微波組合天線對(duì)不同大小肝癌熱凝滅活的療效評(píng)估

1、微波組合天線對(duì)不同大小肝癌熱凝滅活的療效評(píng)估         09-03-16 11:28:00     作者：陳夷     編輯：studa20【摘要】  評(píng)估微波（2450MHz）天線多種組合方式經(jīng)皮穿刺熱凝方法，對(duì)原發(fā)性肝癌（HCC）最佳的滅活適合范圍。方法 200例病例，299個(gè)腫瘤按大小分A、B、C、D 4組，每組50例。A組：腫瘤直徑2cm采用單支天線熱凝方法。B組：腫瘤直徑>23cm采用雙天線組合方法。C組

2、：腫瘤直徑>34cm，采用三支天線組合方法。D組：腫瘤直徑>45cm，采用四支天線組合方法。使用冷循環(huán)直接穿刺式微波天線，行經(jīng)皮肝穿刺一次性腫瘤熱凝術(shù)。腫瘤直徑3cm熱凝時(shí)間4±2min，腫瘤直徑>35cm熱凝時(shí)間10±2min，功率為80W。術(shù)后35±5天、2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月分別行MRI或CT增強(qiáng)掃描檢查，隨訪近、遠(yuǎn)期腫瘤滅活效果。結(jié)果 術(shù)后35±5天、2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月4次隨訪復(fù)查。A組4次復(fù)查未見原位復(fù)發(fā)，熱凝滅活率為100%；B組35±5天、2個(gè)月未見復(fù)發(fā)，4個(gè)月出現(xiàn)2例原位復(fù)發(fā)，6個(gè)月未見新增病例，熱凝滅活率

3、為96%（48/50例）；C組首次復(fù)查1例復(fù)發(fā)，2個(gè)月后新增1例，4個(gè)月后再增2例，6個(gè)月未見新增病例，共4例出現(xiàn)原位殘?jiān)顝?fù)發(fā)，熱凝滅活率為92%（46/50例）；D組依次為首次復(fù)查3例復(fù)發(fā)，2個(gè)月后新增6例，4個(gè)月后再增1例，6個(gè)月再增1病例，全組共11例出現(xiàn)原位殘?jiān)顝?fù)發(fā)，熱凝滅活率為78%（39/50例）。結(jié)論 微波（2450MHz）經(jīng)皮穿刺熱凝方法對(duì)瘤徑2cm腫瘤近、遠(yuǎn)期可達(dá)到100%滅活，療效肯定。>23cm腫瘤6個(gè)月滅活率可達(dá)96%（48/50例），>34cm腫瘤6個(gè)月滅活率可達(dá)92%（46/50例），效果滿意。>45cm腫瘤6個(gè)月滅活率78%（39/50例），原位

4、一次完全滅活有一定困難，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。 【關(guān)鍵詞】  肝腫瘤 治療 微波熱凝 滅活 療效評(píng)估    【Abstract】  Objective  To evaluate various combinations of microwave （2450MHz） antenna in heat cure by percutaneous puncture and its optimal scope for primary hepatocellular carcinoma （HCC）.Methods  200 cases （299

5、tumors） of HCC were equally divided by size-A, B, C and D into 4 groups. Group A: tumor diameter2cm and single-antenna coagulation method. Group B: 2 4cm.    【Key words】  Liver tumor/therapy; Microwave coagulation/inactivation; Efficacy assessment    微波作為熱凝固腫瘤的方法早已

6、被人們所認(rèn)識(shí)1，2，它與射頻、冷凍一同作為經(jīng)皮肝穿刺消融肝癌的方法已開展多年35。隨著近幾年穿刺微波天線（輻射器）可靠性的穩(wěn)定，臨床逐漸使用廣泛，對(duì)其有效熱凝肝癌瘤體大小范圍，多有不同的報(bào)道69，本文旨在通過使用不同穿刺天線的組合，進(jìn)一步了解其作用腫塊的有效范圍，為在選擇微波熱凝不同大小的肝癌時(shí)，提供一參考性數(shù)據(jù)。為此，筆者從2004年10月2007年10月期間，采用微波天線組合PMCT方式，治療了200例HCC病人，現(xiàn)回顧性評(píng)估其療效，并對(duì)其方法、結(jié)果報(bào)告如下。1  資料與方法    1.1  一般資料  200例病例中，男178例

7、，女22例；年齡2176歲，平均56.32歲。腫瘤直徑大小范圍0.55cm，平均3.3cm，病灶總數(shù)為299個(gè)，按腫瘤大小分為4組，每組50例（見表1）。入組病例排除伴有門脈主干、下腔靜脈癌栓，肝外及遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移灶，排除腫塊直徑>5cm和行姑息性PMCT治療病例，收集的病例肝功能均在Child C級(jí)以下，并評(píng)估患者能存活6個(gè)月以上者。病例中伴有一種或多種其他方法治療史占92%（184/200例），其中，有手術(shù)切除史的占76%（152/200例），有經(jīng)肝動(dòng)脈插管化療栓塞（TACE）病史的占89%（178/200例），TACE+瘤內(nèi)無水乙醇注射（PEIT）的占7%（14/200例），放療后的占1

