腫瘤的診斷與治療

1、第一頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片目的與要求目的與要求 1、熟悉腫瘤的概念、分類(lèi) 2、了解腫瘤的病因、病理 3、熟悉腫瘤的臨床表現(xiàn)，掌握良性腫瘤與惡性腫 瘤的臨床特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn) 4、掌握腫瘤的診斷方法，熟悉腫瘤輔助檢查方法 的選擇 5、了解腫瘤的分期方法 6、熟悉腫瘤的綜合治療方法，了解化療藥物的 分類(lèi) 7、了解常見(jiàn)體表腫瘤的特征、臨床診斷和治療 方法第二頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片第三頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片第四頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片 腫瘤腫瘤(tumor)是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下,所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。

2、新生物一旦形成后，它不因病因消除而停止增生，生物。新生物一旦形成后，它不因病因消除而停止增生，它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長(zhǎng)。而是破壞正常組織與器官它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長(zhǎng)。而是破壞正常組織與器官，它是人類(lèi)的主要死因之一，男性占第二位，女性占第三，它是人類(lèi)的主要死因之一，男性占第二位，女性占第三位。位。二、腫瘤的定義二、腫瘤的定義第五頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片第六頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片來(lái)源于上皮組織者稱(chēng)為來(lái)源于上皮組織者稱(chēng)為癌癌來(lái)源于間葉組織者稱(chēng)來(lái)源于間葉組織者稱(chēng)為肉瘤為肉瘤胚胎性者稱(chēng)為母細(xì)胞胚胎性者稱(chēng)為母細(xì)胞瘤瘤第七頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片第八頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片惡性腫瘤的發(fā)生主要與環(huán)境因素和一些機(jī)體內(nèi)在因素惡性

3、腫瘤的發(fā)生主要與環(huán)境因素和一些機(jī)體內(nèi)在因素有關(guān)。有關(guān)。1、環(huán)境因素、環(huán)境因素：（）化學(xué)因素：常見(jiàn)烷化劑、多環(huán)芳香烴類(lèi)化合物、氨基偶氮類(lèi)）化學(xué)因素：常見(jiàn)烷化劑、多環(huán)芳香烴類(lèi)化合物、氨基偶氮類(lèi)、亞硝胺、真菌毒素亞硝胺、真菌毒素 和植和植物毒素。物毒素。（）物理因素：常見(jiàn)電離輻射、紫外線(xiàn)、燒傷深瘢痕、（）物理因素：常見(jiàn)電離輻射、紫外線(xiàn)、燒傷深瘢痕、 皮膚慢性潰瘍、皮膚慢性潰瘍、 石棉石棉、滑石粉、滑石粉（）生物因素：如病毒，致癌病毒等。（）生物因素：如病毒，致癌病毒等。2、機(jī)體因素、機(jī)體因素：（）遺傳因素：如結(jié)腸息肉病綜合征（）遺傳因素：如結(jié)腸息肉病綜合征、 肝癌。（）內(nèi)分泌因素：乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌

4、與性激素有關(guān)（）內(nèi)分泌因素：乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌與性激素有關(guān),生長(zhǎng)激素刺激癌的發(fā)展。生長(zhǎng)激素刺激癌的發(fā)展。（）免疫因素：如，丙種球蛋白缺乏癥等。（）免疫因素：如，丙種球蛋白缺乏癥等。此外腫瘤發(fā)生還與營(yíng)養(yǎng)、微量元素、精神因素等有關(guān)此外腫瘤發(fā)生還與營(yíng)養(yǎng)、微量元素、精神因素等有關(guān),綜合病因的概念更符合實(shí)際情況。綜合病因的概念更符合實(shí)際情況。四、腫瘤的病因四、腫瘤的病因第九頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片五、腫瘤的病理五、腫瘤的病理 癌前期：如萎縮性胃炎、胃潰瘍癌前期：如萎縮性胃炎、胃潰瘍第十頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片（）直接蔓延：如直腸癌、子宮頸癌侵及（）直接蔓延：如直腸癌、子宮頸癌侵及骨盆壁。骨盆壁。（）淋巴道轉(zhuǎn)移（）淋

