端腦 局部解剖

1、五、端 腦 端腦 telencephalon 又稱 大腦 cerebrum，被 大腦縱裂 cerebral longitudinal fissure分為左、右大腦半球， 大腦縱裂的底為 胼胝體 corpus callosum，是連接兩半球的橫行纖維束。胼胝體的前端向下連接終板。 兩大腦半球與小腦之間有 大腦橫裂 cerebral transverse fissure。 人的端腦高度發(fā)展，遮蓋著間腦、中腦、小腦的上部。 (一) 端腦的外形和分葉 大腦半球表面布滿深淺不一的腦溝、隆起的腦回，溝回增加了大腦皮質(zhì)的表面積。每側(cè)大腦半球分為背外側(cè)面（上外側(cè)面）、內(nèi)側(cè)面、底面（下面），以3條溝、2條假設(shè)線

2、分為5個腦葉。 外側(cè)溝 lateral sulcus 起自半球的下面，轉(zhuǎn)至背外側(cè)面，行向后上方，最深； 中央溝 central sulcus起自半球上緣中點的稍后方，沿背外側(cè)面斜向前下，幾乎達外側(cè)溝，此溝上端常延伸至內(nèi)側(cè)面； 頂枕溝 parieto-occipital sulcus位于半球內(nèi)側(cè)面的后部，自前下向后上，轉(zhuǎn)至背外側(cè)面。 第一條假設(shè)線從頂枕溝到枕前切跡的連線。枕前切跡為半球下緣枕葉后端前約4cm處的凹陷。 第二條假設(shè)線從第一條假設(shè)線的中點到外側(cè)溝的連線。 1 上外側(cè)面 （1）額葉 frontal lobe：在中央溝之前、外側(cè)溝之上。 在中央溝前方有與之平行的中央前溝 precentr

3、al sulcus，兩溝之間為中央前回 precentral gyrus。自中央溝向前有兩條與半球上緣平行的溝，即額上溝 superior frontal sulcus和額下溝 inferior frontal sulcus。額上溝以上為額上回 superior frontal gyrus,并沿半球上緣轉(zhuǎn)至內(nèi)側(cè)面；額上、下溝之間為額中回 middle frontal gyrus;額下溝以下為額下回 inferior frontal gyrus。 （2）頂葉 parietal lobe：在中央溝之后、第一條假設(shè)線之前、第二條假設(shè)線之上。 在中央溝之后有與之平行的中央后溝 postcentral

4、sulcus，兩者間為中央后回 postcentral gyrus。 在中央后溝后方，有1條與半球上緣平行的頂內(nèi)溝 intraparietal sulcus。頂內(nèi)溝以上的部分為頂上小葉 superior parietal lobule，以下的部分為頂下小葉 inferior parietal lobule。 頂下小葉又分為環(huán)繞外側(cè)溝后端的緣上回 supramarginal gyrus和圍繞顳上溝末端的角回 angular gyrus。 （3）顳葉 temporal lobe：在外側(cè)溝之下、第二條假設(shè)線之前。 有與外側(cè)溝平行的顳上溝 superior temporal sulcus和顳下溝 in

5、ferior temporal sulcus。顳上溝以上為顳上回 superior temporal gyrus。顳上、下溝之間為顳中回 middle temporal gyrus。顳下溝以下為顳下回 inferior temporal gyrus。 自顳上回轉(zhuǎn)入外側(cè)溝的下壁，有幾條橫行的腦回，叫顳橫回 transverse temporal gyrus。 (4)枕葉 occipital lobe：在第一條假設(shè)線之后。在背外側(cè)面的溝回多不恒定。 （5）島葉 insula：呈三角形島狀，是埋藏在外側(cè)溝底的皮質(zhì)，周圍以島環(huán)狀溝與額、頂、顳葉分界。 2 內(nèi)側(cè)面和下面 半球背外側(cè)面的額葉、頂葉、枕葉、

