醫(yī)院常用膳食種類和支持療法【最新】

1、下篇 各 論營(yíng)養(yǎng)治療（nutritional therapy）是現(xiàn)代綜合治療中不可缺少的一個(gè)重要組成部分，它是根據(jù)疾病的病理生理特點(diǎn)，給予病人制訂各種不同的膳食或營(yíng)養(yǎng)液配方，實(shí)施合理飲食和營(yíng)養(yǎng)調(diào)理，以達(dá)到輔助臨床治療、預(yù)防或治療營(yíng)養(yǎng)缺乏病，以及臨床診斷的目的，從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力、促進(jìn)組織修復(fù)和代謝機(jī)能的恢復(fù)、糾正營(yíng)養(yǎng)不良或缺乏。七十年代，美國(guó)營(yíng)養(yǎng)工作者曾對(duì)條件較好的大醫(yī)院的成年住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約有45%以上的病人存在程度不等的營(yíng)養(yǎng)不良。這是由于疾病、創(chuàng)傷等一系列因素，使病人處于機(jī)體消耗、代謝紊亂和應(yīng)激反應(yīng)等狀態(tài)下，大多數(shù)病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求增加，特別是在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)后和

2、嚴(yán)重感染等重癥情況下；有的病人因長(zhǎng)期慢性疾病，使?fàn)I養(yǎng)素丟失或吸收障礙，從而伴隨出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良；有的病人因不能進(jìn)食或存在胃腸問(wèn)題，影響了營(yíng)養(yǎng)素的攝入，最終導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)病人采取必要的營(yíng)養(yǎng)治療有助于挽救生命，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。因此臨床營(yíng)養(yǎng)治療在增進(jìn)治療效果和挽救病人生命方面與醫(yī)療和護(hù)理有同等地重要地位。一、 營(yíng) 養(yǎng)治療在醫(yī)療上的主要作用（一）調(diào)整營(yíng)養(yǎng)需要促進(jìn)康復(fù)根據(jù)疾病治療的需要，利用補(bǔ)充或減少營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到輔助臨床治療的作用。如利用減少熱能以使肥胖病人減輕體重，或通過(guò)增加熱能以使消瘦者增加體重；對(duì)于術(shù)前和術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)的適當(dāng)調(diào)整，有利于手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防，以及傷口的愈合、疾病

3、的治愈和健康的恢復(fù)。（二）減輕體內(nèi)某一臟器的負(fù)荷通過(guò)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，減輕體內(nèi)某一臟器的負(fù)擔(dān)，以利于疾病的治療。如對(duì)有急性腎小球腎炎、尿量少，且有浮腫的病人，應(yīng)當(dāng)控制食鹽、蛋白質(zhì)和水的攝入量，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。（三）控制某一營(yíng)養(yǎng)成分的攝入以達(dá)到控制疾病的發(fā)展通過(guò)控制某一營(yíng)養(yǎng)成分的攝入以達(dá)到控制疾病的發(fā)展，如對(duì)患有痛風(fēng)癥的患者，由于患者有嘌呤代謝的紊亂，可以通過(guò)控制嘌呤和熱能的攝入量作為治療手段，以控制痛風(fēng)病的發(fā)展。（四）改變食品結(jié)構(gòu)促進(jìn)吸收利用利用食品的選擇、應(yīng)用和烹調(diào)加工方法來(lái)改變食物的性質(zhì)，使食物便于吸收利用，促進(jìn)疾病的治愈。如對(duì)于消化性潰瘍病人，加強(qiáng)食物的燒煮時(shí)間，使食物易于消化吸收，

4、減少粗纖維食物，以利于潰瘍愈合。（五）供給特種治療需要對(duì)有超高代謝及消化道瘺等疾病的病人，需要供給易于消化或不需消化即可吸收的高蛋白和高熱量飲食。如要素飲食中含有18 種氨基酸，有些尚含有部分短肽，還含有葡萄糖，中鏈甘油三酯或大豆油乳化劑等，經(jīng)胃腸道不需消化或很少消化即可吸收，故對(duì)一些特殊病人，如腸炎及其它腹瀉的患者，用之極為合適。（六）協(xié)助診斷利用試驗(yàn)膳食或代謝膳食可作為輔助臨床診斷的一種方法，如要診斷病人有無(wú)胃腸道出血存在，給予潛血試驗(yàn)飲食可起到協(xié)助診斷的目的。二、營(yíng)養(yǎng)治療的基本原則（一）使熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素符合營(yíng)養(yǎng)治療原則根據(jù)病情調(diào)整熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素的量及來(lái)源，符合營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和疾病治療原則。

5、既要達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的目的，又要維持機(jī)體正常的營(yíng)養(yǎng)需要。如患高脂血癥的病人既要求控制含膽固醇高的動(dòng)物蛋白和動(dòng)物脂肪，又必須補(bǔ)充一定量的植物蛋白和植物脂肪，以滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要。（二）密切結(jié)合病情及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案密切結(jié)合病情，根據(jù)病情的變化和需要，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案。危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持治療極為重要，必須做到深入病房及時(shí)了解病情的變化，修訂營(yíng)養(yǎng)治療方案，既要避免營(yíng)養(yǎng)不良，又要預(yù)防營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；蛩娊赓|(zhì)平衡紊亂，從而有利于輔助疾病的治療，促進(jìn)康復(fù)。（三）注意特殊情況下的膳食要求凡因治療或檢查需要嚴(yán)格控制熱能時(shí)，飲食要稱重，并囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免發(fā)生低血糖等。（四）符合食品衛(wèi)生和膳食配制要求既

6、要符合營(yíng)養(yǎng)治療原則，又要符合食品衛(wèi)生要求。必須進(jìn)行合理的膳食配制和餐次安排。全日膳食配制的比例要恰當(dāng)，以全日總熱量為準(zhǔn)，早餐占全日總熱量30%，午餐40% 晚餐30%為宜。一般兩餐間隔時(shí)間 45小時(shí)。（五）適當(dāng)照顧飲食習(xí)慣在不影響營(yíng)養(yǎng)治療原則的基礎(chǔ)上，盡可能照顧患者的飲食習(xí)慣，并做好膳食宣教和指導(dǎo)工作，使患者自覺(jué)地配合營(yíng)養(yǎng)治療，提高營(yíng)養(yǎng)治療的效果。（六）正確的烹調(diào)方法采用正確的烹調(diào)方法，使飯菜的色、香、味、形做到美味可口。保證食物品種多樣化， 即能滿足各種營(yíng)養(yǎng)素的需要，又能促進(jìn)食欲，有助于消化吸收。注意季節(jié)的變化，夏季飯菜應(yīng)清淡爽口，避免過(guò)多油膩，冬季飯菜以稍濃厚為宜。第一章醫(yī)院常用膳食種類和

