針灸治療急癥歷史回顧及發(fā)展策略(一)

1、針灸治療急癥歷史回顧及發(fā)展策略(一)    作者：楊麗坤,尤艷利,舒適,錢小路,周爽【關(guān)鍵詞】 針灸療法;急癥;發(fā)展策略歷代醫(yī)家在針灸治療急癥的長期臨床實踐中積累了寶貴的經(jīng)驗,對當(dāng)今針灸臨床具有重要指導(dǎo)意義。筆者通過回顧針灸治療急癥的發(fā)展歷程,對當(dāng)前的現(xiàn)狀作初步分析,冀望能對針灸治療急癥的未來發(fā)展提供一些啟示。1 歷史回顧1.1 適應(yīng)癥內(nèi)經(jīng)所載病癥中,針灸治療急癥達(dá)30多種。明代,神應(yīng)經(jīng)所載針灸治療的病癥中,急癥約占2/3。楊繼洲在總結(jié)臨證經(jīng)驗的基礎(chǔ)上立針灸治證89種1,基本上概括了針灸治療的急性病種。清代醫(yī)家對一些急性溫?zé)岵∽C逐步采用針灸治療,并獲得較

2、好的效果,如瘟疫“熱入血室,發(fā)黃,身如煙薰,目如金色,口燥而熱結(jié),砭刺曲池出惡血,或用鋒針刺肘中曲澤之大絡(luò),使邪毒隨惡血出,極效”2。一些歷代記載多屬不治的兇險重癥逐漸使之成為可治,如疔瘡走黃“毒氣內(nèi)攻,走黃不住,瘡必塌陷,按經(jīng)尋之,有一芒刺直豎,乃是疔苗,急用針刺出惡血。即在刺處,用艾灸三壯,以宣余毒”2。杜氏等3運用文獻(xiàn)研究方法對中國生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫1978-2005年的針灸臨床療效觀察類論文報道的病癥按系統(tǒng)進(jìn)行分析,歸納出16類針灸病譜461種,其中急癥占26%,病種涉及內(nèi)、外、兒、婦、五官各科。1.2 用具生產(chǎn)力發(fā)展自然而然推動了針灸器具的革新,針灸治療急癥的方式也隨之多樣化。針具由

3、粗到細(xì),由砭石、竹針、骨針到金屬制作的九針,再到目前普遍運用的不銹鋼針,逐步精巧細(xì)微。灸材則從單純用艾葉到摻入硫磺、雄黃、麝香等材料,繼而衍生出硫磺灸、桑枝灸、藥錠灸等灸法。相應(yīng)地,針灸技術(shù)方法也由簡到繁,以便適應(yīng)臨床的發(fā)展。晉·葛洪肘后備急方是我國論述危重急癥治療的較早專著,其中隔蒜、隔鹽等隔物灸法治療癰疽、犬咬傷等病癥很受后世醫(yī)家推崇。元·危亦林世醫(yī)得效方中記載產(chǎn)后小便不通、腹脹如鼓,用隔鹽灸。明代出現(xiàn)的艾卷灸如太乙神針、雷火神針等常用于急癥治療,因其熱力和施灸時間可以調(diào)節(jié),一直沿用至今。近現(xiàn)代為了適應(yīng)急癥的救治特點,臨床工作者結(jié)合現(xiàn)代科技成果對傳統(tǒng)針灸技術(shù)進(jìn)行改革和創(chuàng)

4、新,豐富了傳統(tǒng)針灸方法,如李氏等4運用紅外溫針配合超微粉碎麻術(shù)散治療痛風(fēng);邊氏5采用針刺配合微波治療儀治療急性乳腺炎初期;孫氏等6采用電針加水針和耳針治療急性卡他性中耳炎等。1.3 手法內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)中有大量論述針刺手法和操作技術(shù)的篇幅,奠定了針刺手法的基礎(chǔ),為后世進(jìn)行手法變革提供了依據(jù)。金元明時期是針刺手法的昌盛階段。竇漢卿提倡寒熱補瀉、手指補瀉以及十四字手法;泉石心金針賦倡“治病八法”和“飛經(jīng)走氣”四法,這些對提高急癥針刺療效極具意義。楊繼洲針灸大成中的“十二字針法”和“下手八法”是對單式手法的歸納總結(jié)。楊氏對針刺輕重和補瀉手法的關(guān)系也頗有研究,他分析針刺人中等穴對中風(fēng)不省人事無效的情況后認(rèn)為

