抗感染經(jīng)驗(yàn)療法doc

1、. 152 . 2 抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用 常見感染性疾病經(jīng)驗(yàn)治療的選用藥物參考（注：表中“±”代表單用或聯(lián)合，“+”代表聯(lián)合）感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原抗 菌 藥 物首 選 藥 物備 選 藥 物敗血癥皮膚軟組織感染、創(chuàng)傷、癤腫擠壓史葡萄球菌類，主要為金葡菌苯唑(或氯唑)西林或頭孢唑啉第一代頭孢菌素±氨基糖苷類林可霉素，克林霉素，紅霉素，(去甲)萬古霉素，氟喹諾酮類注射劑大面積燒灼傷葡萄球菌屬、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌、不動(dòng)桿菌屬、A組溶血性鏈球菌、真菌等哌拉西林或頭孢他啶、頭孢哌酮等第三代頭孢菌素±氨基糖苷類氟喹諾酮類注射劑&#

2、177;氨基糖苷類，碳青霉烯類感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原抗 菌 藥 物首 選 藥 物備 選 藥 物敗血癥氣管切開、呼吸器應(yīng)用、慢性肺部感染金葡菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌哌拉西林+氨基糖苷類2.3 經(jīng)驗(yàn)療法 . 153 . 氟喹諾酮類注射劑±氨基糖苷類，碳青霉烯類，頭孢他啶，頭孢哌酮吸入性肺炎（院外）口腔厭氧菌青霉素（大劑量），克林霉素氨芐西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉維酸)、甲硝唑感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原. 154 . 2 抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用 抗 菌 藥 物首 選 藥 物備 選 藥 物敗血癥吸入性肺炎（院內(nèi)）腸

3、桿菌科細(xì)菌、厭氧菌哌拉西林+甲硝唑，氨芐西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉維酸)氨基糖苷類+克林霉素或甲硝唑，頭孢哌酮或哌拉西林+他唑巴坦，碳青霉烯類保留導(dǎo)尿、尿路手術(shù)操作、前列腺肥大等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌哌拉西林±氨基糖苷類，氨芐西林舒巴坦(或阿莫西林+克拉維酸)頭孢哌酮或頭孢他啶等第三代頭孢菌素±氨基糖苷類，頭孢哌酮或哌拉西林+他唑巴坦，碳青霉烯類感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原抗 菌 藥 物首 選 藥 物備 選 藥 物敗血癥婦科手術(shù)后、流產(chǎn)分娩后脆弱擬桿菌、B組溶血性鏈球菌、腸球菌屬、大腸桿菌哌拉西林+他唑巴坦，氨芐西林+舒巴坦(或阿莫西林

4、+克拉維酸)氨基糖苷類或第二、三代頭孢菌素類+甲硝唑或克林霉素膽管、腸道手術(shù)脆弱擬桿菌、腸桿菌科細(xì)菌同上同上留置靜脈補(bǔ)液導(dǎo)管、人工裝置腸桿菌科細(xì)菌、葡萄球菌屬、銅綠假單胞菌、念珠菌屬哌拉西林±（去甲）萬古霉素，氟康唑2.3 經(jīng)驗(yàn)療法 . 155 . (去甲)萬古霉素或第三代頭孢菌素或氟喹諾酮注射劑±氨基糖苷類感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原. 156 . 2 抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用 抗 菌 藥 物首 選 藥 物備 選 藥 物感染性心內(nèi)膜炎敗血癥、肺炎等嚴(yán)重感染金葡菌、肺炎鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌等苯唑(或氯唑)西林+氨基糖苷類(去甲)萬古霉素或頭孢他啶等第

5、三代頭孢菌素或氟喹諾酮注射劑+氨基糖苷類人工瓣膜置換術(shù)后心內(nèi)膜炎（術(shù)后2月內(nèi)）腸桿菌科細(xì)菌、葡萄球菌屬、銅綠假單胞菌、念珠菌屬、類白喉?xiàng)U菌苯唑(或氯唑)西林或哌拉西林+氨基糖苷類同上感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原抗 菌 藥 物首 選 藥 物2.3 經(jīng)驗(yàn)療法 . 157 . 備 選 藥 物感染性心內(nèi)膜炎靜注毒品金葡菌、假單胞菌、D組鏈球菌苯唑(或氯唑)西林+氨基糖苷類(去甲)萬古霉素+氨基糖苷類靜脈留置導(dǎo)管腸桿菌科細(xì)菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、念珠菌屬同上(去甲)萬古霉素+哌拉西林，氟喹諾酮類注射液+氨基糖苷類口腔、尿路手術(shù)或操作（原有心臟病變）草綠色鏈球菌、腸桿菌科

