三級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院復核評審臺賬資料_1619572642

1、三級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院復核評審臺賬資料 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進（一）醫(yī)療質(zhì)量管理序號        目    錄        備  注1    關于調(diào)整院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員的通知      見醫(yī)務處臺賬2    醫(yī)療質(zhì)量管理委員會制度        3    醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度        4

2、      醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責        5    醫(yī)療質(zhì)量教育制度        6      督導管理制度        7    醫(yī)療核心制度匯編（2007修訂版）        8      醫(yī)療核心制度實施細則（試行）（2007-11）       

3、9      醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量管理方案        10  醫(yī)院院區(qū)醫(yī)療管理方案        11       醫(yī)療質(zhì)量獎懲考核方案        12       2008年醫(yī)療質(zhì)量具體獎懲情況        13       2009年醫(yī)療質(zhì)量具體獎懲情況  &#

4、160;     14 2010年醫(yī)療質(zhì)量具體獎懲情況 15      醫(yī)療質(zhì)量重點環(huán)節(jié)控制方案        16       醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細則        17      臨床科室工作考核暫行辦法        18  關于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進方案（2008年8月修訂）的通知     

5、60; 19       醫(yī)療質(zhì)量責任追究制度        20     關于進一步規(guī)范醫(yī)療行為暫行規(guī)定        21      群傷及突發(fā)事件中醫(yī)療工作的搶救程序與原則        22    關于印發(fā)醫(yī)務人員違反醫(yī)療制度、操作規(guī)范處理辦法的通知        23       關于建立

6、診斷、治療等流程規(guī)范的通知        24      手術室工作規(guī)范        見醫(yī)務處臺賬25       2007年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃        26       2007年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會活動記錄        27       2007年度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工

7、作總結        28       2008年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃        29       2008年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會活動記錄        30       2008年度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結        31       2009年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

8、工作計劃        32       2009年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會活動記錄        33       2009年度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結        34       2010年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作計劃        35       2010年醫(yī)療質(zhì)量管理委員

9、會活動記錄        36 2010年度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結 （二）中醫(yī)特色醫(yī)療指標序號        目    錄        備  注1        中醫(yī)（中西醫(yī)）特色方案        見醫(yī)務處臺賬2        中醫(yī)（中西醫(yī)）特色?？崎T診建設標準     

10、   3        關于開設中醫(yī)或中西醫(yī)結合特色專病門診的指標要求        4        中醫(yī)特色專病門診一覽表        5        中醫(yī)優(yōu)勢病種數(shù)量        6        中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床診療方案        7  &#

11、160;     現(xiàn)代新技術應用與中醫(yī)藥有機結合項目數(shù)        8        中醫(yī)“治未病”試點工作實施方案        （三） 醫(yī)療技術管理序號        目    錄        備  注1        醫(yī)療技術管理委員會       

12、 見醫(yī)務處臺賬2        醫(yī)療技術分級管理制度        3        醫(yī)師資質(zhì)及技術準入管理規(guī)定        4        手術及有創(chuàng)操作準入管理規(guī)范        5        新技術開展后的評估制度        6   

13、60;   20072009年開展的新技術、新項目        7        醫(yī)療技術標準        8        各科開展醫(yī)療技術目錄        9        中醫(yī)臨床診療技術項目        10        各科常見病、多發(fā)病中醫(yī)或中西醫(yī)

14、結合診療規(guī)范        11        醫(yī)療技術風險預警機制        12        開展新技術項目應急處置預案        13        醫(yī)療風險防范應急處理預案        14        急危重癥患者處理應急預案    &

15、#160;   15        母嬰保健技術服務許可證        16        放射診療許可證        17        輻射安全許可證        18        室間質(zhì)評證書實驗室認可證書        19    &

16、#160;   臨床基因擴增檢驗實驗室技術驗收合格證書        20        科研管理制度        見科教處臺賬21      2007-2010年中標的科研課題列表        22        2004-2010年獲獎成果列表        23     

17、60; 2007-2010年取得新藥臨床批件列表        24        2007-2010年申請取得專利列表        25        2007-2010年科技成果轉化列表        26        2007-2010年科技成果驗收列表        見科教處臺賬27   

