組織損傷與修復(fù)課件課件

1、關(guān)于組織損傷與修復(fù)課件第一頁，共108頁幻燈片緒 論一、病理學的概念（研究對象和任務(wù)）二、病理學在醫(yī)學中的地位 病理學是橋梁課病理學是橋梁課 病理學課程的定位（重點、骨干、必修課）病理學課程的定位（重點、骨干、必修課） 病理診斷的意義病理診斷的意義 科研方面科研方面三、病理學的基本內(nèi)容、學習方法 病理解剖學和病理生理學 general pathology systemic pathology 第二頁，共108頁幻燈片四、病理學的研究方法（一）人體病理學研究方法（一）人體病理學研究方法 1活體組織檢查，簡稱活體組織檢查，簡稱“活檢活檢”（biopsy）2尸體解剖尸體解剖 ，簡稱，簡稱“尸解尸解”

2、（ autopsy） 判斷死因判斷死因 發(fā)現(xiàn)新的疾病、確定傳染病、地方發(fā)現(xiàn)新的疾病、確定傳染病、地方 病、中毒病、中毒 法醫(yī)尸解法醫(yī)尸解 大量積累教學、科研資料大量積累教學、科研資料3細胞學檢查（細胞學檢查（cytology）第三頁，共108頁幻燈片（二）實驗病理學研究方法（二）實驗病理學研究方法 1.動物實驗動物實驗 2.細胞、組織培養(yǎng)細胞、組織培養(yǎng) （三）其它方法：免疫組化、電鏡、（三）其它方法：免疫組化、電鏡、 圖像分析、分子生物學技術(shù)、圖像分析、分子生物學技術(shù)、 流式細胞術(shù)等流式細胞術(shù)等第四頁，共108頁幻燈片 第二章 細胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)第五頁，共108頁幻燈片第六頁，共10

3、8頁幻燈片第一節(jié) 細胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)一、萎縮（一、萎縮（atrophy） 概念：概念： 發(fā)育正常發(fā)育正常的的實質(zhì)細胞實質(zhì)細胞、組織或器官、組織或器官的體積縮小的體積縮小 類型類型生理性萎縮病理性萎縮神經(jīng)性萎縮廢用性萎縮壓迫性萎縮營養(yǎng)不良性萎縮全身性萎縮 組織萎縮順序內(nèi)分泌性萎縮舉例第七頁，共108頁幻燈片教學要求掌握各種變形、壞死的概念、病理變化和結(jié)局掌握肉芽組織的概念、結(jié)構(gòu)、作用和結(jié)局熟悉萎縮、變性、肥大、增生、化生的概念及特點熟悉再生的概念和組織細胞的再生能力了解創(chuàng)傷愈合、骨折愈合過程及影響因素了解凋亡的概念及壞死與凋亡的區(qū)別第八頁，共108頁幻燈片（三（三) 幾個概念幾個概念 1假性

4、肥大假性肥大(pseudohypertrophy） 2發(fā)育不全（發(fā)育不全（hypoplasia） 不發(fā)育（不發(fā)育（agenesis） 3退化（退化（atrophy） 4Simonds綜合征綜合征第九頁，共108頁幻燈片病理變化肉眼：（圖1、圖2、圖3 圖4）光鏡： 圖1 脂褐素 電鏡：第十頁，共108頁幻燈片二、肥大（hypertrophy)概念分類 生理性肥大 內(nèi)分泌性肥大 病理性肥大 壓力性肥大病理變化肉眼（圖1 、圖2）鏡下（圖示）第十一頁，共108頁幻燈片三、增生（三、增生（hyperplasia ） 概念概念 分類分類 說明說明 圖示（圖示（1 2）第十二頁，共108頁幻燈片四、化生