6、顳葉均延伸到內(nèi)側(cè)面和下面。 在內(nèi)側(cè)面，自中央前、后回延伸至內(nèi)側(cè)面的部分稱中央旁小葉 paracentral lobule。中部有前后方向略呈弓形的胼胝體 corpus callosum，由前向后分4部：胼胝體嘴、膝、干、壓部。 胼胝體嘴向下連于終板。在胼胝體的下方，有兩條弓形的纖維束，叫穹窿 fornix。在胼胝體和穹窿之間的薄膜叫透明隔 transparent septum。在終板上方有前連合。 在胼胝體后下方，有呈弓形的距狀溝 calcarine sulcus 向后延伸至枕葉后端，此溝中部與頂枕溝相連。距狀溝和頂枕溝之間為楔葉 cuneus，距狀溝下方為舌回 lingual gyrus。

7、在胼胝體的背面有胼胝體溝，此溝繞過胼胝體后方，向前移行于海馬溝 hippocampal sulcus。在胼胝體溝上方有與之平行的扣帶溝 cingulate sulcus，其后端轉(zhuǎn)向背方，稱邊緣支。胼胝體溝和扣帶溝之間為扣帶回 cingulate gyrus。 在半球下面，額葉內(nèi)有縱行的嗅束 olfactory tract，其前端膨大為嗅球 olfactory bulb，與嗅神經(jīng)相連；嗅束后端擴展為嗅三角 olfactory trigone，并分出內(nèi)側(cè)嗅紋 medial olfactory stria、外側(cè)嗅紋 lateral olfactory styia。嗅三角與視束之間為前穿質(zhì) anter

8、ior perforated substance，有許多血管經(jīng)此穿入腦實質(zhì)內(nèi)。外側(cè)嗅紋連于海馬旁回和鉤。內(nèi)側(cè)嗅紋轉(zhuǎn)至額葉內(nèi)側(cè)面的隔區(qū) septal area，即位于胼胝體觜、膝下方的胼胝體下區(qū) subcallosal area 和終板前方的終板旁回 paraterminal gyrus。 嗅球、嗅束、嗅三角、前穿質(zhì)、海馬旁回前部等，合稱為嗅腦 rhinencephalon，接受和整合嗅覺沖動。 顳葉下部有與半球下緣平行的枕顳溝 occipitotemporal sulcus，此溝的內(nèi)側(cè)是枕顳內(nèi)側(cè)回 medial occipitotemporal gyrus，外側(cè)是枕顳外側(cè)回 lateral o

9、ccipitotemporal gyrus。枕顳內(nèi)側(cè)回的內(nèi)側(cè)界為與枕顳溝平行的側(cè)副溝 collateral sulcus。側(cè)副溝與海馬溝之間稱 海馬旁回 parahippocampal gyrus（又稱海馬回），其前端彎曲，稱鉤 uncus。 在海馬溝的上方，有鋸齒狀的窄條灰質(zhì)，叫齒狀回 dentate gyrus。在側(cè)腦室下角的底壁上有一呈弓狀隆起的皮質(zhì)，稱海馬 hippocampus。海馬和齒狀回構(gòu)成海馬結(jié)構(gòu) hippocampal formation。 在半球內(nèi)側(cè)面，位于胼胝體周圍的隔區(qū)、扣帶回、海馬旁回、海馬、齒狀回等，共同構(gòu)成邊緣葉 limbic lobe。 (二) 端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

10、大腦表面是大腦皮質(zhì)，皮質(zhì)的深方是大腦髓質(zhì)，埋藏在髓質(zhì)中的灰質(zhì)核團稱基底核，左右大腦半球內(nèi)部各有一稱為側(cè)腦室的腔隙。 1 大腦皮質(zhì)及其功能定位 （1）大腦皮質(zhì)cerebral cortex 由神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)纖維組成。依據(jù)進化分為原皮質(zhì) archicortex 由海馬和齒狀回組成，舊皮質(zhì) paleocortex 即嗅腦，其余的是新皮質(zhì) neocortex。原、舊皮質(zhì)與嗅覺和內(nèi)臟活動有關(guān)，其神經(jīng)元分為3層(分子層錐體細(xì)胞層多形細(xì)胞層)。新皮質(zhì)占大腦皮質(zhì)的96%以上，為機體各種生命活動的最高調(diào)節(jié)器，其神經(jīng)元分6層(分子層外顆粒層外錐體細(xì)胞層內(nèi)顆粒層節(jié)細(xì)胞層多形細(xì)胞層;1-3層為粒上層4層為