7、營(yíng)養(yǎng)治療方法在醫(yī)院，合理膳食（Rational nutrition ）是指飲食中所含的營(yíng)養(yǎng)成分齊全或根據(jù)治療需要配比恰當(dāng)，色、香、味、形美觀，既可滿足病人營(yíng)養(yǎng)和治療需要，又可增進(jìn)病人的食欲，對(duì)病人的健康恢復(fù)起到藥物所起不到的作用。積極合理的營(yíng)養(yǎng)治療是現(xiàn)代臨床綜合治療中不可缺少的重要組成部分，有效的營(yíng)養(yǎng)治療可增加機(jī)體抵抗力，減少合并癥，提高疾病的臨床治愈率，降低死亡率，有利于身體康復(fù)。醫(yī)院常用的膳食種類包括基本膳食、治療膳食、代謝膳食、試驗(yàn)膳食、食療藥膳、 高干膳食、少數(shù)民族膳食和要素膳食等， 在醫(yī)院對(duì)于大多數(shù)病人常采用的膳食是基本膳食和治療膳食或與其它膳食聯(lián)合使用。近年根據(jù)需要常將中醫(yī)的食物藥

8、性和保健中草藥運(yùn)用于膳食中，即采用食療藥膳的膳食方法，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物的吸收、協(xié)調(diào)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物代謝和內(nèi)分泌功能，增加營(yíng)養(yǎng)治療的效果。醫(yī)院常用的營(yíng)養(yǎng)治療方法（nutritional therapeutic method,也稱營(yíng)養(yǎng)支持療法nutritional support ）,按營(yíng)養(yǎng)物的給予途徑分為完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（即完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，Total Enteral Nutrition , TEN、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（即完全腸外營(yíng) 養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)，Total Parenteral Nutrition , TPN）和不完全胃腸外（內(nèi)）營(yíng)養(yǎng)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療是最基本的營(yíng)養(yǎng)治療方法，也是臨床主要采用的營(yíng)養(yǎng)治療方

9、法。臨床住院病人大部分采用完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，少部分采用不完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，極少部分采用完全腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分為經(jīng)口和管飼營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)分為周圍和中心靜脈營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)治療是最基本的營(yíng)養(yǎng)治療方法，也是臨床主要采用的營(yíng)養(yǎng)治療方法。臨床選擇使用營(yíng)養(yǎng) 治療方法時(shí)，可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合使用。通常是選擇既是最簡(jiǎn)單、最有效、最符合病人生理需要的，又能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持目的的方法。 如病人處于清醒狀態(tài)， 且胃腸功能尚好,能經(jīng)口進(jìn)食，則應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中的經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)治療；如無(wú)法使用經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)治療，可考慮鼻飼、胃或空腸置管滴入營(yíng)養(yǎng)液；如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療不能滿足病人機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)， 則需合并腸外營(yíng)養(yǎng)治療中的靜脈營(yíng)養(yǎng)；如無(wú)法耐受

10、或不能經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)者，則必須選擇完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。總之，必須選擇合適的營(yíng)養(yǎng)治療方法達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的預(yù)期效果。般營(yíng)養(yǎng)治療方法的實(shí)施步驟見(jiàn)圖1-1.最近的體重減輕5%.血清白蛋白35g/L.淋巴細(xì)胞總數(shù)1.2 X 109/L暫不考慮營(yíng)養(yǎng)治療輕1.一般急慢性內(nèi)科疾病4-2.外科手術(shù)前后和燒傷恢復(fù)期3.應(yīng)激狀態(tài)等一般身體狀況疾病狀況20營(yíng)養(yǎng)狀況衡量.飲食史.身體測(cè)量.生化指標(biāo)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療胃腸功能存在4.糖尿病和痛風(fēng)病等內(nèi)分泌疾病 高血壓、高血癥等心血管疾病 慢性胃、肝、膽、胰和腎疾病 其它需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)治療的疾病 如全胃切除等存在|腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 病人能否進(jìn)食圖1-1營(yíng)養(yǎng)治療方法的實(shí)施步驟患病期第一節(jié)醫(yī)院基本膳食種類醫(yī)

11、院中病員常用的基本膳食有四種：普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)。這四種是按質(zhì)地及加工方法而分的， 呈階梯狀，除普通飯與健康人飲食基本相似外，其余幾種飲食都是依據(jù)不同病情，按加工后食物的性質(zhì)而制訂的。由于住院病人的病情輕重不同、疾病的原因各異、消化吸收功能不一、有的需手術(shù)治療而有的需非手術(shù)療法等，故必須按不同情況供給不同飲食，盡量適合病情需要和治療原則。一、普通飯普通飯(general diet )與正常健康人飲食基本相似,除少用油煎炸的食物、辛辣和刺激性大的食物外，凡健康人能用的食物，大多都能作為普通飯。要求總熱量、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、維生素、纖維素、水份等均應(yīng)全面充分地供應(yīng)，達(dá)到合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食 和

12、膳食供給量的標(biāo)準(zhǔn)，不致病人在住院期間因膳食配制不當(dāng)而致體重減輕或某一營(yíng)養(yǎng)素 缺乏。注意膳食治療時(shí)某些食物的加減或禁用必須符合營(yíng)養(yǎng)治療要求。(一)適用范圍應(yīng)用范圍廣，幾乎占所有膳食的5065%主要適用于膳食不受限制、無(wú)消化功能障礙、體溫正?；蚪咏５幕颊呒盎謴?fù)期患者和產(chǎn)婦等。如眼科、耳科、鼻科、婦科、骨科、腦科、胸科等非消化道手術(shù)前后或恢復(fù)期，以及內(nèi)科非消化道疾病、非危重病人或恢復(fù)期患者等。(二)營(yíng)養(yǎng)治療原則1、供給合理平衡的膳食：各種營(yíng)養(yǎng)素種類齊全和數(shù)量充足，相互間的比例合理 恰當(dāng)，符合其相應(yīng)的熱能和營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)，使之即能保持膳食的平衡，又能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。(1)要求膳食中熱能

13、充足：總熱能需要量按基礎(chǔ)代謝、食物特別動(dòng)力作用、從事各種活動(dòng)和疾病消耗計(jì)算，一般每日總熱量宜為10.04210.878MJ(24002600kcal)。住院病人每天大致失氮和熱能情況見(jiàn)表1-1-1。表1-1-1 每天喪失氮和蛋白質(zhì)及熱能消耗氮(g)蛋白質(zhì)(g 熱能MJ kcal 普通內(nèi)科(無(wú)發(fā)熱)712 45 75 6.2761'8.368(15002000) 術(shù)后無(wú)并發(fā)癥12 20 75 125 8.368 12.552(20003000)高分解代謝(燒傷)1648 100300 14.644 20.92(35005000)(2)多供給含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物：蛋白質(zhì)供給應(yīng)占總熱能的1214

14、%約為7090g,其中動(dòng)物蛋白質(zhì)最好達(dá)總蛋白30%包括動(dòng)物蛋白和豆類蛋白在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)共占40刈上為好。(3)適量脂肪和碳水化物：脂肪應(yīng)占總熱量的2025% 46070g/d,包括主、副食及20g左右烹調(diào)油。碳水化物應(yīng)占總熱量的5565%為450g/d左右。(4)注意維生素、礦物質(zhì)和微量元素的補(bǔ)充：供給一定量的植物性食品，避免維 生素缺乏。其具體要求同正常人，見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)部分。(5)保證水的出入量平衡：水是飲食中的重要成分之一。住院病人視病情確定水的攝入量，通常水的出入量應(yīng)保持平衡。每天水的需要量隨體重、年齡、 氣候和工作而 有差異，一般 21004000ml/d 。通常水的攝入量中食物水