6、細(xì)菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬青霉素或氨芐西林+氨基糖苷類(去甲)萬古霉素或三代頭孢菌素+氨基糖苷類感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原. 158 . 2 抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用 抗 菌 藥 物首 選 藥 物備 選 藥 物感染性心內(nèi)膜炎人工瓣膜置換術(shù)后心內(nèi)膜炎（術(shù)后2月內(nèi)）草綠色鏈球菌、腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬苯唑(或氯唑)西林+氨基糖苷類(去甲)萬古霉素或氨芐西林或第二、三代頭孢菌素+氨基糖苷類細(xì)菌性腦膜炎年齡2個(gè)月腸桿菌科細(xì)菌、B組溶血性鏈球菌、糞腸球菌頭孢噻肟，頭孢他啶、頭孢曲松頭孢吡肟2個(gè)月10歲兒童肺炎球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌氨芐西林頭孢噻肟，頭孢曲

7、松感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原抗 菌 藥 物首 選 藥 物備 選 藥 物細(xì)菌性腦膜炎成人肺炎球菌、腦膜炎球菌青霉素（大劑量）2.3 經(jīng)驗(yàn)療法 . 159 . 頭孢噻肟、頭孢曲松、氯霉素免疫缺陷、嗜酒、年齡60歲同上，另有腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、李斯特菌第三代頭孢菌素哌拉西林+氨基糖苷類腦外科手術(shù)后金葡菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌苯唑(或氯唑)西林+第三代頭孢菌素(銅綠假單胞菌用頭孢他啶)頭孢他啶等第三代頭孢菌素+去甲萬古霉素感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原. 160 . 2 抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用 抗 菌 藥 物首 選

8、 藥 物備 選 藥 物腦外傷3d以內(nèi)肺炎球菌、A組溶血性鏈球菌治療同成人腦膜炎4d以上同腦外科手術(shù)后腦膜炎治療同腦外科手術(shù)后腦膜炎腦膿腫繼發(fā)于鼻竇炎或伴紫紺的先天性心臟病草綠色鏈球菌青霉素（大劑量）氨芐西林或(去甲)萬古霉素繼發(fā)于中耳炎、乳突炎、肺膿腫厭氧鏈球菌、擬桿菌屬、腸桿菌科細(xì)菌哌拉西林+克林霉素或氯霉素第三代頭孢菌素+甲硝唑感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原抗 菌 藥 物首 選 藥 物2.3 經(jīng)驗(yàn)療法 . 161 . 備 選 藥 物腦膿腫創(chuàng)傷或手術(shù)后金葡菌、腸桿菌科細(xì)菌苯唑(或氯唑)西林+哌拉西林(去甲)萬古霉素+第三代頭孢菌素硬膜下積膿年齡5歲的幼兒同腦膜炎治

9、療同腦膜炎成人多由中耳炎、鼻竇炎蔓延而成同腦膿腫治療同腦膿腫咽炎滲出性咽炎A組溶血性鏈球菌青霉素青霉素感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原. 162 . 2 抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用 抗 菌 藥 物首 選 藥 物備 選 藥 物咽炎膜性咽炎白喉?xiàng)U菌、梭桿菌屬、螺旋體同上同上會(huì)厭炎流感嗜血桿菌氨芐西林氨芐西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉維酸)，頭孢呋辛鼻竇炎急性鼻竇炎肺炎球菌、A組溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌、病毒同上氨芐西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉維酸)，甲硝唑、SMZ-TMP感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原抗 菌 藥 物首 選 藥 物2.3

10、經(jīng)驗(yàn)療法 . 163 . 備 選 藥 物鼻竇炎慢性鼻竇炎類桿菌屬、消化鏈球菌、梭桿菌屬青霉素（大劑量），琥乙紅霉素氨芐西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉維酸)，甲硝唑、克林霉素喉炎病毒、A組溶血性鏈球菌，流感嗜血桿菌、厭氧菌青霉素，琥乙紅霉素氨芐西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉維酸)感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原. 164 . 2 抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用 抗 菌 藥 物首 選 藥 物備 選 藥 物支氣管炎小兒細(xì)菌性支氣管炎流感嗜血桿菌、肺炎球菌、肺炎支原體琥乙紅霉素、阿莫西林、頭孢拉啶氨芐西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉維酸)，頭孢克羅、SMZ-TMP成人急性支氣管炎肺炎支

