城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)運(yùn)行情況調(diào)研報(bào)告

1、城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)運(yùn)行情況調(diào)研報(bào)告 一、城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)運(yùn)行基本情況 市于2007年6月啟動(dòng)實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2010年9月實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理，截止至現(xiàn)在，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)人數(shù)109870人，其中城鎮(zhèn)中小學(xué)生參保率為98%，實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民人人享有基本醫(yī)療保障目標(biāo)。主要工作舉措有以下幾方面： （一）大力開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳服務(wù)活動(dòng)，努力擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面 一是于每年11月組織相關(guān)勞保所及村居干部召開(kāi)新一年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作調(diào)度會(huì)，并以市政府文件形式布置工作任務(wù)，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作著手早，部署嚴(yán)，層次清；二是組織干部職工深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和居民密集區(qū)積極開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)主題宣傳活動(dòng)

2、，向廣大居民朋友發(fā)放政策宣傳單；三是利用報(bào)紙、電視、電臺(tái)、政府網(wǎng)站等媒體進(jìn)行常態(tài)宣傳；四是通過(guò)手機(jī)短信發(fā)送參保續(xù)保溫馨提示，讓廣大居民知曉參保時(shí)間和最新醫(yī)保政策。通過(guò)以上多形式、多角度醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)的開(kāi)展，使廣大城鎮(zhèn)居民、特殊困難群體和在校中小學(xué)生在內(nèi)的所有參保對(duì)象都能知曉最新醫(yī)保政策，感受到醫(yī)保的良好氛圍，從而進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民的參保積極性，為擴(kuò)面工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 （二）深入基層指導(dǎo)，提升一線醫(yī)保服務(wù)水平。 該市在城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦上建立了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)口聯(lián)系機(jī)制。堅(jiān)持每月至少二次下到各自掛點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、指導(dǎo)服務(wù)，幫助各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和解決各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工

3、作中存在的問(wèn)題。通過(guò)一線指導(dǎo)、集中培訓(xùn)等方式有力提升了基層居民保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦水平，為廣大參保居民提供更為優(yōu)質(zhì)服務(wù) （三）相關(guān)部門通力協(xié)作，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民保障力度。 為進(jìn)一步保障學(xué)生、民政對(duì)象等特殊群體的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，市醫(yī)保局、教育局、民政局及財(cái)政局等相關(guān)職能部門通力協(xié)作，重點(diǎn)抓好了城鎮(zhèn)在校中小學(xué)生和城鎮(zhèn)低保人員及優(yōu)撫對(duì)象等特殊人群的參保工作，進(jìn)一步簡(jiǎn)化城鎮(zhèn)在校學(xué)生參保流程，實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)戶口中小學(xué)和民政對(duì)象基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。 二、存在的問(wèn)題及原因分析 （一）城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)擴(kuò)面工作面臨嚴(yán)峻形勢(shì)。一是部分居民對(duì)醫(yī)保政策還存在模糊認(rèn)識(shí)，參保意識(shí)淡薄。城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)完全屬于個(gè)人自愿行為，他們大多有一種僥

4、幸心理，處于一種“小病拖，大病扛”的狀態(tài)，往往是不到大病臨頭時(shí)，是不會(huì)舍得拿出錢來(lái)參加醫(yī)保的。同時(shí)，一些有一定經(jīng)濟(jì)能力的群眾，認(rèn)為自己年輕，到老了再參加，這也是居民參保意識(shí)不高的重要原因。二是由于現(xiàn)行的社會(huì)保障特別是醫(yī)療保障體系由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新農(nóng)合組成，部分居民容易把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合混淆，況且新農(nóng)合繳費(fèi)低不實(shí)行續(xù)保機(jī)制不要補(bǔ)繳以前年度保費(fèi)，因而多數(shù)城鎮(zhèn)居民對(duì)象認(rèn)為參加新農(nóng)合即參加醫(yī)保，導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面工作不能有力推進(jìn)。對(duì)此，市醫(yī)保局結(jié)合工作實(shí)際，本著以人為體的工作理念，采取了更加人性化的工作方法，對(duì)新參保的城鎮(zhèn)居民如以前年度辦理了新農(nóng)合則可視同正常繳費(fèi)辦理參保登記，不需

5、再補(bǔ)繳以前年度費(fèi)用，從而扭轉(zhuǎn)居民參保擴(kuò)面進(jìn)度緩慢形勢(shì)。 （二）居民醫(yī)保參保擴(kuò)面工作進(jìn)展不平衡。個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作未引起足夠重視，居民參保工作進(jìn)展不平衡，影響了全市的擴(kuò)面進(jìn)度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，市除象湖鎮(zhèn)外其他各鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)參保擴(kuò)面工作十分滯后，雖然每一年度都以市政府名義下發(fā)了參保擴(kuò)面工作任務(wù)，并列入政府年度工作目標(biāo)考核，但是仍然還有相當(dāng)一部分大鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)未引起足夠重視，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民未及時(shí)參保，個(gè)人醫(yī)療待遇得不到保障。 （三）基層信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不健全。醫(yī)療保險(xiǎn)信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理是大勢(shì)所趨，也是為參保居民解決看病難的一項(xiàng)重要舉措。因各基層衛(wèi)生院認(rèn)為城鎮(zhèn)參保對(duì)象少，考慮到網(wǎng)絡(luò)維護(hù)成本