5、（四、化生（metaplasia） 概念概念 常見類型常見類型 意義意義 上皮之間腸上皮化生鱗狀上皮化生（圖1、2、3、4、）間葉組織之間第十三頁，共108頁幻燈片第二節(jié)第二節(jié) 細胞和組織的損傷細胞和組織的損傷 一、原因一、原因 1、缺氧、缺氧 2 、理化因素、理化因素 3、生物性因素、生物性因素 4、免疫反應(yīng)、免疫反應(yīng) 5、內(nèi)分泌因素、內(nèi)分泌因素 6、營養(yǎng)失衡、營養(yǎng)失衡 7、遺傳變異、遺傳變異 8、衰老、衰老 9、社會、社會-心理心理-精神因素精神因素 10、醫(yī)源性因素、醫(yī)源性因素 第十四頁，共108頁幻燈片二、損傷機制：自學二、損傷機制：自學三、形態(tài)學變化三、形態(tài)學變化 (一一)變性（變性

6、（degeneration） 概念概念：指細胞或細胞間質(zhì)因代謝發(fā)生障礙所：指細胞或細胞間質(zhì)因代謝發(fā)生障礙所致的某些形態(tài)學變化，致的某些形態(tài)學變化，表現(xiàn)為細胞漿內(nèi)或細表現(xiàn)為細胞漿內(nèi)或細胞間質(zhì)內(nèi)有各種異常物質(zhì)或是正常物質(zhì)的異胞間質(zhì)內(nèi)有各種異常物質(zhì)或是正常物質(zhì)的異常增多。常增多。 結(jié)局：結(jié)局： 分類分類及病變第十五頁，共108頁幻燈片 1、細胞水腫（、細胞水腫（cellular swelling）或細胞水）或細胞水變性（變性（cellular hydropic ） (1)概念概念 (2)機制機制 原因原因 ATP Na+-K+泵功能障礙泵功能障礙 (3)病變病變 部位：部位： 肉眼：肉眼： 光鏡：圖

7、光鏡：圖1 、圖、圖2第十六頁，共108頁幻燈片 2、脂肪變性（、脂肪變性（fatty ）脂肪變）脂肪變 (fatty change) （1）概念）概念 （2）部位：肝、心、腎）部位：肝、心、腎 （3）病理變化病理變化 光鏡：光鏡：HE染色，胞漿內(nèi)可見大小不等的空泡染色，胞漿內(nèi)可見大小不等的空泡 蘇丹蘇丹染色，脂滴被染成橘紅色染色，脂滴被染成橘紅色第十七頁，共108頁幻燈片肝脂肪變性肝脂肪變性 病變：病變：鏡下：（鏡下：（圖圖1圖圖2 、圖圖 3）肉眼：脂肪肝（肉眼：脂肪肝（fatty liver） 第十八頁，共108頁幻燈片肝脂變機制肝脂變機制 a、病因、病因線粒體受損線粒體受損ATP脂肪脂

8、肪 酸酸氧氧化化脂質(zhì)蓄積脂質(zhì)蓄積 b、病因、病因細胞、組織結(jié)構(gòu)破壞細胞、組織結(jié)構(gòu)破壞脂蛋脂蛋 白崩白崩解解脂質(zhì)淅出、蓄積脂質(zhì)淅出、蓄積 c、原料不足、細胞受損、原料不足、細胞受損脂蛋白合成脂蛋白合成 脂質(zhì)蓄積脂質(zhì)蓄積 d、中性脂肪合成過多、中性脂肪合成過多脂質(zhì)蓄積脂質(zhì)蓄積第十九頁，共108頁幻燈片心肌脂變心肌脂變 虎斑心（虎斑心（tigroid heart）（圖示）（圖示） 心肌脂肪浸潤心肌脂肪浸潤 （圖示）（圖示） （myocardial fatty infiltration） 脂肪心（脂肪心（fatty heart）第二十頁，共108頁幻燈片3、玻璃樣變性、玻璃樣變性=透明變性透明變性=“

