山西省專業(yè)技術(shù)職稱申報評審表

1、山西省專業(yè)技術(shù)職稱申報評審表姓 名：工作單位：現(xiàn)任職稱（職業(yè)資格）：申報職稱：填表時間：山西省人力資源和社會保障廳監(jiān)制填表說明1、本表供申報評審各級別專業(yè)技術(shù)職稱使用。2、本表應(yīng)用鋼筆填寫或計算機打印，內(nèi)容要具體、真實，字跡要端正、清楚。3、申報評審時須提交本表一式五份。經(jīng)評委會評審通過并經(jīng)相關(guān)部門核準后，由申報人人事檔案保管單位存入個人檔案。本表不退回申報人。4、本表共12頁，用A4紙雙面打印填寫，左豎裝訂（距左邊緣不超 過 10MM）。 3-7 頁如填寫內(nèi)容較多，可另加附頁。基本情況姓名現(xiàn)名性另民族相片曾用名出生年月政治面貌戶籍所在地學 歷 情 況起止年月畢業(yè)院校專業(yè)學歷 （學位）參加工作

2、時間人事檔案管理單位現(xiàn)職稱（職業(yè)資格） 及聘任時間現(xiàn)從事專業(yè)技術(shù)工作取得現(xiàn)職稱（職業(yè)資格） 時間及審批機關(guān)現(xiàn)（兼）任行政職務(wù)及 任職時間參加何種學木團體，任 何種職務(wù)，有何社會 兼職注：學歷情況：請從中專開始填起，無中專以上學歷從初中開始填起。要學習及培訓經(jīng)歷起止時間學習內(nèi)容課 時辦學單位注：主要填寫參加各類學習培訓、進修和接受繼續(xù)教育情況。主要工作經(jīng)歷起止時間單 位從事何專業(yè)技術(shù)工作職 務(wù)注：從參加工作開始填寫，所列各項時間段應(yīng)前后銜接。個 人 總 結(jié)任現(xiàn)職稱以來品德、知識、能力、業(yè)績等表現(xiàn)任現(xiàn)職稱前主要專業(yè)技術(shù)工作業(yè)績起止時間完成的項目、課題、工作等本人承擔角色（主持、骨干、參與）完成情況

3、及效果任現(xiàn)職稱后主要專業(yè)技術(shù)工作業(yè)績獲獎情況時間獲獎項目獲獎名稱及等級授予部門本人排名完成項目、課題情況起止時間項目（課題）名稱下達單位及時間本人排名或承擔角色 （主持、骨干、參與）完成情況 及效果獲專利情況時間專利名稱類另I專利號批準部門本人 排名成果轉(zhuǎn)化 收益取得的其它專業(yè)技術(shù)工作業(yè)績成果起止時間承擔專業(yè)技術(shù)工作名稱完成情況及效果本人承擔 角色（主持、 骨干、參與）任現(xiàn)職稱后著作、論文及重要技術(shù)報告公開發(fā)表（由版）的論文、著作、譯著論文/著作題目發(fā)表時間刊物名稱刊號刊物主辦單位作者排名（書號）/著作出版社或完成字數(shù)專業(yè)技術(shù)分析報告、實例材料（含未公開發(fā)表但提交評審答辯用）題目解決的技術(shù)（專

4、業(yè)）問題及效果撰寫時間注：1、“作者排名”分別為獨立、第一、第二 。合著的著作須注明本人完成的章節(jié)和字數(shù)。2、“技術(shù)分析報告”或“實例材料”屬于未公開發(fā)表的，提交評審時須由工作（聘用） 單位加具核實意見?？荚嚦煽?nèi)掌诳荚囶悇e考試科目等級及成績組織考試單位注：屬于考評結(jié)合專業(yè)的必須填寫專業(yè)考試成績。年度及任職期滿考核結(jié)果年度考核結(jié)果年 度考核結(jié)果任職期滿考核結(jié)果注：正常晉升者須填寫任現(xiàn)職稱（職業(yè)資格）以來近五年的年度考核結(jié)果。申報評審時任期不 滿的，須填寫上一任職稱期滿考核結(jié)果。推薦意見工作（聘用）單位鑒定意見公章單位負責人簽名：年 月日主管部門或公共就業(yè)和人才服務(wù)機構(gòu)審核意見公章部門負責人簽名

5、：年 月日縣（區(qū)、市）人社局審核意見市人社局（省主管部門）審核意見經(jīng)辦人簽名：公章年月日經(jīng)辦人簽名：公章年 月日注：工作單位與檔案管理單位不一致的，需經(jīng)檔案管理單位加注意見。答辯主要內(nèi)容:答辯結(jié)果:答辯情況答辯專業(yè)（學科）組組長簽名:評委會評審意見專 業(yè) 學 科 組 評 議 意 見專業(yè)（學科）組組長簽名：年 月日評 審 委 員 會 意 見執(zhí)行評委人數(shù)表決結(jié)果實際參加人數(shù)贊成人數(shù)反對人數(shù)棄權(quán)人數(shù)公章評委會主任簽名：年月日評審結(jié)果審核意見公章年 月日專業(yè)技術(shù)職稱申報材料真實性承諾書本人中報專業(yè)技術(shù)職稱，承諾所提供各種表格、相關(guān)證書、業(yè)績成果、論文論著等全部材料（原件及復 印件）均真實可靠。如有任何不實，愿按照職稱評審管理暫行 規(guī)定（人力資源和社會保障部令第40號）的有關(guān)規(guī)定接受處理。學歷證書編號