血液一般檢驗RBC+HB+RET+ESR

1、第一節(jié) 血液一般檢驗 BLOOD ROUTINE TEST周有利周有利武漢科技大學診斷教研室一、 紅細胞和血紅蛋白檢測二、 白細胞檢測三、網織紅細胞檢測四、血小板檢測五、紅細胞沉降率檢測六、血細胞比容和紅細胞有關參數的應用七、血細胞直方圖的臨床應用血液一般檢驗內容一、 紅細胞和血紅蛋白二、 白細胞檢測(WBC+DC)傳統的血常規(guī)內容一、 紅細胞和血紅蛋白檢測二、 白細胞檢測四、血小板檢測六、血細胞比容和紅細胞有關參數七、血細胞直方圖現在的血細胞自動分析內容現在的血細胞自動分析報告一、紅細胞和血紅蛋白檢測二、白細胞檢測三、網織紅細胞檢測四、血小板檢測五、紅細胞沉降率檢測六、血細胞比容和紅細胞有關

2、參數的應用七、血細胞直方圖的臨床應用血液一般檢驗內容 1、掌握掌握紅細胞計數及血紅蛋白紅細胞計數及血紅蛋白測定、測定、網織紅細胞網織紅細胞 計數、紅細胞計數、紅細胞沉降率沉降率測定測定的的臨床臨床意義意義知識知識 2 2、熟悉、熟悉常見的紅細胞形態(tài)學改變的特點及臨床常見的紅細胞形態(tài)學改變的特點及臨床意義意義 3 3、能運用檢驗結果，結合其他臨床資料綜合分析，、能運用檢驗結果，結合其他臨床資料綜合分析，進行診斷和防治工作進行診斷和防治工作。能力能力【今天的目的與要求今天的目的與要求】RBCHbRBCHb 鐵鐵鐵代謝池重新利用鐵代謝池重新利用珠蛋白珠蛋白氨基酸氨基酸膽色素膽色素經肝臟代謝后排出體外

3、經肝臟代謝后排出體外紅細胞計數紅細胞計數(red blood cell count ， RBC) 檢測原理檢測原理 手工手工顯微鏡法顯微鏡法: 稀釋、計數、換算稀釋、計數、換算。 血液血液分析儀分析儀法法 電阻抗法電阻抗法 流式細胞術檢測法流式細胞術檢測法 氰化高鐵血紅蛋白氰化高鐵血紅蛋白 ( (HiCNHiCN) ) 測定測定法法( (國際國際血液學標準化委員會血液學標準化委員會(ICSH)(ICSH)推薦測定方法推薦測定方法) )血紅蛋白血紅蛋白 高高鐵鐵氰化鉀氧化氰化鉀氧化高鐵血紅蛋白，高鐵血紅蛋白， CN-CN-結合結合氰化高鐵血紅蛋白氰化高鐵血紅蛋白 540nm 540nm 處有一吸

4、收波峰，用分光光度計處有一吸收波峰，用分光光度計測定血液測定血液中的血紅蛋白中的血紅蛋白濃度濃度血紅蛋白血紅蛋白檢測檢測 紅細胞紅細胞 HbHb （10101212/ /） （g/Lg/L） 成年男性成年男性 4.3 4.3 5.8 130 5.8 130 175 175 成年女性成年女性 3.8 3.8 5.1 115 5.1 115 150150 新生兒新生兒 6.0 6.0 7.0 170 7.0 170 200?200? 【參考值參考值】中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T4052012血細胞分析參考區(qū)間血細胞分析參考區(qū)間【臨床意義臨床意義】血紅蛋白和紅細胞計數

5、相似，但血紅蛋白和紅細胞計數相似，但對貧血程度的判斷上對貧血程度的判斷上優(yōu)于紅細胞計數優(yōu)于紅細胞計數。如大細胞。如大細胞貧血或小細胞低色素性貧貧血或小細胞低色素性貧血，二者濃度不成比例。血，二者濃度不成比例。 生理生理性性變化變化 病理性變化病理性變化【臨床意義臨床意義】 病理性增多病理性增多 病理性減少病理性減少相對性相對性絕對性絕對性繼發(fā)性繼發(fā)性真性真性紅細胞生成減少紅細胞生成減少紅細胞破壞增多紅細胞破壞增多丟失過多丟失過多 ( (失血失血) ) 生理生理性變化性變化 年齡年齡與性別的差異與性別的差異精神精神、激素因素、激素因素劇烈劇烈體力運動和勞動體力運動和勞動氣壓氣壓降低降低妊娠妊娠中