18、;     2007-2010年承擔藥物臨床試驗列表        28        2007-2010年發(fā)表論文情況列表        （四）重點?？瀑|(zhì)量管理序號        目    錄        備  注1        國家中醫(yī)藥管理局關于公布“十一五”重點專科建設項目名單的通知（國

19、 中醫(yī)藥發(fā)200757號）        見醫(yī)務處臺賬2        關于成立院學科建設領導小組的決定（省中西醫(yī)20055號）        3     關于調(diào)整院學科建設領導小組的決定        4        院學科建設質(zhì)控網(wǎng)絡        5        學科建設工作辦公室

20、0;       6        學科建設管理辦法        7        醫(yī)院重點專科建設實施方案        8        學科建設檢查與評估指標體系        9    重點?？平ㄔO經(jīng)費使用暫行辦法        10    

21、;  各重點?？瀑|(zhì)量管理臺帳資料11    各重點?？?009年工作計劃、工作總結和2010年工作計劃、工作總結（五）門診工作質(zhì)量管理序號        目    錄        備  注1        門診就診流程圖        見門診部臺賬2        門診部緊急災害處理流程     

22、   3        門診工作制度        4        門診部工作制度        5        門診部例會制度        6        門診部醫(yī)療質(zhì)量管理制度        7        門診處方

23、點評制度        8        門診處方質(zhì)量點評分析        9        專家門診管理制度        10        門急診疾病診斷證明管理制度        11        “三首”負責制       

24、12        門診病人自主擇醫(yī)制度        13        門診護理工作制度        14        體檢中心工作制度        15        門診消防安全管理制度        16        健康

25、教育工作制度        17        治療室工作制度        18        換藥室工作制度        19        門診日志登記及傳染病報告登記管理制度        20        呼吸道傳染性疾病預檢分診制度    &#

26、160;   21        關于門診病人退費處理的規(guī)定        22        方便門診管理暫行規(guī)定        23        關于建立健全診斷、治療等流程規(guī)范的通知        24        院內(nèi)突發(fā)猝死病人急救程序        25

27、        群發(fā)及突發(fā)事件中醫(yī)療工作的搶救程序與原則        26        醫(yī)技缺陷質(zhì)控方案        27        醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控要點        28        預約掛號指南        29     

28、60; 預約掛號之專家停診流程        見門診部臺賬30        門診專科專病及特色門診一覽表        （六）急診質(zhì)量管理序號        目    錄        備  注1        關于進一步加強急危重、疑難病人管理暫行規(guī)定       

29、   見醫(yī)務處臺賬2        急診科重大醫(yī)療或突發(fā)事件應急預案        3        急危重癥患者處理應急預案             4        急診病人?？圃\治細則        5        急診工作流程   

30、60;   6        急診會診制度        7        急診送住院交接流程        8        急診工作匯總        9        急診應用中醫(yī)藥技術項目        （七）病房質(zhì)量管理序號    

31、0;   目    錄        備  注1        患者病情評估及治療方案修改制度        見醫(yī)務處臺賬2        關于合理用藥的管理規(guī)定        3        關于抗菌藥物臨床應用的通知        4    &

32、#160;   常見手術預防用抗菌藥物表        5        臨床各科常見病多發(fā)病治療用藥規(guī)范檢查表        6        醫(yī)院單病種質(zhì)量控制方案        7        優(yōu)勢病種推廣        8        病種質(zhì)量控制檢查表&#

33、160;       9        關于貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部100個病種臨床路徑的通知        10        醫(yī)師告知書        11        拒絕診療告知書        12        手術及有創(chuàng)操作準入管理規(guī)范     

34、60; 13        關于建立健全診斷、治療等流程規(guī)范的通知        14        醫(yī)療質(zhì)量檢查（圍手術期管理）        15        廣西壯族自治區(qū)“以病人為中心”百日專項檢查活動        16        關于建立院醫(yī)療資源共享分配有關方案     

35、;   17        關于加強行風建設全面實施三合理方案的實施方案        18        醫(yī)患溝通        19        醫(yī)患溝通細節(jié)        20        麻醉科醫(yī)師工作程序規(guī)范        21   

