新華醫(yī)院信息系統(tǒng)應急預案演練的實踐

1、 文章編號:1006-6586(200611-0016-04 中圖分類號:TP391 文獻標識碼:A收稿日期:2006-11-06作者簡介:孟麗莉,上海新華醫(yī)院信息管理中心主任1 由來醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設與應用長期以來被看作是一項系統(tǒng)工程,并力圖依賴于技術范疇來解決,這種做法往往收效甚微,因為信息系統(tǒng)的建設與應用,它不僅僅是一個技術問題,而往往是一種復雜的綜合性管理的問題。目前醫(yī)院信息系統(tǒng)應用的覆蓋面已相當廣泛,從掛號收費配發(fā)藥到診間醫(yī)生、從病人入院到病人膳食、從門衛(wèi)查詢到結帳出院、從物資、設備采購到科室領用、從醫(yī)技信息采集到報告調用、從預約登記到醫(yī)護人員行為規(guī)范管理、從PACS 到行政辦公管理

2、等等,所以醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為了醫(yī)院的神經(jīng)中樞系統(tǒng),它已經(jīng)無時不用,無處不有?，F(xiàn)在醫(yī)院的各類日、月、年度統(tǒng)計的信息與數(shù)據(jù)都是從醫(yī)院信息系統(tǒng)中得到,所以醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)顯得尤為重要。而且醫(yī)院信息系統(tǒng)復雜程度也相當高,從應用層面講,中間環(huán)節(jié)多,業(yè)務政策各不相同;從技術層面講,系統(tǒng)集成度高,產品設備呈多元化;從管理層面講,多重數(shù)據(jù)采集渠道,數(shù)據(jù)統(tǒng)計多口徑。與此同時醫(yī)院信息系統(tǒng)持續(xù)運轉的不可間斷性也是非常重要的,掛號收費是醫(yī)院接待病人的首站門戶,如果信息系統(tǒng)突然故障或者發(fā)生意外時,且醫(yī)院在應對突發(fā)事件的反應方面沒有充分的準備,那么病人將通常會被滯留在就診大廳內,如果在就診高峰時間,且病人只進入不離開

3、,那將會出現(xiàn)什么現(xiàn)象,其后果不堪設想。既然醫(yī)院信息系統(tǒng)如此復雜和繁瑣,可否棄之?不行。因為對外有“醫(yī)保、干保、少兒基金等網(wǎng)絡實時連接;對內有科室、個人明細核算、即時信息查詢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計一致性等原因,總之醫(yī)院信息系統(tǒng)非但需要,而且一定要 專題(醫(yī)院信息化 Thematic Forum(Hospital Informatization穩(wěn)定。然而醫(yī)院信息系統(tǒng)是由服務器及存儲、網(wǎng)絡交換設備、通信鏈路、系統(tǒng)軟件、應用軟件、供電環(huán)境、PC、打印機以及相應的各類輔件組成,由于多環(huán)節(jié)、多部件組成的醫(yī)院信息系統(tǒng),這也意味著信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障或者發(fā)生意外或者計劃停機等現(xiàn)象的比例會隨之而增加,但是如何防范、應對,真正地

4、充分地做好防患于未然的工作,我們要從技術與管理2個方面不斷地加強建設與投入。2 組成保障信息系統(tǒng)的安全,不僅僅是購買產品的問題,而是一個信息系統(tǒng)安全體系的建設過程,這個體系它包括政策完善、規(guī)劃管理、技術建設、制度建設等多方面的因素。在醫(yī)院信息化應用不斷推廣、深化的今天,信息系統(tǒng)的安全越來越受到全社會的關注,我們把信息系統(tǒng)安全性建設作為信息化建設的一項重點工作來抓。首先對原有的信息系統(tǒng)應急預案的內容進行了修正與完善,舉行多次應急預案的內容培訓,對窗口的操作人員進行了分時段、分科室進行了演練,每個部門自行修正了各自的操作細則,督促將其落實到實處,組織各部門之間增進合作與協(xié)調。我們在進行制度與管理建

