淺談劉建華教授診治放射性腸炎經(jīng)驗(yàn)

1、淺談劉建華教授診治放射性腸炎經(jīng)驗(yàn) 論文關(guān)鍵詞：劉建華；放射性腸炎；學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)論文摘要：劉建華教授從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床及科研工作30余年，積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。尤其在診治放射性腸炎方面多有獨(dú)到之處，認(rèn)為熱毒蘊(yùn)結(jié)、脾胃受損是其主要病機(jī)，立法常以健脾益氣、清熱解毒為基礎(chǔ)，并加以靈活辨證論治，臨床每每取得滿意療效。 劉建華教授是福建中醫(yī)學(xué)院教授，目前擔(dān)任全軍中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事兼全軍中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、福建省中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專業(yè)委員會(huì)副主任委員等職，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床及科研工作30余年，積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨劉教授習(xí)醫(yī)數(shù)月，諄諄教誨之下，日積月累，漸有所悟。尤其對(duì)劉教授診治

2、放射性腸炎經(jīng)驗(yàn)體會(huì)頗深，現(xiàn)就管窺所及，略陳如下。 放射性腸炎為盆腹部惡性腫瘤放射治療或輻射事故中遭受意外照射引起的腸道損害，是導(dǎo)致腸屏障功能障礙的一個(gè)重要因素，可出現(xiàn)腸黏膜損傷、萎縮，腸通透性增加，腸菌群失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌和(或)內(nèi)毒素易位，并可誘發(fā)和(或)加重全身炎癥反應(yīng)和多器官功能障礙，對(duì)危重疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有重要影響，目前尚無(wú)統(tǒng)一有效的治療方案。劉教授將中醫(yī)理論與臨床實(shí)際緊密結(jié)合，靈活辨證論治，對(duì)防治放射性腸炎相關(guān)腸屏障功能障礙取得滿意療效。 1熱毒蘊(yùn)結(jié)脾胃受損之本虛標(biāo)實(shí)為其主要病機(jī) 素問(wèn)至真要大論曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，景岳全書泄瀉云：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”。劉

3、教授認(rèn)為放射線屬于“火熱毒性”，放射性腸炎多屬中醫(yī)“泄瀉”、“腸癖”等范疇，熱毒蘊(yùn)結(jié)、脾胃受損是其主要病機(jī)。素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論言“壯火食氣”，且熱為陽(yáng)邪，最易傷津耗氣。醫(yī)學(xué)入門泄瀉云：“凡泄皆兼濕”，且有脾虛生濕、濕熱挾雜之說(shuō)，故放射性腸炎臨床多伴濕熱兼證。另外，熱邪甚者可灼傷脈絡(luò)、迫血妄行；亦可血熱成瘀或久病從瘀，出現(xiàn)瘀血征象。加之，絕大多數(shù)為惡性腫瘤患者，體質(zhì)本已虛弱，再遭放射損傷，就更加耗傷正氣。故癥狀上既出現(xiàn)里急后重、便膿或便血、肛門刺痛等濕熱內(nèi)蘊(yùn)、灼傷腸道的邪實(shí)表現(xiàn)；又伴有體虛乏力、腹痛、泄瀉或僅少數(shù)出現(xiàn)便秘、完谷不化、肛門墜痛、口干不欲飲等脾胃受損、氣血不足的正虛表現(xiàn)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之

4、證。 2辨證論治及組方用藥特色 21以健脾益氣清熱解毒為主要治則劉教授臨床中發(fā)現(xiàn)放射性腸炎多以正氣不足、脾胃虛弱、熱毒蘊(yùn)結(jié)之證為主，故立法常以健脾益氣、清熱解毒為基礎(chǔ)，從脾、從熱論治，虛實(shí)兼顧，攻補(bǔ)同施，攻邪而不傷正，扶正而不助邪。組方多以參苓白術(shù)散加減，常用藥物為黃芪、黨參、薏苡仁、茯苓、山藥、白術(shù)、黃連、白花蛇舌草、敗醬草、野麻草、扁豆、砂仁、甘草等。 22針對(duì)不同兼證細(xì)心辨證論治巧妙加減化裁臨床放射性腸炎又多夾雜不同兼證或病情遷延、變生它證。劉教授在以健脾益氣、清熱解毒為治則的基礎(chǔ)之上，亦重視針對(duì)不同兼證或變證進(jìn)行細(xì)心辨證論治、組方用藥。對(duì)脾虛生濕者，佐以化濕，加重茯苓、白術(shù)、砂仁用量并