9、玻變玻變” （hyaline） (1)概念概念 (2)部位或分類部位或分類 細胞內(nèi)玻變細胞內(nèi)玻變 概念概念 舉例舉例 Mallory body （圖示）（圖示） Russell body 第二十一頁，共108頁幻燈片纖維結(jié)締組織玻變纖維結(jié)締組織玻變 （fibroid connective tissue hyaline) A、機制、機制 B、部位、部位 C、病變（圖、病變（圖、2、3、）、）第二十二頁，共108頁幻燈片細動脈壁玻變細動脈壁玻變 部位部位:常見于緩進性高血壓和糖尿病時常見于緩進性高血壓和糖尿病時的細小動脈的細小動脈 病變病變 （圖、）（圖、） 后果后果 細動脈硬化細動脈硬化 （ar

10、teriolosclerosis）第二十三頁，共108頁幻燈片4、粘液樣變性概念好發(fā)部位病變第二十四頁，共108頁幻燈片5、病理性鈣化（、病理性鈣化（pathologic calcification） （1）概念）概念 （2）形態(tài)特點）形態(tài)特點 （3）性質(zhì)）性質(zhì) （4）分類）分類 營養(yǎng)不良性鈣化營養(yǎng)不良性鈣化(dystrophic) （圖（圖示）示） 轉(zhuǎn)移性鈣化（轉(zhuǎn)移性鈣化（metastatic）第二十五頁，共108頁幻燈片（二）細胞的死亡（壞死和凋亡）（二）細胞的死亡（壞死和凋亡） 1、壞死（、壞死（necrosis） (1)概念和病變概念和病變 肉眼肉眼 光鏡光鏡 （圖示）：（圖示）：A、

11、核固縮、核固縮 （圖示）（圖示） B、核碎裂（圖示）、核碎裂（圖示） C、核溶解、核溶解 （圖示）（圖示） 細胞、細胞漿、間質(zhì)、壞死組織細胞、細胞漿、間質(zhì)、壞死組織第二十六頁，共108頁幻燈片（2）壞死的類型及病變壞死的類型及病變 1)凝固性壞死凝固性壞死 （coagulative necrosis） 部位部位:致密的實質(zhì)性臟器，如心、脾、腎致密的實質(zhì)性臟器，如心、脾、腎 病理變化病理變化 : 肉眼肉眼：圖圖、圖圖圖、圖 鏡下：壞死區(qū)細胞結(jié)構(gòu)消失，鏡下：壞死區(qū)細胞結(jié)構(gòu)消失， 但組織輪廓仍可保存一段時間。（圖、圖但組織輪廓仍可保存一段時間。（圖、圖）第二十七頁，共108頁幻燈片干酪樣壞死干酪樣壞

12、死 （caseous necrosis） 是特殊類型的凝固性壞死，主要見于結(jié)核病。是特殊類型的凝固性壞死，主要見于結(jié)核病。病變：肉眼病變：肉眼：圖示圖示 光鏡：圖、圖光鏡：圖、圖2)液化性壞死（液化性壞死（liquefactive ） A、概念、概念 B、部位、部位:腦組織（圖、圖、圖）腦組織（圖、圖、圖） 肺膿腫肺膿腫 阿阿米巴肝膿腫米巴肝膿腫 脂肪壞死脂肪壞死( 鈣皂（鈣皂（calcium saponification）圖示圖示第二十八頁，共108頁幻燈片3)纖維素樣壞死（纖維素樣壞死（fibrinoid necrosis） 纖維素樣變性纖維素樣變性 （fibrinoid degenera

13、tion）圖、圖第二十九頁，共108頁幻燈片4)壞疽（壞疽（gangrene） 概念概念 機制機制 分類分類 干性壞疽（干性壞疽（dry gangrene） 濕性壞疽濕性壞疽 （ moist）圖示）圖示 氣性壞疽氣性壞疽 （ gas）原因、好發(fā)部位、特點、第三十頁，共108頁幻燈片（3）壞死的結(jié)局）壞死的結(jié)局 溶解、吸收、清除、消散溶解、吸收、清除、消散 分離、排出分離、排出 糜爛（糜爛（erosion）、潰瘍（）、潰瘍（ulcer）、）、 竇道（竇道（sinus）、瘺管（）、瘺管（fistula）、）、 空洞（空洞（cavity） 機化（機化（organization） 纖維包裹和鈣化纖維包

