手部深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)方法及愈合

1、手部深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)方法及愈合 11-04-15 11:47:00 編輯：studa20 作者：于冶，賈立平，肖貴喜，胡亮【摘要】 目的 探討手部深度燒傷后，采取不同手術(shù)方法修復(fù)創(chuàng)面，針對(duì)手部深度至度創(chuàng)面，篩選出相應(yīng)的手術(shù)方法。方法 對(duì)85例不同原因手部深度燒傷患者，采用皮片移植、帶蒂皮瓣移植及復(fù)合皮移植等方法修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)后隨訪6個(gè)月到5年，觀察近期療效和遠(yuǎn)期療效，從兩方面進(jìn)行評(píng)估分析幾種手術(shù)方法的治療效果。結(jié)果 刃厚皮片移植優(yōu)良率45.6%，刃厚皮片移植術(shù)后，存在不同程度的“爪形手”、瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)畸形等。皮瓣移植優(yōu)良率100%，術(shù)后功能較好，外觀優(yōu)良。中厚皮片移植、全厚皮片移植及復(fù)合皮移植

2、效果接近，優(yōu)良率為90%94%。結(jié)論 皮瓣移植是修復(fù)手部深度燒傷較好方法之一，中厚皮片移植、全厚皮片移植和復(fù)合皮移植，術(shù)后經(jīng)過(guò)良好的康復(fù)鍛煉，手部功能得到較好恢復(fù)，盡量避免使用刃厚皮片移植修復(fù)手部創(chuàng)面。 【關(guān)鍵詞】 手 深度燒傷 移植 復(fù)合皮移植 康復(fù)Different Wound Repairs of Deep Burn of Hands and the HealingsYu Ye, Jia Liping, Xiao Guixi, Hu Liang, the First Peoples Hospital of Kunshan City, Jiangsu Province 215300Abst

3、ract Objective Objective To discuss different would repairs of deep burn of hands from IIo to IVo so as to select the best operation methods.Methods Skin graft, pedicle flap graft and composite skin graft were performed to repair the wounds on 85 cases with deep burn of hands caused by different rea

4、sons; follow-up after operation lasted from 6 months to 5 years to observe the short-term and long-term curative effects and analysis and evaluation were made on the effect of different methods.Results The excellent rate of razor skin graft was 45.6% but the graft led to claw hands of different degr

5、ees, scar contracture and joint malformation; the excellent rate of flap graft was 100% with good function recovery and nice appearance; medium-thickness skin graft, full-thickness skin graft and composite skin graft showed out close results, the excellent rates were from 90% to 94%.Conclusions Skin

6、 flap graft is a better wound repair for deep burn of hands; medium-thickness skin graft, full-thickness skin graft and composite skin graft can make good function recovery of the hands with good post-operation rehabilitating exercises; razor skin graft should be avoided in wound repair of hands.KEY

7、WORDS hand deep burn graft composite skin graft rehabilitation手為人類的勞動(dòng)器官,且暴露在外,在燒傷病例中占很高的比例1。手部深度燒傷手術(shù)治療及愈合后的功能恢復(fù)，經(jīng)多年來(lái)的臨床實(shí)踐，有了較大的改進(jìn)。我科對(duì)近5年治療的手部深度燒傷患者，采用幾種不同手術(shù)治療方式和手術(shù)后手功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料 2003年8月2008年6月，筆者單位采用不同手術(shù)方式治療手部深度燒傷患者85例。其中男58例，女27例，年齡1855歲，平均（275.4）歲。入院時(shí)間：傷后1h48h；致傷原因：熱壓傷35例、熱液燒傷13例、火焰燒傷12

8、例、電弧燒傷11例、電擊傷6例、化學(xué)燒傷8例；燒傷總面積：145%TBSA不等，手部燒傷創(chuàng)面以手背和手指背側(cè)為主；燒傷深度：深度至度，燒傷患者伴有骨、血管、神經(jīng)、肌腱、關(guān)節(jié)開(kāi)放等。手術(shù)方法：皮片移植(包括刃厚皮片移植、中厚皮片移植、全厚皮片移植)、帶蒂皮瓣移植及復(fù)合皮移植包括異體無(wú)細(xì)胞真皮基質(zhì)（ADM，Acellular Dermal Matrix）與自體表皮移植、人工真皮（Pelnac）與自體表皮移植。2 手術(shù)方式2.1 根據(jù)手部燒傷部位，深度，骨、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、血管外露等病情，選擇合適的手術(shù)方式。（1）對(duì)6例手部肉芽和感染創(chuàng)面，給予濕覆、換藥，在感染控制、創(chuàng)面新鮮、出血活躍后，采用大張