5、：“針力不到,補瀉不明,氣血錯亂,或去針?biāo)?故不效也?！痹诩卑Y應(yīng)用中,針灸手法多為瀉法,或以瀉法為主兼用補法,如透天涼適用于“風(fēng)痰壅盛、中風(fēng)、癲狂、瘧疾等一切熱癥”,龍虎交騰法能“治損逆赤眼,癰腫初起”等。清代醫(yī)家對刺灸之法也有所發(fā)揮,如用刺血法治療急痧將死。灸治急癥方面,則出現(xiàn)了適宜于急性癰毒的黃蠟灸、豆豉餅灸、雞子灸等法1。張景岳在灸治急癥的壯數(shù)上也提出“灸者必令火氣直達(dá)毒處,不可拘定壯數(shù)”,如能“前后相催,其效尤速”。當(dāng)代針灸學(xué)家石學(xué)敏院士率先在針灸界提出了“針刺手法量學(xué)”。他結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗和通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒炑芯?提出將針刺作用力方向、大小、施術(shù)時間及兩次針刺間隔時間作為針刺手法量

6、學(xué)的四大要素,使針刺療法更具有規(guī)范性、可重復(fù)性和可操作性。1.4 理論研究宋代竇材提出灸可扶陽保本,認(rèn)為人以陽氣為本,灸治可資生陽氣,從理論上初步說明了灸法防急癥的機(jī)制。金元時期,各派醫(yī)家在運用刺血療法治療急癥的同時對其機(jī)理也進(jìn)行了探討。李東垣和朱丹溪主張“刺血祛瘀”;劉河間主張“刺血清熱”;張從正主張“刺血解表”。另外,這一時期灸治熱證的提出和運用也打破了張仲景“三陰宜灸”的傳統(tǒng)理法。劉完素以灸百會、大椎治療發(fā)熱;劉河間亦明確主張灸能瀉熱,可治療急性發(fā)熱病癥等。明代李梴首先對灸治機(jī)理作出較全面概括,而張景岳說得更為明確：“凡用灸者,所以散寒邪,除陰毒,開郁破滯,助氣回陽,火力若到,功非淺鮮”

7、,假如“癰疽為患,無非血氣壅滯,留結(jié)不行之所致,凡大結(jié)大滯者,最不易散,必欲散之,非籍火力不能速也”。然而,由于客觀條件的限制,前人對針灸治療急癥機(jī)理的探討終究比較籠統(tǒng)。隨著科技發(fā)展的日新月異,科研工作者們借助現(xiàn)代技術(shù)手段,通過實驗研究,從生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、生物物理學(xué)等角度對針灸治療急癥的機(jī)理進(jìn)行探索,使其研究逐漸向縱深發(fā)展。大樣本、多中心對照觀察成為現(xiàn)代針灸治療急癥證實療效的主要手段。王氏等7對來自3個中心共276例產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察,結(jié)果在靜脈滴注催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上加電針合谷對子宮收縮乏力的總有效率為97.1%;蔡氏等8通過對200例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行了臨床觀察,發(fā)現(xiàn)

8、針刺“清喘”穴能顯著改善支氣管哮喘患者的喘息癥狀,且起效快;許氏等9觀察了80例房顫及房撲患者復(fù)律情況及安全性,結(jié)果表明,針刺是一種快速轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫、房撲的安全、有效療法。2 發(fā)展策略2.1 構(gòu)建新的急癥針灸理論體系由于針灸學(xué)一直未能突破傳統(tǒng)理論框架的束縛,以致有關(guān)急癥針灸的主要理論研究還停留在傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)理論層面。雖然近年來關(guān)于針灸治療急癥的機(jī)理研究迅速增加,但總體上看卻過細(xì)、過雜,對宏觀的、關(guān)鍵問題的理論研究較少。盡管歷代醫(yī)家經(jīng)驗是寶貴的,但隨著實踐的發(fā)展,越來越多的臨床現(xiàn)象不能用已有的理論解釋時,就需要廣大研究者大膽地進(jìn)行理論創(chuàng)新以適應(yīng)現(xiàn)代針灸治療急癥的發(fā)展。2.2 推動針灸治療急癥的