6、、后期中、后期病理病理性變化性變化 （一一）紅細胞及血紅蛋白增多）紅細胞及血紅蛋白增多指單位容積血液中指單位容積血液中RBCRBC數及數及HbHb量高于參考值高限。量高于參考值高限。 紅細胞紅細胞 HbHb （10101212/ /） （g/Lg/L） 成年成年男性男性 5.8 175 5.8 175 成年成年女性女性 5.1 1505.1 150l相對性相對性增多增多 因血漿容量因血漿容量，血液濃縮，血液濃縮RBCRBC及及HBHB。 見于：見于： 嚴重瀉、吐、出汗、燒傷、尿崩癥嚴重瀉、吐、出汗、燒傷、尿崩癥、慢性腎上腺皮質機能減退、甲亢危象、慢性腎上腺皮質機能減退、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中

7、毒糖尿病酮癥酸中毒 等。等。l絕對性增多：也稱紅細胞增多癥絕對性增多：也稱紅細胞增多癥（polycythemia,erythrocytosispolycythemia,erythrocytosis） 繼發(fā)性繼發(fā)性 原發(fā)性（真紅）原發(fā)性（真紅）（1 1）繼發(fā)性）繼發(fā)性RBCRBC增多癥增多癥： 非非造血系疾病，是造血系疾病，是EPOEPO所致所致 1 1) EPO) EPO代償性增加代償性增加: : 組織組織缺氧所缺氧所致致 生理生理性：胎兒、新生兒、高原居民。性：胎兒、新生兒、高原居民。 病理病理性：慢性心肺疾病、先心、異常血紅蛋白病性：慢性心肺疾病、先心、異常血紅蛋白病 2) EPO2) E

8、PO非代償性增加非代償性增加: : 與某些腫瘤或腎臟疾患有關與某些腫瘤或腎臟疾患有關，如腎癌、肝細胞癌、腎胚胎瘤、多囊腎等，如腎癌、肝細胞癌、腎胚胎瘤、多囊腎等（2 2）真性）真性RBCRBC增多癥增多癥 ( (polycythemiapolycythemia veravera ) ) 一種原因未明的以紅細胞增多為主的骨髓增殖一種原因未明的以紅細胞增多為主的骨髓增殖性疾病，認為與造血干細胞受累有關。性疾病，認為與造血干細胞受累有關。特點：紅細胞持續(xù)性特點：紅細胞持續(xù)性，可達可達(710)1012/L,Hb180-240g/L伴伴WBC、PLT （二（二) )紅細胞計數和血紅蛋白紅細胞計數和血紅

9、蛋白減少減少 單位容積循環(huán)血液中單位容積循環(huán)血液中RBCRBC、HbHb及及HCTHCT低于參考值低于參考值低限，即貧血低限，即貧血。其中。其中以以HbHb 最重要。最重要。 男：男： HbHb 130g/L 130g/L 女：女： HbHb 115g/L115g/L貧血分級：貧血分級： 輕度輕度: : 參考值參考值HbHb90g/L 90g/L 中度中度: 90g/L: 90g/LHbHb60g/L60g/L 重度重度: 60g/L: 60g/LHbHb30g/L30g/L 極重度極重度: : HbHb30g/L100 34 NMA單純小細胞單純小細胞80 27 N慢性病貧血慢性病貧血小細胞

10、低色素小細胞低色素80 23300IDA、地貧、地貧貧血的形態(tài)學分類貧血的形態(tài)學分類 (red blood cell volume distribution width，RDW)為反映紅細胞體積大小異質性的參數，常為反映紅細胞體積大小異質性的參數，常以所測得紅細胞體積大小的變異系數。以所測得紅細胞體積大小的變異系數。參考值 成人：11.5 14.5（三）（三）紅細胞體積分布寬度測定紅細胞體積分布寬度測定MCVMCVRDWRDW貧血類型貧血類型 常見原因或疾病常見原因或疾病正常正常正常正常正常細胞均一性貧血正常細胞均一性貧血急性失血性性貧血急性失血性性貧血正常正常增高增高正常細胞非均一性貧血正常

11、細胞非均一性貧血再生障礙性貧血再生障礙性貧血增高增高正常正常大細胞均一性貧血大細胞均一性貧血 部分再生障礙性貧血部分再生障礙性貧血增高增高增高增高大細胞非均一性貧血大細胞非均一性貧血 巨幼細胞貧血、巨幼細胞貧血、MDSMDS減低減低正常正常小細胞均一性貧血小細胞均一性貧血 珠蛋白生成障礙性貧血珠蛋白生成障礙性貧血減低減低增高增高小細胞非均一性貧血小細胞非均一性貧血 缺鐵性貧血缺鐵性貧血貧血的貧血的MVCRDW形態(tài)學分類形態(tài)學分類臨床意義臨床意義 1用于貧血的新的形態(tài)學分用于貧血的新的形態(tài)學分類類2缺鐵性貧血缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)的篩選診的篩選診斷和療