36、    麻醉科醫(yī)療質(zhì)量考核標準        （八）重癥監(jiān)護質(zhì)量管理序號        目    錄        備  注1        關于進一步加強急危重、疑難病人管理暫行規(guī)定          見醫(yī)務處臺賬2        急診科重大醫(yī)療或突發(fā)事件應急預案 

37、      3        急危重癥患者處理應急預案             （九） 感染性疾病和醫(yī)院感染管理序號        目    錄        備  注1        醫(yī)院感染管理三級組織結構圖        見院感科臺賬2

38、0;       關于調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員的通知        3        臨床科室醫(yī)院感染管理小組成員名單        4        醫(yī)院感染管理科人員名單        5        關于印發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置預案的通知        6   

39、;     關于成立醫(yī)療廢物管理領導小組的通知        7        醫(yī)感染規(guī)章制度目錄詳見規(guī)章制度匯編        8        醫(yī)院感染管理規(guī)范及標準目錄-詳細資料另存        9        2007-2010年醫(yī)院感染管理總結        10  

40、0;    2007-2010年醫(yī)院感染管理計劃        11       2007-2010年醫(yī)院感染病例監(jiān)測結果統(tǒng)計        12       2007-2010年醫(yī)院感染管理督查結果反饋        13        醫(yī)院感染管理委員會活動記錄另存        14 

41、;       醫(yī)務人員院感知識培訓另存        15        環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果-另存        16        醫(yī)院感染病例監(jiān)測原始記錄-另存        17        醫(yī)院感染管理考核原始記錄-另存        18     

42、;   重點傳染病宣傳教育資料        見防?？婆_賬（十） 醫(yī)技科室的質(zhì)量管理 見醫(yī)技科室臺帳（十一） 藥事質(zhì)量管理序號        目    錄        備  注1        關于調(diào)整藥事管理委員會人員的通知        見藥劑科臺賬2        2007藥事工作計劃  &

43、#160;     3        2007藥事工作總結        4        2008藥事工作計劃        5        2008藥事工作總結        6        2009藥事工作計劃        7  

44、0;     2009藥事工作總結        8        2010藥事工作計劃        9 2010藥事工作總結   10     醫(yī)院藥品質(zhì)控小組人員組成名單        11        藥劑科質(zhì)控小組人員登記表        12      &

45、#160; 2007年藥劑科藥品質(zhì)控計劃        13        2008年藥劑科藥品質(zhì)控計劃        14       2009年藥劑科藥品質(zhì)控計劃        15       2010年藥劑科藥品控制計劃        16        藥劑科質(zhì)控小組考核方案 

46、      17       十一.五藥劑科專才培養(yǎng)計劃        18       藥劑科人員登記表        19       藥劑科人員編制表        20       藥劑科繼續(xù)教育資料見科內(nèi)臺帳        21       藥劑科學

47、術講座和三基考試資料見科內(nèi)臺帳        22        藥劑科人員體檢表見科內(nèi)臺賬        23       藥劑科各部門工作制度、崗位職責和崗位操作規(guī)程        24       藥品供貨商資質(zhì)文件見科內(nèi)臺賬        25        藥品采購計劃單見科內(nèi)臺賬

48、0;       26       特殊藥品的采購、管理見科內(nèi)臺賬        27        藥品入庫驗收制度、入庫驗收記錄及發(fā)票見科內(nèi)臺賬        28       藥品倉庫設施、藥品儲藏和管理見科內(nèi)臺賬        29        藥品質(zhì)量查驗記錄見科內(nèi)臺賬   

49、    見藥劑科臺賬30      藥庫藥品盤點表見科內(nèi)臺賬        31        效期藥品管理見科內(nèi)臺賬        32        醫(yī)院制劑品種及管理見科內(nèi)臺賬        33        調(diào)劑工作人員專業(yè)技術職務任職資格資料見科內(nèi)臺賬      &#

50、160; 34       藥品調(diào)劑資料   現(xiàn)場考核        35        藥學服務相關資料見科內(nèi)臺賬        36        臨床藥學資料見科內(nèi)臺賬        37      抗感染藥物應用監(jiān)測、分析和通報資料見科內(nèi)臺賬        （十二） 輸血