5、設的同時,也不斷的注重技術建設,并根據(jù)業(yè)務的實際應用情況,將各類信息應用系統(tǒng)分成主關鍵業(yè)務和亞關鍵業(yè)務,開發(fā)了一套主關鍵業(yè)務應急信息系統(tǒng),以確保信息系統(tǒng)在意外故障的情況下,主關鍵業(yè)務系統(tǒng)能夠正常運行,以維持主關鍵醫(yī)療業(yè)務流程得以正常延續(xù)。醫(yī)院信息系統(tǒng)應急預案,主要分成2個部分:一是建立健全信息安全監(jiān)督機制,完善4項制度:建立院級信息安全領導小組和安全責任管理制度。分管院長作為信息安全的第一責任人,直接擔負著醫(yī)院信息系統(tǒng)安全的責任,奠定了組織機構保障,按照誰主管誰負責、誰營運誰負責的要求,實時崗位責任到人;建立完備的應急預案,信息安全定期培訓制度。對信息系統(tǒng)的不同層面的管理與應用對象,開展信息安

6、全概念分層培訓,并組織不同形式的演練與模擬演練;強化安全產品升級與報廢制度。對系統(tǒng)中使用的一些設備及軟件,定期進行檢查與整理,督促做好設備與產品的升級、更換等工作;二是建立主關鍵業(yè)務應急信息系統(tǒng)。在醫(yī)院目前的物理環(huán)境下,開發(fā)一套最基本的應急信息系統(tǒng),用以保障門急診信息系統(tǒng)的基本運行。系統(tǒng)構成:(1 醫(yī)院信息應急系統(tǒng)架構示意圖(圖1 :圖1 醫(yī)院信息應急系統(tǒng)架構示意圖(2 應急信息系統(tǒng)流程:基本環(huán)境建立(系統(tǒng)安裝過程:應急服務器的安裝、數(shù)據(jù)初始化。數(shù)據(jù)同步服務:服務器同步模塊將必須的數(shù)據(jù)實時地從主服務器同步到應急服務器;應急切換(應急管理程序:將系統(tǒng)切換到應急服務器工作;前臺工作(客戶端應急插件

7、:前臺應急插件報告“應急系統(tǒng)啟用”提示,前臺工作站重新登陸后,系統(tǒng)自動進入應急狀態(tài)工作。門診掛號、收費、配發(fā)藥都能無異樣的正常工作;數(shù)據(jù)恢復(應急管理程序:將應急過程中的數(shù)據(jù)轉到主服務器,結束應急狀態(tài);3 應用為了積極推進信息系統(tǒng)風險意識宣傳制度,對使用醫(yī)院信息系統(tǒng)的用戶,進行風險意識宣傳和教育,做好信息系統(tǒng)意外故障的應對措施,提供部門管理者和用戶應對突發(fā)事件的能力,來保障醫(yī)療秩序正常運 專題(醫(yī)院信息化Thematic Forum(Hospital Informatization我院實際情況,我們將信息系統(tǒng)故障分成五類:(1 醫(yī)院由于意外大面積停電,且短時間無法修復最為嚴重的一種;(2 服務

8、器端(操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、硬件設備等故障,短時間無法恢復最為常見的一種;(3 網(wǎng)絡設備全部或部分故障;(4 院內通信鏈路主干或干線故障;(5 醫(yī)保通信鏈路故障;針對以上5類情況,我們制定了5套不同的應對措施:針對第一種最為嚴重的故障,我們首先在主關鍵業(yè)務部分配置不間斷電源(UPS,其次準備“一號應急預案”,即手工操作,最低限度的維持醫(yī)療秩序;針對第二種最常見的故障,我們組織開發(fā)了一套主關鍵業(yè)務的應急信息系統(tǒng),即門急診的掛號、收費和藥房配發(fā)藥系統(tǒng),同時輔以部分手工處置方案,稱之為“二號應急預案”當醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)生意外故障時,我們能夠用“應急信息系統(tǒng)”來保障醫(yī)保及其它前來就診的病人正常的就醫(yī)秩序;針

