臨床危急值培訓記錄2

1、危急值報告管理制度制度及工作流程培訓記錄時間：2016年6月15日地點：8樓會議室主持人：唐洪乾人員：全體醫(yī)護人員一、危急值報告制度1.“危急值”是指當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。本管理制度所指的檢查、檢驗科室包括醫(yī)學實驗診斷中心、心電圖室、醫(yī)學影像中心、超聲科、病理科等。2.醫(yī)院、科室建立危急檢驗項目表與制定危急界限值（見附件），并對危急界限值項目表進行定期總結(jié)分析，修改、刪除或增加某些檢驗項目，提出危急值報告的持續(xù)改進的具體措施，以

2、適合于我院病人實際需要。3.相關檢驗、檢查科室建立處理、復核確認和報告危急值的程序，做好詳細記錄，同時為臨床診斷提供預警提示。4.臨床科室醫(yī)護人員對接聽的口頭或通知的“危急值”或其他重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接聽者必須規(guī)、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者與，確認后方可提供醫(yī)師使用。5.臨床醫(yī)生接到危急界限值的報告后應及時識別，若與臨床癥狀不符，應關注標本的留取情況，如有需要，即應重新留取標本進行復查，若與臨床癥狀相符，應有處理結(jié)果，并采取相應措施，必要時及時報告上級醫(yī)師、科室負責人和醫(yī)務處。6.定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，重點追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而

3、有所改善。7.危急值報告是醫(yī)療糾紛、事故處理中舉證的重要依據(jù)，必須無條件遵守此規(guī)定。對不執(zhí)行、不遵守危急值管理制度引起的糾紛和差錯事故，按醫(yī)院相關規(guī)定加重處罰。8.原則上，按年度對危急值標準進行討論、修改。臨床科室如要求對標準進行修改，需寫出書面要求，科主任簽字后交相應醫(yī)技科室修訂，并報醫(yī)務處備案。如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，由醫(yī)務處組織協(xié)調(diào)解決。9.質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習危急值管理制度，人人掌握危急值報告項目、圍和報告流程?？剖乙袑Ｈ素撠煴究剖椅＜敝祱蟾嬷贫葘嵤┣闆r的督察，確保制度落實到位。危急值報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核容。醫(yī)務處等職能部門將對各臨床、醫(yī)技

4、科室危急值報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的危急值報告進行檢查，提出危急值報告制度持續(xù)改進的具體措施。二、危急值報告流程1凡醫(yī)學實驗診斷中心、心電圖室、醫(yī)學影像中心、超聲科、病理科等檢查、檢驗科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應及時復核一次，同時報告臨床科室，如兩次復查結(jié)果相同，且確認儀器設備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。2臨床科室僅醫(yī)務人員能接有關“危急值”報告的，并按要求復述一遍結(jié)果后，認真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。3護士在接獲“危急值”時，除按要求記錄外，還應立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師。

5、4醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結(jié)果，分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）；若為住院醫(yī)師應有向上級醫(yī)師報告的容、上級醫(yī)師查房情況。依據(jù)危急值報告制度及報告流程進行接收、登記、報告，醫(yī)師接獲危急值后及時追蹤與處置，并在病程記錄中體現(xiàn)。3、 危急值報告項目及圍（一）醫(yī)學檢驗科“危急值”項目及報告圍： 項目下限上限相關實驗室WBC<1.5×109/L>30×109/L急癥

6、、門診、體檢、感染、細胞PLT<50×109/L>800×109/L急癥、門診、體檢、感染、細胞HGB50g/L230（新生兒除外）急癥、門診、體檢、感染、細胞APTT>70秒急癥、凝血Ca<1.6mmol/L>3.5mmol/急癥、生化Na成人<120mmol/L>160mmol/L急癥、生化Na新生兒<130mmol/L>160mmol/L急癥、生化K成人<2.5mmol/L>6.5mmol/L急癥、生化K新生兒<2.7mmol/L>6.0mmol/L急癥、生化CI<80mmol/L&g

7、t;120mmol/L急癥、生化GLU成人<2.2mmol/L>22.2mmol/L急癥、生化GLU新生兒 <1.6mmol/L>16.6mmol/L急癥、生化微生物無菌體液中有細菌檢出時細菌（二）心電圖“危急值”項目及報告圍：1、急性心梗（超急性期、急性發(fā)展期）；2、急性心肌缺血；首次發(fā)現(xiàn)的ST段呈弓背形抬高且伴有對應改變者，T波呈對稱高尖或深倒置（倒置1mv）。3、致命心律失常：（1）心室撲動、顫動；（2）陣發(fā)性室性心動過速；（持續(xù)時間30秒的室速）；（3）心肌梗死后多源性RonT型室性早搏；（4）QT間期0.47伴頻發(fā)室性早搏；（5）預激綜合癥伴快速心室率房顫；（

8、心室率180次/分）；（6）心室率180次/分的心動過速或心室率40次/分的心動過緩；（7）高度或完全性房室傳導阻滯；（8）短暫的心室停搏/全心停搏（大于3秒長RR間期）或大于2秒逐漸加重的停搏。4、起搏器嚴重起搏/感知不良。（三）超聲科“危急值”項目及報告圍：1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等臟器官破裂或大血管破裂出血的危重病人；2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞；3、急性心肌梗塞或外傷致心臟破裂合并心包填塞；4、宮外孕破裂并腹腔出血；5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少，羊水指數(shù)小于3cm,胎兒心率大于160次分或小于120次分。（四）病理科“危急值”項目及報告圍：1

9、、快速檢查為惡性腫瘤，需切除器官者。2、快速檢查與臨床診斷不符者。3、快速檢查與石蠟結(jié)果不相符者。4、標本病變與臨床描述不相符者。（五）醫(yī)學影像科“危急值”項目及報告圍：1、嚴重的顱血腫、腦挫裂傷急性期；注：嚴重的顱血腫是指腦實質(zhì)幕上出血30ml（半徑1.9cm），幕下出血10ml（半徑1.3cm）。2、腦疝；3、顱急性大面積腦梗死（圍達到一個腦葉或全腦干圍或以上）；4、嚴重的脊柱骨折并椎管變形；5、力性氣胸；6、急性主動脈夾層動脈瘤；7、動脈瘤破裂出血；8、心臟破裂；9、急性肺栓塞；10、嚴重的肝、脾、胰、腎等腹腔臟器挫裂傷、出血；11、其他影像科醫(yī)生認為危及患者生命的情況。三、流程醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值門、急診病人住院病人通知到病人首診醫(yī)師在崗情況立即接診醫(yī)技科室電話通知住院部醫(yī)護人員住院部醫(yī)護人員核對危急