6、(購(gòu)置電腦、讀卡器及寬帶配備等)及上級(jí)拔付經(jīng)費(fèi)等問(wèn)題而不愿承擔(dān)城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局雖經(jīng)多次跟衛(wèi)生等有關(guān)部門溝通，但各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至今仍未開(kāi)通醫(yī)保刷卡定點(diǎn)服務(wù)，造成部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民就醫(yī)不方便，并嚴(yán)重影響城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面工作。 （四）城鎮(zhèn)醫(yī)保大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇的辦理效率低。據(jù)了解該市2014年元月份以后發(fā)生的城鎮(zhèn)居民及職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇補(bǔ)償一直未進(jìn)行處理，導(dǎo)致部分參保對(duì)象對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦業(yè)務(wù)提出質(zhì)疑，造成社會(huì)不良影響。 （五）醫(yī)?？▽?shí)行密碼保護(hù)功能有待完善。近期在開(kāi)展黨群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)中有部分參保對(duì)象建議城鎮(zhèn)醫(yī)保卡能不能設(shè)置密碼保護(hù)功能，保障醫(yī)?？ㄓ每ò踩?（六）城鎮(zhèn)居民參續(xù)保時(shí)間設(shè)置需

7、進(jìn)一步人性化。每年的城鎮(zhèn)居民參續(xù)保時(shí)間為每年12月至次年2月，因年底又恰逢元旦、春節(jié)期間，部分城鎮(zhèn)居民往往因假日奔走等原因錯(cuò)過(guò)辦理參續(xù)保登記時(shí)間，導(dǎo)致參保待遇中斷，不利于提高參保人員的積極性。 （七）城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)個(gè)人帳戶設(shè)置有待合理化。城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)個(gè)人帳戶為成年人每人每年20元、未成年人每人每年5元，雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為廣大參保患者減輕了大額住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但個(gè)人帳戶的設(shè)置對(duì)參保對(duì)象門診費(fèi)用的影響卻微乎其微，作用不明顯。同時(shí)部分參保對(duì)象認(rèn)為新農(nóng)合都已實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌，對(duì)個(gè)人帳戶的金額也表現(xiàn)出冷漠態(tài)度。 三、建議及對(duì)策 （一）采取多種形式加強(qiáng)居民醫(yī)保政策宣傳，提高城鎮(zhèn)居民的參保積極性。 當(dāng)?shù)厝肆Y源

8、和社會(huì)保障局、醫(yī)保局在政策解釋和宣傳發(fā)動(dòng)工作上要下功夫，特別是要通過(guò)電視媒介、廣告等多種手段擴(kuò)大宣傳，重點(diǎn)編印好當(dāng)前政策下的居民醫(yī)保服務(wù)指南，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、開(kāi)展擴(kuò)面宣傳。通過(guò)典型的人和事對(duì)制度本身的主要內(nèi)容、主要政策，尤其是籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平和參保繳費(fèi)、享受待遇的程序等要宣傳解釋透徹，讓城鎮(zhèn)居民家喻戶曉，樂(lè)于接受，切實(shí)引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民由“要我參保”到“我要參?！钡囊庾R(shí)轉(zhuǎn)變。 （二）積極開(kāi)展城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)工作培訓(xùn)，提升基層業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局要通過(guò)深入基層一線指導(dǎo)、集中辦理培訓(xùn)班等多種方式對(duì)我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所及村居工作人員進(jìn)行居民保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦培訓(xùn)，本著以人為體的工作理念，切實(shí)提高醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作水

9、平，為參保居民提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 （三）努力完善基層衛(wèi)生院醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，深入推進(jìn)“民生工程”。積極和市衛(wèi)生局溝通，要求各縣市強(qiáng)化承擔(dān)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)功能的管理，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院切實(shí)擔(dān)負(fù)起醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)的責(zé)任。加快推進(jìn)并落實(shí)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)化的開(kāi)通服務(wù)，健全城鎮(zhèn)居民醫(yī)療待遇醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算制度，為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工、居民及中小學(xué)生就醫(yī)提供方便。 （四）加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)保大病補(bǔ)充保險(xiǎn)經(jīng)辦公司的管理，提高經(jīng)辦服務(wù)效率。通過(guò)招投標(biāo)、規(guī)范大病補(bǔ)充保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，強(qiáng)化經(jīng)辦服務(wù)公司的監(jiān)管，促進(jìn)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)業(yè)務(wù)得到及時(shí)處理，參保對(duì)象待遇及時(shí)保障。 （五）進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)?？ǖ闹悄芑ㄔO(shè)、城鎮(zhèn)居民參續(xù)保時(shí)間設(shè)置的人性化和門診統(tǒng)籌工作的調(diào)研。一是根據(jù)金保工程的建設(shè)進(jìn)度和信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需求，在醫(yī)保卡就醫(yī)就診上實(shí)現(xiàn)更多的智能服務(wù)如24小時(shí)電話掛失、查詢及密碼自愿設(shè)定等人性化工能。二是借鑒周邊先進(jìn)省市及醫(yī)保發(fā)達(dá)地區(qū)的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我市的城鎮(zhèn)居民參續(xù)保時(shí)間設(shè)置作初步調(diào)研，避免因跨年度參保而帶來(lái)的一系列問(wèn)題。三是優(yōu)化城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)的基金籌措機(jī)制。為減輕城鎮(zhèn)居民的參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，提高參