試論銀屑病中醫(yī)辨證分型的臨床護(hù)理體會(huì)

1、試論銀屑病中醫(yī)辨證分型的臨床護(hù)理體會(huì)         銀屑病是一種以紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要臨床表現(xiàn)的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病。中醫(yī)稱之為“白疕”“松皮癬”“蛇虱”“干癬”等。男女老幼皆可發(fā)病，以青壯年男女多見。一旦罹患，病程較長，易反復(fù)發(fā)作，難以根治。若服藥不當(dāng)，或使用刺激性大的外用藥，或食用辛辣刺激食物，則加重病情或引發(fā)紅皮病，故護(hù)理特別重要。近年來，筆者根據(jù)銀屑病的中醫(yī)辨證分型，運(yùn)用情志護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察護(hù)理、穴位貼敷護(hù)理、藥物熏蒸及涂藥護(hù)理的綜合護(hù)理方法，對銀屑病患者的辨證分型進(jìn)行臨床觀察和辨證施護(hù)，取得了

2、顯著的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。 血熱證 相當(dāng)于尋常型銀屑病進(jìn)行期。皮損不斷增多，顏色焮紅，篩狀出血點(diǎn)明顯，鱗屑增多，瘙癢顯著。伴怕熱、便干溲赤，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑數(shù)。護(hù)理方法：情志護(hù)理：由于此期病情發(fā)展較快，多數(shù)患者急躁、情緒緊張，護(hù)理人員應(yīng)向患者講清本病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后及中醫(yī)的治療、護(hù)理方法和措施，使其穩(wěn)定情緒、消除疑慮、積極地配合醫(yī)療護(hù)理措施的實(shí)施。飲食護(hù)理：宜食用具有清熱作用的食物，如綠豆粥、苦瓜、芹菜、蘿卜、白菜等，則有助于治療，忌食辛辣刺激食物。病情觀察護(hù)理：小便短赤者，可用茅根60g，車前子30g當(dāng)茶沖服；大便干結(jié)、皮損焮紅者，可用地黃30g，牛蒡子30g沖服；瘙癢甚者，可用扁蓄

3、30g，地膚子30g，白鮮皮20g沖服。藥物熏蒸護(hù)理：藥用生地、苦參各100g，甘草、黃芩、白鮮皮、地骨皮各60g，大黃、芒硝各30g，適量開水化開后放入熏蒸機(jī)艙中，每次熏蒸半小時(shí)(如無條件也可放入盆中，用浴罩熏洗)，每日1次。出艙后勿受風(fēng)冷，注意保暖。局部涂藥護(hù)理：外涂除濕止癢軟膏，隔日涂抹，1日2次。穴位貼敷護(hù)理：新癀片10片研細(xì)末，涼開水調(diào)糊貼敷于臍部，12小時(shí)去藥，日1次。以上護(hù)理方法均與醫(yī)生的治療同步進(jìn)行。 血虛風(fēng)燥證 相當(dāng)于尋常型銀屑病的穩(wěn)定期或斑塊型銀屑病。病情穩(wěn)定，皮損不擴(kuò)大，或有少數(shù)新發(fā)皮疹，皮膚干燥，小腿脛前部呈苔癬樣變，或關(guān)節(jié)部伴有皸裂、疼痛，或皮損肥厚浸潤，遲遲不退，伴

4、頭暈眼花，面色白，舌淡苔薄或舌有瘀斑、於點(diǎn)，脈細(xì)澀等。護(hù)理方法：情志護(hù)理：由于病程長，且部分皮損長期不消，患者有悲觀失望情緒，應(yīng)告知其病情穩(wěn)定，需堅(jiān)持治療，使其增強(qiáng)臨床治愈的信心，則有助于提高療效。飲食護(hù)理：宜食清熱活血、化瘀散結(jié)、生津潤膚之食物，如三七鴨湯、銀耳羹、百合粥等，助其活血潤膚。忌食煎炒、油炸上火之物，多是蒸煮食品。病情觀察護(hù)理：皮膚干燥、苔癬樣變者，用地黃30g，玄參30g，麥冬20g沖服當(dāng)茶；皮損肥厚浸潤者，用桃仁、紅花各10g沖服；皮損皸裂、疼痛者，用白芍、甘草、百合各30g沖服。藥物熏蒸護(hù)理：藥用桂枝、桃仁、丹皮、赤白芍、當(dāng)歸、雞血藤、火麻仁各60g，熏蒸方法同前。局部涂藥

