超敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體臨床實(shí)際應(yīng)用

1、超敏超敏C C反應(yīng)蛋白及反應(yīng)蛋白及D-D-二聚體二聚體臨床實(shí)際應(yīng)用臨床實(shí)際應(yīng)用CRP 的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu)19301930年由年由TilletTillet和和FrancisFrancis發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)一種能在一種能在CaCa2+2+存在時(shí)與肺炎鏈球存在時(shí)與肺炎鏈球菌的莢膜菌的莢膜C C多糖結(jié)合的蛋白質(zhì)多糖結(jié)合的蛋白質(zhì)19411941年，年， AveryAvery等先后證實(shí)這是等先后證實(shí)這是一種急性感染時(shí)出現(xiàn)的蛋白質(zhì)一種急性感染時(shí)出現(xiàn)的蛋白質(zhì)（病情恢復(fù)后（病情恢復(fù)后/ /健康人血清中沒健康人血清中沒有這種物質(zhì)）有這種物質(zhì)）結(jié)構(gòu)對(duì)稱的盤狀五聚體，歸于五結(jié)構(gòu)對(duì)稱的盤狀五聚體，歸于五聚素家族聚素家族 由由5 5個(gè)完

2、全相同的非糖基化單體個(gè)完全相同的非糖基化單體以非共價(jià)鍵聯(lián)接形成以非共價(jià)鍵聯(lián)接形成 每個(gè)單體每個(gè)單體每個(gè)含每個(gè)含206206個(gè)氨基酸殘個(gè)氨基酸殘基（基（相對(duì)分子質(zhì)量相對(duì)分子質(zhì)量23017）C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白（ c-reactive protein ，CRP）CRP的合成及分布 合成：由肝細(xì)胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎癥局部巨噬細(xì)胞也可少量產(chǎn)生 分布：不能通過胎盤，在體內(nèi)分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液中均可測(cè)出CRP 的動(dòng)力學(xué)分子量約為115 KD在感染發(fā)生后46h開始升高，增加1倍/8h36-50 h達(dá)到高峰，比正常值可高100-1000% CRP的水平和持續(xù)時(shí)間

3、與感染的程度呈正相關(guān)半衰期短(47h)，炎癥消除后急速下降， 3-7d可恢復(fù)正常ESR的升高和恢復(fù)滯后于CRP靈敏的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白靈敏的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白 Erythrocyte sedimentation rate (ESR)紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率 （血沉血沉） CRP的生理功能 阻滯過氧化物釋放阻滯過氧化物釋放激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體增強(qiáng)增強(qiáng)NK細(xì)胞活力細(xì)胞活力促凝血促凝血IL-1r合成增加合成增加抗腫瘤效應(yīng)抗腫瘤效應(yīng)與與LDL結(jié)合結(jié)合清除染色質(zhì)清除染色質(zhì)抑制組織蛋白酶等抑制組織蛋白酶等趨向性趨向性血紅素凝集增加血紅素凝集增加抑制血小板聚集抑制血小板聚集阻滯巨噬細(xì)胞活性阻滯巨噬細(xì)胞活性對(duì)細(xì)菌對(duì)細(xì)

4、菌/細(xì)胞的調(diào)理作用細(xì)胞的調(diào)理作用u結(jié)合磷酸膽堿結(jié)合磷酸膽堿u激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體u結(jié)合細(xì)胞受體結(jié)合細(xì)胞受體CRP與疾病的活動(dòng)性及檢測(cè)的臨床意義CRP與疾病的活動(dòng)性CRP檢測(cè)的臨床意義 CRP升高見于感染、炎癥、心梗、手術(shù)和創(chuàng)傷 當(dāng)組織損傷或急性感染數(shù)小時(shí)后即可明顯上升（100-1000%） 在細(xì)菌感染時(shí)顯著性增高，而病毒感染時(shí)增高不明顯（正?；蜉p度升高） 高敏C反應(yīng)蛋白水平高的人患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)較高，反之則低 當(dāng)感染得到控制、創(chuàng)傷消失時(shí)迅速下降 炎癥恢復(fù)期，在24h內(nèi)可下降約50%，此反應(yīng)不受放療、化療、抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療的影響 手術(shù)第2天達(dá)高峰，57d后恢復(fù)正常。恢復(fù)時(shí)間因手術(shù)部

