指動脈逆行島狀皮瓣修復手指末節(jié)部分缺損

1、    指動脈逆行島狀皮瓣修復手指末節(jié)部分缺損沈恒光 陳曉藝 鄭木平 2005-12-13 13:22:33 中華現代中西醫(yī)雜志 2003年11月第1卷第11期【摘要】 目的 應用指動脈逆行島狀皮瓣修復手指末節(jié)部分缺損。方法 根據手指皮膚的血供特點，于手指近節(jié)尺側或橈側設計皮瓣，軸心線與手指縱軸平行，切取的皮瓣內含有指固有動脈，將皮瓣轉位后與創(chuàng)面吻合。自2000年12月2003年7月，將15例患者共18指末節(jié)部分缺損病例，應用該手術方式治療。結果 皮瓣均成活，隨訪13個月，平均1.4個月，修復后的手指末端外形良好，質地柔軟，耐磨。結論

2、 此手術方式簡單，可一次完成，術后并發(fā)癥少，可早期進行功能鍛煉，是一種修復手指末節(jié)部分缺損的好方法。關鍵詞 手指末節(jié) 島狀皮瓣 指動脈 逆行A reversed island flap with the proper digital arteyies in repairing distal digital partial defect Shen Hengguang，Chen Xiaoyi，Zheng Muping. Department of Orthopedics，Xili People Hospital，Nanshan District，Shenzhen518

3、055. 【Abstract】 Objective To utilize a reversed island flap with the proper digital arteries to repair distal digital partial defect.Methods Based on the feature of finger skin in blood supply.The flap was designed on the ulnar or ridial of the proximal phalanx，its axis was paralleled to the lo

4、ngitudinal axis of the fger defect.From December，2000to July，2003，18fingers with distal dignital partial defect out of15cases were repaired by this method.Results All flaps survived completely.The patients were followed up for13months，with an average of1.4months.The fingers had good appearance，soft

5、texture with wear-resisting.Conclusion The operation is simple and can be done at one setting.Earlier rehabilitation exercise should be carried and the complication rarely happened.It is a good and reliable method to repair distial defect.Key words digital finger island flap digital artery reverse&#

6、160;我科自2000年12月2003年7月共收治手指末節(jié)部分缺損患者15例共18指，應用指動脈逆行島狀皮瓣修復缺損，收到良好效果，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組共18指，其中男12指，女6指;其中食指10指，中指5指，環(huán)指2指，小指1指;損傷原因為電鋸傷10例，刀切傷3例，機器壓傷2例;損傷部位為甲床、甲周皮瓣或部分指腹部，其中3例有小部分指骨損傷;入院后均給予急診手術，行指動脈逆行島狀皮瓣修復缺損，皮瓣均成活。1.2 手術方法 均采用臂叢麻醉，在不驅血情況下，上氣囊止血帶止血，電刀止血。選用指動脈走行線為軸線，皮瓣近端以指蹼為限，血管蒂遠端游離不超過遠節(jié)指間關節(jié)，寬度不超

7、過指背及指掌側正中線。蒂部切口為齒狀，根據受損面積和形狀，于指根部側方切取較創(chuàng)面大2mm的皮瓣，并將皮瓣設計為形波橋，尖朝遠端。切取時邊切邊用細絲線將皮下組織與皮膚縫于一起，防止影響皮膚血運。仔細將指動脈與指神經分離出來，使指神經不位于皮瓣內。切取蒂部時盡量多帶軟組織，待皮瓣完全游離后放松止血帶，徹底止血，觀察皮瓣血運，將皮瓣逆行旋轉180°，經開放隧道轉移至受區(qū)，與受區(qū)間斷縫合。供區(qū)應用全厚皮片游離植皮，術后給予抗炎抗痙攣35天，密切注意血運，若血運欠佳，拆除部分縫合線，二期縫合。2 結果皮瓣全部成活，術后2周拆線，經3個月左右隨訪，皮瓣外形及彈性均滿意，無明顯關節(jié)活動受限。3 討

8、論外傷引起手指末節(jié)部分缺損，臨床上非常常見，修復方法很多，傳統方法有交叉皮瓣、腹部皮瓣、魚際皮瓣、鄰指皮瓣等，這些手術方式均需要將患指固定于特定位置3周以上，患者極為不便，治療周期長，費用高，皮瓣臃腫，肥厚，固定不當易撕脫，需行二次手術斷蒂整形，而指動脈逆行島狀皮瓣取材方便，血供可靠，供區(qū)隱蔽，厚薄適中，操作護理方便，手術一次完成，患者痛苦少，皮瓣質地好，可以早期活動指關節(jié)，防止肌腱粘連。指動脈逆行島狀皮瓣的解剖學基礎是兩側指動脈在手指遠端有恒定的吻合弓，其中最遠端的吻合弓在相當于遠節(jié)指骨基底部，該皮瓣是通過對側的指動脈吻合弓供血，因此皮瓣血管蒂的遠端不能超過遠節(jié)指間關節(jié)，以免損傷血管吻合弓而

9、致手術失敗。在手術操作中要注意如下幾個方面:（1）應無創(chuàng)操作，銳行分離皮瓣，保護指動脈周圍皮下組織與皮瓣連在一起，以免影響皮瓣血運。（2）盡量避開手指的工作面切取皮瓣。一般食指、中指取尺側，環(huán)指及小指取橈側。（3）隧道內的血管蒂不能以180°角反折旋轉，以免受壓影響血運。皮瓣設計為形皮橋當三角形的尖部插于切口內覆蓋血管蒂時，可以擴大血管蒂旋轉的皮下隧道。（4）將外露游離的指神經要埋于有血運的軟組織下，避免將游離植皮直接壓于指神經上，引起疼痛。（5）要盡量保留指動脈周圍的疏松結締組織及指動脈到皮瓣的分支，且血管蒂要夠長，防止牽引受壓或卷曲 1 。該皮瓣的不足之處是皮瓣感覺欠佳，由于手指近節(jié)指背側皮膚由指背神經支配 2 ，故可以將皮瓣的指背神經于 創(chuàng)面的指神經殘端吻合，以恢復皮瓣的感覺。參考文獻1 高偉陽.指動脈逆行島狀皮瓣修復指端缺損.中華顯微外科雜志，1