無(wú)煙單位創(chuàng)建臺(tái)賬模板

1、創(chuàng)建無(wú)煙單位臺(tái)賬資料單位 二一 年度目 錄1. 廣東省無(wú)煙單位申報(bào)表2. 創(chuàng)建工作相關(guān)文件（啟動(dòng)儀式、領(lǐng)導(dǎo)小組名單及職責(zé)、控?zé)煴O(jiān)督與巡查員設(shè)置的相關(guān)發(fā)文，圖文資料）3. 創(chuàng)建工作實(shí)施方案4. 相關(guān)制度（如獎(jiǎng)懲制度、控?zé)熝膊橹贫龋?. 單位人員吸煙情況摸底調(diào)查記錄表。6. 年度創(chuàng)建工作計(jì)劃（包含資金保障）7. 年度創(chuàng)建工作總結(jié)8. 控?zé)熝膊橛涗洷恚ò▎挝粌?nèi)小賣部、食堂）9. 控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲記錄表10. 控?zé)熜麄髻Y料（控?zé)熜麄鳈趫D片、拆頁(yè)、報(bào)紙等）11. 控?zé)煒?biāo)志及引導(dǎo)標(biāo)志（位置列表）12. 控?zé)熜麄鹘逃顒?dòng)記錄表（如無(wú)煙日活動(dòng)、控?zé)煴O(jiān)督員、巡查員和職工的控?zé)熤R(shí)培訓(xùn)、講座、咨詢、勸阻等，含圖文資

2、料）13. 室外吸煙區(qū)（平面圖）14. 設(shè)置戒煙門診及咨詢電話（有記錄）廣東省無(wú)煙單位申報(bào)表單 位地址法 人電話控?zé)熦?fù)責(zé)人電話所屬類別1.機(jī)關(guān) 2.醫(yī)院 3.學(xué)校 4.其他事業(yè)單位 5.酒店（賓館）6.餐廳 7.工廠企業(yè) 8.其它單位在職人數(shù)人其中吸煙者 人，占 %。單位控?zé)煿ぷ髑闆r簡(jiǎn)介（無(wú)煙單位標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況）自評(píng)單位（蓋章）年 月 日主管部門意 見(jiàn)（蓋章）年 月 日區(qū)(縣) 衛(wèi)生計(jì)生局（委）意見(jiàn)（蓋 章）年 月 日市衛(wèi)生計(jì)生局（委）意見(jiàn)（蓋 章）年 月 日備 注創(chuàng)建相關(guān)文件啟動(dòng)儀式（插入照片）（以單位正式下發(fā)文件為準(zhǔn)）控?zé)煿ぷ鲗?shí)施方案（以單位正式下發(fā)文件為準(zhǔn)）控?zé)熛嚓P(guān)制度（考評(píng)獎(jiǎng)懲制度（包含

3、獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)）、勸阻制度等） 年度控?zé)煿ぷ饔?jì)劃 年度控?zé)煿ぷ骺偨Y(jié)（含職工吸煙和戒煙情況）單位人員吸煙情況摸底調(diào)查記錄表單位： 日期： 年 月 日科室姓名性別年齡煙齡健康狀況控?zé)熝膊橛涗浫?期地點(diǎn)檢查情況記錄人控?zé)煪?jiǎng)懲記錄表項(xiàng)目?jī)?nèi)容12345678910111213141516說(shuō)明:沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的在檢查情況欄內(nèi)打“”，有問(wèn)題的要準(zhǔn)確記錄，并及時(shí)反饋相關(guān)負(fù)責(zé)人或領(lǐng)導(dǎo)小組。健康宣傳設(shè)施記錄表主辦單位期數(shù)日期主 題宣傳設(shè)施主要內(nèi)容宣傳設(shè)施照片、小樣資料粘貼控?zé)熃】到逃顒?dòng)記錄表活動(dòng)時(shí)間：活動(dòng)地點(diǎn)：活動(dòng)形式：活動(dòng)主題：組織者：接受健康教育人員類別：接受健康教育人數(shù)：健康教育資料發(fā)放種類及數(shù)量：活動(dòng)內(nèi)容：活動(dòng)