15、1000ml、飲料水1200ml、代 謝水300ml,合計(jì)2500ml,水的排出量為呼吸蒸發(fā)水350ml皮膚蒸發(fā)水550ml、糞便排出水100ml、腎臟排出水 1500ml ,合計(jì)2500ml。(6)供給一定量的食物纖維：食物纖維可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于有毒物的排出，并具 有降低血脂和預(yù)防癌癥的功用。因此每天宜進(jìn)食 300500g蔬菜，供給一定量的食物纖維。2、滿足飽腹感：每餐膳食應(yīng)有適當(dāng)?shù)捏w積，滿足患者的飽腹感，避免因饑餓引 起身體不適。3、注意食物多樣化和烹調(diào)方法，以增進(jìn)食欲：使各餐中主副食多種多樣，避免 單調(diào)；烹調(diào)時(shí)保持色、香、味、形和美觀可口，從而增進(jìn)食欲。注意病人由于疾病口味 發(fā)生變化，常

16、有各種不適，故應(yīng)根據(jù)具體情況而定，盡量滿足病人的口味。4、每日三餐，適當(dāng)分配各餐膳食和熱能：將全天的膳食適當(dāng)?shù)胤峙溆诟鞑停⒎先諢崮芊峙浔壤?，即早?0%中餐40%晚餐30%(三)少用或禁用食物1、刺激性食物：如尖辣椒等。2、強(qiáng)烈的調(diào)味品：如芥末、胡椒、咖喔等。3、難以消化的食物：如油炸食物等。4、過(guò)分堅(jiān)硬的食物：如硬果和油炸食物等。5、產(chǎn)氣過(guò)多的食物：如糖類等。以上食物應(yīng)該盡量少吃或不吃。(四)膳食舉例表1-1-2普通飯膳食食譜舉例富強(qiáng)粉125g粳米325g雞蛋50g瘦豬肉95g菠菜120g青椒90g菱白60g香姑12g總熱量 10.35MJ (2475.5kcal )蛋 白 質(zhì) 111

17、.0g (17.9%)動(dòng)物蛋白 43.8g (39.4%)脂 肪 51.3g (18.6%)膽固醇 466.2mg碳水化物392.1g (63.3%)食物纖維15.9gVA1251.91ig VC227.3mg VB11.6mg VB21.2mg 鉀 2329.5mg青魚90g豆腐120g豆腐干45g青菜225g蘋果125g桔子75g豆油25g鹽6g 味精1g氮：熱能=1: 139.23豆類蛋白17.0g (15.3%)動(dòng)物脂肪 15.2g (29.6%)P/S=1.88鈉 2209.1mg 鈣 1178.7mg 鐵 27.0mg 鋅 27.0mg 銅 2.45mg二、軟飯軟飯(soft di

18、et)是一種比普通飯易消化的膳食，也是由半流質(zhì)過(guò)度到普通飯的一種膳食，因此食物必須注意改進(jìn)烹調(diào)方法， 使之少渣，便于咀嚼和消化。 注意食物制做 時(shí)切碎或煮爛，容易造成維生素和無(wú)機(jī)鹽的丟失，故不宜長(zhǎng)期使用。如需長(zhǎng)期用，應(yīng)進(jìn)行必要維生素和無(wú)機(jī)鹽的補(bǔ)充。（一）適用范圍適用于有輕度發(fā)燒、消化不良、咀嚼或吞咽不便的患者，老人及 34歲小兒，痢 疾、急性腸炎等恢復(fù)期病人，肛門、結(jié)腸及直腸等手術(shù)后病人。（二）營(yíng)養(yǎng)治療原則1 、要求食物細(xì)軟、易咀嚼、易消化：主食方面要求米飯、面條等要比普通飯軟而 爛，盡量選用饅頭、包子、 餃子和餛飩等；副食方面凡含有植物纖維及動(dòng)物硬肌纖維的 食物，須切碎煮爛，肉類選雞、魚、蝦

19、、肝、瘦嫩的豬肉和羊肉，可知爛食，也可剁成 肉末做餡、肉丸子或肉餅；蔬菜和水果選含粗纖維少的，如番茄、瓜類、嫩青菜、香蕉 和蘋果等，應(yīng)去皮切碎，可做成菜泥、果泥或汁類；豆類須加工成豆腐、粉絲、粉皮、 涼粉或豆腐腦等。2、供給合理平衡膳食：要求熱能適當(dāng)，每日總熱量宜為7.5319.205MJ（18002200kcal）,各種營(yíng)養(yǎng)素種類齊全和數(shù)量適當(dāng)，相互間的比例合理恰當(dāng)，盡量符合其相 應(yīng)的熱能和營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)，使之即能保持膳食的平衡，又能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和治療的 聿3 而3 、注意補(bǔ)充菜汁、果汁：因軟飯中的蔬菜和肉類制做時(shí)常需切碎或煮爛，容易造 成維生素和無(wú)機(jī)鹽的丟失，故應(yīng)注意補(bǔ)充。4 、每日四餐

20、，除正餐三餐外，另加一餐牛奶，即供給一定的蛋白質(zhì)和熱能，又保 護(hù)胃粘膜。（三）禁用食物1 、油煎炸的食物：炸豬排、炸油條等。2 、生的涼拌菜及含粗纖維的蔬菜：豆牙菜、芹菜、韭菜、甘籃菜、榨菜、洋蔥和 青豆等。3 、硬果類食物：如花生、核桃、杏仁和榛子等，但加工成花生醬、杏仁酪和核桃 酪等類即可食4 、禁用強(qiáng)烈的調(diào)味品：如辣椒粉、芥末、胡椒、咖喔等（四）食譜舉例表 1-1-3軟飯膳食食譜舉例富強(qiáng)粉75g 粳米325g麥乳精25g 青菜200g雞蛋50g 白菜120g瘦豬肉75g 梨 150g帶魚95g豆油35g豬肝60g白糖20g肉松15g 鹽2g豆腐120g 味精1g總 熱 量 10.13MJ

21、 (2421.2kcal )蛋白質(zhì) 100.4g (16.5%)動(dòng)物蛋白 55.9g (55.7%)脂 肪 54.2g (20.1%)膽固醇 610.2mg碳水化物382.9g (63.2%)食物纖維15.9gVA3383.7 11 g VC148.0mg VB11.44mg VB22.2mg 鉀 1621.7mg氮：熱能=1: 150.65豆類蛋白6.0g (5.9%)動(dòng)物脂肪 23.3g (42.9%)P/S=1.53鈉 2457.7mg 鈣 758.3mg 鐵 32.7mg 鋅 15.5mg 銅 2.19mg三、半流質(zhì)半流質(zhì)（semi-liquid diet）介于軟飯與流質(zhì)之間，外觀呈半

