建設(shè)工程消防驗收申報表填寫示例

1、建設(shè)工程消防驗收申報表填寫示例建設(shè)工程消防驗收申報表工程名稱XXXX購物廣場建設(shè)單位XXXX有限公司（印章）填表日期 XXXX年X月X日中華人民共和國公安部制建設(shè)單位XXXX有限公司法定代表/主要負(fù)責(zé)人XXX聯(lián)系電話XXXX工程名稱XXXX購物廣場聯(lián)系人XXX聯(lián)系電話XXXX工程地址XX市XX路XX號使用性質(zhì)商場類另U瞞建擴建 改建(裝修 建筑保溫 改變用途)建設(shè)工程消防設(shè)計審核意見書文號X公消審字2013第XXXX號審核日期201 X年X月X日單位類別單位名稱資質(zhì)等級法定代表人主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計單位泉州市XXX設(shè)計院甲級黃XX黃XX12346578施工單位泉州XXXX施工單位有限公

2、司一級吳XX吳XX12345678/監(jiān)理單位泉州市XXX監(jiān)理事務(wù)所甲級黃XX黃XX12345678檢測單位泉州市XXX檢測公司二級黃XX黃XX12345678單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級層數(shù)建筑高度(m)占地面積(m2)建筑面積(m2)地上地下地上地下xxM物廣場鋼筋混凝土一級5123.85123885811611645k儲罐/設(shè)置位置總?cè)萘浚ù?設(shè)置型式浮頂罐（外內(nèi)）固定頂罐臥式罐球形罐（液體 氣體）可燃?xì)怏w儲罐（干式濕式）其他儲存形式Mb 半地下 地F儲存物質(zhì)名稱堆/，場儲量儲存物質(zhì)名稱/建筑保溫Z材料類別ACBiCB2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途心裝修工程裝修部位頂棚墻面 宓地面邙隔斷固定家

3、具 裝飾織物其他裝修面積（m2）28966裝修層數(shù)第一、二層、第五層局部使用性質(zhì)商場、餐飲、影院原有用途竣工驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況建筑類別合格室內(nèi)消火栓系統(tǒng)合格總平面布局合格自動噴水滅火系統(tǒng)合格立平面布置合格其他滅火設(shè)施-一一底肖防水源合格防煙排煙系統(tǒng)合格消防電源合格安全疏散合格立裝修防火合格防煙分區(qū)合格建筑保溫一 一一消防電梯合格防火分區(qū)合格防爆 一一-陣外消火栓系統(tǒng)合格龍滅火器合格火災(zāi)自動報警系統(tǒng)合格其他:一一-一設(shè)計單位確認(rèn)：施工單位確認(rèn)：（設(shè)計單位印章）（施工單位印章）* /年*月*日* /年*月*日監(jiān)理單位確認(rèn)：消防技術(shù)服務(wù)機構(gòu)確認(rèn)：（監(jiān)理單位印章）（消防技術(shù)服務(wù)機構(gòu)單位印章）* /年*月*日* /年*月*日建設(shè)單位確認(rèn)：（建設(shè)單位印章）* /年*月*日同時提交的材料:岡1 工程消防驗收報告；岡2 有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙，數(shù)量：壹 份（大寫）；岡3 消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；岡4 具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標(biāo)準(zhǔn) 或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證，數(shù)量：壹拾貳 份（大寫）； 5 消防設(shè)施檢測合格證明文件；