青海省腦卒中質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)

1、青青海海省省腦腦卒卒中中質(zhì)質(zhì)量量控控制制考考核核標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)檢查項目 基本要求 評價內(nèi)容和評價要點檔次各項指標(biāo)符合要求：1.設(shè)立有大內(nèi)科，可收治腦卒中患者；2.有神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員；3.熟悉并掌握腦卒中規(guī)范化診斷和治療技術(shù)；學(xué)科要求有明確定位，可收治腦卒中患者，配備專業(yè)醫(yī)護(hù)人員4.有長期規(guī)劃和年度計劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和發(fā)展方向一致；有年度計劃、具體實施方案,實施目標(biāo)管理；C基本情況符合“C”，并： 1.設(shè)立神經(jīng)內(nèi)科或腦卒中診療小組2.醫(yī)護(hù)崗位職責(zé)明確，支持措施有力，定期考核；3.省級/市級重點學(xué)科 B符合“B”，并： 1.設(shè)立卒中單元，專為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康

2、教育、提高療效的組織系統(tǒng)2.國家級重點學(xué)科 A人員構(gòu)成各項指標(biāo)符合要求：學(xué)科建設(shè)有卒中診療小組人員合理組成的規(guī)定，對各級職稱人員組成有硬性要求，有考評和監(jiān)督1.腦卒中診療小組負(fù)責(zé)人由主治醫(yī)師職稱及以上人員擔(dān)任C2.小組其他成員應(yīng)具有大專及以上學(xué)歷符合“C”，并： 1.腦卒中診療小組負(fù)責(zé)人由副主任醫(yī)師職稱及以上人員擔(dān)任2.小組其他成員應(yīng)具有本科及以上學(xué)歷 B符合“B”，并： 1腦卒中診療小組負(fù)責(zé)人由主任醫(yī)師擔(dān)任2.小組其他成員中應(yīng)有碩士及以上學(xué)歷者 A年卒中門診人數(shù)統(tǒng)計：年門診人數(shù)，卒中患者出院人數(shù)至少需達(dá)到年門診及住院病人總數(shù)20%各項指標(biāo)符合要求：C1、有醫(yī)院質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)學(xué) 科 業(yè) 務(wù)開展情

3、況2、科室有門診年度醫(yī)療質(zhì)量工作計劃符合“C”，并： 1、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期召開會議 B2、醫(yī)療質(zhì)量工作計劃落實到位3、設(shè)專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理，有考核記錄符合“B”，并： A對科室落實的成效有評價與再改進(jìn)的具體措施關(guān)鍵技術(shù)開展情況：出血性卒中及缺血性卒中的規(guī)范化治療模式各項指標(biāo)符合要求：C1、由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)2.科室有患者到院后接診流程，明確患者到院后實施頭顱CT等檢查的時間符合“C”，并： B1、科室有規(guī)范化治療指南2、醫(yī)生對治療指南的知曉率100并掌握符合“B”，并： A1、質(zhì)控科室對規(guī)范化治療有動態(tài)監(jiān)管記錄各項指標(biāo)符合要求：C開展腦卒中診療基本設(shè)備：頭

4、顱CT及MRI1、有頭顱CT設(shè)備2、能夠不間斷24小時開機(jī)符合“C”，并： B在原有頭顱CT的基礎(chǔ)上同時有MRI，符合“B”，并： A1、質(zhì)控科室對放射科有動態(tài)的監(jiān)管2、對各科室落實的成效，有評價與持續(xù)改進(jìn)記錄各項指標(biāo)符合要求：人員構(gòu)成1、科室有四種疾病診療工作制度和規(guī)范，有操作流程重要病種開展情況：腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血2、醫(yī)務(wù)人員熟悉診療制度與流程C3、醫(yī)生對四種疾病規(guī)范化治療指南的知曉率100%符合“C”，并： B1.如能在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上開展靜脈溶栓治療2、在上述基礎(chǔ)上開展DSA檢查及動脈內(nèi)溶栓治療符合“B”，并： A1、在DSA的基礎(chǔ)上開展狹窄血管的介入治療

5、2、動脈瘤栓塞及頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)3、持續(xù)改進(jìn)有成效科室組織相關(guān)人員定期參加培訓(xùn)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育各項指標(biāo)符合要求：C1科室每年有1名以上醫(yī)師參加省級或省級以上腦卒中相關(guān)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)2科室每年有1名以上護(hù)理人員參加省級或省級以上腦卒中相關(guān)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)3科室每年均派出醫(yī)務(wù)人員參加腦卒中相關(guān)會議教 育 培 訓(xùn)情況4科室定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)腦卒中相關(guān)知識2次/年5參加腦卒中規(guī)范化培訓(xùn)1次/年符合C并：1科室每年有1名以上醫(yī)務(wù)人員參加地區(qū)性腦卒中相關(guān)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、會議2科室組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)腦卒中相關(guān)知識6次/年3開展腦卒中規(guī)范化培訓(xùn)1次/年B符合B并：科室每年有1名以上醫(yī)務(wù)人員參加國內(nèi)外腦卒中相關(guān)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、會議

