訂正仲景全書(shū)金匱要略注-卷六-婦人妊娠病脈證并治第二十

1、           師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日，當(dāng)有此證；設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月；加吐下者，則絕之。       注婦人經(jīng)斷得平脈，無(wú)寒熱，則內(nèi)外無(wú)病，其人渴不能食，乃妊娠惡阻之漸也。故陰脈雖小弱，亦可斷為有孕。但惡阻，于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)醫(yī)不知是孕，而治逆其法，卻一月即有此證也。若更加吐下者，則宜絕止醫(yī)藥，聽(tīng)其自愈可也。然脈平無(wú)寒熱，用桂枝湯，與妊娠渴不能食

2、者不合、且文義斷續(xù)不純，其中必有脫簡(jiǎn)。       集注徐彬曰：平脈者，不見(jiàn)病脈，一如平人也。陰脈小弱者，脈形小不大，軟弱無(wú)力，非細(xì)也。諸脈既平，而獨(dú)下焦陰脈，微見(jiàn)不同，是中、上二焦無(wú)病，乃反見(jiàn)渴不能食之證，則渴非上焦之熱，不能食亦非胃家之病矣。少陽(yáng)有嘿嘿不欲食之證，今無(wú)寒熱亦無(wú)少陽(yáng)表證可疑矣。是渴乃陰火上熾，不能食乃惡心阻食，陰脈小乃胎元蝕氣，故曰：名妊娠也。       李 曰：此節(jié)病證，即妊娠惡阻是也。寸為陽(yáng)脈主氣，尺為陰脈主血，陰脈小弱者，血不足也

3、，血以養(yǎng)胎，則液竭而渴。又脾為坤土，濃德載物，胎氣賴以奠安，不能食者，脾氣弱也。凡有他病而渴不能食者，脈必不平而有寒熱，今雖不能食，反得平脈，又無(wú)寒熱，故主妊娠。       桂枝湯方（見(jiàn)下利中）       婦人宿有 病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為 痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月， 也，所以血不足者，其 不去故也，當(dāng)下其 ，桂枝茯苓丸主之。      

4、; 注經(jīng)斷有孕，名曰妊娠。妊娠下血，則為漏下，婦人宿有 痼之疾而育胎者，未及三月而得漏下，下血不止，胎動(dòng)不安者，此為 痼害之也；已及六月而得漏下，下血胎動(dòng)不安者，此亦 痼害之也。然有血 成塊者，以前三月經(jīng)雖斷，血未盛，胎尚弱，未可下其 痼也。后三月血成 ，胎已強(qiáng)，故主之桂枝茯苓丸，當(dāng)下其 痼也。此示人妊娠有病當(dāng)攻病之義也。此條文義不純，其中必有闕文，姑存其理可也。       集注婁全善曰：凡胎動(dòng)，多當(dāng)臍，今動(dòng)在臍上者，故知是 也。       

5、程林曰：此有 病而懷胎者，雖有漏血不止，皆 痼之為害，非胎動(dòng)胎漏之證，下其痼，妊娠自安。此內(nèi)經(jīng)所謂有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也。       方氏曰：胎動(dòng)胎漏皆下血，而胎動(dòng)有腹痛，胎漏無(wú)腹痛。故胎動(dòng)宜行氣，胎漏宜清熱。       魏荔彤曰：胎與 之辨，當(dāng)于血未斷之前三月求之。前三月之經(jīng)水順利，則經(jīng)斷必是胎。前三月有曾經(jīng)下血者，則經(jīng)斷必成 。       桂枝茯苓丸  

6、0;    桂枝 茯苓 牡丹（去心，） 桃仁（去皮尖，） 芍藥（各等分）       上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。       婦人懷娠六七月，脈弦，發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開(kāi)故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。（方未見(jiàn)）       注婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，似表證也；若其胎愈脹，腹痛惡寒，

7、而無(wú)頭痛身痛，則非表證也。少腹如扇狀，其惡寒如扇風(fēng)之侵襲也。所以然者，因其人陽(yáng)虛子臟開(kāi)，寒邪侵入，故用附子湯溫子臟而逐寒，但方缺，文亦不純，必有殘缺。       集注程林曰：胎脹腹痛，亦令人發(fā)熱惡寒。少腹如扇者，陰寒勝也。妊娠陰陽(yáng)調(diào)和，則胎氣安，今陽(yáng)虛陰盛，不能約束胞胎，故子臟為之開(kāi)也。附子湯用以溫經(jīng)。       李 曰：按子臟即子宮也。臍下三寸為關(guān)元，關(guān)元左二寸為胞門(mén)，右二寸為子戶，命門(mén)為女子系胞之處，非謂命門(mén)即子臟也。蓋命門(mén)是穴名，在腰后兩腎中，附

8、脊骨之第十四椎之兩旁。今經(jīng)衣冠文物說(shuō)少腹如扇者，子臟開(kāi)，則子臟在少腹明矣。豈有在少腹者，而反謂其在脊后者乎？此誤也。       尤怡曰：脈弦發(fā)熱，有似表證，而乃身不痛而腹反痛，背不惡寒而腹反惡寒，甚至少腹陣陣作冷，若或扇之者，其所以然者，子臟開(kāi)不能闔，而風(fēng)冷之氣乘之也。夫臟開(kāi)風(fēng)入，其陰內(nèi)勝，則其脈弦為陰氣，而發(fā)熱且為格陽(yáng)矣。胎脹者，熱則消，寒則脹也。附子湯方未見(jiàn)，然溫里散寒之意概可推矣。       師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后，因續(xù)下血都不絕者。有妊娠