5、護(hù)理：外涂紫草油(當(dāng)歸、紫草、血竭、地黃，由本院制劑室制為油劑)，日2次。皸裂處用白及適量，蜂蜜調(diào)膏封包，日換藥1次。穴位貼敷護(hù)理：地黃、玄參、當(dāng)歸各20g，除濕止癢膏適量調(diào)膏，貼法同前。          濕熱蘊(yùn)結(jié)證 相當(dāng)于膿包型銀屑病或掌趾膿包型銀屑病。多發(fā)于腋窩、腹股溝等屈側(cè)部位或掌趾部位。皮損呈紅斑糜爛、浸潤流滋，或掌趾部有小膿包。伴胸悶、納呆，神疲乏力，下肢困重，或帶下增多、色黃。舌紅、苔黃膩，脈濡數(shù)。護(hù)理方法：情志護(hù)理：濕邪纏綿難化，故本病病程長，且反復(fù)發(fā)作，患者心情煩躁，焦慮，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心疏導(dǎo)，

6、講明濕邪致病的特點(diǎn)，使患者心中有數(shù)，消除煩惱，接受治療護(hù)理措施，則有助于早日痊愈。飲食護(hù)理：宜食清熱利濕食物，如薏苡仁粥、山藥粥、赤小豆粥、茯苓餅及冬瓜、芹菜、蘿卜等健脾利濕之品。忌食油膩、甜食或糕點(diǎn)等助濕生熱食物。病情觀察護(hù)理：對有膿包的皮損，用金銀花、蒲公英各30g沖服代茶；對糜爛流滋者，用車前草、萹蓄各30g沖服代茶；對病程久，反復(fù)發(fā)作者，用白術(shù)、藿香各30g沖服代茶。藥物濕敷護(hù)理：皮損糜爛、浸漬流滋者，用苦參、黃連、茯苓皮各1份，訶子、五倍子、枯礬各半份(根據(jù)皮損面積酌定劑量)，用開水沖泡后濕敷，每次半小時(shí)，日34次，以清熱燥濕、利水、收斂，使?jié)B液減少。忌用軟膏類外涂。局部涂藥護(hù)理：對

7、膿包或無滲液的皮損，用黃連適量，開水調(diào)涂之，日2次。穴位貼敷護(hù)理：蒼術(shù)、黃柏各30g，藿香正氣水調(diào)糊，貼法同前。 熱毒熾盛證 相當(dāng)于紅皮病型銀屑病。全身皮膚呈彌漫性潮紅，腫脹浸潤，大量脫屑，伴掌趾角化，指(趾)甲增厚，或伴高熱寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)腫痛，頭痛，便結(jié)溲赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈洪滑數(shù)。護(hù)理方法：情志護(hù)理：該證為重癥銀屑病，應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的治療和護(hù)理方法。醫(yī)護(hù)人員用恰當(dāng)?shù)恼Z言和表情向患者及家屬表明，病雖較重，使其免除煩躁與恐懼心理，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任感，并密切配合，保證各種治療護(hù)理措施及時(shí)到位，以有助于疾病的救治。飲食護(hù)理：服用營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲果汁。高熱者服綠豆粥以清熱解毒，

8、助藥退熱；頭痛、關(guān)節(jié)疼痛者服芍藥、甘草、薏仁粥，以緩解止痛。忌食辛辣、魚腥等助濕生火食物。病情觀察護(hù)理：密切觀察病情變化，定時(shí)測量體溫、呼吸、脈搏、血壓。發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并對癥處理。如高熱者，用柴胡20g，黃芩10g，石膏30g，知母15g沖服代茶；大便干結(jié)者，用牛蒡子30g，生地黃30g沖服代茶。熏蒸護(hù)理：石膏300g，知母100g，地骨皮、丹皮各60g，梔子、赤芍、槐花、地黃、麻黃各30g。熏蒸方法同前。局部涂藥護(hù)理：皮損彌漫潮紅者，地黃、甘草適量，開水沖泡后外搽，日36次；脫屑多者，紫草油(見前)外搽，日數(shù)次；掌趾角化指(趾)甲增厚者，涂潤膚膏(地黃、玄參、桃仁、紅花等，本院制劑室制)并封包。上述各藥均應(yīng)小面積試用，觀察無不良發(fā)應(yīng)時(shí)，再大面積用藥。忌強(qiáng)烈刺激性藥物外用，以免加重病情。穴位貼敷護(hù)理：地黃、赤芍、丹皮各20g，白芷10g，清開靈注射液調(diào)膏。貼法同前。 討 論 中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分。歷代醫(yī)家都很重視臨床護(hù)理，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理的重要性。據(jù)臨床護(hù)理觀察，銀屑病的發(fā)生和加重80%以上與情志有關(guān)，故使患者心情舒暢，樹立臨床治愈的信心，則有助于早日康復(fù)和減少該病的復(fù)發(fā)。其飲食宜忌既有助于藥物的療效，亦能大大減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。因部分患者由于過食辛辣刺激食物而誘發(fā)。根據(jù)病情選用藥物沖服代茶的方法，也是內(nèi)服藥