11、內(nèi)粒層5-6層為粒下層)。 在原、舊皮質(zhì)與新皮質(zhì)的交界處，如人腦的扣帶回、海馬旁回、鉤等，其細(xì)胞構(gòu)筑上接近新皮質(zhì)，但功能上屬于舊皮質(zhì)，把這一部分皮質(zhì)稱為中間皮質(zhì)。 Brodmann(1909)根據(jù)皮質(zhì)各部的細(xì)胞和纖維構(gòu)筑將大腦皮質(zhì)分為52區(qū)。 （2 ）皮質(zhì)的功能定位 兩大腦半球功能稍有不同，左側(cè)常與語言、意識、計算等功能有關(guān)；右側(cè)常是感知時空概念、非語言信息、圖形、音樂等。 不同的皮質(zhì)區(qū)有不同的功能，與感覺有關(guān)的區(qū)域稱為感覺區(qū)，與運動有關(guān)區(qū)域稱為運動區(qū)，其余廣泛的區(qū)域稱為聯(lián)絡(luò)區(qū)。通常將管理某種特定功能的皮質(zhì)區(qū)稱為“中樞”，但其他相關(guān)皮質(zhì)區(qū)也分散有類似功能。當(dāng)某一中樞損傷后，其他相關(guān)皮質(zhì)區(qū)可在一

12、定程度上代償該項功能。因此，大腦皮質(zhì)功能定位的概念是相對的。 1）.第軀體運動區(qū) fist somatic motor area 位于中央前回和中央旁小葉前部（4、6區(qū)）。 特點：身體各部的投影是人倒立、頭正位；身體各部投影區(qū)域的大小與運動的精細(xì)復(fù)雜程度有關(guān)；一側(cè)軀體運動區(qū)支配對側(cè)下肢肌、上肢肌、舌肌、眼裂以下面肌；支配雙側(cè)眼球外肌、咽喉肌、眼裂以上面肌、軀干肌。故一側(cè)軀體運動區(qū)或錐體束損傷，只出現(xiàn)4個部位的肌肉癱瘓，受雙側(cè)軀體運動區(qū)支配的肌肉不癱瘓。 第軀體運動區(qū)接受中央后回、丘腦腹前核、腹外側(cè)核、腹后核發(fā)來的纖維；傳出纖維為錐體束、皮質(zhì)紋狀體纖維、皮質(zhì)網(wǎng)狀纖維。 第軀體運動區(qū) 在人類，位于

13、中央前、后回下面的島蓋皮質(zhì)，司上、下肢運動。 補充運動區(qū) 在人類，位于額上回的內(nèi)側(cè)面的第6區(qū)中。投影是頭在前、腿在后、背朝胼胝體、上下肢伸向半球上緣。此區(qū)興奮時，引起對側(cè)上肢上舉、眼和頭協(xié)同運動、兩側(cè)軀干肌和下肢肌協(xié)同收縮。 2）.第軀體感覺區(qū) first somatic sensory area 位于中央后回和中央旁小葉后部（3、1、2區(qū)）。 特點：接受背側(cè)丘腦腹后核傳來的 對側(cè)半身的痛、溫、觸、壓覺和位置覺、運動覺、振動覺；身體各部的投影是人倒立、頭正位；身體各部所占面積的大小與其感覺的敏感度有關(guān)。 第軀體感覺區(qū) 在人類，位于中央前、后回下面的島蓋皮質(zhì)，與雙側(cè)感覺有關(guān)。此區(qū)與第軀體運動區(qū)相

14、重疊。 3）.視區(qū) visual area 位于距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)（17區(qū)）。一側(cè)視區(qū)接受經(jīng)外側(cè)膝狀體中繼的同側(cè)顳側(cè)半視網(wǎng)膜和對側(cè)鼻側(cè)半視網(wǎng)膜傳來的視覺信息。損傷一側(cè)視區(qū)導(dǎo)致兩眼對側(cè)半視野的同向偏盲。 4）.聽區(qū) auditory area 位于顳橫回（41、42區(qū)）。每側(cè)聽區(qū)接受來自兩耳的聽覺信息。一側(cè)聽區(qū)損傷僅有輕度的雙側(cè)聽力下降，不致引起全聾。 5）.語言區(qū) speech area 人類大腦皮質(zhì)所特有。右利者和大部分左利者其語言區(qū)在左側(cè)大腦半球、只有一部分左利者其語言區(qū)在右側(cè)大腦半球。左側(cè)大腦半球是語言的優(yōu)勢半球，有4個語言中樞： 運動性語言中樞 motor speech area （說話