6、A各項指標(biāo)符合要求：科研情況1參與或開展腦卒中相關(guān)新技術(shù)、新項目、新療法2參與腦卒中相關(guān)科研C有一定的科研論文、三新、課題等3發(fā)表或會議交流腦卒中相關(guān)論文1篇/年符合C并：1開展腦卒中相關(guān)新技術(shù)、新項目、新療法，開展院、市級腦卒中相關(guān)培訓(xùn)B2在省級以上刊物發(fā)表腦卒中相關(guān)論文1篇/年符合B并：A1開展省級、國家級腦卒中相關(guān)科研2國內(nèi)核心期刊發(fā)表腦卒中相關(guān)論文1篇/年各項指標(biāo)符合要求：1、首診負(fù)責(zé)制2、三級醫(yī)師查房制度3、危重病人搶救制度4、會診制度5、病歷書寫規(guī)范與管理制度6、醫(yī)師交接班制度7、知情同意制度8、轉(zhuǎn)診制度C9、分級護(hù)理制度制度建設(shè)符合C并：有相應(yīng)的醫(yī)療管理制度和腦卒中相關(guān)專業(yè)1、抗

7、菌素藥物臨床應(yīng)用制度2、疑難、危重、死亡病例討論制度B3、不良事件報告制度符合B并： 1、卒中患者管理制度（上報、登記、隨訪）2、住院時間超過30天的患者管理與評價制度3、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度A開展臨床路徑管理（根據(jù)本院本科室實際情況，制定并實施臨床路徑）。有臨床路徑工作組織體系，將實施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”工作納入規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一，有協(xié)調(diào)機(jī)制。將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和病種質(zhì)量控制，作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點項目；各項指標(biāo)符合要求： (20分）1. 根據(jù)臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行），遵循循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本院實際篩選病種，制定本科室臨床路徑實施方案。2. 有

8、診療指南、操作規(guī)范以及相關(guān)質(zhì)量管理方案。3. 有臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導(dǎo)評價小組及科室臨床路徑實施小組并履行相應(yīng)的職責(zé)。4. 有臨床路徑開展與實施的規(guī)劃和相關(guān)制度，并組織落實。5.相關(guān)人員知曉本崗位臨床路徑工作流程。6. 將臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作納入規(guī)范臨床診療行為、加強(qiáng)質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。7. 有指定的部門負(fù)責(zé)上述工作。C符合“C”，并1.開展臨床路徑的科室和病種符合相關(guān)要求。2. 有專門部門對診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況定期檢查分析，及時反饋，改進(jìn)。3. 醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)等相關(guān)科室職責(zé)、分工明確，有多部門間和科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制。B符合“B”，并：1.開展臨床路

9、徑病種數(shù)、符合進(jìn)入臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求。2.實行病種規(guī)范管理，有完整的管理資料。A3.有信息化支持臨床路徑管理。4.持續(xù)改進(jìn)有成效。將對口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（基層醫(yī)院）工作納入目標(biāo)責(zé)任制與年度工作計劃，有實施方案，專人負(fù)責(zé)；各項指標(biāo)符合要求：1. 支援基層醫(yī)院工作納入目標(biāo)責(zé)任制管理。2. 有專門人員負(fù)責(zé)基層醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。C3. 針對受援醫(yī)院的需求，選擇重點，實施系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及管理幫扶。4. 參與支援基層醫(yī)院服務(wù)納入各級人員晉升考評內(nèi)容。符合“C”，并：1. 職能部門加強(qiáng)對口支援工作監(jiān)督管理。B2. 定期對受援情況進(jìn)行實地檢查總結(jié)，提高幫扶效果。符合“B”，并：

10、通過對口幫扶，受援基層醫(yī)院科室能力建設(shè)取得顯著成效。A開展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢、健康保健等多種形式的公益性社會活動各項指標(biāo)符合要求：1.有對本地區(qū)人群開展腦卒中健康教育與健康促進(jìn)以及健康咨詢等公益性活動。2.有接受各級行政部門指令或醫(yī)院、科室自發(fā)組織的社會公益活動。C3.有開展禁止吸煙宣教和督查，設(shè)有醒目統(tǒng)一的禁煙標(biāo)志。符合“C”，并：開展社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)，對開展健康教育、健康促進(jìn)、健康咨詢等公益性活動有定期效果評價，持續(xù)改進(jìn)。B開展臨床路徑管理（根據(jù)本院本科室實際情況，制定并實施臨床路徑）。有臨床路徑工作組織體系，將實施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”工作納入規(guī)范臨床診療行為的重要

11、內(nèi)容之一，有協(xié)調(diào)機(jī)制。將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和病種質(zhì)量控制，作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點項目；符合“B”，并：醫(yī)院達(dá)到無煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。A出入院診斷符合率95%各項指標(biāo)符合要求：1. 由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。2. 有病歷書寫基本規(guī)范與住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定。3. 醫(yī)師要按照規(guī)范書寫門診、急診、住院患者病歷。4. 有適用的臨床診療指南、疾病診療規(guī)范。C5. 住院診療活動是在科主任領(lǐng)導(dǎo)下完成，實行分級管理。6. 根據(jù)病情，選擇適宜的臨床檢查。符合“C”，并：1. 有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計劃和工作記錄。2. 患者病情評估的