5、位、組織損傷程度而異 CRP水平和持續(xù)時(shí)間與病理狀態(tài)呈正相關(guān) 不受病人的個(gè)體差異、機(jī)體狀態(tài)、機(jī)體急性應(yīng)激反應(yīng)的影響鑒別細(xì)菌或病毒感染（首選指標(biāo)）監(jiān)測(cè)病情監(jiān)控感染抗生素療效觀察，指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)治療楊惠元，楊惠元，C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床應(yīng)用，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床應(yīng)用，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7（2）:193194臨床意義 器質(zhì)性疾病的篩選 急性或慢性炎癥如伴有細(xì)菌感染。 自身免疫或免疫復(fù)合物病。 組織壞死和惡性腫瘤。臨床意義感染的診斷與鑒別CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后68h即開始升高，2448h達(dá)到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。CRP在病毒感染時(shí)無(wú)顯著升高。革蘭陰性感染：可

6、發(fā)生最高水平的CRP，有時(shí)高達(dá) 500 mgL。革蘭陽(yáng)性菌感染和寄生蟲感染：通常引起中等程度的反應(yīng)，典型的是在100 mgL 左右。病毒感染：引起的反應(yīng)最輕，通常不超過50 mgL，極少超過 100 mgL。在細(xì)菌感染的急性期，CRP顯著升高，寡聚腺苷合成酶正常；在病毒感染時(shí)CRP水平正常或輕微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。臨床意義自身免疫或免疫復(fù)合物病。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多肌炎、系統(tǒng)性硬化癥CRP無(wú)明顯改變，所以可用于與風(fēng)濕性疾病鑒別。 若存在發(fā)熱為并發(fā)感染而非疾病的惡化。臨床意義-癌癥 已升高或正在升高的CRP預(yù)示著不良的預(yù)后及常提示轉(zhuǎn)移。 結(jié)腸癌是導(dǎo)致死亡人數(shù)第二多的癌癥。 研究顯示，血液

7、C-反應(yīng)蛋白含量最高的那些人患結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)，是C-反應(yīng)蛋白含量最低者的兩倍.臨床意義-抗生素的治療監(jiān)測(cè) 系列血漿CRP的測(cè)定，可用來(lái)作為下列情況的治療監(jiān)測(cè)： 在許多感染時(shí)最有效使用抗生素治療。 根據(jù)CRP水平的變化來(lái)決定抗炎藥物的劑量。 在CRP下降至正常時(shí)，中 斷抗菌素治療。 在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，為抗生素治療的指引。臨床意義-外科 患者施行手術(shù)后2472h,血中CRP水平明顯升 高,約在第57天恢復(fù)正常。 凡驟升后持續(xù)高水平多預(yù)示合并感染。 對(duì)中、大手術(shù)患者,在術(shù)前和術(shù)后37天各作 常規(guī)檢測(cè)一次。 凡術(shù)后57天CRP仍持續(xù)高水平者,理應(yīng)懷疑 合并感染,并配合治療作隨訪監(jiān)測(cè)。臨床意

8、義-兒科新生兒膿毒血癥:出生3天CRP10mg/L表示感染.如果CRP在24h內(nèi)沒有超過10mg/L，多無(wú)新生兒感染.小兒發(fā)熱 : 患病超過12h，CRP顯著40mg/L，ESR顯著30mm/h應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感染。腦膜炎 : CRP20mg/L提示為細(xì)菌感染的可能；100mg/L時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值。結(jié)腦CRP在20-60 mg/L。成功的治療可使CRP在一周內(nèi)降至正常。 細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷 一旦發(fā)生炎癥，一旦發(fā)生炎癥，CRPCRP水平即水平即升高，而病毒性感染升高，而病毒性感染CRPCRP大都正常。大都正常。 CRPCRP能快速有效地檢測(cè)能快速有效地檢測(cè)細(xì)菌性

