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1、胸腔積液的診斷和鑒別診斷胸腔積液的診斷和鑒別診斷世紀(jì)壇醫(yī)院呼吸科世紀(jì)壇醫(yī)院呼吸科2008,5 ,28病例特點(diǎn)n(一)患者老年女性, 慢性病程n(二)主因“活動(dòng)后氣短伴咳嗽、咳痰兩個(gè)月”入院n(三)既往: “ITP”20余年，淋巴結(jié)結(jié)核2年。n(四)體格檢查: T:36 P:84次/分 R:20次/分 BP:135/80mmHg 雙側(cè)頸前、頸后可及多個(gè)綠豆至蠶豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)中、表面光滑、 活動(dòng)度好，無(wú)壓痛。右下肺叩診濁音，呼吸音低。 胸腔積液的診斷思路n(一)確定有無(wú)胸腔積液 癥狀 體征 輔助檢查 需除外:胸腔積液的診斷思路n(二)區(qū)別漏出液和滲出液 盡快行診斷性胸腔穿刺明確積液的性質(zhì) 滲出液

2、和漏出液 滲出液滲出液 漏出液漏出液外觀外觀色深、渾濁，漿液性/血性/膿性等清澈透明，淺黃色、漿液性凝固性凝固性常自行凝固一般不凝固比重比重常1.018常30g/L常500106/L常100106/L致病菌致病菌可找到無(wú)致病菌存在Light 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)(1)蛋白蛋白P/S0.5(2)LDH P/S0.6(3)P LDH2/3上上限限符合任何1條不符合任何1條著胸腔積液的診斷思路n(三)尋找胸腔積液的原因 胸腔積液胸腔積液 滲出液滲出液 漏出液漏出液 良性良性 惡性惡性結(jié)核性結(jié)核性肺炎旁胸腔肺炎旁胸腔積液積液/膿胸膿胸胸膜間皮瘤胸膜間皮瘤 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 心衰心衰肝硬化肝硬化腎腎病病綜綜合合癥癥低低蛋蛋白白血血癥癥結(jié)結(jié)締締組組織織病病結(jié)核性胸膜炎的治療原則n（一）抗結(jié)核治療 原則“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”n（二）胸腔穿刺抽液治療n（三）腎上腺皮質(zhì)激素：不作為結(jié)核性胸膜炎的常規(guī)用藥n（四）胸腔內(nèi)給藥n（五）其他治療：胸腔鏡 作業(yè)n1. 胸腔積液如何區(qū)別漏出液和滲出液?n2. 胸腔積液漏出液和滲出液常見(jiàn)病因?n2. 抗結(jié)核治療原則?n3. 英文: pleural effusion

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