老癡呆癥及認(rèn)知功能障礙量表評(píng)估

1、老癡呆癥及認(rèn)知功能障礙量表評(píng)估1、認(rèn)知功能減退、認(rèn)知功能減退2、抑郁癥、抑郁癥3、行動(dòng)遲緩、行動(dòng)遲緩4、營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不良5、激素水平下降、激素水平下降6、肺功能減退、肺功能減退7、心功能減退、血壓不穩(wěn)定、心功能減退、血壓不穩(wěn)定8、免疫功能底下、免疫功能底下9、生活護(hù)理問(wèn)題、生活護(hù)理問(wèn)題10、醫(yī)療體系、醫(yī)療體系醫(yī)學(xué)不是尋求平庸的長(zhǎng)壽，而是要提高老年人的生活質(zhì)量醫(yī)學(xué)不是尋求平庸的長(zhǎng)壽，而是要提高老年人的生活質(zhì)量Alzheimers disease（AD）老年性癡呆老年性癡呆53%10%8%8%6%5%10%AD和腦血管性癡呆和腦血管性癡呆腦血管性癡呆腦血管性癡呆額葉癡呆額葉癡呆其他其他路易體癡呆

2、路易體癡呆（DLBDLB）AD+DBL+DBL在在2010年年 由由530萬(wàn)萬(wàn)AD患者患者 第五大導(dǎo)致死亡原因第五大導(dǎo)致死亡原因 每每7秒發(fā)生一名秒發(fā)生一名AD患者患者至至2050年年 每每3秒新發(fā)生一例秒新發(fā)生一例AD患者患者 每年每年100萬(wàn)萬(wàn)AD患者患者目標(biāo)是加速將能預(yù)防、停目標(biāo)是加速將能預(yù)防、停止或逆轉(zhuǎn)阿爾茨海默氏癥止或逆轉(zhuǎn)阿爾茨海默氏癥病程療法的開(kāi)發(fā)，以及調(diào)病程療法的開(kāi)發(fā)，以及調(diào)整阿爾茨海默氏癥的護(hù)理整阿爾茨海默氏癥的護(hù)理和治療。和治療。2011年年1月月4日由美國(guó)總統(tǒng)巴拉克日由美國(guó)總統(tǒng)巴拉克-奧巴馬奧巴馬簽署簽署解決阿爾茨海默氏癥的危機(jī)解決阿爾茨海默氏癥的危機(jī)l法國(guó)法國(guó)AD患者患者

3、85萬(wàn)萬(wàn)l法國(guó)一項(xiàng)防治老年癡呆癥法國(guó)一項(xiàng)防治老年癡呆癥新計(jì)劃中期匯報(bào)（新計(jì)劃中期匯報(bào)（2008-2013）撥款）撥款16億歐元，圍繞億歐元，圍繞三大軸心：治療、陪護(hù)及科三大軸心：治療、陪護(hù)及科研。研。l阿爾茨海默氏病協(xié)會(huì)主席阿爾茨海默氏病協(xié)會(huì)主席約翰斯指出，法國(guó)計(jì)劃是約翰斯指出，法國(guó)計(jì)劃是“全球真正的楷模全球真正的楷模”法國(guó)總統(tǒng)宣布國(guó)家老年癡呆計(jì)劃法國(guó)總統(tǒng)宣布國(guó)家老年癡呆計(jì)劃全國(guó)老齡委員會(huì)工作全國(guó)老齡委員會(huì)工作辦公室的數(shù)據(jù)顯示：辦公室的數(shù)據(jù)顯示：截止截止2014年年底，中年年底，中國(guó)的老年人口數(shù)量達(dá)國(guó)的老年人口數(shù)量達(dá)到億人，占總?cè)丝诘牡絻|人，占總?cè)丝诘?5.5%，成為世界上，成為世界上第一個(gè)老

