產(chǎn)后康復(fù)客戶健康評估表格

產(chǎn)后痊愈客戶健康評估表產(chǎn)后痊愈?健康評估表客戶姓名：出生年代：會員編號：末次臨盆時(shí)間：生產(chǎn)方式*：安產(chǎn)口 剖宮產(chǎn)口胎次飼養(yǎng)方式：純母乳口 奶粉口混淆飼養(yǎng)口孕前體重：_—Kg孕期增重：___Kg產(chǎn)后42天體重—Kg重生兒體重—Kg重生兒身長_cm產(chǎn)后月經(jīng)已恢復(fù)：周期___天經(jīng)量:（多口中□少口）顏色：紅色口暗紅口偏黑口血塊：有口無口 未恢復(fù)飲食習(xí)慣喜肉食口 喜高脂類食品口喜偏辣咸食品口 喜甜食口暴飲暴食口 喜零食口 喜油炸食品口進(jìn)食速度快口 吃宵夜口喝飲料口常喝酒口三餐不準(zhǔn)時(shí)吃口睡眠狀況失眠口 易入眠口多夢口貪睡口易驚醒口節(jié)食是口否口口服營養(yǎng)保健品否口是口 運(yùn)動常?？谏倏跓o口項(xiàng)目：游泳口慢跑口球類口步行口瑜伽口其余 產(chǎn)后身體健康漲奶口乳腺炎口奶水不好口惡露不盡口多汗口尿失禁口狀況肩周痛苦口腰酸背痛口關(guān)節(jié)痛苦口恥骨結(jié)合分別口抑郁浮躁口尿急口下腹墜脹口四肢冰涼口 盆底肌廢弛口個(gè)人病例外傷口 手術(shù)傷靜脈曲張口敏感體質(zhì)口 化妝品過敏口心臟口 肺口腎臟口肝臟口胃口其余口乳房形態(tài)正?？谛∪~增生口乳腺纖維瘤口外擴(kuò)口下垂口廢弛口挺實(shí)口豐滿口乳頭內(nèi)陷口乳暈顏色加深口 副乳口妊娠紋散布 腰腹部口胸部口臀部口腿部口 1 丈量部位尺寸備注痊愈建議1.k.胃三1/ ? ?上?—:丫■..uIF 1 41X-5臍目1跳券 廣 鼻海腹圍am瞽都B —而一大腿7大型小腿手臂1/3z…胸圍責(zé)任醫(yī)師：■?■**—喏髓蠡乳間距我院果斷保護(hù)您隱私權(quán)，該資料僅用于您產(chǎn)后健康計(jì)劃客戶確認(rèn)署名：

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