51、質(zhì)量管理序號        目    錄        備  注1        輸血委員會人員名單        見血庫臺賬2        2007-2010年輸血委員會工作計劃        3        2007-2010年輸血委員會工作記錄   

52、     4        輸血管理制度        5        血庫工作制度        6        ABO血型鑒定        7        Rh血型鑒定        8        輸血管

53、理委員會工作流程        9        血庫工作量統(tǒng)計        10       臨床用血審核制度        11       臨床用血、備血流程圖        12       血庫應急預案        13

54、60;       臨床用血申請制度        14        安全輸血措施及預防輸血感染制度        （十三） 病案質(zhì)量管理序號        目    錄        備  注1        關于調(diào)整院病案管理委員會的通知      &#

55、160; 見病案室臺賬2        廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳關于變更單病種醫(yī)療信息上報單位的通知        3        關于調(diào)整醫(yī)院死亡病例報告管理小組成員的通知        4        關于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳檔案管理相關制度的通知        5        廣西壯族自治區(qū)物價局、廣西壯族

56、自治區(qū)衛(wèi)生廳關于公布全區(qū)醫(yī)療機構單病種現(xiàn)價水平的通知        6        關于進一步加強居民死亡信息網(wǎng)絡報告工作的通知        7        關于開展居民病傷死亡信息網(wǎng)報工作督導檢查的通知        8        關于開展醫(yī)療機構傳染病管理與報告及居民死亡信息網(wǎng)報工作檢查的通知       

57、; 9        死亡病例報告管理制度        10        病案管理委員會職責        11        病案管理委員會工作制度        12        病案管理人員職責        13       

58、 統(tǒng)計員職責        14        20072010年度病案管理委員會工作計劃        15        20072010年度病案室工作總結        16        病案管理暫行規(guī)定        17        醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定 

59、       18        病案管理制度        19        我院病歷存在的問題        20        運行病歷檢查方案（科主任、科秘）        21        運行病歷覆蓋檢查方案        22

60、60;       運行病歷考核關鍵環(huán)節(jié)        23        病歷記錄書寫藥店        24        廣西壯族自治區(qū)住院病歷質(zhì)量判定標準        25        運行病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量評價表        26      

61、0; 住院病歷質(zhì)量考核表        27        住院病歷質(zhì)量評審表        28        中西醫(yī)結合單病種質(zhì)量水平評分表        （十四） 護理質(zhì)量管理序號        目    錄        備  注1     

62、   關于調(diào)整醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會成員的通知        見護理部臺賬2        護理質(zhì)量管理委員會章程（職責）        3        護理質(zhì)量管理制度      4        護理質(zhì)量督查制度  5        2010年護理質(zhì)量管理委員會計劃     

63、;   6        2010年護理質(zhì)量控制計劃        7        護理質(zhì)量考核指標及考核辦法    8        廣西壯族自治區(qū)醫(yī)院護理工作評價標準    9        衛(wèi)生部綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）    10        廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院管理

64、評價細則（試行）    11        臨床科室護理質(zhì)量評價標準    12        重點科室護理質(zhì)量評價標準13        專業(yè)小組護理質(zhì)量評價標準    14        重點護理環(huán)節(jié)關鍵流程  15        心電監(jiān)護報警界限16        護理質(zhì)量委員會會議

65、紀要    17        護理質(zhì)量檢查、評價匯總18        護理工作制度與護理人員崗位職責      19       護理安全流程與護理應急預案流程      20       中西醫(yī)結合單病種護理常規(guī)  21       中西醫(yī)結合護理常規(guī)22     

66、60;臨床護理技能操作流程及評分標準      23       護理工作制度與人員崗位職責）        24       中醫(yī)護理常規(guī) 技術操作規(guī)程        25       關于成立院“護理質(zhì)量管理委員會”的通知  26       2009年護理質(zhì)量管理委員會計劃27    

67、0;  護理部護理質(zhì)量持續(xù)改進方案  28      護理部質(zhì)控組工作職責 護理質(zhì)量檢查要求        29       2009年護理部質(zhì)控組成員分工    見護理部臺賬30        護理質(zhì)量考核指標及考核辦法  31        廣西壯族自治區(qū)醫(yī)院護理工作評價標準    32     