4、年人口破第一個(gè)老年人口破2億億的國(guó)家。按照專家預(yù)的國(guó)家。按照專家預(yù)測(cè)，大約再過(guò)測(cè)，大約再過(guò)20年左年左右，中國(guó)老年人口就右，中國(guó)老年人口就將突破億，此后一直將突破億，此后一直到到2100年都不會(huì)再低年都不會(huì)再低于這個(gè)數(shù)字于這個(gè)數(shù)字。阿爾茨海默病。阿爾茨海默病。在我國(guó)發(fā)病率在我國(guó)發(fā)病率約為約為 5%，多，多發(fā)于發(fā)于 65 歲以歲以上人群，患病上人群，患病人數(shù)約為人數(shù)約為 600 萬(wàn)人，并以每萬(wàn)人，并以每年三四十萬(wàn)人年三四十萬(wàn)人的數(shù)量增長(zhǎng)。的數(shù)量增長(zhǎng)。重要發(fā)現(xiàn)l2015年全球阿爾茨海默病患者為4680萬(wàn)人，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到7470萬(wàn)人。l2015年有990萬(wàn)新增病例，平均每3秒就有一人罹患阿爾

5、茨海默病。l大部分的新增病例會(huì)出現(xiàn)在中低收入國(guó)家：2015年，全球58%的阿爾茨海默病患者住在現(xiàn)今的中低收入國(guó)家，在2030年將增加到63%。l2015年全球阿爾茨海默病照護(hù)成本總計(jì)為8180億美元。2030年更會(huì)高達(dá)2兆美元。l2010到2015年間，全球阿爾茨海默病社會(huì)成本已增加35。l2015年?yáng)|亞是全球阿爾茨海默病患者最多的區(qū)域（980萬(wàn)人），第二多為西歐（740萬(wàn)人），緊接著為南亞（510萬(wàn)人）和北美（480萬(wàn)人）。老年癡呆及阿爾茨海默病，是老年癡呆及阿爾茨海默病，是發(fā)生在老年期以癡呆為主要表發(fā)生在老年期以癡呆為主要表現(xiàn)的腦退行性疾病。現(xiàn)的腦退行性疾病。輕度輕度中度中度重度重度1-3

6、年2-10年8-12年AD分期分期衰老衰老認(rèn)知功能認(rèn)知功能臨床前臨床前輕度認(rèn)知功能損害輕度認(rèn)知功能損害癡呆癡呆年年阿爾茨海默病的連續(xù)譜阿爾茨海默病的連續(xù)譜Sperlin RA,et al.Alzhelmers Dementia,2011,7(3):280-292臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)日常生活（日常生活（A AD DL L）行為（行為（BehaviourBehaviour）認(rèn)知（認(rèn)知（CongnitionCongnition）緩慢進(jìn)展緩慢進(jìn)展 逐漸加重逐漸加重“A”activity of daily living(社會(huì)生活能力下降)“B”behavior(行為異常)神經(jīng)癥狀和體征精神病性癥狀“C”co

7、gnition(認(rèn)知功能障礙)臨床診斷臨床診斷認(rèn)知功能認(rèn)知功能CognitionCognition日常生活能力日常生活能力ADLADL精神行為精神行為BehaviorBehaviorABCC認(rèn)知認(rèn)知癥狀癥狀學(xué)習(xí)和記憶學(xué)習(xí)和記憶語(yǔ)言障礙語(yǔ)言障礙視空間障礙視空間障礙推理、判斷和執(zhí)行功能推理、判斷和執(zhí)行功能人格改變?nèi)烁窀淖?.學(xué)習(xí)和記憶（學(xué)習(xí)和記憶（2011NIAA）獲取和記憶新知識(shí)的能力受損獲取和記憶新知識(shí)的能力受損癥狀：忘記癥狀：忘記重要事件和約會(huì)，重復(fù)提問(wèn)和交談，遺忘個(gè)人重要事件和約會(huì)，重復(fù)提問(wèn)和交談，遺忘個(gè)人財(cái)務(wù)，在熟悉的地方迷路。財(cái)務(wù)，在熟悉的地方迷路。1.學(xué)習(xí)和記憶（學(xué)習(xí)和記憶（2011