9、腦膜炎，細(xì)菌性腦膜炎，其陽(yáng)性率其陽(yáng)性率達(dá)達(dá)9999。CRP的臨床應(yīng)用CRP的臨床應(yīng)用 當(dāng)手術(shù)后伴有細(xì)菌感染，高當(dāng)手術(shù)后伴有細(xì)菌感染，高值值CRP會(huì)持續(xù)存在。連續(xù)定會(huì)持續(xù)存在。連續(xù)定量地檢測(cè)量地檢測(cè)CRP比只在某一個(gè)比只在某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)定更有意義時(shí)間點(diǎn)測(cè)定更有意義 期望值：期望值： 術(shù)后術(shù)后2 23 3天：天：250250350mg/l350mg/l 術(shù)后術(shù)后5 57 7天：天：30mg/L100mg/l100mg/l白血病病人并發(fā)感染白血病病人并發(fā)感染CRP的臨床應(yīng)用上呼吸道感染時(shí)的上呼吸道感染時(shí)的CRP變化變化正常人正常人普通感冒普通感冒急性中耳炎，血培養(yǎng)陽(yáng)性急性中耳炎，血培養(yǎng)陽(yáng)性急性中耳炎

10、，血培養(yǎng)陰性急性中耳炎，血培養(yǎng)陰性非細(xì)菌性鼻竇炎非細(xì)菌性鼻竇炎急性細(xì)菌性鼻竇炎急性細(xì)菌性鼻竇炎扁桃體炎扁桃體炎咽炎咽炎5. CRP 在呼吸道感染中的變化在呼吸道感染中的變化CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用下呼吸道感染時(shí)的下呼吸道感染時(shí)的CRP變化變化病毒性支氣管炎病毒性支氣管炎細(xì)菌性支氣管炎細(xì)菌性支氣管炎病毒性肺炎病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體肺炎支原體肺炎粟粒性結(jié)核粟粒性結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核細(xì)菌性胸膜炎細(xì)菌性胸膜炎5. CRP 在呼吸道感染中的變化在呼吸道感染中的變化CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用部分病毒感染時(shí)的部分病毒感染時(shí)的CRP變化變化流感病毒流感病毒 A 或或 B 無(wú)并發(fā)癥無(wú)并發(fā)癥流感病毒流

11、感病毒 A 或或 B 并發(fā)細(xì)菌感染并發(fā)細(xì)菌感染巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒感染單核細(xì)胞增多癥單核細(xì)胞增多癥單核細(xì)胞增多癥并發(fā)細(xì)菌感染單核細(xì)胞增多癥并發(fā)細(xì)菌感染5. CRP 在呼吸道感染中的變化在呼吸道感染中的變化CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用5. CRP 在呼吸道感染中的變化一般一般:下呼吸道感染時(shí)下呼吸道感染時(shí) CRP CRP 水平較上呼吸道感染水平較上呼吸道感染高高細(xì)菌性呼吸道感染細(xì)菌性呼吸道感染CRP CRP 較病毒性呼吸道感染較病毒性呼吸道感染高高, ,某些病毒感染時(shí)某些病毒感染時(shí)CRPCRP可較高可較高EBEB病毒病毒腺病毒腺病毒細(xì)小細(xì)小病毒病毒 例外例外: :CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用CR

12、P的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用無(wú)癥狀膀無(wú)癥狀膀胱炎胱炎有癥狀膀有癥狀膀胱炎胱炎無(wú)癥狀腎盂無(wú)癥狀腎盂腎炎腎炎有癥狀腎盂有癥狀腎盂腎炎腎炎CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用CRPCRP濃度濃度的解釋的解釋 在兒科感染疾病時(shí)在兒科感染疾病時(shí) 25mg/L 細(xì)菌感染細(xì)菌感染 新生兒感染分界值為新生兒感染分界值為2mg/L 濃度下降濃度下降 治療有效，病情好轉(zhuǎn)治療有效，病情好轉(zhuǎn)常用感染指標(biāo)的比較細(xì)菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：CRPWBCESRC-C-反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRPCRP）白細(xì)胞（白細(xì)胞（WBCWBC）血沉（血沉（ESRESR）對(duì)急性炎癥的反對(duì)急性炎癥的反應(yīng)應(yīng)出現(xiàn)升高、消退出現(xiàn)升高、消退時(shí)間時(shí)間CRPC