68、60; 護理質(zhì)量評價標準        33        靜脈輸液、輸液泵、微量泵操作核對細則及扣分標準        34        護理質(zhì)量管理委員會活動記錄        35        護理質(zhì)量檢查匯總36        護理部督察匯總37        200

69、9年護理質(zhì)量管理委員會總結  38        關于成立院“護理質(zhì)量管理委員會”的通知      39        護理質(zhì)量管理委員會章程、職責  40        護理質(zhì)量管理委員會工作制度41        2008年護理質(zhì)量管理委員會計劃      42        護理質(zhì)量持續(xù)改進方案43 

70、      護理部質(zhì)控工作職責、檢查要求、成員分工  44        護理質(zhì)量評價標準  45        護理質(zhì)量分析會活動記錄46        護理質(zhì)量檢查匯總47        護理文件檢查反饋 48        綜合目標管理護理部自查匯總      49     

71、60; 護理夜查房匯總50        2008年護理質(zhì)量管理委員會總結       51        護理質(zhì)量控制網(wǎng)絡圖52      護理質(zhì)量管理流程圖53      護理質(zhì)量指標54      2007年護理質(zhì)量管理委員會計劃      55      2007年護理部質(zhì)控計劃    56 

72、60;   醫(yī)療機構保持發(fā)揮中醫(yī)特色考評細則    57      護理質(zhì)量標準及評分方法58      全院死亡病歷護理記錄質(zhì)量檢查匯總    59      2007年護理質(zhì)量管理委員會總結  見護理部臺賬60      中國醫(yī)院協(xié)會2007年度患者安全目標        61      院感檢查反饋（2007年、2008年、2009年、201

73、0年）        62      2009年CHA患者安全目標      63      護理缺陷、糾紛處理流程  64      護理事故及糾紛評定標準65      護理安全目標考核評分標準  66      護理不良事件統(tǒng)計、分析、整改    67      護理不良事件上報表68  &#

74、160;   護理不良事件、安全隱患統(tǒng)計、分析、整改      68      查對制度執(zhí)行不利導致護理缺陷統(tǒng)計與分析70      護理不良事件上報  71      護理不良事件、安全隱患統(tǒng)計、分析、整改  72      安全檢查匯總73      護理不良事件上報74      危重癥小組活動資料       

75、 75      靜脈輸液管理小組活動資料        76      糖尿病?？菩〗M資料        77      護理查房（行政、業(yè)務）（2010年、2009年、2008年）        78      護理部主任任命文件        79      護士長任命文件 

76、;       80      護理部主任、護士長職稱證書復印件        81      護理部主任、護士長學歷證書復印件        82      護理部主任、護士長管理培訓證書（學分證）復印件        83      2009、2010年護士在職培訓計劃       

77、84      5年內(nèi)護士規(guī)范化培訓手冊        85      2007、2008年護理人員規(guī)范化培訓及繼續(xù)教育計劃        86      2009年西學中簽到表        87      2009年及之前參加西學中護士名單        88      大專學歷護士信

78、息統(tǒng)計表        89      本科學歷護士信息統(tǒng)計表        見護理部臺賬90      2010年三基三嚴培訓考核計劃及考核記錄        91      2008、2009年三基三嚴培訓考核計劃         92      2007年三基三嚴考核      &#

79、160; 93      全院護理人員花名冊        94      護士統(tǒng)計表        95      2010年病區(qū)護理人員一覽表         96      緊急情況下護理人力資源調(diào)配預案  （第二版）        97      2010年護士

80、長月備班表        98      關于下發(fā)進修管理辦法的通知        99      2010年護理人員外出進修登記        100      2009年護理人員外出進修登記        101      2008、2007護理人員外出進修登記       

81、 102      護理部進修帶教計劃        103      2009來院進修登記        104      2008、2007來院進修登記        105  2008年中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科護理新進展學習班繼續(xù)教育項目批復        106      2008年中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科護理新進展

82、學習班課時安排        107      2008年中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科護理新進展學習班學員登記        108      2008年中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科護理新進展學習班資料匯編        109      PICC證書        110      臨床實習（見附六）     

83、   見護理部臺賬111      2009年護理操作考核匯總材料        112      2009年護理操作培訓出勤登記        113      2009年三基理論、操作考核成績表        114       2009年獎罰記錄        115    