9、對第三種故障和第四中故障,我們分別采用“三號和四號應急預案”,主要是涉及到主關鍵業(yè)務的設備采用熱備、冗余,亞關鍵業(yè)務設計的設備采用冷備;對鏈路的故障,我們根據(jù)目前實際地理環(huán)境現(xiàn)狀,采用服務器移動的方案進行實施。通過以上不同的應急處置方案,已初步可以實現(xiàn)在信息系統(tǒng)意外故障的情況下,最低限度的保障就醫(yī)環(huán)境的秩序?！岸枒鳖A案”演練實例(操作步驟:(1 參加演練的主關鍵業(yè)務部門:門急診掛號、門急診收費、門急診藥房、門急診檢驗、門診醫(yī)生、預約中心、門急診的各醫(yī)技科室等(2 信息系統(tǒng)出現(xiàn)虛擬故障;(前臺操作人員發(fā)現(xiàn)操作界面出現(xiàn)出錯信息;(3門診收費處收費人員,打電話到信息中心維修分機報故障現(xiàn)象;(4

10、信息中心系統(tǒng)管理員查看系統(tǒng)狀態(tài),并向主任報告,初步診斷;(5 主任迅速將情況報告分管院長說明情況,申請啟動“二號應急預案”,同時將情況電話報告市衛(wèi)生局信息中心;(6 院長宣布啟動“二號應急預案”,并通知院辦;(7 院長辦公室接到命令后,立即通知總機拷臺,發(fā)送“9992”信息給參加演練的主關鍵業(yè)務部門負責人;(8 各部門負責人接到“9992”拷機信息后,通知下屬各窗口啟動“二號應急預案”;(9 各相關部門接到通知后: 財務部:掛號、收費操作人員采用應急辦法登錄,繼續(xù)操作電腦; 門診辦公室: 負責門診大廳內的大屏告示信息,做好病人及家屬的解釋工作,準備相關的告示牌以備用; 負責通知各診室醫(yī)生手工開

11、處方;對尚未就診的病人,驗看掛號收據(jù),采用手工處方處理;對已經(jīng)結束就診,但未取藥的病人,可驗看病人就診手冊,手工重新開處方; 配合醫(yī)務部派出的抄方醫(yī)生2名,并負責維持現(xiàn)場秩序; 醫(yī)務部: 通知內科住院總、外科住院總值班醫(yī)師及時到崗; 通知醫(yī)保辦接到電話后及時趕到門診大廳,進行病人安撫和秩序維持; 通知所有醫(yī)技科室啟動“應急預案”,當各檢查科室在電腦上無法查到病人信息時,則需驗看病人收費收據(jù)后,憑治療單為病人做相應治療,并出具手工檢查報告; 藥劑科:窗口操作人員采用應急辦法登錄,繼續(xù)操作電腦; 護理部:指導導醫(yī)做好維持病人就診秩序;配合手工處理相關部門做好協(xié)調工作; 預約中心:當刷卡無法查到病人

12、信息時,則手工記錄病人信息,待系統(tǒng)恢復后補錄; 信息中心:(1啟動“應急系統(tǒng)”;(2組織力量進行故障排除,并分析故障原因;(10 待故障排除后,信息中心系統(tǒng)管理員立即報告主任,由主任報告院長,并建議5分鐘后系統(tǒng)恢復正常運行;(11 院長通知院辦信息系統(tǒng)恢復正常運行;(12 院長辦公室接到命令后,立即通知總機拷臺,發(fā)送“8888”信息給相關部門:(13各部門接到“8888”拷機信息后,通知下屬各窗口(下轉第53頁 臨床工程Clinical Engineering縮。矯形器對于膝內、外翻的矯正力是持續(xù)不間斷的,這種在彎曲的部位給予持續(xù)的壓應力,使股骨或脛骨畸形部位的凹面長期受到一剪應力所分拆產生的