5、加藿香、佩蘭；濕熱挾雜為病者，佐以清熱燥濕，加重黃連、敗醬草用量并加白頭翁、黃芩等。同時(shí)，劉建華教授亦十分注重調(diào)理氣血，對(duì)于熱邪灼傷脈絡(luò)、迫血妄行者，多取清化濕熱佐以涼血止血，加槐花、地榆炭等；對(duì)于血熱成瘀或久病從瘀、出現(xiàn)瘀血癥狀者，又佐以活血化瘀，加茜草、丹參等；對(duì)便膿甚者，佐以生肌排膿，加重黃芪用量并加紫草、乳香、沒藥等。 23久泄不止者多從病久及腎或中氣下陷論治劉教授發(fā)現(xiàn)該病遷延不愈則可病久及腎，出現(xiàn)命門火衰、脾腎同病。且腎陽(yáng)虛衰亦會(huì)加劇脾陽(yáng)不足，兩者亦可相互為病，癥候多兇險(xiǎn)危重，預(yù)后較差。癥狀上多見五更泄瀉、久泄不止、腰酸怕冷，此時(shí)亟當(dāng)溫補(bǔ)脾腎、引火歸元、固澀止泄，謹(jǐn)防衍變?yōu)橥鲫幫鲫?yáng)之

6、證，選用肉桂、赤石脂、芡實(shí)、罌粟殼、肉豆蔻等。另外，久泄不止、尤以肛門下墜感為甚、舌淡脈沉者，證屬中氣下陷、升提固攝失權(quán)，治宜補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固攝，方選補(bǔ)中益氣湯加減。加大黃芪用量。 24重視瀉肝木而實(shí)脾土肝主疏泄，助脾胃之升降；且肝為脾散精，助水谷精微生成與輸布。脾胃得肝之疏泄，則升降正常、主司健運(yùn)；若肝失疏泄，肝氣橫逆，則脾胃愈加受損、運(yùn)化失司，亦可導(dǎo)致肝失滋養(yǎng)。放射性腸炎臨床亦可出現(xiàn)脾虛失于運(yùn)化、肝木反而克賊之肝木乘脾證。以腹痛、腹瀉尤甚伴有精神抑郁、胸脅痞悶、噯氣食少、舌苔薄白、脈弦者，劉教授認(rèn)為此證瀉責(zé)之肝、痛責(zé)之脾、脾責(zé)之虛、肝責(zé)之實(shí)，故多予瀉肝實(shí)脾、扶土抑木、佐以調(diào)理氣機(jī)，藥物選用

7、參苓白術(shù)散與痛瀉藥方加減，白術(shù)、陳皮健脾和中以扶土，白芍瀉肝氣之橫逆，防風(fēng)升下陷之清陽(yáng)，共奏調(diào)氣機(jī)以止痛瀉之功。 25善用一藥多功之黃芪黃芪味甘而性溫，具有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表、托毒生肌、利水消腫等多重功效。劉教授認(rèn)為該藥用于治療放射性腸炎，不但具有益氣升陽(yáng)之功，還能對(duì)腸道膿瘡久潰不斂之便膿甚者起到斂瘡生肌之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪不但具有較好的增強(qiáng)和調(diào)節(jié)免疫功能、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用，還能雙向調(diào)節(jié)胃腸功能，也具有較好的抗消化道潰瘍功能。清熱補(bǔ)益中藥或芪參復(fù)方煎劑(主要為黃芪、黨參)均能顯著降低放射性損傷大鼠腸組織勻漿內(nèi)NO的濃度，顯著保護(hù)腸黏膜完整性，并可促進(jìn)腸黏膜再生，減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)腸通