22、流體狀態(tài)，比軟飯更易消化，是限量、多餐的一種飲食。（一）適用范圍一般半流質(zhì)適用于發(fā)燒較高者 ，身體虛弱者，口腔疾病、耳鼻咽喉部手術(shù)者，咀嚼 和吞咽有困難者，消化道疾病如腹瀉、消化不良者。(二)營(yíng)養(yǎng)治療原則1 、食物必須呈半流體狀態(tài)、易咀嚼、吞咽和消化：主食方面可采用米粥、面條、 面片、包子、花卷、饅頭、餛飩、面包、烤面包片、蛋糕、餅干、蘇打餅干、耦粉和營(yíng) 養(yǎng)素等。副食用肉泥、蛋類、乳類、加工后的豆類、果汁、碎菜等。2 、供給合理平衡的膳食：要求膳食中熱能每日宜為6.2767.531MJ(15001800kcal),各種營(yíng)養(yǎng)素種類齊全，相互間的比例合理恰當(dāng)，盡量保持膳食的平衡，滿足機(jī) 體最基本的

23、營(yíng)養(yǎng)需要。以供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多種維生素和無(wú)機(jī)鹽為主。一般半流質(zhì)由于 熱能和營(yíng)養(yǎng)素供給不足，故不宜長(zhǎng)期使用。如咀嚼和吞咽有困難者或其它疾病，需長(zhǎng)期使用應(yīng)按照其標(biāo)準(zhǔn)供給量增加膳食數(shù)量或采用勻漿膳和要素膳。3 、監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：因食物選擇有限，制做時(shí)又常需精制，容易造成維生素和無(wú)機(jī) 鹽的丟失，故應(yīng)經(jīng)常測(cè)定營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，注意補(bǔ)充。4 、少量多餐，一日五餐，主食以六兩為限，注意食物品種多樣化和制作方法，增 進(jìn)食欲和避免營(yíng)養(yǎng)素丟失。(三)禁用食物大塊蔬菜、大量肉類、蒸餃、油炸食品如熏魚和炸丸子等均不可食。還有蒸米飯、 烙餅等硬而不易消化的食物亦不宜吃。(四)食譜舉例表1-1-4半流質(zhì)膳食食譜舉

24、例富強(qiáng)粉125g粳米75g掛面100g瘦豬肉80g青魚100g 豆腐150g牛 奶250g青菜250g蘋果125g豆油25g 白糖30g鹽6g總 熱 量 8.11MJ (1938.4kcal )氮：熱能=1: 138.5蛋白質(zhì) 87.4g(17.1%)動(dòng)物蛋白47.0g (53.7%)豆類蛋白7.5g (8.6%)喋吟87.7mg脂 肪 48.4g(22.4%)膽固醇 221.9mg動(dòng)物脂肪48.4g (22.4%)P/S=1.49碳水化物288.1g (59.4%)食物纖維5.34gVA392.5 11 g VC119.7mg VB11.35mg VBz0.87mg Vpp16.1mg二、流

25、質(zhì)流質(zhì)(liquid diet)是極易消化、含渣很少、呈流體狀態(tài)的一種飲食。所供的熱量、 蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素均易缺乏 ，故不宜長(zhǎng)期使用。常用流質(zhì)可分為普通流質(zhì)、清流質(zhì)、 濃流質(zhì)、冷流質(zhì)、不漲氣(忌甜)流質(zhì)五種。(一) 適用范圍高熱、急性傳染病患者、病情危重患者及一般手術(shù)后患者宜進(jìn)普通流質(zhì)；食管及胃腸道大手術(shù)前后者進(jìn)清流質(zhì)；口腔手術(shù)后吞咽困難者進(jìn)濃流質(zhì)；喉部或扁桃體手術(shù)者進(jìn)冷流質(zhì)；腹部手術(shù)后進(jìn)不漲氣 (忌甜)流質(zhì)。(二)營(yíng)養(yǎng)治療原則1、均為流體食物，易吞咽，易消化，配制咸甜相間 ，增進(jìn)食欲。2 、一日總熱量 3.347MJ (800kcal )左右，清流質(zhì)偏少，濃流質(zhì)偏多，勿長(zhǎng)用。如需長(zhǎng)期使用應(yīng)

26、按照其標(biāo)準(zhǔn)供給量增加膳食種類和數(shù)量或采用勻漿膳和要素膳。3 、少量多餐,每日6餐，每餐250300ml,注意食物品種多樣化和制作方法，增 進(jìn)食欲和避免營(yíng)養(yǎng)素丟失。4 、監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：因食物選擇有限，制做時(shí)又常需精制，容易造成維生素和無(wú)機(jī) 鹽的丟失，故應(yīng)經(jīng)常測(cè)定營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，注意補(bǔ)充。5 、為增加病人飲食中的熱量，在病情允許的情況下，可給予少量的易消化的脂肪 如奶油、黃油、花升油、芝麻油等。5、五種流質(zhì)的具體要求是：(1)普通流質(zhì)(general liquid diet) :常用米湯、蛋花湯、蒸蛋、麥乳精、牛 奶、菜汁、果汁、各種肉泥湯、藕粉等。如需高熱量或需長(zhǎng)期使用，應(yīng)選用濃縮的

27、食品,如雞蓉湯、奶粉、可可粉，以及營(yíng)養(yǎng)素、勻漿膳和要素膳等。常用于肺炎等高熱的患者， 外科甲狀腺截除術(shù)及一般手術(shù)后的患者。食譜舉例：見(jiàn)表 1-1-5表1-1-5普通流質(zhì)膳食食譜舉例第1次牛奶220g白糖20g第4次麥乳精25g白糖25g第2次大米粉15g白糖25g第5次雞蛋50g豆油5g鹽4g第3次豬肝30g豆油4g鹽4g第6次藕粉15g白糖20g總熱量 3.75MJ (898.1kcal ) 蛋白質(zhì) 23.0g ( 10.2%) 脂 肪 25.3g (25.5%) 碳水化物 144.4g (64.3%)動(dòng)物蛋白19.1g (94.9%) 膽固醇426.3mg 食物纖維0.0g氮：熱能=1:

28、243.37豆類蛋白0.0g (0.0%)P/S=0.9VC9.2mg(2)清流質(zhì)(clearliquid diet):選用不含任何渣1宰及產(chǎn)氣的液體食物，如過(guò)夢(mèng)肉湯、菜湯、米湯和很薄的藕粉等，禁用牛奶、豆?jié){及過(guò)甜的食物。食譜舉例：見(jiàn)表1-1-6表 1-1-6清流質(zhì)膳食食譜舉例第1次 米粉15g白糖15g第4次 西瓜汁200g第2次青菜汁200g鹽1g第5次 雞蛋清20g白糖15g第3次 藕粉10g白糖15g第6次 大米粉10g鹽1g總熱量 1.51MJ (361.0kcal)氮：熱能=1: 208.46蛋白質(zhì) 10.8g ( 11.9%)動(dòng)物蛋白3.5g (32.2%)豆類蛋白0.0g (0

