主動(dòng)脈球囊反博

1、ECG動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓粗線部分粗線部分突出充放突出充放氣時(shí)間氣時(shí)間球囊壓球囊壓導(dǎo)管部分導(dǎo)管部分穿刺部分穿刺部分局麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入局麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入IABP導(dǎo)管導(dǎo)管中央腔與壓力導(dǎo)管連接中央腔與壓力導(dǎo)管連接套上保護(hù)套套上保護(hù)套連接氦氣管連接氦氣管縫合固定氦氣管之縫合固定氦氣管之Y型端型端水水沖洗中央腔沖洗中央腔IAB Advanced to 2cm below Left Subclavian1.X 線透視下定位線透視下定位2.床旁估測(cè)穿刺點(diǎn)床旁估測(cè)穿刺點(diǎn)至胸骨角距離至胸骨角距離球囊導(dǎo)管位置球囊導(dǎo)管位置接接IABP機(jī)器機(jī)器左鎖骨下動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈降主動(dòng)脈腎臟腎臟阻斷主動(dòng)脈截面積：阻斷主動(dòng)

2、脈截面積：球囊充氣后的大小應(yīng)球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動(dòng)脈直徑的該是主動(dòng)脈直徑的80-80-90%90%。如果球囊的太大，會(huì)如果球囊的太大，會(huì)損傷主動(dòng)脈；損傷主動(dòng)脈；而球囊的體積太小，而球囊的體積太小，反搏會(huì)無(wú)效。反搏會(huì)無(wú)效。IAB 導(dǎo)管阻塞面積導(dǎo)管阻塞面積 I . Power On 打開(kāi)電源 II . Patient Connect 病人連接 III . Pump On 啟動(dòng)泵IABP基本原理基本原理MVO2供給需求球囊放氣= Datascope Corp.MVO2球囊泄漏、破裂球囊泄漏、破裂合并周?chē)芗膊〉牟『喜⒅車(chē)芗膊〉牟∪瞬l(fā)癥的發(fā)生率顯著增人并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增加加女性病人女性病

3、人糖尿病病人糖尿病病人吸煙者吸煙者n監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)APTT（60-80S），應(yīng)用靜脈肝素），應(yīng)用靜脈肝素（LMWH?）心電圖心電圖心室壓力心室壓力動(dòng)脈壓力動(dòng)脈壓力 PSP收縮收縮峰壓峰壓舒張舒張期切跡（期切跡（DN）75% SV25% SVAEDP主動(dòng)脈主動(dòng)脈舒張末壓舒張末壓inflationDN比較充氣時(shí)機(jī)和比較充氣時(shí)機(jī)和 DN 的位置的位置DNDNJust prior to DNPSP收縮峰壓收縮峰壓n增加心臟輸出增加心臟輸出（心排量）（心排量）deflationIAB 放氣時(shí)圖形與正常動(dòng)脈波形比較放氣時(shí)圖形與正常動(dòng)脈波形比較BAEDP PAEDPAPSP 40ms 充氣過(guò)早充氣過(guò)早如果可見(jiàn)如果

4、可見(jiàn)DN 充氣過(guò)晚充氣過(guò)晚 2.放氣放氣 BAEDP PAEDP 如果如果 BAEDP PAEDP 放氣放氣過(guò)晚過(guò)晚 APSP PSP 如果如果 APSP = PSP 放放氣過(guò)早氣過(guò)早DN充、放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤充、放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤充氣過(guò)早充氣過(guò)早充氣過(guò)晚充氣過(guò)晚放氣過(guò)早放氣過(guò)早 放氣過(guò)晚放氣過(guò)晚 充氣過(guò)早充氣過(guò)早：在在AV關(guān)閉之前充氣，關(guān)閉之前充氣，AO壓力壓力可使可使AV提前關(guān)閉提前關(guān)閉、SV。甚可使血液可返流至。甚可使血液可返流至LV。輔助反搏時(shí)輔助反搏時(shí)舒張末壓舒張末壓 波形特征波形特征:臨床后果臨床后果:每搏量每搏量/心輸出量心輸出量減少減少 輔助反搏時(shí)輔助反搏時(shí)舒張末壓舒張末壓 波形特征波形特

5、征:臨床后果臨床后果:增加不明顯增加不明顯 冠狀動(dòng)脈血流增加不顯著冠狀動(dòng)脈血流增加不顯著輔助反搏時(shí)輔助反搏時(shí)舒張末壓舒張末壓波形特征波形特征:當(dāng)當(dāng)LV射血時(shí)，球囊仍在充氣狀態(tài)。因此抵抗左室射射血時(shí)，球囊仍在充氣狀態(tài)。因此抵抗左室射血的壓力血的壓力(后負(fù)荷后負(fù)荷)高于無(wú)高于無(wú)IABP時(shí)。時(shí)。輔助反搏時(shí)輔助反搏時(shí)舒張末壓舒張末壓Prolonged Rate of Rise of Assisted Systole波形特征波形特征: :反搏輔助時(shí)的主動(dòng)脈舒張末反搏輔助時(shí)的主動(dòng)脈舒張末壓可能等于未反搏時(shí)的主動(dòng)壓可能等于未反搏時(shí)的主動(dòng)脈舒張末壓脈舒張末壓 心臟收縮的時(shí)間可能延長(zhǎng)心臟收縮的時(shí)間可能延長(zhǎng) 舒張

6、反搏壓波形可能加寬舒張反搏壓波形可能加寬臨床后果臨床后果: :沒(méi)有本質(zhì)上的減輕后負(fù)荷的沒(méi)有本質(zhì)上的減輕后負(fù)荷的效果效果 當(dāng)左心室射血遇到巨大的阻當(dāng)左心室射血遇到巨大的阻力和等容收縮期過(guò)長(zhǎng)而增加力和等容收縮期過(guò)長(zhǎng)而增加血氧的需求血氧的需求 IAB 阻止左心室射血或增加阻止左心室射血或增加后負(fù)荷后負(fù)荷心輸出量減少心輸出量減少 值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真交接管道反搏壓力等情況，值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真交接管道反搏壓力等情況，觀察各管道連接處有無(wú)松動(dòng)、血液返流現(xiàn)象觀察各管道連接處有無(wú)松動(dòng)、血液返流現(xiàn)象應(yīng)用應(yīng)用IABP治療的病人要絕對(duì)臥治療的病人要絕對(duì)臥床，取平臥位或半臥位小于床，取平臥位或半臥位小于45度，上氣墊床。度，上氣墊床。間隔間隔2小時(shí)分別在左、右肩下小時(shí)分別在左、右肩下墊軟枕，骶尾部、肘部和足跟墊軟枕，骶尾部、肘部和足跟1小時(shí)按摩小時(shí)按摩1次，預(yù)防褥瘡次，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。的發(fā)生。顏色正常，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，說(shuō)明拔管成功。顏色正常，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，說(shuō)明拔管成功。確確定足背動(dòng)脈搏動(dòng)處，并在皮膚上做標(biāo)記，每小時(shí)記錄足背定足背動(dòng)脈搏動(dòng)處，并在皮膚上做標(biāo)記，每小時(shí)記錄足背動(dòng)脈搏動(dòng)處次數(shù)、強(qiáng)弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺(jué)動(dòng)脈搏動(dòng)處次數(shù)、強(qiáng)弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺(jué)1次，次，并與對(duì)側(cè)肢體足背動(dòng)脈做對(duì)比。必要時(shí)可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)并與對(duì)側(cè)肢體足背動(dòng)脈做對(duì)比。必要時(shí)可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。測(cè)，以便