生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

1、生殖系統(tǒng)和乳腺疾病生殖系統(tǒng)和乳腺疾病 Wendy女性生殖系統(tǒng)疾病女性生殖系統(tǒng)疾病1男性生殖系統(tǒng)疾病男性生殖系統(tǒng)疾病2乳腺疾病乳腺疾病3目錄1.1 慢性宮頸炎慢性宮頸炎 1.2 子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜增生癥 1.3 子哦概念股內(nèi)膜異位癥子哦概念股內(nèi)膜異位癥 1.4 子宮頸上皮內(nèi)瘤變子宮頸上皮內(nèi)瘤變 1.5 子宮頸癌子宮頸癌 1.6 子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤 1.7 滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病 1.8 卵巢囊腫卵巢囊腫2.1 良性前列腺增生良性前列腺增生2.2 前列腺癌前列腺癌3.1 3.1 乳腺增生乳腺增生3.2 3.2 乳腺腫瘤乳腺腫瘤1.1 慢性宮頸炎 是由急性宮頸炎反復(fù)發(fā)作所致的慢性炎癥

2、性病變，為育齡期婦女最常見的疾病。 病因：細(xì)菌、病毒等感染 誘發(fā)因素；分娩、機(jī)械損傷、陰道內(nèi)酸環(huán)境的改變 部位主要累及子宮頸外口（宮頸陰道部），少數(shù)累及子宮頸管 病理表現(xiàn)：宮頸黏膜充血、水腫；間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。 臨床表現(xiàn)：白帶過多 白帶多為乳白色粘液狀、淡黃色膿性。 預(yù)后：炎癥散播可引起盆腔炎等子宮頸糜爛子宮頸糜爛a子宮頸腺體囊腫子宮頸腺體囊腫b子宮頸息肉子宮頸息肉c子宮頸肥大子宮頸肥大d1.1 慢性宮頸炎常見類型：LOREM IPSUM 鱗狀上皮壞死脫落 淺表缺損真性糜爛假性糜爛 鱗狀上皮由柱狀上皮取代 酷似糜爛：皮下血管顯露紅色 此型常見 指子宮頸陰道部表面突出的多個(gè)含黏液的青

3、白/淡黃色小囊腫 增生的鱗狀上皮&纖維組織 壓迫、阻塞子宮頸管腺體的開口 黏液潴留 腺體擴(kuò)大而成囊狀（潴留囊腫）LOREM IPSUM 黏膜增生帶蒂腫物 粉白/粉紅色 下垂于宮頸管或子宮頸外口 組織學(xué)：主要由宮頸黏膜上皮、腺體和間質(zhì)結(jié)締組織增生而形成，表面被覆單層柱狀上皮/鱗狀上皮。 慢性宮頸炎時(shí) 子宮頸充血、水腫、腺體及間質(zhì)增生導(dǎo)致子宮頸體積增大 約增大1倍組織學(xué)-子宮內(nèi)膜 分泌期 病因：雌激素 部位：子宮內(nèi)膜腺體&間質(zhì) 年齡：育齡期、更年期婦女 分型： a.單純?cè)錾?輕度囊性增生 b.復(fù)雜增生型 腺瘤性增生，腺體明顯增生，出現(xiàn)背靠背現(xiàn)象，間質(zhì)明顯減少 c.非典型增生 不同程度異型性，可發(fā)

4、展為子宮內(nèi)膜癌 臨床表現(xiàn)：不規(guī)則子宮出血、經(jīng)期延長、月經(jīng)量過多etc.1.2 子宮內(nèi)膜增生癥1.3 子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位。 臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào) 病因：經(jīng)期子宮內(nèi)膜反流至腹腔臟器 手術(shù)后種植于切口處或經(jīng)血流播散至遠(yuǎn)方器官 異位的子宮內(nèi)膜由體腔上皮化生 分類：子宮內(nèi)（子宮腺肌癥）&子宮外 較常見 分類：彌漫型&局灶型 病理表現(xiàn) 肉眼：子宮不規(guī)則增大 切面可見增厚的子宮壁 中有不同形態(tài)腔隙 鏡下：子宮肌層出現(xiàn)島嶼狀分布的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)LOREM IPSUM 1.3 子宮內(nèi)膜異位癥宮內(nèi)異位宮內(nèi)異位 80%發(fā)生于卵巢。 子宮闊韌帶、直腸陰道凹陷、 盆腔腹膜

