精神科常見急診-意識障礙

1、意識障礙 disturbance of consciousness一、定義一、定義v意識障礙是指人體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力障礙的一種精神狀態(tài)+維持意識清醒的重要結構 2. 廣泛的大腦皮質神經元完整性 (中樞整合機構)1. 腦干上行性網狀激活系統 (ascending reticular activating system)意識內容意識內容二、發(fā)生機制二、發(fā)生機制“開關系統開關系統”意識意識外界剌激外界剌激復雜運動復雜運動語言、感官語言、感官情感情感理解、定向理解、定向記憶、思維記憶、思維覺醒狀態(tài)覺醒狀態(tài)激活激活維持維持三、病因三、病因v感染性因素v顱內感染腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等

2、v全身嚴重感染中毒性菌痢、敗血癥、傷寒三、病因三、病因v非感染性因素v顱腦疾病腦血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲癇v內分泌與代謝障礙酮癥、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、低血糖等v心血管疾病重度休克、嚴重心律走失常引起的Adams-stokesv中毒各種化學毒品和藥品v物理損傷電擊、中暑、淹溺等四、臨床表現四、臨床表現v嗜睡 (somnolence)v意識模糊（confusion）v昏睡 (stupor)v昏迷 (coma)v譫妄 (delirium) m（一）嗜睡(somnolence) 持續(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答問題和作出各種反應，反應遲鈍m（二）意識模糊（confusion） 保持簡單的精神

3、活動,時間、地點、人物等定向力障礙m（三）昏睡(stupor) 沉睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后答話含糊或答非所問（四）昏迷（四）昏迷(coma)v淺度昏迷意識大部喪失，無自主運動， 對聲、光剌激無反應，對疼痛剌激有反應，角膜、瞳孔對光、吞咽反射及眼球運動可存在，生命體征平穩(wěn)（點擊）v中度昏迷對周圍事物及各種剌激無反應，對劇烈剌激可出現防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變化v深度昏迷意識完全喪失， 對任何剌激無反應， 深、淺反射消失，生命體征常改變（點擊）（五）譫妄（五）譫妄(delirium)v意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安，言語雜亂v見于感染性疾病高熱期五

4、、意識障礙對機體的影響五、意識障礙對機體的影響咳嗽、吞咽反射減弱或消失咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能經口進食，不能經口進食不能控制排便、排尿不能控制排便、排尿無自主運動無自主運動感知能力、環(huán)境識別能力改變感知能力、環(huán)境識別能力改變意識障礙意識障礙易受傷害、生活處理能力改變易受傷害、生活處理能力改變肢體攣縮、畸形，壓瘡，結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍肢體攣縮、畸形，壓瘡，結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍口腔炎、營養(yǎng)不良口腔炎、營養(yǎng)不良肺部炎癥肺部炎癥壓瘡、尿路感染壓瘡、尿路感染家庭壓力家庭壓力六、問診要點六、問診要點m有無與意識障礙相關的疾病史或誘因m意識障礙程度（動態(tài)觀察）m給予言語和各種剌激，觀察患者反應

5、m格拉斯哥昏迷評分量表(Glasgow coma scale, GCS)（文）m生命體征及瞳孔變化m有無頭痛、嘔吐、意識障礙等提示危重急癥的伴隨癥狀六、問診要點（續(xù)）六、問診要點（續(xù)）v意識障礙對人體功能性健康形態(tài)的影響有無口腔炎、角膜炎、結膜炎、角膜潰瘍、壓瘡等營養(yǎng)與代謝形態(tài)的改變有無肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、肢體畸形所致的活動與運動形態(tài)的改變有無排便、排尿失禁等排泄形態(tài)的改變有無親屬無能力照顧病人等角色與關系形態(tài)的改變Glasgow昏迷評分表m評分項目m睜眼、最佳語言反應、最佳運動反應（表）m分測3個項目，求總和，即為意識障礙程度的客觀評分（表）m評價標準m總分范圍為315分，1415分正常m8

6、13分示意識障礙；低于等于7分為淺昏迷；低于3分為深昏迷睜眼反應 反反 應應 得得 分分有目的和自發(fā)性睜眼有目的和自發(fā)性睜眼 4聞聲睜眼聞聲睜眼 3疼痛剌激睜眼疼痛剌激睜眼 2任何剌激無睜眼反應任何剌激無睜眼反應 1最佳運動反應 反反 應應 得得 分分可按指令動作可按指令動作 6對疼痛剌激能定位對疼痛剌激能定位 5對疼痛剌激有肢體退縮反應對疼痛剌激有肢體退縮反應 4疼痛剌激時肢體過屈疼痛剌激時肢體過屈(去皮質強直去皮質強直) 3疼痛剌激時肢體過伸疼痛剌激時肢體過伸(去大腦強直去大腦強直) 2對疼痛剌激無反應對疼痛剌激無反應 1GCS評分項目語言反應 反反 應應 得得 分分能準確回答時間、地點、

7、人物等定向問題能準確回答時間、地點、人物等定向問題 5 能說話，但不能回答上述問題能說話，但不能回答上述問題 4用字不當，但字意可辨用字不當，但字意可辨 3言語模糊還清，字意難辨言語模糊還清，字意難辨 2任何剌激無語言反應任何剌激無語言反應 1七、相關護理診斷七、相關護理診斷v急性意識障礙 與腦出血有關；與肝性腦病有關。 v清理呼吸道無效 與意識障礙所致咳嗽、吞咽減弱或消失有關。 v口腔粘膜受損 與無能力護理自己的口腔及唾液減少有關。 v完全性尿失禁 與意識喪失所致排尿失控有關。v排便失禁 與意識喪失所致排便失控有關。七、相關護理診斷（續(xù)）七、相關護理診斷（續(xù)）v 有外傷的危險 與意識障礙所致躁動不安有關。v 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與意識障礙不能正常進食有關。 v 有皮