12、結(jié)果為診療方案提供依據(jù)和支持。 3. 根據(jù)臨床需求，及時調(diào)整診療組織，保證診療組織工作規(guī)范、有效。B4.出入院診斷符合率95%符合“B”，并：1. 相關(guān)部門提供信息支持服務(wù)。2. 進(jìn)行追蹤與成效評價，有持續(xù)改進(jìn)。A急危重?fù)尵瘸晒β?5%各項指標(biāo)符合要求：1. 落實首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實行“先搶救、后付費”。 2. 落實急會診制度，保障急危重癥患者得到及時救治。開展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢、健康保健等多種形式的公益性社會活動3. 建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制，保障患者優(yōu)先收住入院，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通。 C4. 建立急性腦卒中的急診服務(wù)流程。5. 有疑難危重患者

13、多學(xué)科綜合診療的相關(guān)制度與程序，并落實。符合“C”，并：1. 急診科布局符合急診快捷流程特點，滿足綠色通道要求。2.有完善的搶救預(yù)案及流程。3.對危重患者實行多學(xué)科聯(lián)合會診。4.危重?fù)尵裙ぷ饔芍髦吾t(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)。B5. 有年度的培訓(xùn)計劃并組織落實。 6.急危重?fù)尵瘸晒β?5%。符合“B”，并：進(jìn)行追蹤與成效評價，有持續(xù)改進(jìn)。A根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范，對住院病歷質(zhì)量實施監(jiān)控與評價。各項指標(biāo)符合要求：1有病歷書寫基本規(guī)范與住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定。2將病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率 100%。 C3病歷書寫為臨床醫(yī)師“三基”訓(xùn)練主要內(nèi)容之一。 4有院科兩級病歷質(zhì)

14、控人員，定期開展質(zhì)控活動，有記錄。符合“C”，并：急危重?fù)尵瘸晒β?5%1. 將病歷質(zhì)量評價結(jié)果用于臨床醫(yī)師技能考核，并有反饋。2. 有住院病歷質(zhì)量監(jiān)控與評價的信息化系統(tǒng)。3. 主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，有評價、分析、反饋及整改措施。 B符合“B”，并：1. 甲級病歷率90%，無丙級病歷。2. 進(jìn)行追蹤與成效評價，有持續(xù)改進(jìn)。A對科室出院患者平均住院日有明確的要求。對住院時間超過 30天的患者進(jìn)行管理與評價各項指標(biāo)符合要求：1. 對科室出院患者平均住院日有明確的要求。 C2. 有縮短平均住院日的具體措施。 3. 對住院時間超過 30 天的患者進(jìn)行管理與評價。4.平均住院日21天。符合“C”，并：1

15、. 相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實各項措施。 B2. 應(yīng)用“臨床路徑”縮短患者平均住院日。3. 科室將住院時間超過 30 天的患者，作大查房重點，有評價分析記錄。4. 平均住院日15天。根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范，對住院病歷質(zhì)量實施監(jiān)控與評價。符合“B”，并：1. 平均住院日12天。2. 進(jìn)行追蹤與成效評價，有持續(xù)改進(jìn)。A根據(jù)患者的服務(wù)流程，設(shè)計與確定病人滿意度測評指標(biāo)體系，實施社會評價活動各項指標(biāo)符合要求：1. 建立病人滿意度測評指標(biāo)體系并開展評價活動。C2. 有指定的人員負(fù)責(zé)本項工作，職責(zé)明確。 符合“C”，并：1. 對病人滿意度評價活動結(jié)果進(jìn)行分析和反饋，有改進(jìn)措施并得到

16、落實。B2.病人滿意度調(diào)查達(dá)到要求符合“B”，并：A持續(xù)改進(jìn)有成效，不斷提高滿意度。藥占比控制達(dá)到要求各項指標(biāo)符合要求：1. 有臨床藥物治療遵循合理用藥原則、藥品說明書、“臨床診療指南”及“臨床路徑”等相關(guān)規(guī)定與程序。 2. 有醫(yī)師處方符合處方管理辦法相關(guān)要求的制度與程序。3. 執(zhí)行處方管理辦法，開展處方點評，促進(jìn)合理用藥。C4. 有“抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實施細(xì)則”，“抗菌藥物分級管理制度”，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，實行責(zé)任制管理。5. 藥占比50%。符合“C”，并：1. 有超說明書用藥管理的規(guī)定與程序。2. 每年開展 2 項以上專項藥物臨床應(yīng)用評價，B3.