5、etc 病理表現(xiàn) 肉眼：紫紅色/棕黃色結(jié)節(jié)，質(zhì)軟似桑葚，可與周圍粘連 eg:巧克力囊腫 鏡下：子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)、含鐵血黃素1.4 子宮頸上皮內(nèi)瘤變 子宮頸鱗狀上皮細(xì)胞: 非典型增生原位癌。 分級(jí)I 級(jí) 異型細(xì)胞累及上皮的下1/3II 級(jí) 異型細(xì)胞累及上皮的下1/3 2/3III級(jí) 異型細(xì)胞累及上皮的下2/3至全層1.5 子宮頸癌 源于子宮頸上皮的惡性腫瘤 40-60歲 病因：早婚、多產(chǎn)、宮頸裂傷、HPV感染、包皮垢刺激 病理變化： 肉眼：糜爛型、外生菜花型、內(nèi)生浸潤型、潰瘍型 鏡下：鱗狀細(xì)胞癌90%，腺癌 III級(jí) 異型細(xì)胞累及上皮的下2/3至全層 臨床表現(xiàn): 早期無自覺癥狀，隨病變進(jìn)展，癌

6、組織破壞血管不規(guī)則陰道出血/接觸性出血； 癌組織壞死感染宮頸腺體分泌白帶&特殊腥臭； 癌組織浸潤盆腔神經(jīng)下腹部、腰骶部疼痛；侵及膀胱、直腸瘺子宮頸鱗狀細(xì)胞癌子宮頸鱗狀細(xì)胞癌1.5 子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌1.6 子宮平滑肌瘤 源于子宮平滑肌的良性腫瘤 女性生殖系統(tǒng)最常見腫瘤 病因：遺傳、激素水平 病理變化： 肉眼：多在子宮肌層，少數(shù)在黏膜/漿膜下，大&小，單發(fā)/多發(fā)。 表面光滑，界限清，無包膜 切面灰白、質(zhì)韌，編織狀/旋渦狀 鏡下：瘤細(xì)胞與正常子宮平滑肌細(xì)胞相似，梭形，束狀/旋渦狀排列 臨床表現(xiàn)：子宮出血、尿頻、下腹疼痛。葡萄胎a侵蝕性葡萄胎b絨毛膜癌c1.7 滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病 在胚胎胚胎發(fā)育成

7、桑椹胚后，桑椹胚進(jìn)一步發(fā)育，細(xì)胞開始出現(xiàn)分化。具有發(fā)育全能性，將來發(fā)育成胎兒的各種組織，而沿透明帶內(nèi)壁擴(kuò)展和排列的，個(gè)體較小的細(xì)胞，稱為滋養(yǎng)層細(xì)胞。滋養(yǎng)層細(xì)胞。 源于滋養(yǎng)層細(xì)胞的良性病變 妊娠婦女，育齡期皆可見，20歲，40歲 臨床表現(xiàn)： 多半在妊娠第四或第五個(gè)月出現(xiàn)癥狀 子宮體積明顯增大，超出相應(yīng)月份妊娠子宮大小，無胎心、胎動(dòng)，子宮反復(fù)不規(guī)則流血 患者血尿中絨毛膜促性腺激素明顯增高。平滑絨毛膜羊膜臍蒂卵黃囊叢密絨毛膜附圖病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) 肉眼： 病變局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層 胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內(nèi)含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄 絕大多數(shù)在子宮內(nèi)，個(gè)別也可為宮外異位妊

8、娠所在部位。 鏡下： 絨毛因間質(zhì)高度水腫而高度增大 絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失或見少量無功能的 毛細(xì)血管，內(nèi)無紅細(xì)胞 滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生并有輕度異型性 交界性腫瘤，介于葡萄胎和絨毛膜上皮癌之間 病理表現(xiàn)：（與良性葡萄胎相區(qū)別） 肉眼：水泡狀絨毛侵入子宮基層內(nèi)形成紫藍(lán)色出血壞死結(jié)節(jié)，甚至向陰道、肺、腦等遠(yuǎn)方器官轉(zhuǎn)移。 鏡下：滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度和異型性比良性葡萄胎顯著。 常出血壞死，其中可見水泡狀絨毛或壞死的絨毛。 滋養(yǎng)層細(xì)胞惡性腫瘤 30左右青年女性 臨川表現(xiàn)： 陰道持續(xù)不規(guī)則流血 子宮增大 血尿HCG持續(xù)升高 破壞侵襲力： 血管、局部 血道轉(zhuǎn)移-肺、陰道壁（絨毛膜上皮癌，絨癌） 病理表現(xiàn)： 肉眼：

