皮瓣顯微外科（73頁）

1、 一、皮瓣的概述（一）皮瓣的結(jié)構(gòu) 1.表皮 乳頭層 2.真皮 皮瓣 網(wǎng)狀層 筋膜皮瓣 3.皮下組織(淺筋膜) （Ponten, 1981) 4.深筋膜 *深筋膜下間隙（subfascial space) 外科平面（surgical plane, Haertsch, 1981)1. 皮瓣的血管分布 干線型皮下動脈(1) 皮下動脈 分散型皮下動脈(2) 真皮下血管網(wǎng) 真皮與皮下組織交界處, 真皮網(wǎng)狀層內(nèi)(3)真皮血管網(wǎng) 真皮網(wǎng)狀層與乳頭層交界處(4)乳頭血管網(wǎng) (1) 軸型血管皮瓣 側(cè)支型 1) 直接皮血管皮瓣 (肌腔隙部位) 末梢型 直接皮支型l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022

2、-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 8:59:15 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022

3、-3-42022-3-42022-3-4l15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-42022-3-4March 4, 2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-4肌間隙皮支型肌支 穿支 緣支(三）皮瓣的神經(jīng)分布(四) 皮瓣的分類 1軸型皮瓣 軸心動脈、軸心靜脈5.靜脈皮瓣Masquelet AC, et al. (neurocutaneous flap, 1992) Nakajima H, e

4、t al. (1998)1) 皮神經(jīng)干及其鄰近皮膚血供 皮神經(jīng)支 節(jié)段動脈 筋膜皮支 升支 營養(yǎng)動脈 降支 外膜動脈(相互吻合) 神經(jīng)干微血管網(wǎng)1.供區(qū)選擇原則(1) 有可供的吻合的血管 有軸心血管、徑粗、蒂長(2)非主干血管(3)血管變異少(4) 有可供吻接的感覺神經(jīng)(5) 供區(qū)的皮膚質(zhì)量好(6) 能滿足受區(qū)修復(fù)要求(7) 部位較隱蔽(8)其它(1)有可供吻合的血管(2) 有可供吻接的神經(jīng)(3) 受區(qū)創(chuàng)面良好顧玉東院士（1985）高度概括提出：1.點(diǎn) 軸心血管進(jìn)入筋膜皮膚的部位, 皮瓣設(shè)計(jì)的軸心點(diǎn), 通常皮瓣近端1/3設(shè)計(jì)在軸心點(diǎn)近側(cè), 2/3設(shè)計(jì)在軸心點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)。2. 線 軸心血管在皮瓣內(nèi)走行

5、的體表投影線, 為皮瓣設(shè)計(jì)的軸心線。3. 面 (1) 解剖游離平面 皮瓣掀起的解剖層次 (2) 皮瓣切取面 皮瓣切取四周界線 (3) 皮瓣最大面積 切取皮瓣的最大面積(一) 帶血管蒂 島狀皮瓣 1. 非主干血管 前臂皮瓣 順行島狀皮瓣骨間后血管為蒂 逆行島狀皮瓣骨間前動脈腕背支為蒂前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管1) 第2 掌指背皮瓣 第1掌背動脈為蒂 扇形筋膜血管神經(jīng)蒂2) 手背皮瓣 逆行皮瓣血供途徑： 指掌側(cè)總動脈 指蹼動脈 掌背動脈(第2） 1.趾腹皮瓣 踇趾、第2 足趾 小腿內(nèi)側(cè)上部(隱)皮瓣臂外側(cè)中部皮瓣臂外側(cè)下部皮瓣 血供: 肱深動脈 橈側(cè)副動脈后支l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被

6、決定。22.3.422.3.4Friday, March 04, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/4/2022 8:59:22 PMl11、人總是珍惜為得到。22.3.4*Mar-224-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。*Friday, March 04, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.422.3.4*March 4, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五*22.3.4l15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.4*March 4, 2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/

7、4/2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.4謝謝大家謝謝大家2021/4/2676l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 8:59:22 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3-42022-3-4l15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-4