17、有抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理、監(jiān)測與評價制度。對科室出院患者平均住院日有明確的要求。對住院時間超過 30天的患者進(jìn)行管理與評價4.藥占比47%。符合“B”，并：1.藥占比45%。A2. 進(jìn)行追蹤與成效評價，有持續(xù)改進(jìn)。各項指標(biāo)符合要求C1、能夠行頭顱CT檢查2、能夠行血常規(guī)、血生化、凝血功能檢查腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制（共有條款）（25分）3、能行心電圖檢查符合C并：1、能應(yīng)用神經(jīng)功能缺損量表評估病情程度，如NIHSS評分及Glassgow評分有基本的檢查及對病情的評估2、能及早對腦卒中患者進(jìn)行血管功能檢查，如頸動脈超聲、TCD檢查。3、有積極的健康宣教。符合B并：1、能行磁共振血管成像、CT血管成像等

18、血管影像檢查評估血管情況2、有對患者吞咽功能的評估，有防治下肢深靜脈血栓的措施及記錄，能開展早期康復(fù)治療A腦腦梗梗死死或或TIATIA各項指標(biāo)符合要求：1.尚未開展溶栓治療，入院48小時內(nèi)給予抗血小板聚集藥物。2.及時評價是否存在抗栓治療的禁忌癥，并且病歷中有記錄。1.符合溶栓條件且在溶栓時間窗內(nèi)，由具有醫(yī)師資質(zhì)且接受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員給予尿激酶溶栓治療，并于24小時后復(fù)查頭顱CT，無顱內(nèi)出血，抗血小板或抗凝治療。藥占比控制達(dá)到要求2.對不符合溶栓條件的患者，入院48小時內(nèi)給予抗血小板聚集藥物。B腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制（腦梗死或TIA） 溶栓符合“B”，并：1、符合溶栓條件且在溶栓時間窗內(nèi)，由具

19、有醫(yī)師資質(zhì)且接受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員給予rt-PA溶栓治療，并于24小時后復(fù)查頭顱CT，無顱內(nèi)出血，抗血小板或抗凝治療2.對符合溶栓條件且在溶栓時間窗的，由具有醫(yī)師資質(zhì)且接受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員給予動脈溶栓治療A血脂水平的評估及他汀治療1.常規(guī)行血脂檢查：包括TC、LDL-C、HDL-C和TG測定。C2.對血脂異常患者，進(jìn)行生活干預(yù)及藥物治療。符合“C”，并：1.根據(jù)危險分層及患者個體情況，啟用他汀類藥物2.他汀類藥物治療時定期監(jiān)測肝功、肌酶。B符合“B”，并根據(jù)相關(guān)檢查評價顱內(nèi)外動脈硬化情況，啟用強(qiáng)化他汀治療方案。A 血壓控制各項指標(biāo)符合要求：1.監(jiān)測血壓，血壓升高患者積極干預(yù)生活方式。C2

20、.通過使用降壓藥物，使血壓達(dá)標(biāo)。符合C并：可以進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，全面了解患者血壓情況，根據(jù)患者個體情況及并存臨床疾病選擇合理的降壓治療方案。B符合“B”，并：1.符合溶栓條件且在溶栓時間窗內(nèi)，由具有醫(yī)師資質(zhì)且接受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員給予尿激酶溶栓治療，并于24小時后復(fù)查頭顱CT，無顱內(nèi)出血，抗血小板或抗凝治療。1.可行皮質(zhì)醇測定、腎上腺薄層CT掃描、醛固酮測定排除繼發(fā)性高血壓，并由?？漆t(yī)生指導(dǎo)治療方案。2.進(jìn)一步評價顱內(nèi)外動脈是否有狹窄情況，制定個體化降壓方案。A 血糖管理1.可以監(jiān)測末梢血糖，行OGTT；2.血糖升高患者給予藥物治療。3.加強(qiáng)宣教：改變生活方式、控制體重、加強(qiáng)體育鍛煉。C符合

21、C并：1.行C肽、胰島素釋放試驗及胰島素抗體、糖化血紅蛋白檢查，根據(jù)不同患者制定降糖方案（藥物治療及皮下注射胰島素治療）2.進(jìn)一步評估糖尿病并發(fā)癥（如：眼底微血管病變、尿微量蛋白等）。3.加強(qiáng)宣教，營養(yǎng)師指導(dǎo)飲食。B符合“B”，并；1.可以監(jiān)測動態(tài)血糖變化情況。2.特殊患者可以給予胰島素泵治療。A 營養(yǎng)支持1.參考飲食病史、人體測量學(xué)及生化學(xué)指標(biāo)來綜合評定營養(yǎng)狀態(tài)。2.通過EN（胃腸道途徑）和PN（外周或中心靜脈途徑）給予營養(yǎng)支持。3.對于不能經(jīng)口攝食的患者，給予鼻飼管喂養(yǎng)。符合C并：1.由營養(yǎng)師利用常用的營養(yǎng)篩查工具，應(yīng)用一系列指標(biāo)，確定營養(yǎng)不良的原因，根據(jù)評定結(jié)果制定個體化的營養(yǎng)支持計劃。

22、2.入院時存在營養(yǎng)不良的患者，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如果達(dá)不到目標(biāo)量，即給予補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)。3.對于不能經(jīng)口攝食的患者，給予管飼喂養(yǎng)（鼻飼管、經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)）。B符合“B”，并： 血壓控制醫(yī)院有獨立的營養(yǎng)科，可以配置腸內(nèi)營養(yǎng)液，科室有儲存營養(yǎng)液的冰箱，營養(yǎng)師定期對患者進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案A各項指標(biāo)符合要求1.患者入院后評估病情。輕、中、重2.及時行血常規(guī)、血凝、胸片、心電圖、血糖、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、心肌酶、尿、便常規(guī)+隱血試驗等相關(guān)指標(biāo)檢查。維持水電解質(zhì)、酸堿等內(nèi)環(huán)境平衡。C3.加強(qiáng)護(hù)理，定期翻身拍背吸痰；鼓勵患者用力排痰，保持呼吸道通暢，避免著涼，必要時霧化吸入，吸氧