4、總結(jié)評(píng)價(jià)：存檔材料請(qǐng)附后書面材料 圖片材料 印刷材料 影音材料 簽到表其他材料 填表人（簽字）： 負(fù)責(zé)人（簽字）：填表時(shí)間： 年 月 日說(shuō)明：通知、活動(dòng)發(fā)放、簽到、講義、現(xiàn)場(chǎng)照片等資料照片附后。禁煙標(biāo)志、引導(dǎo)標(biāo)志（插入含入口處、接待室、會(huì)議室、辦公室、廁所、電梯、樓梯燈區(qū)域內(nèi)的禁煙標(biāo)志照片及位置列表）室外吸煙區(qū)（插入單位吸煙區(qū)簡(jiǎn)易平面圖）廣東省無(wú)煙單位自評(píng)分表評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分值自評(píng)分一、成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，將無(wú)煙機(jī)構(gòu)建設(shè)納入本機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃 10 分（一）本機(jī)構(gòu)有控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，職責(zé)明確（2 分）2（二）各部門有專人負(fù)責(zé)控?zé)煿ぷ鳎氊?zé)明確（2 分）2（三）將控?zé)煿ぷ骷{入本機(jī)構(gòu)的工作計(jì)劃（包括資金保障）（3

5、 分）3（四）本機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員不吸煙（3 分，有1 位成員吸煙扣1 分）3二、建立健全控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲制度 4 分（一）本機(jī)構(gòu)有控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲制度（1 分） 1（二）有控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)（1 分）1（三）有控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲記錄（2 分）2三、所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)，室內(nèi)完全禁煙 40 分（一）本機(jī)構(gòu)所有建筑物的入口處有清晰明顯的禁止吸煙提示（5 分）5（二）本機(jī)構(gòu)所屬管轄區(qū)域的等候廳、會(huì)議室、廁所、走廊、電梯、樓梯等區(qū)域內(nèi)有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)（10 分，缺1 處扣2 分）10（三）本機(jī)構(gòu)室內(nèi)場(chǎng)所完全禁止吸煙（21 分，每發(fā)現(xiàn)1 個(gè)煙頭扣1 分，發(fā)現(xiàn)吸煙者1 次扣2 分。每發(fā)現(xiàn)1 個(gè)工作人員在室內(nèi)吸煙扣5

6、分，若為醫(yī)務(wù)人員穿工作服吸煙，扣21 分）21（四）正確設(shè)置室外吸煙區(qū)（盡量遠(yuǎn)離密集人群和必經(jīng)通道）（2 分），有明顯的引導(dǎo)標(biāo)識(shí)（2 分）4四、設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員 8 分（一）機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員（2 分）2（二）對(duì)控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并有培訓(xùn)記錄（2 分），有定期監(jiān)督、巡查記錄（4 分）6五、開(kāi)展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃?8 分（一）有一定數(shù)量和種類的控?zé)熜麄鞑牧希? 分，如院內(nèi)電視、展板、宣傳欄、海報(bào)、折頁(yè)、標(biāo)語(yǔ)等，至少2 種，少1 種扣2 分）4（二）有大眾控?zé)熜麄骰顒?dòng)（4 分，如講座、咨詢活動(dòng)等，每年至少2次，少1 次扣2 分）4六、明確規(guī)定全體職工負(fù)有勸阻吸煙