14、裹和鈣化第三十一頁，共108頁幻燈片（5）壞死的影響及后果與下列因素有關(guān)）壞死的影響及后果與下列因素有關(guān) 重要組織或器官的壞死重要組織或器官的壞死 壞死細胞的數(shù)量壞死細胞的數(shù)量 周圍細胞或組織再生、代償能力周圍細胞或組織再生、代償能力第三十二頁，共108頁幻燈片2、凋亡（、凋亡（apoptosis） （1）概念）概念 （2）凋亡細胞形態(tài)特點）凋亡細胞形態(tài)特點 * 凋亡小體（凋亡小體（apoptosis body）（）（ 圖、圖、圖）圖） *嗜酸性小體（嗜酸性小體（acidophilic body）第三十三頁，共108頁幻燈片第三十四頁，共108頁幻燈片 第三節(jié)第三節(jié) 損損 傷傷 的的 修修 復(fù)

15、復(fù)第三十五頁，共108頁幻燈片第三十六頁，共108頁幻燈片 三、各種細胞的再生能力三、各種細胞的再生能力 （一）不穩(wěn)定細胞（再生能力強的）（一）不穩(wěn)定細胞（再生能力強的） 1、覆蓋上皮、覆蓋上皮 2、淋巴、造血細胞、淋巴、造血細胞 （二）穩(wěn)定細胞（再生能力較強的）（二）穩(wěn)定細胞（再生能力較強的） 1、腺體、腺體 2、CT 3、周圍、周圍NF 4、骨、骨 5、平滑肌、平滑?。ㄈ┯谰眯约毎o再生能力的）（三）永久性細胞（無再生能力的） 1、神經(jīng)細胞、神經(jīng)細胞 2、骨骼肌、骨骼肌 3、心肌、心肌 第三十七頁，共108頁幻燈片（三）永久性細胞（無再生能力的）（三）永久性細胞（無再生能力的） 1、神

16、經(jīng)細胞、神經(jīng)細胞 2、骨骼肌、骨骼肌 3、心肌、心肌 四、各種組織再生的過程四、各種組織再生的過程 (video1、 2） 第三十八頁，共108頁幻燈片上上皮皮組組織織被覆上皮被覆上皮鱗狀上皮鱗狀上皮 胃腸粘膜上皮胃腸粘膜上皮 腺上皮腺上皮腺上皮缺損、基底膜尚存腺上皮缺損、基底膜尚存完全再生完全再生腺結(jié)構(gòu)完全破壞腺結(jié)構(gòu)完全破壞難以再生。難以再生。構(gòu)造簡單者構(gòu)造簡單者可以從殘留部再生?？梢詮臍埩舨吭偕８渭毎偕渭毎偕闻K部分切除肝臟部分切除肝細胞壞死，網(wǎng)狀支架完整肝細胞壞死，網(wǎng)狀支架完整肝細胞壞死，網(wǎng)狀支架塌陷肝細胞壞死，網(wǎng)狀支架塌陷第三十九頁，共108頁幻燈片纖維組織再生纖維組織再生原始

17、間原始間葉細胞葉細胞 纖維母纖維母細胞細胞分泌前膠原蛋白，在分泌前膠原蛋白，在細胞周圍形成膠原纖細胞周圍形成膠原纖維，細胞逐漸成熟維，細胞逐漸成熟纖維細胞纖維細胞第四十頁，共108頁幻燈片軟骨和骨組織再生軟骨和骨組織再生軟骨膜增生軟骨膜增生纖維母細胞纖維母細胞軟骨母細胞軟骨母細胞軟骨基質(zhì)軟骨基質(zhì)軟骨細胞軟骨細胞產(chǎn)生產(chǎn)生埋入埋入纖維性骨痂纖維性骨痂肉芽組織肉芽組織纖維組織纖維組織透明軟骨透明軟骨骨母細胞骨母細胞類骨組織類骨組織編織骨編織骨板層骨板層骨Ca+沉積沉積改改建建第四十一頁，共108頁幻燈片血管再生（血管再生（圖圖示示）基底膜基底膜分解分解蛋白酶內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞分裂增生分裂增生突起幼芽突