23、；保持會陰清潔，鼓勵患者自主排尿，盡可能避免導(dǎo)尿，導(dǎo)尿者嚴(yán)格無菌操作。并發(fā)癥的處理4.加強(qiáng)心肌保護(hù)及抑酸保護(hù)胃黏膜治療，發(fā)生發(fā)熱、感染，及時選用適當(dāng)抗生素，有效降溫。發(fā)生心衰者可給予強(qiáng)心、利尿。符合C并：1.動態(tài)監(jiān)測血糖、密切觀察病情變化，血糖過高者積極降血糖治療；慎用腎上腺皮質(zhì)激素，合理使用止血劑，加強(qiáng)支持治療，必要時輸血；必要時內(nèi)鏡下止血。B2.避免輸液過快；合理使用脫水劑；對中樞性發(fā)熱以物理降溫為主，慎用解熱藥物；3.給予患肢多行主動、被動活動；防止血液濃縮，穿緊身褲襪；使患肢保持功能位；運動康復(fù)科早期即參與治療。4.行血培養(yǎng)+藥敏、尿培養(yǎng)+藥敏、痰培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)培養(yǎng)病原菌及藥敏結(jié)果合

24、理選擇抗生素；5.行動態(tài)腦電圖檢查；根據(jù)癲癇發(fā)作形式選用抗癲癇藥物。符合B并：1、對中樞性高熱降溫不理想者，必要時可用亞低溫治療2、對進(jìn)行性消化道出血止血無效時，必要時外科手術(shù)治療。3、對腦卒中后抑郁癥患者，除給予心理治療外，可選用抗抑郁藥物應(yīng)用。A對呼吸功能衰竭者必要時可給予呼吸機(jī)輔助呼吸1.根據(jù)病人主訴及癥狀評估吞咽困難的程度；C 營養(yǎng)支持2.醫(yī)護(hù)人員行飲水試驗，評估吞咽情況。符合C并：1.根據(jù)吞咽困難的癥狀、體征，由專業(yè)人員進(jìn)行評估及篩查（飲水試驗、Maann吞咽能力評估）；2.根據(jù)吞咽困難的程度，給予管飼喂養(yǎng)，并由康復(fù)醫(yī)師通過針灸及吞咽訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療。B符合“B”，并；可以進(jìn)行電視透

25、視檢查吞咽評估、纖維光學(xué)內(nèi)鏡吞咽評估。A預(yù)防深靜脈血栓1.患者入院后行DVT評分，評估深靜脈血栓形成的風(fēng)險。2.評估是否存在DVT預(yù)防的禁忌。3.啟動DVT預(yù)防措施。（早期活動、彈力襪、抗血小板治療）C符合C并：1.完善雙下肢血管彩超，了解是否合并深靜脈血栓。2.評估是否存在抗栓治療禁忌癥，24小時內(nèi)抗栓治療（溶栓患者除外），B符合“B”，并：1.行肺動脈造影，了解是否合并肺栓塞。 A危重癥患者或有氣道受累者，須保持患者呼吸道通暢，氣道支持、輔助通氣1.監(jiān)測生命體征，觀察患者呼吸頻率。2.防止誤吸，有效排痰，保持患者呼吸道通暢，監(jiān)測血氧飽和度。C符合C并：氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸B符合B并：氣管

26、切開呼吸機(jī)輔助呼吸A沒有專門從事康復(fù)專業(yè)人員，但醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行早期簡單康復(fù)的治療：關(guān)節(jié)活動度聯(lián)系、床上良肢位的保持、體位改變等符合C并有：1.有從事針灸治療的醫(yī)師行針灸治療。2.有儀器協(xié)助康復(fù)治療。B符合B并有專門從事康復(fù)專業(yè)的醫(yī)師對患者制定個體化康復(fù)評估及治療，并有相應(yīng)的康復(fù)病歷記錄。A 健康宣教醫(yī)護(hù)人員在日常查看患者過程中，對患者及看護(hù)進(jìn)行簡單的有關(guān)卒中病因、治療、危險因素控制等相關(guān)知識的健康教育。符合“C”，并：1.有專人從事健康教育工作，定期對住院患者及家屬集中進(jìn)行授課，并制作健康教育宣傳資料。B符合“B”，并：1對卒中患者通過移動終端進(jìn)行管理，定期發(fā)送關(guān)于卒中病因、治療、危險因素控

27、制等相關(guān)知識。A腦腦出出血血各項指標(biāo)符合要求：1，一般治療：維持生命體征穩(wěn)定、處理并發(fā)癥腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制（腦出血）2.控制血壓、血糖、體溫3.控制腦水腫、降顱壓C符合C并：絕對臥床、保持呼吸道通暢，生命體征穩(wěn)定1.語言及吞咽功能評估2.深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防B1.早期康復(fù)治療，良肢位擺放2.健康宣教及對病情預(yù)后的評估3.出血量較大或有再次 出血時有神經(jīng)外科的評估，必要時手術(shù)治療A蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜膜下下腔腔出出血血腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制（蛛網(wǎng)膜下腔出血）各項指標(biāo)符合要求：絕對臥床、保持呼吸道通暢，生命體征穩(wěn)定，對預(yù)后的評估、對二次出血的預(yù)防1、具有頭顱CT檢查設(shè)備2.具備腰椎穿刺術(shù)診療技術(shù)3.具備一般