8、%（2/200例）。全部病例原發(fā)性肝癌（HCC）診斷明確。表1  200例HCC患者腫瘤大小與數(shù)目情況    1.2  微波設(shè)備  使用南京慶海微波電子研究所生產(chǎn)的MTC-3C微波消融治療儀，工作頻率2450MHz，輸出功率10100W連續(xù)可調(diào)，具有四組同時(shí)輸出功能，最大輸出功率400W。輻射天線采用內(nèi)循環(huán)冷卻式，穿刺部分長15cm、直徑0.19cm，輻射部分長1.5cm，為單泄漏孔式，可直接穿刺使用，傳輸功率80W，最大可承受功率100W。    1.3  方法  術(shù)區(qū)麻醉后，在B超

9、引導(dǎo)下定位穿刺，根據(jù)腫瘤大小不同，選擇不同天線組合方式，對(duì)于A組：直徑2cm腫瘤，采取單支天線插入，天線至腫瘤中心，尖端至腫瘤底部，微波輸出功率為80W，持續(xù)時(shí)間3±1min后結(jié)束；B組：直徑>23cm腫瘤，采用雙天線組合同時(shí)熱凝法，兩天線間距1.5cm，平行插入，天線尖端至腫瘤底部，微波輸出功率為80W×2，持續(xù)時(shí)間約為5±1min；C組：直徑>34cm腫瘤，采用三支天線組合熱凝法，三天線各間距1.52cm，呈等邊三角形插入，天線尖端至病灶底部，微波輸出功率為80W×3，持續(xù)時(shí)間約為6±1min后，三支天線均向后拔出1cm，再加熱

10、凝3min后結(jié)束；D組：直徑>45cm腫瘤，采用四組合天線，天線各間距2cm，呈等邊四角形插入，此時(shí)因治療病灶大，多需采用跨肋間方式，即本肋間插入二支，和其相鄰上或下肋間對(duì)應(yīng)位置插入另二支，使四支天線能均勻布陣在腫瘤中，天線尖端至病灶底部，微波輸出功率為80W×4，熱凝持續(xù)時(shí)間約為8±2min后，四支天線均向后拔出1.5cm，再加熱凝4min后結(jié)束。對(duì)多個(gè)腫瘤的患者，在首選腫瘤治療結(jié)束后，拔出天線，再重復(fù)上述過程對(duì)第二個(gè)、第三個(gè)腫瘤的治療。其治療順序，應(yīng)遵循治療第一個(gè)腫瘤時(shí)，熱凝所產(chǎn)生的強(qiáng)回聲光團(tuán)B超下盡量不影響接下第二、第三個(gè)腫瘤的觀察定位為原則。一般采取先從腎臟平

11、面的右后葉逐向膈肌平面的右前葉移動(dòng)順序，同時(shí)注意觀察熱凝高溫所產(chǎn)生的強(qiáng)回聲光團(tuán)應(yīng)完全將熱凝腫瘤覆蓋。    1.4  隨訪  病人術(shù)后35±5天開始接受首次隨訪，2個(gè)月第二次、4個(gè)月第三次、6個(gè)月第四次，了解各組熱凝滅活情況。    1.5  腫瘤滅活判定方法  采用影像MRI增強(qiáng)和CT增強(qiáng)掃描。MRI標(biāo)準(zhǔn)為：腫瘤術(shù)區(qū)平掃T1W1呈高信號(hào)，T2W1呈低信號(hào)或等信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈、靜脈期均無強(qiáng)化。CT標(biāo)準(zhǔn)為：增強(qiáng)掃描動(dòng)脈、靜脈期均無強(qiáng)化。另輔以AFP血清學(xué)檢查。2  結(jié)果

12、60;   2.1  治療結(jié)果  術(shù)后35±5天、2個(gè)月、4個(gè)月和6個(gè)月4次隨訪，A組腫瘤未見1例原位復(fù)發(fā)，全部熱凝滅活，滅活率為100%；B組35±5天、2個(gè)月復(fù)查未見復(fù)發(fā)灶，4個(gè)月出現(xiàn)2例腫瘤原位未完全滅活，瘤周邊局部有活動(dòng)灶（MRI表現(xiàn)為：病灶邊緣局部T1W1呈低信號(hào)，T2W1呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期局部強(qiáng)化），6個(gè)月再次復(fù)查，未見新增病例，6個(gè)月滅活率為96%（48/50例），全組2例原位殘?jiān)顝?fù)發(fā)；C組首次復(fù)查1例復(fù)發(fā)，2個(gè)月后新增1例，4個(gè)月后再增2例，6個(gè)月再查未見新增病例，全組共4例出現(xiàn)原位殘?jiān)顝?fù)發(fā)，熱凝滅活率為92%（

13、46/50例）；D組依次為首次復(fù)查3例復(fù)發(fā)，2個(gè)月后新增6例，4個(gè)月后再增1例，6個(gè)月再增1病例，全組共11例出現(xiàn)原位殘?jiān)顝?fù)發(fā)，熱凝滅活率為78%（39/50例）。    2.2  AFP指標(biāo)  術(shù)前AFP陽性病人171例占85.5%（171/200），術(shù)后6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰107例占53.5%（107/200），下降32例占16%（32/200），下降至正常后又漸轉(zhuǎn)陽的24例占12%（24/200），未變化5例，占2.5%（5/200），不降反升3例，占1.5%（3/200）。    2.3  隨訪結(jié)果  在6個(gè)月隨訪期間29例病人，肝內(nèi)又出現(xiàn)新病灶（37個(gè)病灶），占隨訪人數(shù)14.5%（29/200）。    2.4  新生病灶處理  29例新生灶病人（瘤徑0.52cm）中的21例（27個(gè)病灶），再次接受PMCT治療，在緊接著6個(gè)月隨訪中