醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的七個領(lǐng)導小組及工作職責

1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的七個領(lǐng)導小組目錄醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組及工作職責藥事管理領(lǐng)導小組及工作職責病案管理領(lǐng)導小組及工作職責醫(yī)院感染管理領(lǐng)導小組及工作職責護理管理領(lǐng)導小組及工作職責輸血管理領(lǐng)導小組及工作職責倫理管理領(lǐng)導小組及工作職責3組長：陳曉會副組長：劉艷紅組員：林躍 劉艷紅趙 敏 王麗鳳工作職責:一、組長陳曉會負責制定醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度和工作計劃，并負責組織落實。二、副組長劉艷紅負責組織醫(yī)療質(zhì)量管理的培訓教育工作，加強醫(yī)護人員的質(zhì)量意識。三、護士長劉艷紅負責病例環(huán)節(jié)質(zhì)量考核工作，定期組織人員對出院及運行病例進行檢查。四、組長陳曉會負責醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯事故和缺陷，

2、保障醫(yī)療安全。五、副組長劉艷紅深入各科室，督促檢查規(guī)章制度的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改提高。加強預防性的管理，控制影響醫(yī)療質(zhì)量的因素。六、組員林躍、王麗鳳、趙敏負責組織全院醫(yī)療技術(shù)人員的業(yè)務培訓及技術(shù)考核工作。七、組長陳曉會負責組織專家對院內(nèi)重大醫(yī)療差錯或事故進行調(diào)查、討論，提出處理意見。八、組長陳曉會及組員林躍、護士長劉艷紅負責組織院內(nèi)重大搶救及急會診工作。九、組長每月召開一次例會，分析、總結(jié)、部署各項工作。十、醫(yī)療小組成員要真正發(fā)揮作用，認真履行職責。藥事管理領(lǐng)導小組組長：陳曉會副組長：劉艷紅組員：趙敏 林 躍 劉艷紅孟祥輝工作職責:一、組長認真貫徹執(zhí)行藥品管理法，按照藥品管理法等有

3、關(guān)法律、法規(guī)制定本醫(yī)院有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度；二、藥事管理領(lǐng)導小組人員定期審批、檢查藥劑科藥品采購、保管、使用中的合法性和合理性。三、 副組長與醫(yī)療主任和護士長定期分析本醫(yī)院藥物使用情況，組織評價本醫(yī)院所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見。四、藥劑科主任要督導檢查藥劑科，定時檢查藥品、清點藥品、保證藥品質(zhì)量，對損、霉、破等不合格藥品，及時報請有關(guān)部門處理。會計負責將這些藥品進行相應處理。五、組長和副組長組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥品的使用和管理及安全情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；六、加強調(diào)劑人員責任感，避免藥品差錯事故發(fā)生。七、組長每季度召開例會，分析、總結(jié)各項工作。5病案管理領(lǐng)

4、導小組組長：陳曉會組員：劉艷紅林 躍工作職責：為規(guī)范醫(yī)療文件的書寫和管理，提高處方、病歷等醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量，符合國家有關(guān)的規(guī)定，成立醫(yī)院病案管理領(lǐng)導小組。一、組長負責制定全院處方、病歷書寫制度和質(zhì)量檢查制度。2、 組長定期或不定期抽查各種處方、病歷質(zhì)量；根據(jù)檢查結(jié)果，提出具體獎懲意見。三、組員組織討論提高處方、病歷等醫(yī)療文件書寫質(zhì)量的措施。四、組長組織與病歷書寫有關(guān)的教育培訓，不斷提高全院醫(yī)務人員的病案質(zhì)量意識和管理意識，充分發(fā)揮、利用病案的價值，進一步推動醫(yī)院醫(yī)療和管理工作。7醫(yī)院感染管理領(lǐng)導小組組長：陳曉會副組長：劉艷紅組員：林躍劉艷紅高連學王麗鳳工作職責一、在主管院長領(lǐng)導下，負責全院院

5、內(nèi)感染的管理和控制工作。二、副組長掌握有關(guān)醫(yī)院感染信息，對本院醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果定期分析、總結(jié)、反饋。經(jīng)常與各科室取得聯(lián)系， 做好醫(yī)院感染的監(jiān)測、 控制和預防工作。組織貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染的各項法規(guī)和制度。三、組員對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。四、組長參與抗菌藥物臨床應用的管理工作。五、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、 器具的相關(guān)證明進行審核。六、副組長組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的業(yè)務學習，努力提高全院各級人員有關(guān)醫(yī)院感染管理工作的業(yè)務水平。七、副組長組織完成有關(guān)院內(nèi)感染的培訓和教育任務。八、組長定期召開例會， 認真分析、總結(jié)院內(nèi)感染的各項工