13、RP濃度在炎癥進(jìn)程開始后濃度在炎癥進(jìn)程開始后 4 46h6h明顯上升；明顯上升；36h36h50h50h達(dá)高峰（可為正常值的達(dá)高峰（可為正常值的100100倍倍10001000倍），當(dāng)感染被控倍），當(dāng)感染被控制后血的制后血的CRPCRP水平迅速下降水平迅速下降wbc升高較慢，升高較慢，在炎癥早期在炎癥早期WBCWBC不如不如CRPCRP出現(xiàn)的快；出現(xiàn)的快；治療治療后變化緩慢后變化緩慢* 一般一般2 23d3d才開始才開始升高升高, ,有效治療后有效治療后, ,血沉幾周后仍不降血沉幾周后仍不降至正常至正常影響因素影響因素不受病人的個(gè)體差異、機(jī)體不受病人的個(gè)體差異、機(jī)體狀態(tài)和治療藥物的影響狀態(tài)和治

14、療藥物的影響易受年齡、日間變化、妊娠易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、機(jī)體抵抗力、藥物與分娩、機(jī)體抵抗力、藥物治療等多種混雜因素的影治療等多種混雜因素的影響響 , ,解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素均解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素均可使可使WBCWBC降低降低易受年齡、性別、易受年齡、性別、溫度、貧血、血沉溫度、貧血、血沉管位置、藥物等因管位置、藥物等因素影響素影響相關(guān)疾病的活動(dòng)相關(guān)疾病的活動(dòng)性性（細(xì)菌感染）（細(xì)菌感染）CRP量的動(dòng)態(tài)變化能反應(yīng)疾量的動(dòng)態(tài)變化能反應(yīng)疾病的活動(dòng)性病的活動(dòng)性* 在細(xì)菌感染時(shí)增高在細(xì)菌感染時(shí)增高, ,而而病毒感染時(shí)不增高病毒感染時(shí)不增高升高的幅度與細(xì)菌感染升高的幅度與細(xì)菌感染的程度呈正相關(guān)的程度

15、呈正相關(guān)不受抗生素、免疫抑制不受抗生素、免疫抑制劑和激素的影響劑和激素的影響, ,直到直到炎癥吸收炎癥吸收CRPCRP才恢復(fù)正才恢復(fù)正常常wbc量的變化不能反應(yīng)疾病量的變化不能反應(yīng)疾病的活動(dòng)性的活動(dòng)性* WBCWBC正常范圍較寬，一正常范圍較寬，一些些WBCWBC基數(shù)低的患兒，基數(shù)低的患兒，輕度升高不會(huì)超過正常輕度升高不會(huì)超過正常范圍上限；范圍上限；部分細(xì)菌感染時(shí)，患兒部分細(xì)菌感染時(shí)，患兒WBCWBC不能相應(yīng)提高，不能相應(yīng)提高，WBCWBC計(jì)數(shù)及分類指數(shù)變化不計(jì)數(shù)及分類指數(shù)變化不顯著顯著無(wú)相關(guān)性無(wú)相關(guān)性間接測(cè)量纖維蛋白間接測(cè)量纖維蛋白的水平的水平, ,但其但其變化范圍在病變化范圍在病人與健康人

16、之人與健康人之間交叉較大間交叉較大, ,因而對(duì)其正常因而對(duì)其正常結(jié)果的制定受結(jié)果的制定受到影響到影響細(xì)菌或病毒感染細(xì)菌或病毒感染鑒別鑒別不易（部分差異不顯著）不易（部分差異不顯著）不是可靠指標(biāo)，尤其是小嬰不是可靠指標(biāo)，尤其是小嬰兒兒* *林曉林曉. .小兒感染性疾病血清小兒感染性疾病血清crpcrp測(cè)定的意義測(cè)定的意義. .中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，20052005，1 1：78. 78. 194與細(xì)菌感染相關(guān)指標(biāo)的ROC曲線AUC診斷細(xì)菌診斷細(xì)菌感染能力感染能力參考線參考線RL中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞(GRA)百分比百分比0.564意義不大意義不大白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)0.670低

17、度低度c反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRP）0.767中度中度ROC for variables associated with bacterial infectionCRPWBCGRACRPCRP比比WBCWBC、GRAGRA在診斷細(xì)菌感染能力方面要高在診斷細(xì)菌感染能力方面要高單小鷗，單小鷗， 何時(shí)軍，何時(shí)軍， 錢彩，等錢彩，等. C反應(yīng)蛋白在預(yù)測(cè)細(xì)菌感染中的作用反應(yīng)蛋白在預(yù)測(cè)細(xì)菌感染中的作用. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2007，16(3):295298 Hs-CRP的臨床應(yīng)用Hs-Hs-CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 中年未來(lái)心肌梗死的相對(duì)發(fā)病率脂蛋白（脂蛋白（a）高半胱氨酸高半胱氨酸膽固