9、刃厚皮片修復(fù)創(chuàng)面；5例手背深度或混和創(chuàng)面行削痂，刃厚大張皮片移植；（2）10例伴有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、血管和神經(jīng)等深部組織外露的較深創(chuàng)面，其中1例拇指指間關(guān)節(jié)外露、2例掌指關(guān)節(jié)外露，1例手背深肌腱外露，4例腕關(guān)節(jié)深度燒傷、肌腱壞死。傷后2448小時(shí)切痂，術(shù)中徹底清除明顯壞死組織，保留部分間生態(tài)組織，采用腹部帶蒂皮瓣覆蓋創(chuàng)面，包括臍旁皮瓣2例、腹壁下皮瓣3例，旋髂淺皮瓣1例；保留真皮下血管網(wǎng)超薄皮瓣3例；鄰指皮瓣及食指背皮瓣各2例。皮瓣術(shù)后721天斷蒂，術(shù)后皮瓣臃腫患者3月后行皮瓣修薄術(shù)。（3）采用復(fù)合移植18例，其中全身大面積燒傷、自體皮源不足患者15例，采用異體無(wú)細(xì)胞真皮基質(zhì)（ADM）與自體表皮

10、復(fù)合移植；3例患者采用人工真皮與自體表皮復(fù)合移植，人工真皮為日本GUNZE LIMITED公司制造，即皮耐克（Pelnac）。分次手術(shù)，創(chuàng)面切痂后，以異種無(wú)細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)。35天創(chuàng)面新鮮、出血活躍，無(wú)感染，行ADM和自體刃厚皮移植封閉創(chuàng)面，打包加壓包扎，1012天拆線。3例人工真皮移植時(shí)，要求將海綿層緊貼創(chuàng)面，邊緣縫合于創(chuàng)周皮膚，包扎固定，術(shù)后1012天觀察到其硅膠薄膜下長(zhǎng)出紅色肉芽，揭去表層硅膠薄膜，在肉芽上移植自體刃厚皮。（4）其余病例采用中厚或全厚皮片修復(fù)創(chuàng)面，其中中厚皮片移植27例，供區(qū)為雙大腿斷層皮片，取皮后凡士林紗布覆蓋、敷料包扎，供區(qū)1521天愈合；全厚皮片移

11、植19例，供皮區(qū)切取腹部或上臂內(nèi)側(cè)，傷口直接縫合。2.2 術(shù)后療效 包括近期療效和遠(yuǎn)期療效。近期療效標(biāo)準(zhǔn)2: 術(shù)后1個(gè)月在血腫、感染、皮片/皮瓣成活率等方面評(píng)估。優(yōu):皮瓣或皮片成活95% ,無(wú)感染,無(wú)血腫或單個(gè)血腫面積85%,無(wú)感染,無(wú)血腫或單個(gè)血腫面積25cm2;差:皮瓣或皮片成活5cm2。遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn)2: 包括術(shù)后6個(gè)月手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度、指璞粘連、皮膚彈性、瘢痕、顏色等方面的對(duì)比。優(yōu):日常生活和工作無(wú)明顯障礙,掌指關(guān)節(jié)和各指間關(guān)節(jié)伸屈正常,外觀滿意,輕度色素沉著，手指和手背瘢痕面積10cm2,影響掌指、指間關(guān)節(jié)活動(dòng)，重度色素沉著。2.3 結(jié)果 術(shù)后近期療效：刃厚皮片移植和皮瓣移植存活良好，無(wú)壞死發(fā)生。中厚、全厚及復(fù)合皮移植均存活，其中有3例出現(xiàn)部分皮片壞死，經(jīng)換藥后愈合。遠(yuǎn)期療效：隨訪6個(gè)月至5年，11例刃厚皮片移植患者，均有不同程度 “爪形手”形成，指蹼粘連，瘢痕攣縮，關(guān)節(jié)畸形等。深度至度手部深度燒傷創(chuàng)面，經(jīng)手術(shù)修復(fù)后遠(yuǎn)期效果見(jiàn)下表。表1 術(shù)后遠(yuǎn)期療效（略）3 討論3.1 手是人類重要器官，患者燒傷后盡早最大限度地重建手的功能，減輕和防止殘疾。手功能重建的理想結(jié)果應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)使手的外觀、功能、形態(tài)、感覺(jué)和顏色恢復(fù)1。皮瓣由于