大后退量，為正畸矯治效果好壞的判定指標，2、上牙唇傾的量：U1與SN交角，正常115o,增加1o。即上牙唇傾1mm，當測量值>115o時，上牙唇傾角度最大不能超過2o。3、下牙內(nèi)收的量：內(nèi)收藏1mm角度減小1o，L1列MP的交角正常為95o，若<95o，則考慮手術正畸。前牙合矯治影響因素關