8、透性增高及細(xì)菌易位具有抑制作用。 26喜用“三草”散熱結(jié)止泄瀉劉教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)敗醬草、野麻草、車前草“三草”配伍具有較好的散熱結(jié)、止泄瀉功效。在治療放射性腸炎中應(yīng)用，既可發(fā)揮清熱解毒之用，又能收到止泄、止血、排膿之功。尤其對(duì)于便血、便膿者，三藥共奏清熱解毒、止血止泄兼以排膿功效。對(duì)于緩解癥狀效果顯著。其中野麻草味苦、性寒，清熱解毒、止血、止泄；敗醬草味苦、性平，清熱解毒、祛瘀排膿；車前草味甘、性寒，利水通淋、清肝明目兼以止泄，劉教授臨床多用于治療濕熱泄瀉?，F(xiàn)代藥理研究表明，野麻草具有較好的抗菌、止血作用，且臨床應(yīng)用不會(huì)引起滑腸便??；敗醬草能夠升高白細(xì)胞并增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，具有抗菌

9、、抗病毒作用，對(duì)腸道炎癥具有抑制作用，尤其對(duì)于大便膿血者具有祛瘀排膿功效；車前草可抑制腸道多種致病菌、緩解腸痙攣、降低實(shí)驗(yàn)性胃腸潰瘍的形成指數(shù)。 27善用蛇舌草半支蓮等清熱解毒兼以抗腫瘤放射性腸炎患者絕大多數(shù)為惡性腫瘤患者，劉教授認(rèn)為該病雖為放療過(guò)程中的腸道并發(fā)癥，但治療上不能僅就此論治，還要考慮患者為惡性腫瘤體質(zhì)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥抗腫瘤的特色，同時(shí)積極治療惡性腫瘤，以求控制惡性腫瘤生長(zhǎng)并提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。因此，劉教授在選方用藥時(shí)，十分注重運(yùn)用既能清熱解毒又可抗腫瘤的藥物，常適當(dāng)加以白花蛇舌草、半支蓮、半邊蓮、七葉一枝花等。且現(xiàn)代藥理研究亦表明，白花蛇舌草可清熱消炎，對(duì)潰瘍病、

10、慢性潰瘍性結(jié)腸炎具有較好療效；半支蓮、半邊蓮和七葉一枝花有廣譜的抗菌作用，且七葉一枝花還能止血、對(duì)抗無(wú)菌性炎癥；同時(shí)，這些藥物對(duì)盆腹部惡性腫瘤具有一定的抗癌作用。 3病案舉例 陳某，男，56歲，2006年9月13日初診。直腸癌(病理確診)術(shù)后放射治療，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便膿、便血，里急后重，肛門刺痛，大便時(shí)墜痛，大便每天10余次，重時(shí)0.5h 1次，納呆乏力，喜冷飲，舌淡苔薄黃，脈沉。纖維腸鏡結(jié)果：黏膜水腫、充血伴局部出血灶、糜爛。根據(jù)患者病史、體征、輔助檢查，西醫(yī)診斷為放射性腸炎伴潰瘍出血，中醫(yī)診斷為泄瀉。證屬脾胃虛弱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，熱毒灼傷血絡(luò)。治宜健脾益氣、清熱解毒兼以利濕止泄、涼血止血。藥用：黃芪30g，黨參15g，惹苡仁15g，茯苓15g，山藥15g，白術(shù)10g，黃連10g，白花蛇舌草30g，半支蓮15g，敗醬草15g，野麻草15g，車前草12g，藿香10g，陳皮6g，扁豆12g，砂仁6g，甘草3g，7劑，每日1劑，水煎服。囑患者1劑藥水煎3次混勻后，分早中晚飯后0.5h 3次口服。2006年9月20日復(fù)診，諸癥明顯緩解，大便每天23次，仍有少量膿血，前方加槐米炭9g，地榆炭6g，繼服7劑。3診膿血便消失，未見