8、NIAA）對(duì)個(gè)人親身經(jīng)歷的、發(fā)對(duì)個(gè)人親身經(jīng)歷的、發(fā)生在一定時(shí)間和地點(diǎn)的生在一定時(shí)間和地點(diǎn)的事情（情景）的記憶。事情（情景）的記憶。額葉額葉-情景記憶系統(tǒng)的檔情景記憶系統(tǒng)的檔案管理員。（編碼，提取）案管理員。（編碼，提?。﹥?nèi)側(cè)顳葉，海馬內(nèi)側(cè)顳葉，海馬-近期記近期記憶檔案柜。（儲(chǔ)存）憶檔案柜。（儲(chǔ)存）其他皮質(zhì)區(qū)其他皮質(zhì)區(qū)-遠(yuǎn)期記憶檔遠(yuǎn)期記憶檔案柜案柜情景記憶障礙2.語(yǔ)言障礙（語(yǔ)言障礙（2011NIAA）說(shuō)話時(shí)想不起普通的詞匯、猶豫；說(shuō)話時(shí)想不起普通的詞匯、猶豫；說(shuō)錯(cuò)、拼寫(xiě)錯(cuò)誤和書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤。說(shuō)錯(cuò)、拼寫(xiě)錯(cuò)誤和書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤。2.語(yǔ)言障礙（語(yǔ)言障礙（2011NIAA）AD語(yǔ)言障礙特點(diǎn)語(yǔ)言障礙特點(diǎn)語(yǔ)言障礙與癡呆程

9、度成比例語(yǔ)言障礙與癡呆程度成比例經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)：字詞、語(yǔ)法結(jié)構(gòu)、句的理解障礙、找詞困難經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)：字詞、語(yǔ)法結(jié)構(gòu)、句的理解障礙、找詞困難失讀：閱讀理解障礙失讀：閱讀理解障礙書(shū)寫(xiě)：錯(cuò)寫(xiě)書(shū)寫(xiě)：錯(cuò)寫(xiě)復(fù)述：早期不受累復(fù)述：早期不受累命名：列名困難至日常物品命名困難命名：列名困難至日常物品命名困難3.視空間障礙視空間障礙-（頂枕葉）（頂枕葉） 無(wú)法辨認(rèn)面容或普通物品，或者盡管視力無(wú)法辨認(rèn)面容或普通物品，或者盡管視力良好卻無(wú)法找到良好卻無(wú)法找到 直視下的物品，無(wú)法使用簡(jiǎn)直視下的物品，無(wú)法使用簡(jiǎn)單工具或穿衣服單工具或穿衣服3.視空間障礙視空間障礙-（頂枕葉）（頂枕葉）視空間和結(jié)構(gòu)能力的評(píng)估視空間和結(jié)

10、構(gòu)能力的評(píng)估評(píng)價(jià)方法：評(píng)價(jià)方法：1、圖形臨摹和自畫(huà)、圖形臨摹和自畫(huà)2、三維圖案拼接、三維圖案拼接3、Fuld物體記憶測(cè)驗(yàn)物體記憶測(cè)驗(yàn)4.判斷、推理和執(zhí)行能力判斷、推理和執(zhí)行能力對(duì)安全危險(xiǎn)的理解力下對(duì)安全危險(xiǎn)的理解力下降，無(wú)法處理財(cái)務(wù)，決降，無(wú)法處理財(cái)務(wù)，決策能力下降，無(wú)法計(jì)劃策能力下降，無(wú)法計(jì)劃復(fù)雜或連續(xù)的活動(dòng)（執(zhí)復(fù)雜或連續(xù)的活動(dòng)（執(zhí)行功能）行功能）4.人格改變?nèi)烁窀淖內(nèi)烁窀淖內(nèi)烁窀淖兺ǔ１憩F(xiàn)為主動(dòng)性受損通常表現(xiàn)為主動(dòng)性受損癥癥狀：逐漸變得淡漠，失去動(dòng)力；社會(huì)退狀：逐漸變得淡漠，失去動(dòng)力；社會(huì)退縮，對(duì)先前感興趣的活動(dòng)不感興趣。縮，對(duì)先前感興趣的活動(dòng)不感興趣。B精神精神行為行為癥狀癥狀淡漠（淡漠