18、起幼芽細胞條索細胞條索向前移動向前移動+后續(xù)細胞增生后續(xù)細胞增生管腔形成管腔形成新生血管連接成網(wǎng)新生血管連接成網(wǎng)分泌分泌IV型膠原型膠原層粘連蛋白層粘連蛋白纖維粘連蛋白纖維粘連蛋白 基底膜基板基底膜基板毛細血管構(gòu)筑完成毛細血管構(gòu)筑完成成纖維細胞成纖維細胞血管外膜細胞血管外膜細胞第四十二頁，共108頁幻燈片血管再生模式圖血管再生模式圖第四十三頁，共108頁幻燈片肌組織與神經(jīng)組織再生肌組織與神經(jīng)組織再生 平滑肌、心肌平滑肌、心肌破壞后基本上都是瘢痕修復(fù)。破壞后基本上都是瘢痕修復(fù)。 橫紋肌橫紋肌的的再生能力很弱。再生能力很弱。 神經(jīng)組織神經(jīng)組織再生的特點：再生的特點： 膠質(zhì)瘢痕膠質(zhì)瘢痕形成形成 腦、

19、脊髓內(nèi)的神經(jīng)細胞破壞后，由腦、脊髓內(nèi)的神經(jīng)細胞破壞后，由神經(jīng)膠質(zhì)細胞及其纖維修復(fù)，稱之為膠質(zhì)瘢痕。神經(jīng)膠質(zhì)細胞及其纖維修復(fù)，稱之為膠質(zhì)瘢痕。 創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤 由于神經(jīng)纖維斷離的兩端相隔太遠由于神經(jīng)纖維斷離的兩端相隔太遠或斷端之間有相隔組織，或截肢失去遠端，再生軸突均不能或斷端之間有相隔組織，或截肢失去遠端，再生軸突均不能達到遠端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團，稱達到遠端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團，稱之為創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤。之為創(chuàng)傷性神經(jīng)纖維瘤。 第四十四頁，共108頁幻燈片神經(jīng)組織再生神經(jīng)組織再生1002.AVI 外周神經(jīng)外周神經(jīng)受損時，在受損時，在下列條件下下

20、列條件下可以再生：可以再生： 1. 與受損神經(jīng)與受損神經(jīng)相連的神經(jīng)細相連的神經(jīng)細胞存活；胞存活； 2. 斷離的兩端斷離的兩端距離距離2.5cm。第四十五頁，共108頁幻燈片 2、纖維性修復(fù)、纖維性修復(fù) 一、一、肉芽組織肉芽組織（granulation tissue） （一）概念（一）概念 （二）形態(tài)特點（二）形態(tài)特點 （圖、圖）（圖、圖） *肌成纖維肌成纖維C （myofibroblast） （三）肉芽組織的作用及結(jié)局（三）肉芽組織的作用及結(jié)局第四十六頁，共108頁幻燈片二、瘢痕組織（二、瘢痕組織（scar tissue） （一）概念（一）概念 （二）病變（二）病變 （三）對機體影響（三）對機