18、醇總量膽固醇總量纖維蛋白原纖維蛋白原組織型纖溶酶原激活物抗原組織型纖溶酶原激活物抗原膽固醇總量：高密度脂蛋白膽固醇總量：高密度脂蛋白膽固醇量膽固醇量超敏超敏C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白超敏超敏C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白+ +膽固醇總量膽固醇總量/ /高密度脂蛋白膽固醇量高密度脂蛋白膽固醇量未來(lái)心肌梗死的相對(duì)發(fā)病率未來(lái)心肌梗死的相對(duì)發(fā)病率Ridker PM. Ann Intern Med 1999;130:933-937. 引發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素：健康研究 脂蛋白脂蛋白a a高半胱氨酸高半胱氨酸白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素6 6膽固醇總量膽固醇總量低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇可溶性細(xì)胞間粘合分子可溶性細(xì)

19、胞間粘合分子血清淀粉樣蛋白血清淀粉樣蛋白A A脂蛋白脂蛋白B BTC:HDL-C超敏超敏C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白hsCRP+TC:HDL-C未來(lái)冠心病的發(fā)病率未來(lái)冠心病的發(fā)病率Ridker PM et al. N Engl J Med 2000;342:836-843.聯(lián)合聯(lián)合hsCRP和和LDL-C預(yù)測(cè)心血管事件的生存率預(yù)測(cè)心血管事件的生存率Ridker PM et al. N Engl J Med 2002;347:1557-1565心血管事件的生存率心血管事件的生存率hshsCRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用12340122334安慰劑安慰劑hsCRP 四個(gè)水平濃度四個(gè)水平濃度心肌梗死相對(duì)發(fā)生心肌

20、梗死相對(duì)發(fā)生率率阿司匹林阿司匹林hshsCRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用Hs-CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用Scirica BM, et al. Clinical Chemistry 2009;55:267-253.hs-CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用Hs-CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用Marsik C et al. Clin Chem 2008;54:343-349.hHS-CRP的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用l美國(guó)心臟學(xué)會(huì)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)關(guān)于冠脈和其他關(guān)于冠脈和其他動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的二級(jí)預(yù)防指南更新版提出，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的二級(jí)預(yù)防指南更新版提出，對(duì)于所

21、有所有CHD以及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者，應(yīng)該將以及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者，應(yīng)該將LDL-C降至降至2.6 mmol/L(100 mg/dl)，并且將，并且將LDL-C水平進(jìn)一步降水平進(jìn)一步降至至1.8 mmol/L(70 mg/dl)最為理想最為理想 l美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC）與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（）與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）建）建議，可根據(jù)議，可根據(jù)hs-CRP水平對(duì)患者進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)分類：即水平對(duì)患者進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)分類：即0.5 mg/L作為作為診斷診斷DIC(彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血)的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn),陰性預(yù)測(cè)值分別為陰性預(yù)測(cè)值分別為96.3%和和97

22、.9%，當(dāng)，當(dāng)D-二聚體二聚體0.2 mg/L可完全排除深部靜脈栓塞（可完全排除深部靜脈栓塞（DVT），），但不能作為但不能作為DVT的陽(yáng)性診斷指標(biāo)。的陽(yáng)性診斷指標(biāo)。2、彌散性血管內(nèi)凝血（、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）診斷：早期診斷顯得特別重要，）診斷：早期診斷顯得特別重要，D-二聚體和纖維蛋白原同時(shí)檢測(cè)，可使二聚體和纖維蛋白原同時(shí)檢測(cè)，可使DIC診斷的特異性和靈敏度診斷的特異性和靈敏度達(dá)達(dá)100% ，故被視為，故被視為DIC診斷的首選分子標(biāo)志物。診斷的首選分子標(biāo)志物。D-D-二聚體二聚體的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用D-二聚體在急性心肌梗死、急性肺栓塞、肝臟疾二聚體在急性心肌梗死、急性肺栓塞、肝臟疾病、