5、巴道轉(zhuǎn)移:多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移移（）血道轉(zhuǎn)移：如腸癌的肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等（）血道轉(zhuǎn)移：如腸癌的肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等。（）種植性轉(zhuǎn)移：如胃癌種植到盆腔。（）種植性轉(zhuǎn)移：如胃癌種植到盆腔。第十一頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片七、腫瘤的腫瘤的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)決定于腫瘤性質(zhì)、發(fā)生組織、所在部位以及發(fā)展程度。一般早期多無(wú)明決定于腫瘤性質(zhì)、發(fā)生組織、所在部位以及發(fā)展程度。一般早期多無(wú)明顯癥狀。其共同特點(diǎn)主要分為兩大部分：顯癥狀。其共同特點(diǎn)主要分為兩大部分：局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)1 1、腫塊、腫塊 體表或淺在的腫瘤、腫塊常是第一癥狀，且可見(jiàn)擴(kuò)張?bào)w表或淺在的腫瘤、腫塊常是第一癥狀，且可見(jiàn)擴(kuò)張或增粗曲張的靜脈

6、，如乳腺癌、甲狀腺腫瘤、脂肪瘤、血管瘤等。位或增粗曲張的靜脈，如乳腺癌、甲狀腺腫瘤、脂肪瘤、血管瘤等。位于深在或內(nèi)臟的腫瘤，腫塊不易觸及，但可有臟器受壓或空腔器官梗于深在或內(nèi)臟的腫瘤，腫塊不易觸及，但可有臟器受壓或空腔器官梗阻，如腸癌、肝癌、胃癌等。惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶，亦可表現(xiàn)為腫塊，阻，如腸癌、肝癌、胃癌等。惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶，亦可表現(xiàn)為腫塊，如腫大淋巴結(jié)，骨和內(nèi)臟的結(jié)節(jié)與腫塊等如腫大淋巴結(jié)，骨和內(nèi)臟的結(jié)節(jié)與腫塊等 。 2 2、疼痛、疼痛 腫塊的生長(zhǎng)、破潰、感染、壓迫或出血壞死刺激末梢腫塊的生長(zhǎng)、破潰、感染、壓迫或出血壞死刺激末梢神經(jīng)或神經(jīng)干引起疼痛，可有局部刺痛、跳痛神經(jīng)或神經(jīng)干引起疼痛，可有

7、局部刺痛、跳痛、灼熱痛、隱痛、放射灼熱痛、隱痛、放射痛痛;還有空腔臟器痙攣致還有空腔臟器痙攣致絞痛等。絞痛等。3 3、潰瘍、潰瘍 體表或胃腸道的腫瘤，若生長(zhǎng)過(guò)快、血供不足，可繼體表或胃腸道的腫瘤，若生長(zhǎng)過(guò)快、血供不足，可繼發(fā)壞死，或感染致潰爛，惡性者呈菜花狀，或腫塊有潰瘍并有惡臭及發(fā)壞死，或感染致潰爛，惡性者呈菜花狀，或腫塊有潰瘍并有惡臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、腸癌等。血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、腸癌等。第十二頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片4 4、出血、出血 體表及與體外相交通的腫瘤，可發(fā)生潰破、血體表及與體外相交通的腫瘤，可發(fā)生潰破、血管破裂而出血。上消化道者可嘔血或黑便，如胃癌。下消化道者管破裂

8、而出血。上消化道者可嘔血或黑便，如胃癌。下消化道者可有血便或粘液血便，如腸癌。泌尿道者可有血尿，如膀胱癌?？捎醒慊蛘骋貉?，如腸癌。泌尿道者可有血尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宮頸癌可有陰道出血。肝癌破裂可致腹腔出肺癌可咯血或血痰。宮頸癌可有陰道出血。肝癌破裂可致腹腔出血等。血等。5 5、梗阻、梗阻 腫瘤可導(dǎo)致空腔器官阻塞而出現(xiàn)癥狀，如腫瘤可導(dǎo)致空腔器官阻塞而出現(xiàn)癥狀，如腸腫瘤引起腸梗阻，胃癌引起幽門(mén)梗阻，胰頭癌、膽管癌腸腫瘤引起腸梗阻，胃癌引起幽門(mén)梗阻，胰頭癌、膽管癌引起黃疸，支氣管肺癌可致肺不張，前列腺癌可致排尿困引起黃疸，支氣管肺癌可致肺不張，前列腺癌可致排尿困難等。難等。6 6、浸