21、體影響 *粘連、硬化、收縮、疙瘩粘連、硬化、收縮、疙瘩 （四）結(jié)局（四）結(jié)局 第四十七頁，共108頁幻燈片 三、創(chuàng)傷愈合（、創(chuàng)傷愈合（wound healing） 概念概念 一、皮膚創(chuàng)傷愈合一、皮膚創(chuàng)傷愈合 （一）創(chuàng)傷愈合的基本過程（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程 （圖示）（圖示） 1、傷口早期變化、傷口早期變化 2、傷口收縮、傷口收縮 3、肉芽組織增生、瘢痕形成、肉芽組織增生、瘢痕形成 4、表皮、其它組織再生、表皮、其它組織再生 第四十八頁，共108頁幻燈片（二）創(chuàng)傷愈合的類型（二）創(chuàng)傷愈合的類型 1、一期愈合、一期愈合 2、二期愈合、二期愈合 （三）影響創(chuàng)傷愈合的因素（三）影響創(chuàng)傷愈合的因素 1、

22、全身因素：年齡、營養(yǎng)、全身因素：年齡、營養(yǎng)、 內(nèi)分泌、藥物內(nèi)分泌、藥物 2、局部因素：感染與異物、局部因素：感染與異物、 局部血循、局部血循、N支配、電離輻射支配、電離輻射第四十九頁，共108頁幻燈片二、骨折愈合二、骨折愈合 （bone fracture healing） 基本過程基本過程(video) 1、血腫形成期、血腫形成期 2、纖維性骨痂形成、纖維性骨痂形成 3、骨性骨痂形成、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑、骨痂改建或再塑 *復(fù)位好、固定好、營養(yǎng)好、愈合好復(fù)位好、固定好、營養(yǎng)好、愈合好第五十頁，共108頁幻燈片第五十一頁，共108頁幻燈片第五十二頁，共108頁幻燈片正常腎臟正常腎臟萎

23、縮腎臟萎縮腎臟第五十三頁，共108頁幻燈片腎萎縮腎盂積水腎萎縮腎盂積水第五十四頁，共108頁幻燈片鏡下結(jié)構(gòu)第五十五頁，共108頁幻燈片萎縮細胞內(nèi)脂褐素沉著第五十六頁，共108頁幻燈片心心 肌肌 肥肥 大大第五十七頁，共108頁幻燈片心心 肌肌 肥肥 大大第五十八頁，共108頁幻燈片心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大 第五十九頁，共108頁幻燈片妊娠期肥大子宮妊娠期肥大子宮第六十頁，共108頁幻燈片前前 列列 腺腺 增增 生生第六十一頁，共108頁幻燈片正常支氣管上皮正常支氣管上皮第六十二頁，共108頁幻燈片支氣管上皮鱗狀化生支氣管上皮鱗狀化生第六十三頁，共108頁幻燈片支氣管上皮鱗狀

24、化生支氣管上皮鱗狀化生(高倍）高倍）第六十四頁，共108頁幻燈片宮頸鱗狀上皮化生宮頸鱗狀上皮化生第六十五頁，共108頁幻燈片肝肝 水水 變變 性性第六十六頁，共108頁幻燈片（腎小管上皮）細胞水變性（腎小管上皮）細胞水變性第六十七頁，共108頁幻燈片（一）肝脂肪變第六十八頁，共108頁幻燈片（一）肝脂肪變原因和機理形態(tài)改變 巨檢鏡檢第六十九頁，共108頁幻燈片F(xiàn)atty change第七十頁，共108頁幻燈片肝脂肪變性肝脂肪變性第七十一頁，共108頁幻燈片虎虎 斑斑 心心第七十二頁，共108頁幻燈片心肌脂肪浸潤心肌脂肪浸潤第七十三頁，共108頁幻燈片細胞內(nèi)玻變細胞內(nèi)玻變Mallory小體小體第七十四頁，共108頁幻燈片結(jié)締組織玻璃樣變性結(jié)締組織玻璃樣變性第七十五頁，共108頁幻燈片結(jié)締組織玻璃樣變性（中倍）結(jié)締組織玻璃樣變性（中倍）第七十六頁，共108頁幻燈片結(jié)締組織玻璃樣變性（高倍）結(jié)締組織玻璃樣變性（高倍）第七十七