29、.0%)脂 肪 0.7g (1.9%)膽固醇0.0mgP/S=1.27碳水化物77.6g (86.0%)食物纖維0.0g(3)濃流質(zhì)(thick liquid diet):以無(wú)渣較稠的食物為宜，如雞蛋薄面、較稠的 藕粉、牛奶、雞蓉湯、奶粉、可可粉、以及營(yíng)養(yǎng)素、勻漿膳和要素膳等。食譜舉例：見(jiàn) 表 1-1-7表1-1-7濃流質(zhì)膳食食譜舉例第1次富強(qiáng)粉25g雞蛋40g豆油5g 鹽1g第4次麥乳精30g白糖15g第2次牛 奶250g藕粉15g 白糖15g第5次雞蛋40g麥乳精15g豆油料g 鹽1g第3次豬肝糊25g富強(qiáng)粉10g鹽1g第6次藕粉25g白糖20g總 熱 量 4.39MJ (1050.1kc

30、al )氮：熱能=1: 234.28蛋白質(zhì) 28.0g (10.6%)動(dòng)物蛋白25.2g (65.8%)豆類蛋白0.0g (0.0%)脂 肪 30.1g (25.8%)碳水化物 166.5g (63.4%)膽固醇587.4mg 食物纖維0.2gP/S=0.89(4)冷流質(zhì)(cold liquid diet) :可用冰淇淋、冷牛奶、冰醇、冷米湯等。(5)不漲氣(忌甜)流質(zhì)(not liquid diet) :禁用蔗糖、牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物,其余同普通流質(zhì)。（二）禁用食物凡是刺激性食品, 強(qiáng)烈的調(diào)味品及易脹氣的食物都不能用。第二節(jié) 醫(yī)院治療膳食種類治療膳食（therapeutic diets ）

31、）是根據(jù)疾病治療的需要，在總熱能和個(gè)別營(yíng)養(yǎng)素的配比方面加以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而輔助治療，達(dá)到治療目的的一種飲食。一、增減熱能和營(yíng)養(yǎng)素的膳食（一）熱能1 、增加熱能的膳食：即高熱能膳食。適用于消瘦、體重不足、結(jié)核病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和基礎(chǔ)代謝增高的病人。通過(guò)增加熱量有利于體重的恢復(fù)、彌補(bǔ)基礎(chǔ)代謝消耗的需要和改善營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。熱量一般應(yīng)提高至12.552MJ（3000kcal） 或根據(jù)病情和身體狀況而定。盡量增加主食量，除正餐，可加點(diǎn)心和牛奶等。2 、減少熱能的膳食：即低熱能膳食。適用于體重過(guò)高需減輕體重，以及糖尿病和心血管疾病等病人，特別是老年人用于預(yù)防肥胖及冠心病等的發(fā)生。一般肥胖患者每日熱能限制在

32、 5.0216.276MJ（12001500kcal）,其他根據(jù)病情和身體狀況而定，要求精確計(jì)算，既可減肥，又不會(huì)出現(xiàn)低血糖等病癥。（二）蛋白質(zhì)1 、增加蛋白質(zhì)膳食：即高蛋白膳食。適用于營(yíng)養(yǎng)不良、大手術(shù)前后、貧血、長(zhǎng)期高熱、肝硬變、脂肪肝、腎病綜合征、結(jié)核、癌癥、燒傷、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和基礎(chǔ)代謝增高的病人。一般要求每日每公斤體重1.52.0g ,全日宜100120 g ,不低于80g,其中優(yōu)質(zhì)蛋白宜占50%以上。同時(shí)注意熱能與氮的比例宜 150200千卡1克氮，并注 意維生素A及鈣的補(bǔ)充。采用富含動(dòng)物蛋白的食品，如魚、鴨、蛋和瘦肉等。2 、減少蛋白質(zhì)膳食：即低蛋白膳食。適用于急性腎炎、尿毒癥、肝

33、腎功能衰減、肝昏迷前期和急性肝壞死的患者。必須限制蛋白質(zhì)，僅有的蛋白質(zhì)供給應(yīng)根據(jù)情況采用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)或其它蛋白質(zhì)，具體根據(jù)病情和病種而定。一般每日蛋白質(zhì)供給量超過(guò)40g，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，可采用麥淀粉做主食，減少非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給。（三）脂肪1 、增加脂肪膳食：適用于體重不足或需增加熱能的病人。常因增加熱能時(shí)相應(yīng)地增加了脂肪?？稍黾又参镉?、瘦肉和雞肉等含脂肪較高的食物，脂肪可占總熱能的3035%，注意必需脂肪酸和非必需脂肪酸的含量和比例，并根據(jù)病情酌情處理。2 、減少脂肪的膳食：即少油膳食。適用于膽囊炎、膽道疾病、肝贓病、阻塞性黃疸、肥胖癥、酸中毒及腹瀉的病人。按照不同病情控制脂肪的攝入量，全日

34、脂肪量為10g40g不等。烹調(diào)方法宜采用蒸、煮、汆、炫、炯、燉、鹵和拌等，禁忌油煎炸的食物及肥肉、豬油和點(diǎn)心等脂肪含量高的食物。3、低膽固醇膳食有些疾病不單要減少脂肪，而且要限制膽固醇，如肝、膽、心血管疾病者，常伴有高膽固醇血癥，故要求限制膽固醇攝入量在300mg以內(nèi)，牛奶、雞蛋和瘦肉可少量用，動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、腦、魚籽等盡量少用，禁用動(dòng)物油和肥肉。（四）碳水化物1 、增加碳水化物膳食：即高糖膳食。當(dāng)酸中毒、急性腎小球腎炎時(shí)應(yīng)提高碳水化物的供給量，另外常因增加熱能而需增加碳水化物?？啥噙x用含糖高的甜點(diǎn)心和蔬菜，烹調(diào)時(shí)填加糖類和淀粉等。2、減少碳水化物膳食：即低糖膳食。適用于糖尿病、肥胖癥等病人。

35、應(yīng)限制糖、蜂蜜及含糖高的蔬菜水果的食用。（五）無(wú)機(jī)鹽1、增加鈉鹽膳食：適用于艾狄森氏病、腸瘺、出血熱多尿期等疾病。烹調(diào)時(shí)應(yīng)多加食鹽，每日可供給食鹽 10 g15g。2 、減少鈉鹽膳食：即少鹽、無(wú)鹽和少鈉膳食。少鹽膳食適用于心、腎、肝硬化伴有浮腫、急性腎小球腎炎少尿期、腦水腫、浮腫、高血壓及先兆子癇等病人；無(wú)鹽膳食適用于較上述癥狀嚴(yán)重者；少鈉膳食適用于上述癥狀更為嚴(yán)重者。少鹽膳食禁用鹽腌制的食品，每日用鹽少于2g;無(wú)鹽膳食禁用一切鹽類；少鈉膳食不僅禁用一切鹽類，還要限制含鈉高的食物攝入，如加堿饅頭和面條等，每日鈉攝入量不超過(guò)500 mg。3 、增加鈣磷膳食：適用于佝僂病、骨質(zhì)軟化癥和斷肢再植術(shù)等

