晶奇醫(yī)院信息管理系統(tǒng)操作手冊(醫(yī)生站)

1、晶奇醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（醫(yī)生站）操作手冊2013.04.01目 錄第一部分：醫(yī)生工作站 （1）一、門診部分 1、電子病歷2、電子處方3、聯(lián)合用藥4、導出門診日志5、存入模板6、門診退藥或退費7、非藥醫(yī)囑的維護二、住院部分1、長期用藥醫(yī)囑2、臨時用藥醫(yī)囑3、非藥醫(yī)囑4、停某藥或全停5、住院病歷6、修改病歷或續(xù)寫病程錄7、醫(yī)囑查詢、費用查詢8、出院病人查詢?nèi)?、說明醫(yī)生工作站操作說明一、門診部分1、電子病歷1）同時錄入電子病歷和電子處方：登錄醫(yī)生工作站醫(yī)生工作站處方校錄增處方錄入病人基本信息點擊右上方“錄入病歷”（也可以選擇模板:在彈出的“病歷信息錄入”里，點擊“標準”，找到需要的模板，雙擊之，再做相

2、應的修改即可）完成門診電子病歷保存錄入藥品保存（勾選“打印處方”），把病人姓名和就診號的后4位數(shù)寫在處方上，交給病人到收費處交錢。病人一旦繳費，則處方信息不可更改。2)先錄電子處方，再補錄電子病歷：登錄醫(yī)生工作站醫(yī)生工作站處方校錄門診病人查處方設置時間點擊處方空白處上方的“查詢”按鈕點擊“病人姓名”，帶出已錄入的電子處方信息點擊“病歷",完成門診病歷保存。病人一旦繳費，則電子處方信息不可更改；一旦保存補錄的電子病歷,則病歷內(nèi)容不可更改。注意：目前暫定，門診電子病歷可以在48小時內(nèi)補錄或修改.2、電子處方登錄醫(yī)生工作站醫(yī)生工作站處方校錄門診病人增處方錄入病人基本信息錄入藥品保存彈出處方

3、簽(勾選“打印處方”),記下后4位號碼，交給病人到收費處交錢.注意： “總量”是計費的依據(jù)，與其前面的“單位”一致；“小包劑量”為用法提供依據(jù)；“一次量”是單次實際用量,與其后面的“單位”一致，數(shù)量可以修改.3、處方聯(lián)合用藥,做皮試登錄醫(yī)生工作站醫(yī)生工作站處方校錄增處方點擊左中部“品名"，錄入藥品名稱、總量、一次量、用法、給藥方法回車,繼續(xù)錄入全部藥品點擊需要聯(lián)合用藥的第一個藥品點擊左下方“聯(lián)合/啟"按鈕點擊最后一個需要聯(lián)合用藥的藥品點擊左下方“聯(lián)合/啟”按鈕;或直接在“聯(lián)"的方框內(nèi),點擊需要聯(lián)合應用的起始藥品保存。如需做皮試，請在“給藥方法”內(nèi)選擇“皮內(nèi)注射”，

4、“用法”選擇“st"。4、導出門診日志表醫(yī)生工作站門診日志設置時間勾選“顯示藥品”，選擇醫(yī)生統(tǒng)計導出修改文件名保存。門診日志是在門診病歷的基礎上自動生成的，不能錄入和修改。5、存入病歷模板登錄醫(yī)生工作站醫(yī)生工作站處方校錄增處方錄入病人基本信息點擊右上方“錄入病歷”完成門診電子病歷存為模板選擇左則的“個人模板”或“醫(yī)院模板”擬定模板名稱和模板分類確定。6、門診退藥或退費：操作流程同以前，請與收費處和藥房聯(lián)系。藥品退費,應先退藥,再退費；檢查或治療項目，可直接在收費處退費。7、非藥醫(yī)囑的維護登錄醫(yī)、護工作站病區(qū)設置標準設置非藥標準醫(yī)囑在上方空白處錄入（收費的非藥醫(yī)囑必須與下方的“對應收費

5、項目”對應一致,不收費的非藥醫(yī)囑不需要對應）保存。注意：上方的“刪除”按鈕是刪除自行維護的項目,下方的“刪除”按鈕是刪除對應的“對應收費項目”。為了保持病歷的完整性,在“病區(qū)設置標準設置非藥標準醫(yī)囑”里，可以維護不收費的常用醫(yī)囑，不需要與下面的“對應收費項目"對應。二、住院部分住院操作流程：收費處登記入院、收取押金護士站分床等醫(yī)生站接診（查體、下醫(yī)囑、錄入病歷文書等)護士站校對、傳送醫(yī)囑，打印領藥單、發(fā)藥藥房發(fā)藥并審核護士站做治療痊愈或好轉病人出院護士站停止全部醫(yī)囑、查看“未記賬費用”是否正確清空床位收費處辦理出院。1、長期用藥醫(yī)囑醫(yī)生工作站住院病人管理單擊病人姓名添加新醫(yī)囑用藥醫(yī)囑