84、0;   2008年護理操作培訓簽到單        116       2008年三基理論、操作考核成績表        117        2008年護理操作考核匯總材料        118       2008年獎罰記錄        119       2007年護理操作培訓簽到單

85、60;       120       2007年三基理論、操作考核成績表        121      20072010年護理業(yè)務學習安排表           122       護理實習生實習計劃（2007-03-20）        123        臨床實習護士管理制度（2009-0

86、7        124        2010年護理帶教老師名單        125        2006-2009年病區(qū)帶教臺帳匯總        126        實習護士對病區(qū)帶教考核反饋（20072010年）        127        護理實習生臨床實

87、習考核表（20072010年）         128       護理實習生輪轉表（20072010年）        三級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院復核評審臺賬資料  醫(yī)院安全（一）醫(yī)療服務安全序號        目    錄        備注1        關于調(diào)整院領導班子分工的通知院200950號   

88、     2        關于成立院醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室的通知人200642號        3        關于醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室更名的通知院200681號        4        醫(yī)療糾紛處理制度        5        關于醫(yī)患糾紛處理的管理規(guī)定    &

89、#160;   6        醫(yī)療糾紛接待與處理程序圖        7        醫(yī)患溝通制度        8        醫(yī)療不良事件報告反饋制度        9        突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應急預案        10    &

90、#160;   總值班突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應急處置流程圖        11        醫(yī)療事故防范處理預案        12        醫(yī)事辦主任職責        13        醫(yī)療糾紛調(diào)解人員職責        14        醫(yī)院院投訴管理辦法（

91、試行）        15        廣西壯族自治區(qū)醫(yī)院投訴管理實施細則（試行）        16        關于2010 年度患者安全目標的實施意見        17        關于2007 年度患者安全目標的實施意見        18        2008

92、年患者安全目標實施方案        19        2009年患者安全目標實施方案        20        關于建立防范手術錯誤管理辦法的通知        21        關于建立臨床實驗室“危急值”報告制度的有關規(guī)定        22        關于

93、加強病房藥品安全管理與使用辦法的通知        23        關于實施并完善各類醫(yī)療同意書管理辦法的通知        24        患者住院期間需要重點關注的管理環(huán)節(jié)        25        保障患者安全相關應急程序        26       

94、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故登記表        27        醫(yī)療糾紛專家聽證會目錄        28        危重病例報告表        29        關于2007年度患者安全目標的實施意見        見醫(yī)務處臺賬30        關于印發(fā)2009年平安醫(yī)院

95、創(chuàng)建活動計劃及實施方案的通知        31        2009年平安醫(yī)院創(chuàng)建活動計劃        32        2009年平安醫(yī)院創(chuàng)建活動實施方案        33        關于建立防范手術錯誤管理辦法的通知        34        關于建立臨

96、床實驗室“危急值”報告制度的有關規(guī)定        35        關于加強病房藥品安全管理與使用辦法的通知        36        關于實施并完善各類醫(yī)療同意書管理辦法的通知        37        患者住院期間需要重點關注的管理環(huán)節(jié)        38     

97、   患者墜床/摔倒時的應急程序        39        壓瘡預警評估表        40        患者發(fā)生誤吸時的應急程序        41        患者外出或外出不歸時的應急程序        42        醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應急程序&

98、#160;       43        患者發(fā)生輸血反應時的應急程序        44        醫(yī)患溝通        45        醫(yī)患溝通細則        46        醫(yī)療安全自查工作總結        （二）建筑、設

99、備、設施安全序號        目    錄        備注1      醫(yī)院總體規(guī)劃及門急診醫(yī)技綜合樓圖        見基建辦臺賬2      綜合醫(yī)院建設標準（征求意見稿）        3      綜合醫(yī)院建設設計規(guī)范        4     

100、 院“十一五”建設發(fā)展規(guī)劃        5      關于規(guī)劃設計咨詢的情況報告        6     施工圖設計文件審查合格書（基坑支護設計）        7        建設工程規(guī)劃許可證（基礎）        8       建筑工程施工許可證（基礎）       

101、; 9       施工圖審查合格書        10       建設工程規(guī)劃許可證        見基建辦臺賬11       建筑工程施工許可證            12        關于基建材料設備的采購程序和規(guī)范        13      