36、患者。要求飲食中的每日鈣的攝入量為 1.52.0g,同時(shí)注意鈣磷比例，相應(yīng)地提高磷的供給量。4 、減少鈣磷膳食：適用于鉛中毒、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)試驗(yàn)膳等。全日鈣<150 mg，也可根據(jù)病情或治療和試驗(yàn)的目的而定。5 、增加鐵膳食：適用于營(yíng)養(yǎng)性或出血性貧血、惡性貧血等患者。全日鐵供給量為2025 mg,多采用豬肝、蛋類、花生米等食物。同時(shí)注意補(bǔ)充含銅、葉酸、蛋白質(zhì)、 VB6、VB2等豐富的食物。6 、減少鐵膳食：適用于原發(fā)性血色素沉著病。因它與膳食中鐵含量有關(guān)，膳食中鐵含量越高，病情就越嚴(yán)重，應(yīng)盡量減少飲食中的鐵攝入量。（六）維生素僅有脂溶性維生素?cái)z入過(guò)多出現(xiàn)積蓄中毒時(shí)，才需限制其相應(yīng)維生素

37、的攝入量。一般應(yīng)增加維生素的攝入和補(bǔ)充，如干眼病、夜盲癥等應(yīng)增加VA;腳氣病、多發(fā)性神經(jīng)炎需增加VB;癩皮病需增加V2及尼克酸；壞血病需增加VC;佝僂病和骨質(zhì)軟化癥除增 加鈣磷外，還需增加VD。（七）水分1 、增加水份膳食：如高熱、腹瀉及腸瘺、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等患者，應(yīng)注 意水份的補(bǔ)充。2 、減少水份膳食：如急性腎小球腎炎、尿毒癥、腎衰、腦水腫、浮腫、高血壓、心血管疾病及出血熱少尿期的患者，應(yīng)限制水份的攝入量，減少臟器的負(fù)擔(dān)。（八）膳食纖維1 、增加膳食纖維的膳食：即高纖維或高渣膳食。適用于便秘、誤食異物者、冠心病、高脂血癥、高膽固醇血癥、糖尿病等患者。要求每日粗纖維在12 g 以上，可

38、用韭菜、芹菜、黃豆芽、粗糧、蔬菜和水果等。其膳食的主要功用是促進(jìn)腸蠕動(dòng)。2、減少膳食纖維的膳食：即低纖維或少渣膳食，另外還有無(wú)渣膳食。少渣膳食適用于腹瀉、痢疾、腸炎、傷寒、腸傷寒、肛門腫瘤、潰瘍恢復(fù)期、咽喉部及消化道手術(shù)等患者。要求每日粗纖維限制在2g 以內(nèi)，選用每100g 食物中含纖維在0.5g 以下的食物， 一般采用半流飲食，食物盡量切碎成泥狀，禁用含脂肪多的食物。無(wú)渣膳食適用于比上述情況嚴(yán)重的患者。更應(yīng)嚴(yán)格限制膳食纖維，禁用含膳食纖維和脂肪較多的食品，可選用雞蛋、魚、豆?jié){、豆腐腦、嫩豆腐及少量牛奶，不用肉類、菜泥和果泥等。二、特別制備膳食（一）胃病飲食適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍及消化道出

39、血病人。一般急性期禁食，采用靜脈營(yíng)養(yǎng)；出血減少或停止后，采用牛奶或豆?jié){，以中和胃酸，保護(hù)胃粘膜，少食多餐，冷暖適宜。另有胃病五次飯。（二）胃腸手術(shù)后飲食胃手術(shù)后病人初期禁食，采用靜脈營(yíng)養(yǎng)；二至三天后給予不脹氣食物，采用清流質(zhì)f濃流質(zhì)f半流-少渣軟飯-普通飯的步驟進(jìn)行飲食調(diào)理。（三）管喂飲食用于需通過(guò)鼻管、胃管和腸管喂食的病人。通過(guò)管道將調(diào)配好的食物喂給病人，要求足量平衡流質(zhì)膳食，注意不要堵塞管道。三、計(jì)量控制膳食（一）糖尿病飲食糖尿病飲食適用于糖尿病患者, 需控制飲食, 尤其一日總熱量。（二）痛風(fēng)癥飲食痛風(fēng)癥飲食用于痛風(fēng)病人, 需采用低嘌呤飲食。（三）酮體膳酮體膳是高脂肪低碳水化物膳食, 適用

40、于癲癇病人。四、其它方面（一）食物過(guò)敏有些患者有食物過(guò)敏體質(zhì)，食用某些食物（如魚、蝦、 蟹、 牛奶、 雞蛋和磨菇）后，出現(xiàn)過(guò)敏體征，故應(yīng)避免這些食物的應(yīng)用。（二）改變餐次如心臟病、胃和十二指腸潰瘍病等，需采用少食多餐的方法以達(dá)到輔助治療的作用。（三）促進(jìn)消化吸收將食物切碎、煮爛，通過(guò)蒸、煮、汆、燴、燜、燉等烹調(diào)方法，使食物變得容易消化吸收。常用于慢性腹瀉、消化不良、胃和十二指腸潰瘍的患者。（四）烹調(diào)方法常用的烹調(diào)方法有炸、炒、溜、爆、燒、扒、煎、貼、烤、涮、烹、蒸、煮、汆、燴、燜、燉等20 多種。但治療膳食的烹調(diào)方法必須與治療要求相結(jié)合。五、膳食選擇醫(yī)院住院患者的膳食是根據(jù)不同疾病種類、病情程

41、度，在基本膳食的基礎(chǔ)上選擇相應(yīng)的治療膳食。醫(yī)院常見(jiàn)疾病的基本膳食選擇見(jiàn)表1-2-1 ，在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)以上治療膳食的適用范圍選擇相應(yīng)的膳食。表 1-2-1 醫(yī)院常見(jiàn)疾病的基本膳食選擇疾病分類普通膳食軟飯半流質(zhì)流質(zhì)發(fā)燒無(wú)發(fā)燒者低燒發(fā)燒較高者高熱消化道疾病功能正常者輕度消化不良者嚴(yán)重消化不良者腹瀉危重病人 腹瀉嚴(yán)重者無(wú)消化道病 眼科疾病根據(jù)病情再選用相應(yīng)治療膳 一般膳食不受限制食耳鼻喉科疾病非 手 術(shù) 時(shí), 一 般 膳 食 不 受 限 制喉部手術(shù)冷流質(zhì)口腔科疾病 婦產(chǎn)科疾病咀嚼正常者不便咀嚼者咀嚼、吞咽困難者非手術(shù)時(shí), 一般膳食不受限制嚴(yán)重者及手術(shù)后腹部外科疾病 非腹部外科疾病恢復(fù)期向恢復(fù)期過(guò)渡