9、潤(rùn)與轉(zhuǎn)移癥狀、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移癥狀 區(qū)域淋巴結(jié)腫大，相應(yīng)靜脈回區(qū)域淋巴結(jié)腫大，相應(yīng)靜脈回流受阻，致肢體水腫或靜脈曲張，如上腔靜脈綜合征，肺流受阻，致肢體水腫或靜脈曲張，如上腔靜脈綜合征，肺癌可致癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水癌可致癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，骨轉(zhuǎn)移可有疼痛或硬結(jié)，甚至發(fā)生病理性骨折等。，骨轉(zhuǎn)移可有疼痛或硬結(jié)，甚至發(fā)生病理性骨折等。第十三頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片全身癥狀全身癥狀 良性及早期惡性腫瘤多無(wú)明顯的全身癥狀，但有良性及早期惡性腫瘤多無(wú)明顯的全身癥狀，但有一些腫瘤如嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞瘤早期就有高血壓一些腫瘤如嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞瘤早期就有高血壓、低血糖

10、等，但腫瘤發(fā)展到一定時(shí)期就有貧血、低熱、低血糖等，但腫瘤發(fā)展到一定時(shí)期就有貧血、低熱、消瘦、乏力、食欲不振等癥狀，到了晚期可出現(xiàn)感、消瘦、乏力、食欲不振等癥狀，到了晚期可出現(xiàn)感染出血、惡病質(zhì)等。染出血、惡病質(zhì)等。有一部分病人是以全身癥狀為主訴就醫(yī)的有一部分病人是以全身癥狀為主訴就醫(yī)的.因此對(duì)原因此對(duì)原因一時(shí)不明的全身癥狀病人因一時(shí)不明的全身癥狀病人,必須重視和深入檢查必須重視和深入檢查.第十四頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片八、診斷八、診斷1、病史、病史：年齡、病程、個(gè)人史及過(guò)去史、：年齡、病程、個(gè)人史及過(guò)去史、2、體格檢查、體格檢查全身體檢和局部檢查：腫塊的部位、腫瘤的性狀、區(qū)域全身體檢和局部檢查：腫塊的

11、部位、腫瘤的性狀、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查。淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查。3、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查：、 常規(guī)化驗(yàn)常規(guī)化驗(yàn)、血清學(xué)檢查如：堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脫氫、血清學(xué)檢查如：堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶等酶等、免疫學(xué)檢查如、免疫學(xué)檢查如、Ig抗體等?？贵w等。第十五頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片、流式細(xì)胞分析術(shù)、流式細(xì)胞分析術(shù)、基因診斷：癌基因和抑癌基因。、基因診斷：癌基因和抑癌基因。4、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查：線(xiàn)、超聲檢查、核素：線(xiàn)、超聲檢查、核素檢查檢查5、內(nèi)窺鏡檢查、內(nèi)窺鏡檢查：食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡、乙狀：食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡、腹腔鏡、陰道鏡等。結(jié)

12、腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡、腹腔鏡、陰道鏡等。6、病理形態(tài)學(xué)檢查、病理形態(tài)學(xué)檢查：、臨床細(xì)胞學(xué)檢查：體液自然脫落細(xì)胞、粘膜細(xì)胞、細(xì)針穿、臨床細(xì)胞學(xué)檢查：體液自然脫落細(xì)胞、粘膜細(xì)胞、細(xì)針穿刺涂片或超聲導(dǎo)向穿刺涂片檢查。刺涂片或超聲導(dǎo)向穿刺涂片檢查。、病理組織學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查第十六頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片九、腫瘤分期九、腫瘤分期分期法分期法T T：ToTo：原發(fā)癌癌未查出。：原發(fā)癌癌未查出。 T Tis：原位癌（非浸潤(rùn)性：原位癌（非浸潤(rùn)性a a及未查到腫塊的及未查到腫塊的pagetpaget?。┎。? . T T腫瘤直徑腫瘤直徑cmcm T T2 2 腫瘤直徑腫瘤直徑 cm 5cmcm 5cm T T3