28、治療水平及相關(guān)設(shè)備：包括吸氧、吸痰、下胃管、導(dǎo)尿，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（脈搏、呼吸、血壓、血氧）、注射泵、冰袋。4.控制血壓過度偏高5.降低顱內(nèi)壓、防治腦水腫。具備基礎(chǔ)藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿6防治腦血管痙攣。預(yù)防性應(yīng)用鈣通道拮抗劑，包括尼莫地平或尼莫同.7.預(yù)防再出血C8.預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物（必要時）9、可防治相關(guān)并發(fā)癥如防止褥瘡形成、消化道出血、泌尿系感染、墜積性肺炎等。符合C并：1.具有磁共振檢查設(shè)備。2.具有防止舌后墜措施，具備簡易呼吸囊、呼吸機(jī)，保證危重情況下?lián)尵菳3.防治腦積水符合B并：1、可行頭MRA、頭CTA檢查2、可行腦血管造影檢查（DSA）3、可行放腦脊液療法4、可行動脈瘤手

29、術(shù)夾閉、介入治療如彈簧圈栓塞術(shù)、-刀治療A心電圖、血糖儀、彩超、血壓、心電監(jiān)護(hù)儀、頭顱CT等。且儀器設(shè)備購置、使用、維修、校驗和“三證”資料齊全。設(shè)設(shè)備備管管理理C嚴(yán)格按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范使用儀器設(shè)備，科室配備基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)備（如氧氣瓶、負(fù)壓吸引、搶救車等），并保證正常運轉(zhuǎn)具備基本的醫(yī)療設(shè)備及搶救設(shè)備B具備頭顱MRI、能進(jìn)行DSA檢查、血管MRA檢查，病房具備基本的護(hù)理管護(hù)系統(tǒng)（血壓、心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度，心電圖，血糖儀，除顫儀）并保證正常運轉(zhuǎn)24小時。A 評價方法青青海海省省腦腦卒卒中中質(zhì)質(zhì)量量控控制制考考核核標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)查閱資料、記錄查閱資料、記錄查閱資料及記錄查閱資料及記錄查閱資料、記錄查閱資

30、料、記錄查閱資料及、記錄查閱資料、記錄查閱資料、記錄查閱資料、記錄查閱資料及記錄查閱資料、記錄青青海海省省腦腦卒卒中中護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量考考核核標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)一一、 確確立立護(hù)護(hù)理理管管理理及及護(hù)護(hù)理理人人力力資資源源管管理理項項 目目基基本本要要求求主主要要內(nèi)內(nèi)容容和和評評價價要要點點檔檔次次評評價價方方法法1-1 按照護(hù)士條例的規(guī)定，實施護(hù)理管理工作 1-1-1按照護(hù)士條例的規(guī)定，實施護(hù)理管理工作 各項指標(biāo)符合要求：C查閱資料、記錄，并現(xiàn)場查看落實情況1、按照護(hù)士條例的規(guī)定，制定本科室相關(guān)制度，實施護(hù)理管理工作符合“C”，并： B1、持證上崗率100%，護(hù)士注冊合法有效A符合“B”，并： 1、按照

31、醫(yī)院臨床護(hù)理崗位標(biāo)準(zhǔn)配置各級護(hù)理崗位和人員，崗位職責(zé)明確1-2 實施護(hù)理人員分級管理，病房實施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，落實責(zé)任制，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對患者提供全面、全程的責(zé)任制護(hù)理措施 1-2-1 實施護(hù)理人員分級管理，落實崗位責(zé)任制，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范各項指標(biāo)符合要求：C查閱資料、記錄，現(xiàn)場查看執(zhí)行情況1、護(hù)理人員知曉本部門、本崗位的職責(zé)要求 2、有統(tǒng)一管理的護(hù)理人員分級管理檔案3、有實行責(zé)任制整體護(hù)理的管理制度、崗位職責(zé)和實施方案符合“C”，并： B1、實施護(hù)理人員分層級管理，制定與落實護(hù)理崗位職責(zé)2、職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果反饋和整改意見3、科室能定期

32、自查、分析、整改4、護(hù)理工作規(guī)范并有效執(zhí)行符合“B”，并： A1、分級管理落實有效，護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)有成效1-3 實行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，落實護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制1-3-1 落實護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)各項指標(biāo)符合要求：C查閱資料、記錄，現(xiàn)場詢問知曉和查看落實情況1、有護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并及時修訂2、對護(hù)理核心制度(分級護(hù)理、查對、交接班、安全輸血等制度)和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核3、相關(guān)護(hù)理人員掌握上述內(nèi)容并執(zhí)行符合“C”，并： B1、護(hù)理單元對護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實情況有自查、分析、反饋及整改2、職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期