11、（72%）激越（激越（60%）易怒（易怒（42%）A日常日常生活生活能力能力基本日常能力（穿衣、吃飯、如廁）基本日常能力（穿衣、吃飯、如廁）工具性日常生活能力（家務(wù)、出訪、工作）工具性日常生活能力（家務(wù)、出訪、工作）日常生活能力是癡呆的必備癥狀日常生活能力是癡呆的必備癥狀常用常用認(rèn)知認(rèn)知功能功能評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)量表量表簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表 MMSE蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表 MoCA阿爾茨海默病評(píng)估量表認(rèn)知部分阿爾茨海默病評(píng)估量表認(rèn)知部分(ADAS-cog血管性癡呆評(píng)估量表血管性癡呆評(píng)估量表(VaDAScog）1、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表 M

12、MSE 是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表，內(nèi)容覆蓋定向力、記憶力、量表，內(nèi)容覆蓋定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力和視空注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力和視空間能力。間能力。 MMSE對(duì)識(shí)別正常老人和癡呆有較對(duì)識(shí)別正常老人和癡呆有較好的價(jià)值，但對(duì)識(shí)別正常老人和好的價(jià)值，但對(duì)識(shí)別正常老人和MCI以及以及MCI和癡呆作用有限和癡呆作用有限(I級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))。2、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表 MoCA 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)覆蓋注覆蓋注意力、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視意力、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視空間結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算力空間結(jié)構(gòu)技能、

13、抽象思維、計(jì)算力和定向力等認(rèn)知域，旨在篩查和定向力等認(rèn)知域，旨在篩查MCI患患者。者。 國(guó)內(nèi)學(xué)者也證實(shí)國(guó)內(nèi)學(xué)者也證實(shí)MoCA(以以26分為分分為分界值界值)識(shí)別識(shí)別MCI的敏感度顯著優(yōu)于的敏感度顯著優(yōu)于MMSE(924VS 242)”(級(jí)證級(jí)證據(jù)據(jù))。但該量表在國(guó)內(nèi)尚缺乏公認(rèn)的年。但該量表在國(guó)內(nèi)尚缺乏公認(rèn)的年齡和文化程度校正的常模。齡和文化程度校正的常模。3、阿爾茨海默病評(píng)估量表認(rèn)知部分阿爾茨海默病評(píng)估量表認(rèn)知部分（ADAS-cog） ADAS-cog由由12個(gè)條目組成，覆蓋記憶力、定個(gè)條目組成，覆蓋記憶力、定向力、語(yǔ)言、實(shí)踐能力、注意力等，可評(píng)定向力、語(yǔ)言、實(shí)踐能力、注意力等，可評(píng)定AD認(rèn)認(rèn)

14、知癥狀的嚴(yán)重程度及治療變化，常用于輕中度知癥狀的嚴(yán)重程度及治療變化，常用于輕中度AD的療效評(píng)估的療效評(píng)估(通常將改善通常將改善4分作為臨床上藥物顯效的分作為臨床上藥物顯效的判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn))，是美國(guó)藥品與食品管理局認(rèn)可的療效，是美國(guó)藥品與食品管理局認(rèn)可的療效主要評(píng)估工具之一。主要評(píng)估工具之一。4、血管性癡呆評(píng)估量表血管性癡呆評(píng)估量表(VaDAScog） VaDAScog是在是在ADAScog基礎(chǔ)上建立的一種量表?；A(chǔ)上建立的一種量表。由于由于ADAScog偏重于記憶和語(yǔ)言，非語(yǔ)言項(xiàng)目和執(zhí)行功能偏重于記憶和語(yǔ)言，非語(yǔ)言項(xiàng)目和執(zhí)行功能項(xiàng)目少，不能夠敏感的反映出血管性癡呆的認(rèn)知變化，學(xué)者項(xiàng)目少，不能