6、作。#輸血管理領(lǐng)導小組組長：陳曉會組員：劉艷紅張寶榮張榮輝工作職責一、組長負責全院護理工作，包括制定全院護理工作計劃并組織實施。二、護士長修定護理規(guī)章制度、操作規(guī)程、護理常規(guī)等，并嚴格督促執(zhí)行。3、 護士長制定在職護士規(guī)范化培訓及三基訓練方案，并組織實施。四、護士長組織全院護理人員的業(yè)務技術(shù)訓練，定期進行業(yè)務技術(shù)考核。五、組員定期與護士長進行業(yè)務查房。六、組長進行護理質(zhì)量安全分析，制定防范措施。七、護士長領(lǐng)導全院護理科研及護理新技術(shù)的推廣等，不斷提高護理質(zhì)量。八、組長定期召開例會，認真分析、總結(jié)、部署護理的各項工作。組長：陳曉會副組長：劉艷紅組員：林躍 劉艷紅王麗鳳工作職責一、 臨床輸血管理領(lǐng)

7、導小組在主管院長領(lǐng)導下管理全院臨床輸血工作。二、按照衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法規(guī)范醫(yī)院臨床用血。三、副組長定期檢查臨床輸血病歷，以患者輸血同意書、輸血適應癥、輸血前五項檢查以及審批簽字為主要檢查內(nèi)容。四、組長定期召開工作會議，及時傳達上級有關(guān)文件精神，討論解決日常工作中存在的問題。#倫理管理領(lǐng)導小組組 長：陳曉會副組長：劉艷紅組 員：孟祥輝林 躍倫理小組工作職責：1、 醫(yī)院倫理小組在院長領(lǐng)導下的、為發(fā)展在本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學倫理問題進行醫(yī)學倫理決策。2、 醫(yī)院倫理小組組長及組員遵守赫爾辛基宣言的規(guī)定，要遵循國際公認的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨立、稱職、及時和有

8、效的工作原則開展工作。3、 醫(yī)院倫理小組以維護人的健康利益、促進醫(yī)學科學進步、提高以病人為中心的服務意識為工作目標，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進醫(yī)院生命倫理學的實施與發(fā)展。4、 醫(yī)院倫理小組的主要任務是維護患者及醫(yī)務工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學普及教育活動，對涉及人體或人體標本的項目進行倫理審查和批準，并提供咨詢服務。5、 評價、論證本院開展的涉及人體試驗的科學研究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對研究課題提出倫理決策的指導性建議。6、 討論、論證本院臨床實踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨11詢意見。7、對本院已經(jīng)實施或即將引進的醫(yī)學創(chuàng)新

9、技術(shù)；對已經(jīng)開展或即 將開展的重大醫(yī)療技術(shù)；對醫(yī)務人員或病人(包括病人親屬)的咨詢與 請求；對院長提出委托的事件，進行生命倫理的討論、論證。辦公室衛(wèi)生管理制度一、主要內(nèi)容與適用范圍1 ,本制度規(guī)定了辦公室衛(wèi)生管理的工作內(nèi)容和要求及檢查與考核。2 .此管理制度適用于本公司所有辦公室衛(wèi)生的管理二、定義1-公共區(qū)域：包括辦公室走道、會議室、衛(wèi)生間，每天由行政文員進行清掃；2.個人區(qū)域：包括個人辦公桌及辦公區(qū)域由各部門工作人員每天自行清掃。1 .公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生應做到以下幾點：1) 保持公共區(qū)域及個人區(qū)域地面干凈清潔、無污物、污水、浮土，無死角。2) 保持門窗干凈、無塵土、玻璃清潔、透明。3) 保持墻

10、壁清潔，表面無灰塵、污跡。 4)保持掛件、畫框及其他裝飾品表面干凈整潔。5) 保持衛(wèi)生間、洗手池內(nèi)無污垢，經(jīng)常保持清潔，毛巾放在固定(或隱蔽)的地方。6) 保持衛(wèi)生工具用后及時清潔整理，保持清潔、擺放整齊。7)垃圾簍擺放緊靠衛(wèi)生間并及時清理，無溢滿現(xiàn)象。2.辦公用品的衛(wèi)生管理應做到以下幾點：1) 辦公桌面：辦公桌面只能擺放必需物品，其它物品應放在個人抽屜，暫不需要的物品就擺回柜子里，不用的物品要及時清理掉。2) 辦公文件、票據(jù)：辦公文件、票據(jù)等應分類放進文件夾、文件盒中，并整齊的擺放至辦公桌左上角上。3)辦公小用品如筆、尺、橡皮榛、訂書機、啟丁器等，應放在辦公桌一側(cè)，要從哪取使用完后放到原位。

