動(dòng)脈損傷的顯微外科修復(fù)

1、動(dòng)脈損傷的顯微外科修復(fù)    【摘要】 目的：報(bào)道應(yīng)用顯微外科技術(shù)修復(fù)動(dòng)脈損傷的臨床療效。方法：應(yīng)用顯微外科技術(shù)修復(fù)71例動(dòng)脈損傷（痙攣4例；栓塞25例；斷裂42例）。采用肱骨縮短（13例）和靜脈移植（21例）方法克服動(dòng)脈缺損。結(jié)果：62例損傷肢體存活并恢復(fù)功能；9例截肢。結(jié)論：嚴(yán)密觀察損傷肢體缺血現(xiàn)象對(duì)動(dòng)脈損傷的早期診斷至關(guān)重要；應(yīng)用顯微外科技術(shù)早期修復(fù)損傷動(dòng)脈有助于降低截肢率；鉗夾與結(jié)扎止血是動(dòng)脈缺損原因之一。  REPAIRARTERIESINJURIESBYMICROSURGICALTECHNIQUELinQiren，LiuDaixia

2、n，WangJianqun，etal.DepartmentofOrthopaedics，SecondAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity，Quanzhou362000 【ABSTRACT】 Objective：To report the curative effect of arteries injuries repaired with microsurgicaltechnique.Methods：71casessustainedarteriesinjuries（spasmin4；thrombosisin25；disruptionin

3、42）wererepairedwithmicrosurgicaltechnique.Arteriesdefectwereresolvedbyhumerusshorteningorvenousgrafting.Results：Trumatizedlimbssurvivedwithgoodfunctionsin62；andamputatedin9.Conclusions：Monitoredtheischemiasignsoftrumatizedlimbcarefullyisveryimportanttothediagnosisofarteriesinjuriesearly；Repairedinju

4、riedarteriesusingmicrosurgicaltechniqueisbenefittoreduceamputationrate；Controlledbleedingbyclampsandligatureswillleadtoarteriesdefect. 【KEYWORDS】ArteryInjuryMicrosurgeryRepair 動(dòng)脈損傷在創(chuàng)傷外科治療中日趨常見，多數(shù)傷情復(fù)雜，修復(fù)后截肢率仍在12.921.41，2。早期診斷和治療仍然是搶救患者" 生命、保住傷肢并恢復(fù)其功能的關(guān)鍵。自1983年8月以來，我們共收治71例此類患者，現(xiàn)總結(jié)如下。&#

5、160;臨床資料 本組71例中，男性50例，女性21例。年齡最小8歲，最大53歲，其中1540歲54例。損傷類型：開放性損傷48例；閉合性損傷23例。損傷原因：刀傷10例；交通傷31例；重物砸傷9例；機(jī)器傷8例；高處跌傷6例；鋼繩軋傷2例；破酒瓶刺傷3例；爆炸傷2例。損傷動(dòng)脈：鎖骨下動(dòng)脈4例；腋動(dòng)脈4例；肱動(dòng)脈17例；尺橈 動(dòng)脈同時(shí)損傷11例；髂外動(dòng)脈2例；股動(dòng)脈14例；動(dòng)脈7例；脛前后動(dòng)脈同時(shí)損傷12例。動(dòng)脈損傷類型：痙攣4例；栓塞25例，其中3例表現(xiàn)為多處栓塞；斷裂42例，其中不全斷裂7例，完全斷裂35例。71例中，入院時(shí)處于休克狀態(tài)31例，占43.7。合并傷：骨折脫位

6、37例；神經(jīng)、肌腱損傷26例；血?dú)庑?例；腸管破裂1例。56例入院時(shí)表現(xiàn)典型的肢體缺血現(xiàn)象：即損傷部位以遠(yuǎn)動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢端冰冷、蒼白，毛細(xì)血管回流征消失。15例閉合性損傷患者，入院時(shí)肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，肢體溫度降低，毛細(xì)血管回流征緩慢，經(jīng)過臨床觀察、藥物治療無效，損傷遠(yuǎn)端肢體缺血加劇，其中3例拒絕接受手術(shù)探查，導(dǎo)致肢體壞死；12例經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)為動(dòng)脈栓塞。 治療方法 本組71例中，保守治療3例；手術(shù)治療68例。術(shù)前糾正失血性休克、局部傷口進(jìn)一步加壓包扎止血。術(shù)中根據(jù)動(dòng)脈損傷類型、缺損長度，選擇不同的修復(fù)方法：解除骨折端壓迫，1普魯卡因濕敷動(dòng)脈痙攣部位4例；直接修復(fù)不全斷裂動(dòng)

7、脈7例；修剪動(dòng)脈斷端、或切除動(dòng)脈栓塞段（其中2例腋動(dòng)脈、1例肱動(dòng)脈多處栓塞，栓塞部位在動(dòng)脈分叉處），直接吻合39例（其中13例肱動(dòng)脈缺損長度4cm左右，由于合并肱骨粉碎性骨折，先縮短肱骨，再吻合動(dòng)脈）；修剪動(dòng)脈斷端（其中5例股動(dòng)脈、3例肱動(dòng)脈、4例尺橈動(dòng)脈兩斷端可見數(shù)道結(jié)扎線）、或切除動(dòng)脈栓塞段后，由于血管長距離缺損，采用靜脈移植21例（其中大隱靜脈移植15例，小隱靜脈移植6例。移植長度618cm），靜脈移植率為29.6。應(yīng)用顯微外科技術(shù)，徹底切除內(nèi)膜已損傷部分，避免因動(dòng)脈外膜周圍組織進(jìn)入管腔、或操作不當(dāng)損傷正常內(nèi)膜而導(dǎo)致吻合口血栓形成。修復(fù)合并傷：本組同時(shí)修復(fù)損傷的伴行靜脈41條，其中1例鎖骨下動(dòng)脈栓塞合并鎖骨下靜脈缺損8cm，修復(fù)動(dòng)脈后采用頸內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)位修復(fù)鎖骨下靜脈3；胸腔閉式引流3例；修補(bǔ)破裂腸管1例；修復(fù)骨折脫位33例；吻合神經(jīng)肌腱23例。7例由于傷口污染較嚴(yán)重、傷后肢體缺血時(shí)間較長