102、 2009年度基建工作總結        14      工程建設自查情況匯報        115      配電維保計劃        見總務科臺賬16    配電運行記錄        17       液氧檢測記錄        18     

103、60; 氧氣運行記錄        19       蒸汽運行記錄        20       電梯維保計劃        21       房屋維修改造        22       水電維修巡查記錄        23     水電報修記錄 

104、;         （三）危險物品及要害部門安全序號        目    錄        備注1        安全管理制度        見總務科臺賬2        電梯檢測記錄        3        工作人員上崗證   

105、;     4        廢棄物臺帳        5        污水檢測臺帳        6        醫(yī)用放射性物質(zhì)安全管理制度        見醫(yī)務處臺賬7        放射防護管理制度        8   

106、60;   實驗室生物安全制度        9        易制毒化學品管理制度        10        放射防護應急預案        11        放射事故和核事故的應急處理預案        12        檢驗科試劑的存放、分類保管方案&

107、#160;       13        職業(yè)中毒的應急處理預案        14        試劑管理辦法        15        關于實驗室化學試劑管理規(guī)定        醫(yī)院安全其他部分臺帳資料見保衛(wèi)科臺賬。三級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院復核評審臺賬資料  醫(yī)院服務序號   

108、     目    錄        備注1        關于領導干部廉政建設的規(guī)定        見紀檢監(jiān)察辦臺賬2        院領導班子黨風廉政群眾監(jiān)督制度        3        院務公開工作制度        4      &#

109、160; 醫(yī)院醫(yī)德教育制度        5        關于廉潔行醫(yī)的規(guī)定        6        醫(yī)患溝通制度        7        行風建設督查制度        8        醫(yī)院社會監(jiān)督制度       

110、9        院行風、職業(yè)道德建設工作考核制度        10        院工休座談會制度        11        出院病人 回訪工作制度（試行）        12        院與省衛(wèi)生廳領導簽訂黨風廉政和行風建設責任書        13 

111、       職能、業(yè)務科室與院領導簽訂廉政和行風建設責任書        14        20072009年度紀檢監(jiān)察和行風工作總結        15        20072009年度各病區(qū)行風滿意度調(diào)查表        16        院行風查房登記本        17&

112、#160;       院行風建設督查制度        18        院行風建設督查領導小組和分工        19        院行風督查領導小組會議記錄        20        院行風督查、記錄、登記        21      &

113、#160; 各病區(qū)出院病人 隨訪情況        22        院對各病區(qū)出院病人 隨訪情況抽查        23        院行風工作情況講評        24        院行風工作情況通報        25        各病區(qū)住院病人滿意度統(tǒng)計

114、0;       26        院社會行風監(jiān)督員座談會記錄        見紀檢監(jiān)察辦臺賬27        住院病人及家屬代表座談會記錄        28        院行風查房登記本        29        關于開展“弘揚白求恩精神，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務”主題活動 

115、       30        省zhengfu關于表彰勞動模范和先進工作者的決定（謝林）        31        省衛(wèi)生廳關于表彰全省衛(wèi)生行風先進集體的決定（婦產(chǎn)科）        32        院召開黨風廉政和行風建設大會        33        關于開展向

116、省先進工作者謝林同志學習的決定        34        警示教育        35        開展“民主評議百家醫(yī)院行風活動”        36        針對病人意見，開展行風大討論        37        關于開展醫(yī)德醫(yī)風教育課件學習通知

117、60;       38        行風工作情況通報        39        各病區(qū)開展出院病人 隨訪情況通報        40        各病區(qū)病人滿意度統(tǒng)計        41        基本文明服務用語        4

118、2        院醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范        43        學習體會：利用典型事跡，強化行風教育        44        行風典型宣傳文章        45        關于開展“弘揚白求恩精神，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務”主題活動        46  

119、0;     院簡報        47        藥材、設備、耗材和基建、后勤采購招標監(jiān)督        48        信訪投訴、表揚與獎懲        49        醫(yī)德醫(yī)風（個人）檔案（20072009年度）        （三）服務環(huán)境和服務流程序號        目    錄        備  注1        門診一站式服務