42、者過(guò)渡根據(jù)部位不同分別選用手術(shù)后清和不漲氣流質(zhì)傳染科疾病 小兒科疾病 老年人疾病恢復(fù)期痢疾、腸炎等恢復(fù)期過(guò)渡一般用軟飯, 根據(jù)病情再選用相應(yīng)治療膳食一般用軟飯, 根據(jù)病情再選用相應(yīng)治療膳食急性期第三節(jié)醫(yī)院常見(jiàn)的試驗(yàn)膳食和代謝膳食一、試驗(yàn)膳食試驗(yàn)膳食是通過(guò)特定的飲食達(dá)到輔助臨床診斷，即在短期試驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)病人先制或添加某種營(yíng)養(yǎng)素，觀察機(jī)體對(duì)其反應(yīng)，籍以達(dá)到輔助臨床診斷的目的。（一）隱血試驗(yàn)膳適用于檢查消化道出血。一般試驗(yàn)期為三日, 前兩日為準(zhǔn)備期, 第三日為試驗(yàn)期,?主食不限量, 副食禁用瘦肉、魚、禽、動(dòng)物血、綠色蔬菜等含鐵高的食物。（二）干膳適用于檢查腎功能尿沉淀物及尿濃縮功能。試驗(yàn)期: 一日

43、 , 自早 7 點(diǎn)至晚 7 點(diǎn) ,12?小時(shí)內(nèi)進(jìn)含水份少的食物。可供給饅頭、肉、蛋、土豆等, 不加水。（三）膽囊照影膳檢查膽囊和膽管功能是否正常。造影前一日晚餐用淀粉或糖類食物, 當(dāng)日早禁食,先照片顯示膽囊形象, 然后用含50g 脂肪食物,?再照片檢查膽囊是否有收縮、排空功能。（四）肌酐試驗(yàn)膳檢查腎功能是否正常 , 及重癥肌無(wú)力。 試驗(yàn)期 : 三日 , 前兩日為準(zhǔn)備期 , 后一日為試驗(yàn) 期 , 全日蛋白質(zhì)量不超過(guò) 40g, 主食量加以限制 ,? 嚴(yán)格限制肉、蛋類食物 , 熱量不足用藕 粉、淀粉補(bǔ)充。二、代謝膳食代謝膳食是臨床用于診斷疾病、觀察療效或研究機(jī)體代謝反應(yīng)等情況的一類方法。配制代謝飲食

44、的方法有兩種，一是按照食物成分表計(jì)算膳食，此法簡(jiǎn)單，但不夠準(zhǔn)確；一是食物分析法，此法較復(fù)雜，但較精確，多用于需要精確計(jì)算的代謝研究。（一）鈣磷代謝膳診斷甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、骨質(zhì)疏松等代謝性骨病患者。試驗(yàn)期 : 五日 , 前四日為適應(yīng)期 , 第五日為試驗(yàn)期, 根據(jù)情況固定鈣磷, 如用低鈣正常磷膳食, 鈣含量低于150mg/d,?磷600800mg/d,?第五日測(cè)尿鈣，24小時(shí)尿鈣量超過(guò)200mg,有診斷價(jià)值。（還有低蛋白、 正常鈣磷膳食和限磷代謝膳食）（二）鉀鈉平衡膳診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。試驗(yàn)期:10 日 , 全日膳食含鉀量50 毫克當(dāng)量, 含鈉 150毫克當(dāng)量，35天后側(cè)一次血鉀量和二氧化碳結(jié)

45、合力及尿鉀鈉和酸堿度，以后口服安體舒通 , 每隔三天再測(cè)一次, 如血鉀上升, 癥狀有所糾正, 即可診斷。（三）氮平衡試驗(yàn)嚴(yán)重?zé)齻?、大面積創(chuàng)傷及危重病人。計(jì)算全日攝入氮、尿氮、糞氮及皮膚排泄氮。第四節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般分為經(jīng)口膳食和管飼。其給予途徑有：口服、鼻飼、 胃造瘺管飼和空腸造瘺管飼。若病人合作，能夠吞咽，消化功能正?；蚧菊?，無(wú)梗阻，應(yīng)首選經(jīng)口膳食。經(jīng)口膳食使用方便、制做簡(jiǎn)單、選擇膳食范圍廣、營(yíng)養(yǎng)素齊全，容易達(dá)到營(yíng)養(yǎng)供給量標(biāo)準(zhǔn)，滿足患者機(jī)體需要。其具體選擇使用參照基本膳食和治療膳食進(jìn)行，本節(jié)主要講述管喂?fàn)I養(yǎng)（也叫管飼療法，簡(jiǎn)稱管飼，tube nutrition）一、基本概念管喂?fàn)I

46、養(yǎng)（tube nutrition ）是人體進(jìn)食的一種方式， 是將食物制成流質(zhì)或糊狀，通過(guò)輸食管輸入向病人胃或空腸輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 保證不能經(jīng)口攝食或攝食不足的病人獲得維持生命所必需的營(yíng)養(yǎng)素， 是營(yíng)養(yǎng)支持的重要途徑。它是臨床營(yíng)養(yǎng)工作中極為重要的一個(gè)部分，必須結(jié)合不同病情、性別、年齡和對(duì)管喂的耐受情況進(jìn)行單獨(dú)調(diào)配，尤其危重病人一般均要由低濃度和小劑量開始，然后逐漸遞增，并根據(jù)病情的變化給予及時(shí)的調(diào)整，保證各類營(yíng)養(yǎng)素供給充足平衡， 以便長(zhǎng)期使用也不至于營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。管喂?fàn)I養(yǎng)可長(zhǎng)期給予，故經(jīng)口膳食的病人需長(zhǎng)期給予流質(zhì)或半流質(zhì)膳食時(shí)，也可采用管喂?fàn)I養(yǎng)液。二、適用范圍管喂?fàn)I養(yǎng)適用于凡不能經(jīng)口或不能自行經(jīng)口進(jìn)食或

47、進(jìn)食不足的患者。需要管喂?fàn)I養(yǎng)的患者一般分為三類：（一）意識(shí)發(fā)生障礙，不能進(jìn)食的病人如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起昏迷、球神經(jīng)麻痹引起吞咽障礙、慢性消耗性疾病晚期伴意識(shí)障礙或吞咽困難的患者。（二）消化道手術(shù)后的病人如食管狹窄術(shù)后吻合口水腫、食管或胃部分切除術(shù)后的患者。（三）非消化道手術(shù)、吞咽困難或經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)不足的病人如食管癌和胃癌晚期引起吞咽困難、腦溢血、偏癱、重癥肌無(wú)力的患者，以及慢性消耗性疾病晚期進(jìn)食極少或營(yíng)養(yǎng)不良的患者。三、管喂?fàn)I養(yǎng)補(bǔ)充途徑管喂?fàn)I養(yǎng)補(bǔ)充途徑有經(jīng)鼻管飼（簡(jiǎn)稱鼻飼）、經(jīng)胃造口管飼（胃造瘺）、經(jīng)空腸造口管飼（空腸造瘺）和胃腸造口術(shù)（ 胃腸造瘺） 。四、管飼營(yíng)養(yǎng)物的配制方法及管飼營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施方

48、法（一）配制方法根據(jù)病情確定食譜-準(zhǔn)確秤量-分別或混合后加工成熟食-混合后攪碎-過(guò)細(xì)夢(mèng) 去渣-調(diào)味-消毒-加溫-輸入。（二）輸入方法1 、分次灌注法：一般灌飼 45次/天,300350ml/天，最多不超過(guò) 400ml,總量 15002000m1。注意事項(xiàng)：a.輸入速度不宜過(guò)快，1520分鐘/次；b.濃度由稀到濃； c. 量由少到多。2、緩慢滴注法：以細(xì)硅膠管滴注，可以間斷分次滴注或連續(xù)滴注 ，用量20002300ml/天，滴速4080滴/分鐘（24ml/分鐘）。優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)液容易消化吸收，不易造成 腹瀉、腹脹和胃潴留, 減少返流和誤吸, 還可降低血糖和尿糖。五、膳食原則和要求保證各類營(yíng)養(yǎng)素供給充