13、對凹面的縱向拉伸力,致凹面處骨質在縱向拉伸應力的作用下不斷增生。而在畸形的凸面由于長期受到壓應力的作用使骨逐漸地萎縮,從而致使下肢的股骨或脛骨朝著人體正常承重力線的方向進行骨胳的重整和修復,直致膝關節(jié)處于穩(wěn)定的肢體承重力線范圍內?；谝陨显砑爸委熢瓌t并結合兒童身體發(fā)育情況和現(xiàn)代輕便矯形材料高溫熱塑板材的特性,運用矯形器設計的3點應力矯正原理,筆者專門設計和制作了矯正膝內、外翻的膝踝足矯形器。它是通過在股骨或脛骨最彎曲的部分施加一側向矯正力,并在對側大腿部及足部同時施加兩個反向作用力,使下肢及膝關節(jié)力線接近或符合下肢的正常承重力線。通過12例患膝療效的觀察,穿戴早期(1個月后的角度變化都較小,

14、尤其是股、脛側弓角,幾乎沒有進展。此時膝踝足矯形器主要起著矯正膝關節(jié)的側向不穩(wěn)和維持下肢承重力線的作用,對骨骼的重整和修復還處于量變階段。再堅持穿戴一段時間后(36個月后膝關節(jié)的股脛角和股脛側弓角就出現(xiàn)了較明顯的變化,說明下肢骨骼在矯形器的長期矯正力的作用下發(fā)生了朝著人體正常承重力線方向矯正的趨勢和效果。由此可見,高溫熱塑制的膝踝足矯形器(KAFO對于治療佝僂病導致的兒童膝關節(jié)輕、中度的內外翻畸形具有較顯著的療效。參考文獻1 杜曉杰8字鋼板法治療兒童下肢成角畸形J.中國矯形外形雜志,2006,14(15,1140-1142;2 潘建平維生素D缺乏性佝僂病下肢畸形的家庭矯治J .中國全科醫(yī)學,2

15、005,8(1,50-51;3 AE Ellison. Distal iliotibial bland transfer foranterolateral rotatory instabity of the knee. J. Bone Joint Surg(Am, 1979, 61:331;4 陳艷霞膝內外翻畸形的X線分析及臨床應用J .中國矯形外科,2000,7(7,719;5 張雪非膝關節(jié)畸形及其治療.小兒麻痹研究,1989,156.6 鄭明膝內、外翻畸形對膝關節(jié)影響的三維有限元計算分析J .骨與關節(jié)損傷雜志,2004,19(3,176;7 王以進王介麟骨科生物力學,北京:人民軍醫(yī)出版社,

16、1989,167170 準備恢復正常的應用;(14 信息中心技術人員按規(guī)定時間,停止應急系統(tǒng)的應用,同時處理相應的業(yè)務數(shù)據(jù),恢復門急診的各項業(yè)務,并跟蹤各個業(yè)務部門的使用情況,對產生的各類業(yè)務數(shù)據(jù)做分析,確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)及各個環(huán)節(jié)正常運行; (15 信息中心主任在次日將故障情況、處理結果書面報告市衛(wèi)生局信息中心。醫(yī)院信息系統(tǒng)應急預案演練結束3 討論醫(yī)院信息系統(tǒng)作為一個特殊的應用領域,運行著大量需要保護的數(shù)據(jù)和信息,相對于其它信息系統(tǒng)有自身特殊性:一是信息內容涉及病人隱私;二是信息數(shù)據(jù)具有連貫性;三是利用網(wǎng)絡環(huán)境為社會、為病人提供公共服務。如果系統(tǒng)的安全性出問題,造成敏感信息暴露或丟失,或網(wǎng)絡被攻擊等安全事件,產生的后果必然波及病人和整個社會。所以信息化風險和醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全,已經(jīng)成為關系到醫(yī)院信息化建設發(fā)展的重大問題。如何防范?我們首先是預知風險。進一步了解系統(tǒng)在哪些方面做了或采取了一些保障措施,這些保障措施在哪些方面還存在著不足,才有可能避免一些風險出現(xiàn),或者說才有可能去防范它。其次是風險評估。信息系統(tǒng)的安全