15、中樞）：位于額下回后部（44區(qū)），又稱 Broca區(qū)。損傷：患者能理解他人的語言，而且與發(fā)音有關(guān)的肌肉未癱瘓，但喪失了說話能力，稱為運動性失語癥。 書寫中樞 writing area：位于額中回后部（8區(qū)），緊靠中央前回上肢和手的代表區(qū)。損傷：患者手運動正常，但不能書寫出正確的文字，稱為失寫癥。 視覺性語言中樞 visual speech area（閱讀中樞）：位于角回（39區(qū)）。損傷：患者視覺正常，但不能理解印刷或手寫的文字符號的意義，稱為失讀癥。 聽覺性語言中樞 auditory speech area （聽話中樞）：位于顳上回后部（22）。損傷：患者聽覺正常，但聽不懂別人講話的意思，也不

16、能理解自己講話的意思，稱感覺性失語癥。 視覺性語言中樞和聽覺性語言中樞之間沒有明顯界限，合稱為Wernicke區(qū)，包括顳上回、顳中回后部、緣上回、角回。損傷：產(chǎn)生嚴(yán)重的感覺性失語癥。 平衡區(qū) vestibular area：在中央后回下端頭面部代表區(qū)附近。 嗅覺區(qū) olfactory area：在海馬旁回的鉤附近。 味覺區(qū) gustatory area：可能位于中央后回下方的島蓋部。 腦葉的功能： 額葉：與軀體運動、發(fā)音、語言、高級思維活動有關(guān)； 頂葉：與軀體感覺、味覺、語言有關(guān)； 枕葉：與視覺信息的整合有關(guān)； 顳葉：與聽覺、語言、記憶有關(guān)； 邊緣葉：與內(nèi)臟活動有關(guān)。 2.側(cè)腦室 latera

17、l ventricle 位于大腦半球內(nèi)，左右對稱的腔隙，含透明的腦脊液，經(jīng)左、右室間孔 interventricular foramen與第三腦室相通。室間孔位于穹隆與丘腦前結(jié)節(jié)之間。 側(cè)腦室分4部：中央部 central portion 位于頂葉內(nèi)，是一狹窄的水平裂隙，由此發(fā)出3個角。前角 anterior horn自室間孔水平向前伸入額葉內(nèi)，寬而短。 后角 posterior horn 伸入枕葉，長短不恒定。下角 inferior horn 最長，在顳葉內(nèi)伸向前方，幾乎達海馬旁回鉤，下角的底壁上有海馬、海馬傘。 側(cè)腦室脈絡(luò)叢位于中央部和下角，在室間孔處與第三腦室脈絡(luò)叢相連，是產(chǎn)生腦脊液的主

18、要部位。 3.基底核 basal nuclei 為靠近大腦半球底部、埋藏于白質(zhì)內(nèi)的核團。共4對： 尾狀核 caudate nucleus 為弓形灰質(zhì)團快，全長伴隨側(cè)腦室，分頭、體、尾3部。頭粗大，位于額葉內(nèi)，伸向側(cè)腦室前角；體繞背側(cè)丘腦的背外側(cè)緣弓形向后，并逐漸變細(xì)，兩者之間以終紋為界。在背側(cè)丘腦后方，體轉(zhuǎn)向腹前，移行為更細(xì)的尾。尾在側(cè)腦室下角的頂上前行，到下角末端連于杏仁體。 豆?fàn)詈?lentiform nucleus 位于島葉深部，在水平切面和冠狀切面上均呈尖向內(nèi)側(cè)的楔形，被2層白質(zhì)板分成3部。外側(cè)部最大，稱殼 putamen；內(nèi)側(cè)兩部分有許多有髓纖維，顏色叫較淡，合稱蒼白球 globus