49、足平衡, 以便長(zhǎng)期使用也不至于出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。（一）根據(jù)病情確定營(yíng)養(yǎng)物種類、補(bǔ)充途徑和輸入方法。如顱腦外傷昏迷病人，其消化功能正常，給予混合奶或勻漿膳，采用鼻飼的方法給予。（二）根據(jù)病情和體質(zhì)確定能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量。1 、 能量： 能量要合理和充足，能夠維持正常的基礎(chǔ)代謝和機(jī)體各功能的正常運(yùn)行促進(jìn)康復(fù)。一般患者需熱能3040kcal/kg體重，嚴(yán)重?zé)齻蛲鈧麜r(shí)需5060kcal/kg體重 , 老年人相對(duì)低些。2、蛋白質(zhì)：以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，需要量占總能量的1520%,具體結(jié)合病情和氮平 衡情況確定, 達(dá)到維持正常氮平衡, 促進(jìn)組織修復(fù)和增強(qiáng)機(jī)體免疫力的目的。一般無(wú)肝腎功能衰竭的患者需7590g

50、/d,有肝腎功能衰竭的患者需2040g/d,嚴(yán)重?zé)齻幕颊咝?2g/kg 體重。3 、碳水化合物：占總能量的5060%,肝腎功能不全時(shí)可增加至70%,呼吸衰竭和老年多器官衰竭時(shí)可降低至40%,主要作用供熱、保肝、解毒、維持正常代謝。4 、脂肪：消化功能正常時(shí)，需要量約占總熱能的2030%,有消化吸收功能障礙時(shí)需要量占總熱能的2030%,主要作用供給必需脂肪酸和增加飽腹感。5 無(wú)機(jī)鹽：一般低鹽。無(wú)心腎功能不全時(shí), 食鹽用量不能超過(guò)5g, 有心腎功能不全時(shí)，不加鹽或不能超過(guò)23g。鉀用量隨病情而定，注意鈣、鐵、鋅等的補(bǔ)充。6 .維生素：注意補(bǔ)充維生素尤其VC和VB。7 .水：一般需要2000300

51、0m1(包括輸液量)，肝腎功能不全時(shí)限水在1500ml左右，燒傷病人隨病情而定, 可適當(dāng)增加。(三)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生操作規(guī)程,保證衛(wèi)生安全,注意保溫。六、管喂?fàn)I養(yǎng)液的種類主要有管喂流汁(tube liquid diet) 、混合奶(mingle milk diet) 、混合粉(mingle flour diet) 、 勻漿膳 (thick liquid diet) 、 要素膳 (elemental diet) 。(一)管喂流汁1 、 鼻飼試餐流汁: 適用于危重病人不能自行進(jìn)食的初期, 為適應(yīng)消化吸收功能起見(jiàn),以碳水化物為主，因所有神經(jīng)組織及細(xì)胞核中都含有糖的化合物, 糖可減少脂肪的氧化,預(yù)防酸中毒

52、，還可避免蛋白質(zhì)的消耗。選擇極易消化吸收的無(wú)渣流汁為營(yíng)養(yǎng)液，熱量及各種營(yíng)養(yǎng)素都缺乏, 一般熱能小于2.09MJ(500kcal) ，故只限于短期使用。常用營(yíng)養(yǎng)液：過(guò)篩米湯、過(guò)篩肉湯、菜水、果汁、稀藕粉等。用法：每日 45次，每次200250ml。 制作方法舉例：如米70g,加白糖60g,鹽2g煮爛后過(guò)篩，此營(yíng)養(yǎng)液熱量為2.01MJ(479.6 kcal) ，蛋白質(zhì)4.51g 。2 、鼻飼腹瀉流汁I號(hào)：適用于對(duì)牛奶或混合奶不能耐受的病人。？常在發(fā)生腹瀉或排便次數(shù)增多時(shí)應(yīng)用。常用營(yíng)養(yǎng)液：采用蛋黃、米湯、葡萄糖、食鹽、維生素 C和Bi、酵母等混合制成, 亦可適當(dāng)增加些胡羅卜汁、烤蛋糕、焦米湯等，注意

53、不用牛奶。用法 :每日56次，每次250300mlo全日膳食中蛋白質(zhì) 30g、脂肪35g、碳水化物250g, 總熱能 6.28MJ(1500kcal) 。 制作方法舉例：如蛋黃三個(gè)、米湯 (米150g) 、 葡萄糖 150g、食鹽10g、維生素C500m矯口 B60m4酵母10g混合制成1500m1液體，此為全日用量， 熱量為 6.48MJ(1548.9kcal) ，蛋白質(zhì)為30.37g 。3 、鼻飼腹瀉流汁n號(hào)：適用于由于顱腦損傷后病人植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，致胃腸功能失常， 表現(xiàn)為胃腸分泌功能亢進(jìn)或減弱而引起進(jìn)食奶類出現(xiàn)腹瀉者或?qū)εＤ棠褪苄圆畹幕颊?。營(yíng)養(yǎng)液配制舉例：牛奶1500g、煮熟的雞蛋黃1

54、20g、葡萄糖150g、代乳粉50g、 蘋果汁150g、干酵母10g、鹽10g、氯化鈣2g。用法：以上營(yíng)養(yǎng)素分 45次喂完。4 、 鼻飼低膽固醇流汁: 適用于當(dāng)顱腦損傷病人伴有高血壓、高脂血癥、冠心病及腦出血等病人。要求膽固醇每日低于300mg少用動(dòng)物脂肪、蛋黃、黃油等，多用豆?jié){、豆粉等。 營(yíng)養(yǎng)液配制舉例: 豆?jié){700g、 代乳粉50g、 牛奶500g、 白糖160g、 富強(qiáng)粉 50g、豆油20g。并適當(dāng)補(bǔ)充果汁和菜汁等。用法：以上營(yíng)養(yǎng)液分45次喂完，中間適當(dāng)補(bǔ)充100200ml果汁或菜汁。5 、鼻飼限水限鈉流汁: 水電解質(zhì)紊亂、腦水腫、腎病昏迷的患者。但要結(jié)合病情適當(dāng)調(diào)節(jié)鉀、鈉供給。營(yíng)養(yǎng)液配制舉例：牛奶600g、梗米10g、雞蛋80g、白糖80g、脂乳10g。用法：分56次用完，同時(shí)應(yīng)限制輸液量。6 、鼻飼無(wú)氮流汁: 任何原因引起腎功能衰竭的患者。營(yíng)養(yǎng)液配制舉例: 脂乳40g、葡萄糖120g、VB100mg VC1000mg葉酸5mg碳酸鈣13g。用法：分6次給予。7 、鼻飼潛血流汁: 適用