33、檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施符合“B”，并： A1、按照臨床護(hù)理實踐指南和青海省相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，完善護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實好，持續(xù)改進(jìn)有成效1-3-2 護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)，具有專業(yè)性、適用性 各項指標(biāo)符合要求：C查閱資料、記錄，考核護(hù)理人員；現(xiàn)場查看落實情況1、護(hù)理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適用性的?？谱o(hù)理常規(guī)2、護(hù)理人員掌握本專業(yè)的?？谱o(hù)理常規(guī)并執(zhí)行符合“C”，并： B1、在實施?？谱o(hù)理常規(guī)過程中，定期補(bǔ)充、修改與完善符合“B”，并： A1、有?？谱o(hù)理工作流程，?？谱o(hù)理落實好2、對開展的新項目、新技術(shù)有相應(yīng)的專科護(hù)理常規(guī)補(bǔ)充和完善1-3-3定期開展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄 各

34、項指標(biāo)符合要求：C查閱資料、記錄，現(xiàn)場詢問知曉和查看落實情況1、有護(hù)理管理制度培訓(xùn)計劃并落實2、護(hù)理人員掌握相關(guān)護(hù)理管理制度符合“C”，并： B1、職能部門對培訓(xùn)落實情況有檢查和督促符合“B”，并： A1、對培訓(xùn)后的效果情況，有追蹤與評價，有持續(xù)改進(jìn)1-4 有護(hù)理人員崗位管理制度，明確崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，1-4-1 對各級護(hù)理人員資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核各項指標(biāo)符合要求：C查閱資料、記錄，現(xiàn)場查看與考核落實情況 1、有各級護(hù)理人員資質(zhì)審核規(guī)定與程序，并執(zhí)行2、相關(guān)人員知曉資質(zhì)審核規(guī)定與履職要求符合“C”，并： B1、相關(guān)人員符合相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的要求2、職能部門監(jiān)管并執(zhí)行符合“

35、B”，并： A1、對護(hù)理人員資質(zhì)審核管理中存在的問題與缺陷，有追蹤和評價，持續(xù)改進(jìn)有成效1-5 護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案 1-5-1有護(hù)理單元護(hù)理人員人力配置的依據(jù)和原則各項指標(biāo)符合要求：C查閱資料，現(xiàn)場查看與考核落實情況1、按照醫(yī)院的規(guī)模合理配置護(hù)理人員2、護(hù)理人員分管患者護(hù)理級別符合護(hù)理人員能級水平3、每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)8人，并體現(xiàn)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原則符合“C”，并： B1、每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)8人，并體現(xiàn)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原則1-3 實行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，落

36、實護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制1-3-1 落實護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)查閱資料、記錄，現(xiàn)場詢問知曉和查看落實情況B符合“B”，并： A2、能夠依據(jù)護(hù)理人員能力、專業(yè)特點，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好1-5-2 有護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行的方案各項指標(biāo)符合要求：C查閱資料，現(xiàn)場查看落實情況1、相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程符合“C”，并： B1、有護(hù)理人員儲備，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用2、對儲備人員有培訓(xùn)、考核符合“B”，并： A1、有緊急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改進(jìn)二二、 護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量管管理

37、理與與持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)項項 目目基基本本要要求求主主要要內(nèi)內(nèi)容容和和評評價價要要點點檔檔次次評評價價方方法法2-1 根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求，實施護(hù)理措施，有腦卒中護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，有科室內(nèi)質(zhì)量控制活動2-1-1 根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求，實施護(hù)理措施，有腦卒中護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制各項指標(biāo)符合要求：C查閱資料、現(xiàn)場查看與考核落實情況 1、護(hù)理人員掌握分級護(hù)理的內(nèi)容2、有護(hù)理級別標(biāo)識，護(hù)理人員掌握分級護(hù)理的內(nèi)容符合“C”，并： 1、有腦卒中護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和考核方法B2、科室對分級護(hù)理落實情況進(jìn)行定期檢查，對存在問題有改進(jìn)措施（護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、評價及記錄）符合“

38、B”，并： 1、對分級護(hù)理落實情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進(jìn)2-2 依據(jù)護(hù)士條例、護(hù)士守則、綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范與常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位2-2-1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位()各項指標(biāo)符合要求：C查閱資料，現(xiàn)場查看與考核落實情況，發(fā)放滿意度調(diào)查1、本科室為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房2、有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率80，護(hù)理人員知曉率100符合“C”，并： 1、根據(jù)專業(yè)特點，有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措措施B2、定期聽取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見和建議，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)符合“B”，并： 1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實有效，效果明顯。2、患

39、者于醫(yī)護(hù)人員滿意度高A3、第三方患者滿意度90%以上2-3 臨床護(hù)理人員護(hù)理患者實行責(zé)任制，與患者溝通交流，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)2-3-1 實施“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù) () 各項指標(biāo)符合要求：C查閱資料，現(xiàn)場查看與考核落實情況1、根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制1-5 護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案 1-5-1有護(hù)理單元護(hù)理人員人力配置的依據(jù)和原則查閱資料，現(xiàn)場查看與考核落實情況2、依據(jù)患者需求制定腦卒中護(hù)理計劃，充分考