9、癌結(jié)節(jié)呈單個(gè)或多個(gè)，位于子宮不同部位，由于明顯出血壞死，癌結(jié)節(jié)質(zhì)軟，色暗紅/藍(lán)紫。 鏡下：瘤組織由分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層兩種腫瘤細(xì)胞組成，不行成絨毛和水泡結(jié)構(gòu) 明顯區(qū)別于葡萄胎。（絨毛膜上皮癌，絨癌）1.8 卵巢腫瘤 女性最常見的生殖系統(tǒng)腫瘤之一 20-50歲 來源：上皮性組織上皮性組織 eg:漿液性腫瘤、粘液性腫瘤漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤生殖細(xì)胞 eg:畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌性索間質(zhì)細(xì)胞 eg:顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤卵巢漿液性腫瘤分類分類漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤（良性）（良性）交界性漿液性囊腺瘤交界性漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌漿液性囊腺癌肉眼由單個(gè)或多

10、個(gè)纖維分隔的囊腔組成，囊內(nèi)壁光滑，囊內(nèi)含有清亮液體囊壁呈乳頭狀囊腔呈實(shí)性鏡下單層立方狀或矮柱狀上皮襯腹，具有纖毛，無異型性上皮細(xì)胞層次增加，乳頭增多，細(xì)胞異型，但無間質(zhì)的破壞和浸潤細(xì)胞層次增加3層，有間質(zhì)浸潤卵巢黏液性腫瘤分類分類黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤（良性）（良性）交界性黏液性囊腺瘤交界性黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌肉眼表面光滑，由多個(gè)大小不一的囊腔祖成，腔內(nèi)充滿富于糖蛋白的粘稠液體較多乳頭實(shí)性區(qū)域出血壞死包膜浸潤鏡下單層高柱狀上皮被覆，核在基底部，核上部充滿黏液，無纖毛較多乳頭結(jié)構(gòu)，細(xì)胞層次增加，核輕度至中度異型，無間質(zhì)和被摸浸潤上皮細(xì)胞明顯異型，形成復(fù)雜腺體、乳頭結(jié)構(gòu)和實(shí)性巢狀

11、區(qū)，有間質(zhì)浸潤卵巢黏液性囊腺瘤卵巢漿液性囊腺瘤1.8 卵巢腫瘤2 男性生殖系統(tǒng)疾病 2.1 良性前列腺增生（前列腺肥大）前列腺上皮和間質(zhì)增生50歲 男性病因：激素失衡臨床表現(xiàn)：尿道梗阻尿流不暢病理表現(xiàn)： 肉眼：結(jié)節(jié)狀 鏡下：增生成分：纖維組織、平滑肌、腺體2 男性生殖系統(tǒng)疾病2 男性生殖系統(tǒng)疾病 2.2 前列腺癌前列腺上皮惡性腫瘤50歲 男性病因：雄激素失衡臨床表現(xiàn)：尿道梗阻尿流不暢、尿潴留，可見血尿病理表現(xiàn)： 肉眼：結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌硬，和周圍前列腺組織分界不清 鏡下：多數(shù)為分化較好的腺癌 3.1 乳腺增生乳腺纖維囊性變硬化性腺病 3.2 乳腺腫瘤乳腺纖維腺瘤乳腺癌3 乳腺疾病 25-45歲 女

12、卵巢內(nèi)分泌失調(diào) 病理變化 肉眼：雙側(cè)乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)性病變，邊界不清，囊腫大小不一，大者囊腫因含半透明的渾濁液體，外表呈藍(lán)色，稱“藍(lán)頂囊腫”。 鏡下：囊腫被覆的上皮為單層或多層，可見大汗腺化生，有演化為乳腺癌的可能，應(yīng)視為癌前病變。3.1 a 乳腺纖維囊性變 病理變化 肉眼：質(zhì)蠅，灰白色，界限不清 鏡下：小葉末梢導(dǎo)管上皮、肌上皮和間質(zhì)纖維組織增生3.1 b 硬化性腺病 乳腺最常見良性腫瘤 20-30女性 病理變化 肉眼：發(fā)生于單側(cè)/雙側(cè)，單個(gè)/多個(gè)；圓形/卵圓形；結(jié)節(jié)狀，與周圍組織界限清楚，切面灰白色，質(zhì)韌 鏡下：腫瘤主要由增生的纖維間質(zhì)和腺體組成3.2 a 乳腺纖維腺瘤 乳腺導(dǎo)管和腺泡上皮的良性腫瘤 40-60女性，男性罕見 病因：雌激素長期作用、家族遺傳傾向、環(huán)境因素、射線 病位：外上象限中央?yún)^(qū)、其他象限3.2 b 乳腺癌分類 浸潤型癌 浸潤性導(dǎo)管癌