15、夠敏感的反映出血管性癡呆的認(rèn)知變化，學(xué)者們?cè)谄浠A(chǔ)上增加了數(shù)字刪除、數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)和走迷宮等執(zhí)們?cè)谄浠A(chǔ)上增加了數(shù)字刪除、數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)和走迷宮等執(zhí)行功能測(cè)試行功能測(cè)試 研究發(fā)現(xiàn)與研究發(fā)現(xiàn)與ADAS-cog相比，相比，VaDAScog對(duì)腦白質(zhì)病變具有更對(duì)腦白質(zhì)病變具有更好的識(shí)別能力好的識(shí)別能力(I級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù))，但該量表，但該量表應(yīng)用尚不廣泛。應(yīng)用尚不廣泛。記憶力評(píng)估記憶力評(píng)估情景記憶情景記憶語(yǔ)義記憶語(yǔ)義記憶情景記憶的檢查主要通情景記憶的檢查主要通過(guò)學(xué)習(xí)和延遲回憶測(cè)驗(yàn)，過(guò)學(xué)習(xí)和延遲回憶測(cè)驗(yàn)，Rey聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、California詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、驗(yàn)、WHO-UCLA詞

16、語(yǔ)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、韋氏記憶量學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、韋氏記憶量表邏輯記憶分測(cè)驗(yàn)等，表邏輯記憶分測(cè)驗(yàn)等，檢查內(nèi)容包括瞬時(shí)回憶、檢查內(nèi)容包括瞬時(shí)回憶、短時(shí)延遲回憶、長(zhǎng)時(shí)延短時(shí)延遲回憶、長(zhǎng)時(shí)延遲同憶、長(zhǎng)時(shí)延遲再認(rèn)遲同憶、長(zhǎng)時(shí)延遲再認(rèn)等。等。語(yǔ)義性癡呆患者在病程最語(yǔ)義性癡呆患者在病程最初的數(shù)年內(nèi)以語(yǔ)義記憶障初的數(shù)年內(nèi)以語(yǔ)義記憶障礙為突出表現(xiàn)，所以，還礙為突出表現(xiàn)，所以，還應(yīng)當(dāng)重視對(duì)語(yǔ)義記憶的評(píng)應(yīng)當(dāng)重視對(duì)語(yǔ)義記憶的評(píng)估估(評(píng)估詞、物、概念、評(píng)估詞、物、概念、圖片、動(dòng)作的意義圖片、動(dòng)作的意義)，評(píng)，評(píng)估方法包括語(yǔ)言流暢性、估方法包括語(yǔ)言流暢性、圖片命名、詞和圖片的定圖片命名、詞和圖片的定義等。義等。AD患者也存在語(yǔ)患者也存在語(yǔ)義記憶障礙，但晚于情景義記憶障礙，但晚于情景記憶。記憶。執(zhí)行功能測(cè)驗(yàn)執(zhí)行功能測(cè)驗(yàn)抽象概括抽象概括能力能力精神靈精神靈活性活性信息處理信息處理速度速度解決問(wèn)題解決問(wèn)題的能力的能力對(duì)干擾的對(duì)干擾的抑制能力抑制能力推理和轉(zhuǎn)推理和轉(zhuǎn)換能力換能力判斷了判斷了執(zhí)行功能測(cè)驗(yàn)執(zhí)行功能測(cè)驗(yàn)抽象概括能力：抽象概括能力：韋氏成人智力量表相韋氏成人智力量表相似性亞測(cè)驗(yàn)、圖片完成亞測(cè)驗(yàn)；似性亞測(cè)驗(yàn)、圖片完成亞測(cè)驗(yàn)；精神靈活性：精神靈活性：語(yǔ)音詞語(yǔ)流暢語(yǔ)音詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)、語(yǔ)義詞語(yǔ)流暢性測(cè)性測(cè)驗(yàn)、語(yǔ)義詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)、口語(yǔ)詞語(yǔ)聯(lián)想測(cè)驗(yàn)