9、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化進(jìn)程大量臨床實踐和實驗研究已肯定了針灸對多種急性病癥的有效性、安全性。但為何針灸至今還未被列入急癥的常規(guī)治療措施呢?根結(jié)就在于其治療缺乏相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。針灸學(xué)獨特的理論體系、特殊的人文背景、個體化的治療方案、施術(shù)者的技術(shù)水平和流派等因素,導(dǎo)致針灸治療急癥的規(guī)范化研究面臨一系列特殊問題。因此,有必要建立統(tǒng)一的取穴標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(包括西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn));制定基本固定的針灸處方(含相對穩(wěn)定的加減);采用相對固定的針灸方法。2.3 合理、大膽地推廣針灸治療急癥的臨床運用隨著國家對公民醫(yī)療投入的加大和行業(yè)內(nèi)部的整治,選擇最有利于患者的治療方法是大勢所趨。針灸在治療急癥中

10、表現(xiàn)出的簡、便、效、廉等也成為其未來得到推廣應(yīng)用的優(yōu)勢。為此,醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)加大相關(guān)從業(yè)者急癥針灸的培訓(xùn),培養(yǎng)具有針灸科研、臨床能力的綜合性中醫(yī)急診人才,及時地將科研成果反饋到臨床上,采用高新技術(shù)開發(fā)新一代的針灸器械。2.4 積極尋求針灸治療急癥臨床研究新方法近年來,針灸治療急癥的臨床試驗逐漸采用國際公認(rèn)的臨床隨機(jī)對照試驗(Randomized Controlled Trail,RCT)方法。但中醫(yī)辨證論治,因人、因時、因地綜合治療,常使研究結(jié)果難以重復(fù)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計亦是針灸治療急癥研究的一大挑戰(zhàn)。這些都成為針灸治療急癥研究運用RCT原則的阻礙因素。我們應(yīng)在發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢的同時,提高中醫(yī)診斷的一致性

11、和準(zhǔn)確性,探索新的可被接受的對照方案,針對中醫(yī)的復(fù)雜性發(fā)展新的統(tǒng)計模型。為此,有必要組織包括針灸/中醫(yī)與西醫(yī)專家在內(nèi)的多學(xué)科交叉研究團(tuán)隊,建立一種準(zhǔn)備充分、設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、循序漸進(jìn)的臨床研究體系。2.5 增進(jìn)針灸治療急癥的國際學(xué)術(shù)交流各國對針灸的相關(guān)投入很多,但中西方研究的側(cè)重點卻不同10-11。差異就意味著優(yōu)劣共存,而有效地交流才能使彼此取長補短,共同發(fā)展。培養(yǎng)掌握雙語甚至多語、熟悉中西方文化背景的綜合型針灸人才可以在一定程度上解決語言沖突12等問題帶來的交流障礙,進(jìn)而有效促進(jìn)急癥針灸的傳播,增強國際間急癥針灸的學(xué)術(shù)交流。在新的時期,只有針灸工作者和各學(xué)科(特別是臨床學(xué)科)工作者緊密合作,堅持實踐

12、,開闊思路,多尋途徑,才能推動現(xiàn)代急癥針灸的發(fā)展。在日益崇尚自然療法的今天,我們期待著針灸療法在急癥治療中綻放光彩?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 張 仁.實用急癥針灸學(xué)M.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.14,17.2 清·李學(xué)川.針灸逢源M.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1987.32,60.3 杜元灝,李 晶,孫冬緯,等.中國現(xiàn)代針灸病譜的研究J.中國針灸, 2007,27(5)：373.4 李成東,高 良,游國師,等.紅外溫針配合超微粉碎麻術(shù)散治療痛風(fēng)122例療效觀察J.河北中醫(yī),2008,30(12)：1204.5 邊志敏.針灸配合微波治療儀治療初期急性乳腺炎J.山西中醫(yī), 2009,25(2)：50.6 孫 珊,黃慶生.針灸治療急性卡他性中耳炎36例J.光明中醫(yī),2009,24(5)：16.7 王 兵,劉家锳,韓 穎,等.電針合谷對子宮收縮乏力產(chǎn)婦宮縮時間的影響J.中國針灸,2006,26(12)：843.8 蔡志紅,董宇翔,劉 放,等.針刺“清喘穴”即刻止喘多中心對照研究J.中國針灸,2005,25(6)：383.9 許宏珂,張月峰.針