7、的責(zé)任和義務(wù) 8 分（一）有對(duì)職工進(jìn)行控?zé)熤R(shí)培訓(xùn)（包括勸阻技巧等），并有培訓(xùn)等記錄（2 分）2評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分值（二）有勸阻工作相關(guān)制度（2 分）2（三）工作人員發(fā)現(xiàn)吸煙者及時(shí)勸阻（4 分，有工作人員在場(chǎng)的吸煙行為未被勸阻，扣4 分）4七、鼓勵(lì)和幫助吸煙職工戒煙 5 分（一）掌握機(jī)構(gòu)所有員工吸煙情況（2 分）2（二）對(duì)員工提供戒煙幫助（3 分）3八、所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品 5 分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)無(wú)煙草廣告，商店、小賣部不出售煙草制品（5 分，發(fā)現(xiàn)任何1 種，扣5 分）5九、醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R(shí)、方法和技巧，對(duì)吸煙者至少提供簡(jiǎn)短的勸阻和戒煙指導(dǎo) 8 分（一）醫(yī)護(hù)人員了解吸煙的危害和戒煙的益處（2

8、分）2（二）相關(guān)科室的醫(yī)生掌握戒煙方法和技巧（2 分）2（三）醫(yī)生詢問(wèn)門診、住院病人的吸煙史，對(duì)其中的吸煙者進(jìn)行簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)并有記錄（4 分）4十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話 4 分設(shè)有戒煙門診或在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生（2 分），并有工作記錄（2 分）4總分100評(píng)分說(shuō)明：1. 無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)分表總分為100 分，達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為80 分。2. 公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門不對(duì)第九項(xiàng)和第十項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，總分88 分，達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為70 分。3. 第一至八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中有1 項(xiàng)為0 分，即視為不達(dá)標(biāo)。廣東省無(wú)煙單位考評(píng)表評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分值考評(píng)得分一、成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，將無(wú)煙機(jī)構(gòu)建設(shè)納入本機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃 1

9、0 分（一）本機(jī)構(gòu)有控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，職責(zé)明確（2 分）2（二）各部門有專人負(fù)責(zé)控?zé)煿ぷ?，職?zé)明確（2 分）2（三）將控?zé)煿ぷ骷{入本機(jī)構(gòu)的工作計(jì)劃（包括資金保障）（3 分）3（四）本機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員不吸煙（3 分，有1 位成員吸煙扣1 分）3二、建立健全控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲制度 4 分（一）本機(jī)構(gòu)有控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲制度（1 分） 1（二）有控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)（1 分）1（三）有控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲記錄（2 分）2三、所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)，室內(nèi)完全禁煙 40 分（一）本機(jī)構(gòu)所有建筑物的入口處有清晰明顯的禁止吸煙提示（5 分）5（二）本機(jī)構(gòu)所屬管轄區(qū)域的等候廳、會(huì)議室、廁所、走廊、電梯、樓梯等區(qū)域內(nèi)有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)（1

10、0 分，缺1 處扣2 分）10（三）本機(jī)構(gòu)室內(nèi)場(chǎng)所完全禁止吸煙（21 分，每發(fā)現(xiàn)1 個(gè)煙頭扣1 分，發(fā)現(xiàn)吸煙者1 次扣2 分。每發(fā)現(xiàn)1 個(gè)工作人員在室內(nèi)吸煙扣5 分，若為醫(yī)務(wù)人員穿工作服吸煙，扣21 分）21（四）正確設(shè)置室外吸煙區(qū)（盡量遠(yuǎn)離密集人群和必經(jīng)通道）（2 分），有明顯的引導(dǎo)標(biāo)識(shí)（2 分）4四、設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員 8 分（一）機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員（2 分）2（二）對(duì)控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并有培訓(xùn)記錄（2 分），有定期監(jiān)督、巡查記錄（4 分）6五、開(kāi)展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃?8 分（一）有一定數(shù)量和種類的控?zé)熜麄鞑牧希? 分，如院內(nèi)電視、展板、宣傳欄、海報(bào)、折頁(yè)