13、 3 腫瘤直徑腫瘤直徑 cmcm，炎性乳，炎性乳a a亦屬之。亦屬之。 T T4 4 腫瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚及胸壁。腫瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚及胸壁。N N：N N0 0同側(cè)腋窩無(wú)腫在淋巴結(jié)。同側(cè)腋窩無(wú)腫在淋巴結(jié)。 N N1 1同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)。同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)。 N N2 2同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)，彼此融合，與周?chē)M織粘連同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)，彼此融合，與周?chē)M織粘連 N N3 3 有同側(cè)胸骨癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有同側(cè)胸骨癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第十七頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片：M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1有鎖骨上淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有鎖骨上淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)以上情況進(jìn)行組合根據(jù)以上情況

14、進(jìn)行組合,可把乳可把乳a分為以下各期分為以下各期:0 期期: TisN0M0; 一期一期: T1N0M0 二期二期: T 0-1 N 1M0 , T2 N0-1M 0 , T3N0M0三期三期: T0-2N2M0, T3N1-2M0, T4任何任何N M0, 任何任何T N3M0四期四期: 包括包括M1的任何的任何T N第十八頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片十、腫瘤的治療十、腫瘤的治療良性腫瘤及臨界性腫瘤以手術(shù)切除為主，惡性腫瘤以綜良性腫瘤及臨界性腫瘤以手術(shù)切除為主，惡性腫瘤以綜合治療為主。合治療為主。1、手術(shù)治療、手術(shù)治療：根治手術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、對(duì)癥手術(shù)或姑：根治手術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)、激光

15、手術(shù)切割或氣化治療，超聲手術(shù)切割、冷息手術(shù)、激光手術(shù)切割或氣化治療，超聲手術(shù)切割、冷凍手術(shù)等。凍手術(shù)等。2、化學(xué)療法、化學(xué)療法3、放射療法、放射療法：光子類(lèi)、粒子類(lèi)。：光子類(lèi)、粒子類(lèi)。4、生物治療、生物治療：免疫治療、基因治療：免疫治療、基因治療5、中醫(yī)中藥治療、中醫(yī)中藥治療第十九頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片第二十頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片十一、預(yù)防與隨訪十一、預(yù)防與隨訪1、一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥、一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生的發(fā)生2、二級(jí)預(yù)防是減少癌癥的死亡率，早期發(fā)現(xiàn)、早期、二級(jí)預(yù)防是減少癌癥的死亡率，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、診斷、 早期治療早期治療3、三級(jí)預(yù)防是對(duì)癥

16、治療、三級(jí)預(yù)防是對(duì)癥治療,改善生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長(zhǎng)改善生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。生命。 腫瘤病人都應(yīng)隨訪，以盡早治療復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病例，也腫瘤病人都應(yīng)隨訪，以盡早治療復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病例，也可積累治療資料，可用可積累治療資料，可用3年、年、5年、年、10年生存率來(lái)表示治療年生存率來(lái)表示治療效果。效果。第二十一頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片第二十二頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片 謝 謝 !第二十三頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片良性腫瘤惡性腫瘤第二十四頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片食食管管中中下下段段浸浸潤(rùn)潤(rùn)癌癌第二十五頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片第二十六頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片肝腺瘤肝腺瘤第二十七頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片食食管管肉肉瘤瘤腎腎房房間間癌癌第二十八頁(yè)，共

17、49頁(yè)幻燈片第二十九頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片原位癌高分化鱗癌第三十頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片高分化高分化 中分化中分化 低低/ /未分化未分化第三十一頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片 膨脹性生長(zhǎng)膨脹性生長(zhǎng) 外生性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)第三十二頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片直直接接蔓蔓延延第三十三頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片肝癌肝癌第三十四頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片子宮肌瘤第三十五頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移第三十六頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片第三十七頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片第三十八頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片胃體小彎黏膜皺襞比較平滑。胃體前、后壁的黏膜皺襞呈分叉狀。胃體大彎黏膜皺襞較粗而多，常呈腦回。 胃角部可見(jiàn)一2.5cm2.8cm圓形深潰瘍,內(nèi)附的黃色壞死苔,周邊糜爛浸潤(rùn)，脆易出血，基底僵硬，蠕動(dòng)缺失。 第三十九頁(yè)，共49頁(yè)幻燈片粘膜呈淡桔紅色，平滑、有