9、下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。       注五六月墮胎者，謂之半產(chǎn)。婦人有漏下、下血之疾，至五六月墮胎而下血不絕者，此 痼之害也。若無(wú) 痼下血，惟腹中痛者，則為胞阻。胞阻者，胞中氣血不和，而阻其化育也，故用芎歸膠艾湯溫和其血，血和而胎育也。       集注程林曰：漏下者，妊娠經(jīng)來(lái)，脈經(jīng)以陽(yáng)不足謂之激經(jīng)也。半產(chǎn)者，以四五月墮胎，墮胎必傷其血海，血因續(xù)下不絕也，若妊娠下血腹中痛，為胞阻，則用膠艾湯以治。   &#

10、160;   尤怡曰：婦人經(jīng)水淋瀝，及胎產(chǎn)前后下血不止者，皆沖任脈虛，而陰氣不能守也，是惟膠艾湯能補(bǔ)而固之。       芎歸膠艾湯方       芎 阿膠 甘草（各二兩） 艾葉 當(dāng)歸（各三兩） 芍藥（四兩） 干地黃上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內(nèi)膠，令消盡，溫服一升，日三服，不瘥更作。       婦人懷娠，腹中 痛，當(dāng)歸芍藥散主之。

11、60;      按妊娠腹中急痛用此方，未詳其義，必是脫簡(jiǎn)，不釋。       當(dāng)歸芍藥散方       當(dāng)歸（三兩） 芍藥（一斤） 茯苓（四兩） 白術(shù)（四兩） 澤瀉（半斤） 芎 （半斤）       上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日二服。       妊娠

12、，嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。       注妊娠嘔吐謂之惡阻。惡阻者，謂胃中素有寒飲，惡阻其胎而妨飲食也。主之以干姜上寒，半夏止嘔；惡阻之人，日日嘔吐，必傷胃氣，故又佐人參也。       集注程林曰：寒在胃脘，則令嘔吐不止，故用干姜散寒，半夏、生姜止嘔，人參和胃。半夏、干姜能下胎。婁全善云：余治娠阻病，累用半夏，未嘗動(dòng)胎，亦有故無(wú)殞之義，臨病之工，何必拘泥。       尤怡曰：此

13、益虛溫胃之法，為妊娠中虛而有寒者設(shè)也。夫陽(yáng)明之脈，順而下行者也。       有寒則逆，有熱亦逆，逆則飲必從之，而妊娠之體，精凝血聚，每多蘊(yùn)而成熱者矣。按外臺(tái)方：青竹茹、橘皮、半夏各五兩，生姜、茯苓各四兩，麥冬、人參各三兩，為治胃熱氣逆嘔吐之法，可補(bǔ)仲景之未備也。       干姜人多半夏丸方       干姜 人參（各一兩） 半夏（二兩）    

14、   上三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧子大，飲服十丸，日三服。       妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。       按方證不合，必有脫簡(jiǎn)，不釋。       當(dāng)歸貝母苦參丸方       當(dāng)歸 貝母 苦參（各四兩）    

15、0;  上三味，末之，煉蜜為丸，如小豆大，飲服三丸，加至十丸。       妊娠，有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。       注妊娠外有水氣則浮腫，灑淅惡寒，水盛貯于肌膚，故身重；內(nèi)有水氣，則小便不利，水盛阻遏陽(yáng)氣上升，故起即頭眩也。用葵子茯苓者，是專以通竅利水為主也。       葵子茯苓散方   

16、0;   葵子（一升） 茯苓（三兩）       上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。       婦人妊娠宜常服，當(dāng)歸散主之。       注妊娠無(wú)病不須服藥，若其人瘦而有熱，恐耗血傷胎，宜常服此以安之。       集注尤怡曰：妊娠最慮熱傷，故于芎、歸、芍藥養(yǎng)血之中，用黃芩

17、清熱，佐白術(shù)和胃也。震亨稱黃芩、白術(shù)為安胎圣藥，夫芩、術(shù)非能安胎者也，去其濕熱，其胎自安耳！       當(dāng)歸散方       當(dāng)歸 黃芩 芍藥 芎 （各一斤） 白術(shù)（半斤）       上五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服，妊娠常服即易產(chǎn)，胎無(wú)苦疾，產(chǎn)后百病悉主之。       妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之。 &#

18、160;     注妊娠婦人，肥白有寒，恐其傷胎，宜常服此。       集注尤怡曰：妊娠傷胎，有因熱者，亦有因寒者，隨人臟氣之陰陽(yáng)而各異也。當(dāng)歸散正治熱之劑。白術(shù)散君白術(shù)和胃，臣川芎調(diào)血，使蜀椒去寒，佐牡蠣安胎也，則正治寒之劑也。仲景并列于此，其所以昭示后人者深矣。       白術(shù)散方       白術(shù) 芎 蜀椒（去汗，三分） 牡蠣