11、4) 電腦：電腦鍵盤要保持干凈，下班或是離開公司前電腦要關(guān)機。5)報刊：報刊應擺放到報刊架上，要定時清理過期報刊。6) 飲食水機、燈具、打印機、傳真機、文具柜等擺放要整齊，保持表面無污垢，無灰塵，蜘蛛網(wǎng)等，辦公室內(nèi)電器線走向要美觀，規(guī)范，并用護釘固定不可亂搭接臨時線。7)新進設備的包裝和報廢設備以及不用的雜物應按規(guī)定的程序及時予以清除。3.個人衛(wèi)生應注意以下幾點：1) 不隨地吐痰，不隨地亂扔垃圾。2) 下班后要整理辦公桌上的用品，放罷整齊。3) 禁止在辦公區(qū)域抽煙。4)下班后先檢查各自辦公區(qū)域的門窗是否鎖好，將一切電源切斷后即可離開。5)辦公室門口及窗外不得丟棄廢紙、煙頭、傾倒剩茶。4 .總經(jīng)

12、理辦公室衛(wèi)生應做到以下幾點：1)保持地面干凈清潔、無污物、污水、浮土，無死角。2) 保持門窗干凈、無塵土、玻璃清潔、透明。3)保持墻壁清潔，表面無灰塵、污跡。 4)保持掛件、畫框及其他裝飾品表面干凈整潔。三、 檢查及考核 每天由領(lǐng)導檢查公共區(qū)域的環(huán)境，如有發(fā)現(xiàn)不符合以上要求，罰10元/次。辦公室衛(wèi)生管理制度一、主要內(nèi)容與適用范圍1 ,本制度規(guī)定了辦公室衛(wèi)生管理的工作內(nèi)容和要求及檢查與考核。2 .此管理制度適用于本公司所有辦公室衛(wèi)生的管理二、定義1-公共區(qū)域：包括辦公室走道、會議室、衛(wèi)生間，每天由行政文員進行清掃；2.個人區(qū)域：包括個人辦公桌及辦公區(qū)域由各部門工作人員每天自行清掃。1 .公共區(qū)域

13、環(huán)境衛(wèi)生應做到以下幾點：1) 保持公共區(qū)域及個人區(qū)域地面干凈清潔、無污物、污水、浮土，無死角。2) 保持門窗干凈、無塵土、玻璃清潔、透明。3) 保持墻壁清潔，表面無灰塵、污跡。 4)保持掛件、畫框及其他裝飾品表面干凈整潔。5) 保持衛(wèi)生間、洗手池內(nèi)無污垢，經(jīng)常保持清潔，毛巾放在固定(或隱蔽)的地方。6) 保持衛(wèi)生工具用后及時清潔整理，保持清潔、擺放整齊。7)垃圾簍擺放緊靠衛(wèi)生間并及時清理，無溢滿現(xiàn)象。2.辦公用品的衛(wèi)生管理應做到以下幾點：1) 辦公桌面：辦公桌面只能擺放必需物品，其它物品應放在個人抽屜，暫不需要的物品就擺回柜子里，不用的物品要及時清理掉。2) 辦公文件、票據(jù)：辦公文件、票據(jù)等應

14、分類放進文件夾、文件盒中，并整齊的擺放至辦公桌左上角上。3)辦公小用品如筆、尺、橡皮榛、訂書機、啟丁器等，應放在辦公桌一側(cè)，要從哪取使用完后放到原位。4) 電腦：電腦鍵盤要保持干凈，下班或是離開公司前電腦要關(guān)機。5)報刊：報刊應擺放到報刊架上，要定時清理過期報刊。6) 飲食水機、燈具、打印機、傳真機、文具柜等擺放要整齊，保持表面無污垢，無灰塵，蜘蛛網(wǎng)等，辦公室內(nèi)電器線走向要美觀，規(guī)范，并用護釘固定不可亂搭接臨時線。7)新進設備的包裝和報廢設備以及不用的雜物應按規(guī)定的程序及時予以清除。3.個人衛(wèi)生應注意以下幾點：1) 不隨地吐痰，不隨地亂扔垃圾。2) 下班后要整理辦公桌上的用品，放罷整齊。3)