12、效觀察斷和療效觀察 RDW增大對缺鐵性貧血診斷的靈敏度達增大對缺鐵性貧血診斷的靈敏度達95以上，以上，但特異性不強，可作為缺鐵性貧血的篩選指標。但特異性不強，可作為缺鐵性貧血的篩選指標。 缺鐵性貧血時缺鐵性貧血時RDW增大，增大，MCV尚處于參考值范圍尚處于參考值范圍時是早期診斷缺鐵性貧血的指征；當時是早期診斷缺鐵性貧血的指征；當MCV減小時，減小時，RDW增大更為顯著；增大更為顯著； 給予鐵劑治療有效時，給予鐵劑治療有效時，RDW將比給藥前更大。故將比給藥前更大。故RDW先增大，隨著正常紅細胞的增多和小紅細胞的減先增大，隨著正常紅細胞的增多和小紅細胞的減少，少，RDW逐漸降至參考范圍。逐漸降

13、至參考范圍。3鑒別缺鐵性貧血和鑒別缺鐵性貧血和-珠蛋白生成障礙性貧血珠蛋白生成障礙性貧血 缺鐵性貧血患者缺鐵性貧血患者100RDW增高增高 88輕型輕型-珠蛋白生成障礙性貧血患者的珠蛋白生成障礙性貧血患者的RDW正常正常. 網織紅細胞網織紅細胞(reticulocyte，Ret)是晚幼紅細胞脫核后是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞間的過渡細胞，到完全成熟紅細胞間的過渡細胞，胞質中殘存嗜堿性胞質中殘存嗜堿性物質核糖核酸物質核糖核酸(RNA)，經煌焦油藍等活體染色后，嗜，經煌焦油藍等活體染色后，嗜堿性物質凝聚成藍黑色顆粒，連綴成線，線連接成網。堿性物質凝聚成藍黑色顆粒，連綴成線，線連接成網。三、三

14、、網織紅細胞網織紅細胞計數計數P254n手工法手工法 ：在光鏡下計數至少：在光鏡下計數至少10001000個紅細胞分個紅細胞分布區(qū)域內的布區(qū)域內的RetRet就可得到就可得到RetRet的百分率。的百分率。n血液分析儀法：血液分析儀法：用熒光染料使含用熒光染料使含RNARNA的網織紅的網織紅細胞著色，用流式細胞術計數并計算出網織紅細胞著色，用流式細胞術計數并計算出網織紅細胞百分比。細胞百分比。血液分析儀法血液分析儀法 提供與網織紅細胞相關的提供與網織紅細胞相關的多個多個參數，參數， 網織紅細胞絕對值、網織紅細胞絕對值、 網織紅細胞百分比、網織紅細胞百分比、 網織紅細胞平均體積、網織紅細胞平均體

15、積、 網織紅細胞血紅蛋白分布寬度、網織紅細胞血紅蛋白分布寬度、 網織紅細胞血紅蛋白濃度、網織紅細胞血紅蛋白濃度、 網織紅細胞平均血紅蛋白濃度、網織紅細胞平均血紅蛋白濃度、 LFR、MFR、HFR、 網織紅細胞成熟指數。網織紅細胞成熟指數。網織紅細胞百分數：網織紅細胞百分數： 成人和兒童成人和兒童:0.0050.015（0.5%1.5%） 新生兒新生兒: 0.020.06網織紅細胞絕對數：網織紅細胞絕對數： 成人和兒童成人和兒童: (2484)X109L參考值參考值1評價骨髓增生能力，判斷貧血類型評價骨髓增生能力，判斷貧血類型。(1)網織紅細胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，網織紅細胞增多：表示骨髓

16、造血功能旺盛， 各種增生性貧血各種增生性貧血 (2)網織紅細胞減少：常見于再生障礙性貧血網織紅細胞減少：常見于再生障礙性貧血 (3)鑒別貧血：鑒別貧血：2評價療效評價療效 (1)觀察貧血療效觀察貧血療效：貧血隨訪：貧血隨訪缺鐵貧或巨幼貧有效治療后，缺鐵貧或巨幼貧有效治療后，23d后后Ret開始上升，開始上升，710d達到最高峰達到最高峰(約約10)，2周后漸降至正常。周后漸降至正常。 (2)骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復：骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復：骨髓移植后第骨髓移植后第21天，如天，如Ret大于大于15109L，常表示，常表示無移植并發(fā)癥；無移植并發(fā)癥；若若RetRet小于小于15151010