11、、標(biāo)語(yǔ)等，至少2 種，少1 種扣2 分）4（二）有大眾控?zé)熜麄骰顒?dòng)（4 分，如講座、咨詢活動(dòng)等，每年至少2次，少1 次扣2 分）4六、明確規(guī)定全體職工負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù) 8 分（一）有對(duì)職工進(jìn)行控?zé)熤R(shí)培訓(xùn)（包括勸阻技巧等），并有培訓(xùn)等記錄（2 分）2評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分值（二）有勸阻工作相關(guān)制度（2 分）2（三）工作人員發(fā)現(xiàn)吸煙者及時(shí)勸阻（4 分，有工作人員在場(chǎng)的吸煙行為未被勸阻，扣4 分）4七、鼓勵(lì)和幫助吸煙職工戒煙 5 分（一）掌握機(jī)構(gòu)所有員工吸煙情況（2 分）2（二）對(duì)員工提供戒煙幫助（3 分）3八、所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品 5 分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)無(wú)煙草廣告，商店、小賣部不出售煙草制品（5

12、 分，發(fā)現(xiàn)任何1 種，扣5 分）5九、醫(yī)務(wù)人員掌握控?zé)熤R(shí)、方法和技巧，對(duì)吸煙者至少提供簡(jiǎn)短的勸阻和戒煙指導(dǎo) 8 分（一）醫(yī)護(hù)人員了解吸煙的危害和戒煙的益處（2 分）2（二）相關(guān)科室的醫(yī)生掌握戒煙方法和技巧（2 分）2（三）醫(yī)生詢問(wèn)門診、住院病人的吸煙史，對(duì)其中的吸煙者進(jìn)行簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)并有記錄（4 分）4十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話 4 分設(shè)有戒煙門診或在相應(yīng)科室設(shè)戒煙醫(yī)生（2 分），并有工作記錄（2 分）4總分100評(píng)分說(shuō)明：1. 無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)分表總分為100 分，達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為80 分。2. 公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門不對(duì)第九項(xiàng)和第十項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，總分88 分，達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為

13、70 分。3. 第一至八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中有1 項(xiàng)為0 分，即視為不達(dá)標(biāo)。無(wú)煙衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)一、成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，將無(wú)煙機(jī)構(gòu)建設(shè)納入本機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃（一）本機(jī)構(gòu)有控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，職責(zé)明確。（二）各部門有專人負(fù)責(zé)控?zé)煿ぷ?，職?zé)明確。（三）將控?zé)煿ぷ骷{入本機(jī)構(gòu)的工作計(jì)劃（包括資金保障）。（四）本機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員帶頭不吸煙，吸煙成員帶頭戒煙。二、建立健全控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲制度（一）本機(jī)構(gòu)有控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲制度。（二）有控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)。（三）有控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲記錄。三、所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)，室內(nèi)完全禁煙（一）本機(jī)構(gòu)所有建筑物的入口處有清晰明顯的禁止吸煙提示。（二）機(jī)構(gòu)所屬管轄區(qū)域的等候廳、會(huì)議室、廁所、走廊、電梯、樓梯等

14、區(qū)域內(nèi)有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)。（三）機(jī)構(gòu)室內(nèi)場(chǎng)所無(wú)人吸煙、無(wú)煙味、無(wú)煙蒂，達(dá)到完全禁煙。嚴(yán)禁工作人員穿工作服在任何場(chǎng)所吸煙。（四）合理設(shè)置室外吸煙區(qū)（遠(yuǎn)離密集人群和必經(jīng)通道）。四、設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員（一）機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員。（二）對(duì)控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并有培訓(xùn)記錄有定期監(jiān)督、巡查記錄。五、開(kāi)展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃ㄒ唬┯幸欢〝?shù)量和種類的控?zé)熜麄鞑牧?。（二）有大眾控?zé)熜麄骰顒?dòng)。六、明確規(guī)定全體職工負(fù)有勸阻吸煙的責(zé)任和義務(wù)（一）有對(duì)職工進(jìn)行控?zé)熤R(shí)培訓(xùn)（包括勸阻技巧等），并有培訓(xùn)等記錄。（二）有勸阻工作相關(guān)制度。（三）工作人員發(fā)現(xiàn)吸煙者及時(shí)勸阻。七、鼓勵(lì)和幫助吸煙職工戒煙（一）掌握機(jī)構(gòu)所有員工吸煙情