23、急性上消化道出血、冠心病、腦血管疾病急病、急性上消化道出血、冠心病、腦血管疾病急性腦梗塞、以及外科手術(shù)等疾病性腦梗塞、以及外科手術(shù)等疾病,尤其是伴有微尤其是伴有微血栓時(shí)血栓時(shí),其測(cè)定值有不同程度升高。結(jié)論其測(cè)定值有不同程度升高。結(jié)論 D-二聚二聚體在急性心肌梗死、肺栓塞、肝臟疾病、冠心病、體在急性心肌梗死、肺栓塞、肝臟疾病、冠心病、腦血管疾病、外科手術(shù)的診治判斷方面有重要的腦血管疾病、外科手術(shù)的診治判斷方面有重要的應(yīng)用價(jià)值。應(yīng)用價(jià)值。D-二聚體低于醫(yī)學(xué)決定水平二聚體低于醫(yī)學(xué)決定水平,可以用可以用陰性預(yù)示值排除血栓的可能。陰性預(yù)示值排除血栓的可能。 D-D-二聚體二聚體的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用冠心病

24、冠心病研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者D-D二聚體水平顯著高于正常二聚體水平顯著高于正常對(duì)照組，且不穩(wěn)定心絞痛組明顯高于穩(wěn)定心絞痛組，這對(duì)照組，且不穩(wěn)定心絞痛組明顯高于穩(wěn)定心絞痛組，這是由于不穩(wěn)定心絞痛患者動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血小板激是由于不穩(wěn)定心絞痛患者動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血小板激活而使凝血過程強(qiáng)化，機(jī)體處于高凝狀態(tài)活而使凝血過程強(qiáng)化，機(jī)體處于高凝狀態(tài);因此，測(cè)定因此，測(cè)定D-D二聚體有助于了解冠心病特別是急性冠脈綜合征患二聚體有助于了解冠心病特別是急性冠脈綜合征患者的病情變化和判斷預(yù)后。對(duì)急性心?；颊咴谌芩ㄋ幬镎叩牟∏樽兓团袛囝A(yù)后。對(duì)急性心?；颊咴谌芩ㄋ幬锏淖饔孟拢ū谎杆偃芙?，血漿中

25、的作用下，血栓被迅速溶解，血漿中D-二聚體明顯增高。二聚體明顯增高。因此，在溶栓過程中用藥前、中、后動(dòng)態(tài)檢測(cè)因此，在溶栓過程中用藥前、中、后動(dòng)態(tài)檢測(cè)D-二聚體二聚體濃度變化對(duì)監(jiān)測(cè)溶栓藥物的效果具有較大的臨床價(jià)值。濃度變化對(duì)監(jiān)測(cè)溶栓藥物的效果具有較大的臨床價(jià)值。 D-D-二聚體二聚體的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用慢性支氣管炎急性發(fā)作期合并肺部感染慢性支氣管炎急性發(fā)作期合并肺部感染 慢支患者肺泡毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)慢支患者肺泡毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞損傷血栓形成，管腔纖維化閉塞。肺部感染時(shí)胞損傷血栓形成，管腔纖維化閉塞。肺部感染時(shí)引起肺泡毛細(xì)血管充血，內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，激活引起肺泡毛細(xì)血管充血，內(nèi)皮

26、細(xì)胞的損傷，激活了凝血及纖溶系統(tǒng)，使了凝血及纖溶系統(tǒng)，使D-二聚體產(chǎn)生增加二聚體產(chǎn)生增加 。通。通過監(jiān)測(cè)血漿中過監(jiān)測(cè)血漿中D-二聚體的動(dòng)態(tài)變化，有助于判斷二聚體的動(dòng)態(tài)變化，有助于判斷炎癥的病理及病情變化，對(duì)判斷慢支是否合并肺炎癥的病理及病情變化，對(duì)判斷慢支是否合并肺部感染有一定意義。部感染有一定意義。 D-D-二聚體二聚體的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用腦血栓與短暫性腦缺血發(fā)作（腦血栓與短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） D-D二聚體水平增高說明該類患者體內(nèi)凝二聚體水平增高說明該類患者體內(nèi)凝血與抗凝系統(tǒng)已失衡，繼發(fā)纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，有新血與抗凝系統(tǒng)已失衡，繼發(fā)纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，有新鮮血栓形成，從而使纖維蛋白降解產(chǎn)物血漿鮮