19、 pallidus。 尾狀核頭的前外側(cè)部與豆?fàn)詈说那安肯噙B，兩核之間的其余部分有內(nèi)囊的纖維穿過。此二核在水平切面上呈灰白相間的紋理，故而合稱為紋狀體 corpus striatum。在種系發(fā)生上，魚類已有蒼白球，較古老，稱舊紋狀體；尾狀核和殼從爬行類才開始出現(xiàn)，是較新的結(jié)構(gòu)，稱為新紋狀體。 紋狀體比錐體系出現(xiàn)早，是錐體外系的重要組成部分。在哺乳類以下的動物，它是控制動的最高中樞。在人類，由于大腦皮質(zhì)的高度發(fā)展，紋狀體退居從屬地位。此處病變主要表現(xiàn)為運動不正常和肌張力的改變。如：黑質(zhì)和蒼白球病變導(dǎo)致震顫麻痹，患者表現(xiàn)為震顫、肌張力過高、隨意運動減少、動作緩慢、面部表情呆板。 由新紋狀體病變所致的

20、舞蹈病，患者肌張力低下、運動過多，表現(xiàn)為上肢和頭面部不自主、無目的的動作等。 屏狀核 claustrum 位于島葉與豆?fàn)詈酥g的薄層灰質(zhì)，與大腦皮質(zhì)可能有往返聯(lián)系，功能不詳。豆?fàn)詈伺c屏狀核之間的白質(zhì)是外囊，屏狀核與島葉之間的白質(zhì)是最外囊。 杏仁體 amygdaloid body 位于海馬旁回鉤的深面、側(cè)腦室下角前端，與與尾狀核尾相連，屬于邊緣系統(tǒng)。接受嗅腦、間腦、大腦新皮質(zhì)的纖維，發(fā)出纖維到腦干、間腦、額葉皮質(zhì)，其功能與行為、內(nèi)分泌、內(nèi)臟活動有關(guān)。 4.大腦半球髓質(zhì) 纖維分3類：投射系、連合系、聯(lián)絡(luò)系。 （1）投射系 projection system 聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（包括基底核、間

21、腦、腦干、小腦、脊髓）的上、下行的纖維。稱為投射纖維。包括內(nèi)囊、穹隆。 內(nèi)囊 internal capsule 位于尾狀核、背側(cè)丘腦與豆?fàn)詈酥g，是投射纖維高度集中區(qū)。在腦的水平切面上，內(nèi)囊呈尖端向內(nèi)的“V”字形，分3部分： 內(nèi)囊前肢 anterior limb of internal capsule 位于豆?fàn)詈伺c尾狀核之間，含額橋束、丘腦前輻射(由丘腦背內(nèi)側(cè)核投射到額葉前部的纖維)； 內(nèi)囊后肢 posterior limb of internal capsule 位于豆?fàn)詈伺c背側(cè)丘腦之間，含皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)紅核束、皮質(zhì)網(wǎng)狀束、頂枕顳橋束、丘腦中央輻射(由丘腦腹后核至中央后回的纖維束)、視輻射

22、、聽輻射； 內(nèi)囊膝 genu of internal capsule 位于前、后肢匯合處，有皮質(zhì)核束通過。 內(nèi)囊損傷：傷及皮質(zhì)核束、皮質(zhì)脊髓束出現(xiàn)對側(cè)半身偏癱；傷及丘腦中央輻射出現(xiàn)對側(cè)半身感覺障礙；傷及視輻射出現(xiàn)兩眼對側(cè)半視野同向偏盲的“三偏征”。 穹隆 fornix 由發(fā)自海馬的投射纖維和少量連合纖維構(gòu)成。 海馬發(fā)出纖維，在其內(nèi)側(cè)集結(jié)成海馬傘 fimbria of hippocampus，行向背后方逐漸與海馬分離，稱為穹隆，穹窿弓形向上，貼于胼胝體下面前行，左右靠近并會合。 在會合處，一部分纖維越至對側(cè)，止于對側(cè)海馬，稱為穹隆連合 fornical commissure（海馬連合）。 過了連合，兩束纖維再分開，形成穹隆柱 column of fornix，越過室間孔、前連合，沒入下丘腦，止于乳頭體。 （2）連合系 commissural system 是連接兩側(cè)大腦皮質(zhì)的纖維，包括胼胝體、前連合、穹隆連合。 胼胝體 corpus callosum 在大腦縱裂底，由連接左右大腦半球新皮質(zhì)的纖維組成。 在正中矢狀面，胼胝體呈弓形，前端連終板處稱胼胝體嘴 rostrum of corpus callosum， 彎曲處稱 胼胝體膝 genu of corpus