40、慮患者生理、心理、社會、文化等因素符合“C”，并： B1、依據(jù)患者的個性化護(hù)理需制定腦卒中護(hù)理計劃，護(hù)理人員掌握相關(guān)知識，并結(jié)合患者實際情況實施“以病人為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點內(nèi)容符合“B”，并： 1、依據(jù)患者需求熟練運用護(hù)理程序評估病情、分析護(hù)理問題，采取適宜的護(hù)理措施2、科室對落實情況進(jìn)行定期檢查，對存在問題有改進(jìn)措施A2-4 有腦卒中患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范2-4-1 護(hù)理人員具備腦卒中患者護(hù)理的相關(guān)知識與操作技能各項指標(biāo)符合要求：C查閱資料，現(xiàn)場查看與考核落實情況1、護(hù)理人員具備的技術(shù)能

41、力包括：腦卒中患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等2、護(hù)理人員經(jīng)過腦卒中患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格3、有針對腦卒中患者病情變化的風(fēng)險評估和安全防范措施4、護(hù)理人員掌握上述相關(guān)的理論與技能符合“C”，并： B1、由具備上述技術(shù)能力的護(hù)理人員對腦卒中患者實施護(hù)理2、職能部門有護(hù)理人員培訓(xùn)、訓(xùn)練的考核評價機(jī)制符合“B”，并： A1、根據(jù)考核評價情況持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理工作2-4-2 有腦卒中患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對腦卒中患者有風(fēng)險評估和安全防范措施各項指標(biāo)符合要求：C查閱資料，現(xiàn)場查看與考核落實情況1、有腦卒中患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范

42、，工作流程及應(yīng)急預(yù)案2、有腦卒中患者風(fēng)險評估、安全護(hù)理制度和措施3、護(hù)理人員知曉并掌握相關(guān)制度與流程的內(nèi)容符合“C”，并： B1、密切觀察腦卒中患者的病情變化，有風(fēng)險評估和安全防范措施2、根據(jù)專科特點，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并實施監(jiān)測3、職能部門對落實情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議符合“B”，并： A1、應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)腦卒中患者護(hù)理質(zhì)量2-5 遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時觀察、了解患者用藥和治療反應(yīng)2-5-1 執(zhí)行查對制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時觀察、了解患者用藥及治療反應(yīng)各項指標(biāo)符合要求：C查閱資

43、料，現(xiàn)場查看與考核落實情況2-3 臨床護(hù)理人員護(hù)理患者實行責(zé)任制，與患者溝通交流，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)2-3-1 實施“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù) () C查閱資料，現(xiàn)場查看與考核落實情況1、有醫(yī)囑核對與處理流程2、有查對制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有記錄符合“C”，并： B1、有觀察、了解和處置腦卒中患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程符合“B”，并： 1、護(hù)理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容A2-6 遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)2-6-1 遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù) 各項指標(biāo)符合要求：C查閱資料，現(xiàn)場查看落實情

44、況1、在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對簽名制度，確保準(zhǔn)確無誤2、按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，觀察記錄輸血過程3、有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報告、處理制度與流程符合“C”，并： 1、有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程B符合“B”，并： 1、對輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價，有持續(xù)改進(jìn)A2-7 保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用2-7-1 護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實到位，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預(yù)案各項指標(biāo)符合要求：C實地查看護(hù)理工作所需的儀器設(shè)備配備情況，正確使用儀器設(shè)備的培訓(xùn)記錄和定期維護(hù)記錄；查看護(hù)士日常儀器設(shè)備維護(hù)記錄和操作正確性；有應(yīng)急預(yù)案演練記錄或儀器設(shè)備故障處理流程1

45、、有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程2、護(hù)理人員知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容3、護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實到位，處于完好狀態(tài)符合“C”，并： B1、護(hù)理人員按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備2、對使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施符合“B”，并： A1、科室對落實情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進(jìn)2、意外情況的處理及措施，全部符合處理預(yù)案的要求2-8為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)2-8-1 為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo) 各項指標(biāo)符合要求： C查閱資料，現(xiàn)場查看與考核落實情況1、有腦卒中?？菩睦砼c

46、健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)理人員使用2、護(hù)理人員知曉主要內(nèi)容 B符合“C”，并： 1、對指導(dǎo)內(nèi)容及時更新2、能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式3、做好病人飲食護(hù)理。符合“B”，并： A2-5 遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時觀察、了解患者用藥和治療反應(yīng)2-5-1 執(zhí)行查對制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時觀察、了解患者用藥及治療反應(yīng)C查閱資料，現(xiàn)場查看與考核落實情況1、對指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評價，有記錄2-9 按照病歷書寫基本規(guī)范書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評價2-9-1 按照病歷書寫基本規(guī)范書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評價 各項指標(biāo)符合要求： C查閱資料，現(xiàn)場查看落實情況1、有護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)2、護(hù)理記錄按照有關(guān)規(guī)定由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)護(hù)士記錄并簽字符合“C”，并： B1、護(hù)理記錄體現(xiàn)腦卒中?？谱o(hù)理特點，要求客觀、及時、真實。2、實施表格式護(hù)理文件，護(hù)理文件進(jìn)行質(zhì)量評價，有考核記錄符合“B”，并： A1、對護(hù)理文書的