17、9 9/L,/L,伴中性粒細胞伴中性粒細胞和血小板增高可能為移植失敗。和血小板增高可能為移植失敗。若骨髓開始恢復造血功能，首先若骨髓開始恢復造血功能，首先HFR和和MFR上升，上升，其次為網織紅細胞計數值上升。其次為網織紅細胞計數值上升。3放療和化療的監(jiān)測放療和化療的監(jiān)測 指導臨床適時調整治療方案，避免造成嚴重的指導臨床適時調整治療方案，避免造成嚴重的骨髓抑制。骨髓抑制。機體接受放、化療后，如出現骨髓抑制，早期機體接受放、化療后，如出現骨髓抑制，早期HFR和和MFR降低，而后網織紅細胞數值降低；降低，而后網織紅細胞數值降低；停止放、化療，骨髓功能恢復后，這些指標依次停止放、化療，骨髓功能恢復后

18、，這些指標依次上升。上升。紅細胞沉降率紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)簡稱簡稱血沉，指在規(guī)定條件下，離體抗凝全血中的紅細胞自然下血沉，指在規(guī)定條件下，離體抗凝全血中的紅細胞自然下沉的速率。沉的速率。五五、紅細胞沉降率紅細胞沉降率測定測定P255 魏氏法魏氏法血沉增快血沉增快血沉減慢血沉減慢紅細胞紅細胞數量少數量少數量多數量多紅細胞直徑大，厚度小紅細胞直徑大，厚度小球形紅細胞球形紅細胞血漿血漿纖維蛋白原或球蛋白纖維蛋白原或球蛋白白蛋白、糖蛋白白蛋白、糖蛋白膽固醇膽固醇卵磷脂卵磷脂操作操作血沉管傾斜血沉管傾斜溫度高溫度高影響血沉的主要因素影響血沉

19、的主要因素 參考值參考值 5050歲：男性歲：男性 15mm15mmh h ，女性，女性5050歲：男性歲：男性 20mm20mmh h ，女性，女性8585歲：男性歲：男性 30mm30mmh h， 女性女性 42mm42mmh h。兒童兒童 10mm10mmh h。 （一）生理性（一）生理性 （二（二) )病理性增多病理性增多【臨床意義臨床意義】炎癥炎癥組織損傷及壞死組織損傷及壞死惡性腫瘤惡性腫瘤高球蛋白血癥高球蛋白血癥貧血貧血高膽固醇血癥高膽固醇血癥1 1血沉增快血沉增快 (1)(1)生理性生理性性別性別月經期月經期妊娠妊娠老年人老年人 (2)(2)病理性病理性 1)1)各種炎癥性疾病：

20、各種炎癥性疾?。焊腥臼茄良涌熳畛Ｒ姷脑?。感染是血沉加快最常見的原因。 急性細菌性炎癥時，由于血中急性時相反應蛋白急性細菌性炎癥時，由于血中急性時相反應蛋白增多，包括增多，包括11胰蛋白酶、胰蛋白酶、22巨球蛋白、巨球蛋白、C C反應蛋白、反應蛋白、轉鐵蛋白、纖維蛋白原等。在炎癥發(fā)生后轉鐵蛋白、纖維蛋白原等。在炎癥發(fā)生后2 23d3d可出可出現血沉增快；現血沉增快； 慢性炎癥，如結核病、結締組織炎癥、風濕熱等，慢性炎癥，如結核病、結締組織炎癥、風濕熱等，于活動期常見血沉增快，病情好轉時血沉減慢，非活于活動期常見血沉增快，病情好轉時血沉減慢，非活動期血沉可正常。動期血沉可正常。 2)2)組織損傷及壞死：組織損傷及壞死： 范圍較大的組織損傷或手術創(chuàng)傷常致血沉增快，范圍較大的組織損傷或手術創(chuàng)傷常致血沉增快，若無合并癥，一般若無合并癥，一般2 23 3周內恢復正常；周內恢復正常； 心肌梗死時，于發(fā)病后心肌梗死時，于發(fā)病后3 34d4d可見血沉增快可見血沉增快( (急性急性時相反應蛋白時相反應蛋白) )，并持續(xù)，并持續(xù)1 1 3 3周，而心絞痛時血沉多周，而心絞痛時血沉多正常。正常。 3)3)惡