6、在“品名”處錄入藥品，如需聯(lián)合用藥,則同門診電子處方保存通知護士校對醫(yī)囑。未校對的醫(yī)囑，以黑體字顯示在上方；護士站校對后，以綠色字體顯示在下方。對長期醫(yī)囑的首次“校對”即等于校對+記賬，以后每天傳送一次，單個病人傳送，傳送即等于記賬.2、臨時用藥醫(yī)囑醫(yī)生工作站住院病人管理單擊病人姓名添加新醫(yī)囑用藥醫(yī)囑錄入藥品,用法選擇“s t" 保存通知護士站校對領藥單點擊發(fā)藥、打印領藥單。注意：住院病人的口服藥，在“給藥方法”里選擇“口服”，在“來源”選項一定要選擇“病人自理"，點擊“備注”，在彈出的對話框里可以錄入數(shù)量。出院病人的口服藥，在“給藥方法”里選擇“口服”，在“來源”選項選擇

7、“出院帶藥"，在“備注"選項的對話框里可以錄入數(shù)量.只要在“來源”里選擇這兩項的其中一項，只有第一次設置才會生效,下次傳送時不會再次進行傳送。電子醫(yī)囑下過以后，可以點擊“費用預算”，判斷一下費用是否正確。3、非藥醫(yī)囑醫(yī)生工作站住院病人管理單擊病人姓名添加新醫(yī)囑非藥醫(yī)囑錄入非藥醫(yī)囑保存校對.對臨時醫(yī)囑和非藥醫(yī)囑的校對，即等于校對+記賬。注意:心電圖、B超等需要附聯(lián)才能做的檢查或治療,必須到收費處去記帳,因為在病區(qū)不能打印這些相應的憑證.非藥醫(yī)囑按照上面的流程操作；該收的費用項目(床位費、靜脈輸液等）則只能在醫(yī)生站“住院病人收費”或護士站“輔助收費"的“費用錄入&qu

8、ot;里錄入.否則，打印醫(yī)囑單時，會出現(xiàn)在醫(yī)囑單里。4、停某藥或全停醫(yī)生工作站住院病人管理單擊病人姓名雙擊某藥校對；單擊“全?！毙Α７撬庒t(yī)囑的停止，同此操作流程。停止后的醫(yī)囑，以紅色字體顯示在上方。對于醫(yī)囑校對，醫(yī)護均可，建議由醫(yī)生通知護士校對，防止差錯發(fā)生。5、住院病歷醫(yī)生工作站住院病人管理單擊病人姓名病歷錄入病歷文書新建病歷選擇病歷文書確定.注意:病歷未完成之前，只能點擊“保存”，可以修改或刪除；病歷全部完成后，點擊“完成病歷”，則不能修改；“鎖定病歷”即只有自己才能看到，不能修改，“解鎖病歷”才能修改。點擊“保存”即鎖定病歷,“解鎖病歷"單擊相應的病歷文書的主項，彈出下拉菜單

9、，點擊“解鎖病歷"。首次病程錄在12小時內(nèi)完成，入院錄在24小時內(nèi)完成，病程錄也按規(guī)定時間記錄，登錄后系統(tǒng)有提示；病歷書寫中,帶中括號的,點擊后選擇即可。病歷首頁請在病人出院結算后錄入.6、修改病歷或續(xù)寫病程錄醫(yī)生工作站住院病人管理單擊病人姓名在下拉框里點擊“病歷錄入”單擊需要修改的病歷文書在下拉框里點擊相應的菜單。日常病程記錄的續(xù)寫，點擊日常病程記錄，在彈出的下拉菜單中，選擇“新增病程記錄”里的“日常病程記錄"。日常病程記錄可以續(xù)寫在首次病程記錄之后，方法是：點擊首次病程記錄新增病程記錄日常病程記錄.注意:只能“新增病程記錄”，不能按照上面的“新建病歷”的流程來操作。7、醫(yī)囑查詢、費用查詢醫(yī)生工作站住院病人收費單擊病人姓名醫(yī)囑查詢（費用查詢)單擊右下方“查詢”點擊醫(yī)生姓名，出現(xiàn)該醫(yī)生的醫(yī)囑.8、出院病人查詢：醫(yī)生站出院病人查詢或病歷歸檔；護士站歷史病人信息。注意：請及時打印需要歸檔的各種紙質資料,尤其是體溫單.三、說明：1、疾病診斷名稱，執(zhí)行國際疾病標準分類（ICD),用拼音查找碼查找。2、藥品名稱，一律用藥品通用名（去除酸根和鹽基），用拼音查找碼查找。3、凡文本