27、血栓形成，從而使纖維蛋白降解產(chǎn)物血漿D-D二聚體升高?？稍诔缙谂袛嗳毖谀X卒中發(fā)生二聚體升高?？稍诔缙谂袛嗳毖谀X卒中發(fā)生的可能性。的可能性。 D-D-二聚體二聚體的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用肝臟疾病肝臟疾病 常伴有多種出凝血異常，出血是肝臟疾病的常伴有多種出凝血異常，出血是肝臟疾病的常見臨床癥狀，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之常見臨床癥狀，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。肝病出血的原因極為復(fù)雜，除了抗凝血因子一。肝病出血的原因極為復(fù)雜，除了抗凝血因子的合成減少，止凝血因子的消耗增多外，肝臟疾的合成減少，止凝血因子的消耗增多外，肝臟疾病患者的繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)占重要地位?？赡馨橛胁』颊叩睦^發(fā)性纖溶亢進(jìn)占

28、重要地位?？赡馨橛幸环N隱匿性一種隱匿性DIC過程，所以血漿過程，所以血漿D-二聚體測(cè)定對(duì)肝二聚體測(cè)定對(duì)肝臟疾病的診斷、預(yù)后判定是較有價(jià)值的試驗(yàn)指標(biāo)。臟疾病的診斷、預(yù)后判定是較有價(jià)值的試驗(yàn)指標(biāo)。 D-D-二聚體二聚體的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用老年人由于血液凝固活性增高老年人由于血液凝固活性增高, 靜脈壁纖維蛋白活性降低靜脈壁纖維蛋白活性降低,靜脈擴(kuò)張而容易發(fā)生下肢血流淤滯。下肢骨折后臥床、靜脈擴(kuò)張而容易發(fā)生下肢血流淤滯。下肢骨折后臥床、患肢制動(dòng)及骨折固定等均可使下肢靜脈回流更加滯緩患肢制動(dòng)及骨折固定等均可使下肢靜脈回流更加滯緩, DVT形成的機(jī)會(huì)增加。術(shù)后患者血漿形成的機(jī)會(huì)增加。術(shù)后患者血漿D-二聚體

29、水平均高二聚體水平均高于正常人，且增高水平明顯。其中胸外科大手術(shù)高于其于正常人，且增高水平明顯。其中胸外科大手術(shù)高于其他手術(shù)，表明術(shù)后患者體內(nèi)有微血栓形成，并有纖溶活他手術(shù)，表明術(shù)后患者體內(nèi)有微血栓形成，并有纖溶活性增強(qiáng)。因此，動(dòng)態(tài)觀察術(shù)后患者性增強(qiáng)。因此，動(dòng)態(tài)觀察術(shù)后患者D-二聚體水平對(duì)患者二聚體水平對(duì)患者預(yù)后的判定有重要意義。組織損傷時(shí)，預(yù)后的判定有重要意義。組織損傷時(shí)，D-二聚體水平增二聚體水平增高，高，D-二聚體水平增高的幅度與損傷的時(shí)間與程度相關(guān)。二聚體水平增高的幅度與損傷的時(shí)間與程度相關(guān)。 D-D-二聚體二聚體的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用圍產(chǎn)期孕婦血液呈高凝狀態(tài)，各種凝血因子水平圍產(chǎn)期孕婦血液呈高凝狀態(tài)，各種凝血因子水平增高，并激活纖溶系統(tǒng)。因此認(rèn)為血漿二增高，并激活纖溶系統(tǒng)。因此認(rèn)為血漿二聚體是反應(yīng)凝血酶和纖溶酶的理想指標(biāo)，其含量聚體是反應(yīng)凝血酶和纖溶酶的理想指標(biāo)，其含量有助于預(yù)測(cè)或監(jiān)控產(chǎn)婦可能發(fā)生的并發(fā)癥以及有助于預(yù)測(cè)或監(jiān)控產(chǎn)婦可能發(fā)生的并發(fā)癥以及 的形成。的形成。 D-D-二聚體二聚體的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用白血病和腫瘤患者，白血病細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞釋白血病和腫瘤患者，白血病細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞釋放凝血物質(zhì)，