11、原體、流感嗜血桿菌紅霉素等大環(huán)內(nèi)脂類多西環(huán)素、氟喹諾酮類成人慢性支氣管炎急性加重流感嗜血桿菌、肺炎球菌、卡拉莫拉菌多西環(huán)素，SMZ-TMP，氨芐西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉維酸)哌拉西林，第二代頭孢菌素，紅霉素等大環(huán)內(nèi)脂類感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原抗 菌 藥 物首 選 藥 物2.3 經(jīng)驗(yàn)療法 . 165 . 備 選 藥 物成人肺炎院外感染、不嗜酒、無流感肺炎球菌、肺炎支原體青霉素，氨芐西林，阿莫西林，大環(huán)內(nèi)脂類紅霉素+頭孢呋辛等第二代頭孢菌素院外感染流感嗜血桿菌、肺炎球菌、肺炎支原體、金葡菌苯唑(或氯唑)西林±慶大霉素頭孢唑啉，氨芐西林+舒巴坦(或阿

12、莫西林+克拉維酸)院內(nèi)感染革蘭陰性桿菌、金葡菌青霉素，氨芐西林，哌拉西林，大環(huán)內(nèi)脂類+第一、二代頭孢菌素第三代頭孢菌素感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原. 166 . 2 抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用 抗 菌 藥 物首 選 藥 物備 選 藥 物成人肺炎氣管切開革蘭陰性桿菌、金葡菌、銅綠假單胞菌哌拉西林或第二代頭孢菌素±氨基糖苷類頭孢他啶，頭孢哌酮，環(huán)丙沙星中性粒細(xì)胞減少癥腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、類桿菌屬哌拉西林+氨基糖苷類頭孢他啶或頭孢哌酮或環(huán)丙沙星注射劑或(去甲)萬古霉素±氨基糖苷類細(xì)胞免疫缺陷淋巴瘤、器官移植等革蘭陰性桿菌、軍團(tuán)菌屬，曲菌

13、屬、肺孢子蟲等哌拉西林+氨基糖苷類，SMZ-TMP，兩性霉素B頭孢他啶或頭孢哌酮或環(huán)丙沙星±氨基糖苷類感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原抗 菌 藥 物首 選 藥 物2.3 經(jīng)驗(yàn)療法 . 167 . 備 選 藥 物成人肺炎獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)肺孢子蟲等、非典型分支桿菌、軍團(tuán)菌屬、念珠菌屬SMZ-TMP+紅霉素，氟康唑克拉霉素或阿奇霉素+氟喹諾酮類吸入性肺炎見敗血癥兒童肺炎2個(gè)月內(nèi)肺炎球菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性桿菌、金葡菌青霉素，氨芐西林+第一、二代頭孢菌素第三代頭孢菌素感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原. 168 . 2 抗

14、菌藥物的臨床合理應(yīng)用 抗 菌 藥 物首 選 藥 物備 選 藥 物兒童肺炎2個(gè)月內(nèi)6歲肺炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體青霉素，氨芐西林，大環(huán)內(nèi)脂類+第一、第二代頭孢菌素第三代頭孢菌素6歲肺炎球菌、肺炎支原體青霉素，紅霉素阿莫西林+克拉維酸，第二代頭孢菌素肺膿腫痰臭味類桿菌屬、消化鏈球菌、梭桿菌屬克林霉素，青霉素（大劑量）阿莫西林+克拉維酸，哌拉西林+他唑巴坦感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原抗 菌 藥 物首 選 藥 物2.3 經(jīng)驗(yàn)療法 . 169 . 備 選 藥 物肺膿腫痰無臭味肺炎球菌、金葡菌、肺炎克雷伯桿菌青霉素（大劑量），頭孢唑啉氨芐西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉

15、維酸)，哌拉西林+氨基糖苷類膀胱炎大腸埃希菌、其他革蘭陰性桿菌、腸球菌屬呋喃妥因，SMZ-TMP頭孢氨芐或頭孢呋辛，氨芐西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉維酸)，諾氟沙星等感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原. 170 . 2 抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用 抗 菌 藥 物首 選 藥 物備 選 藥 物腎盂腎炎首次發(fā)作大腸埃希菌、奇異變形桿菌、腸球菌屬哌拉西林+氨基糖苷類第二、三帶頭孢菌素、氟喹諾酮類反復(fù)發(fā)作大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、腸球菌屬哌拉西林+氨基糖苷類頭孢他啶等第三代頭孢菌素，氟喹諾酮類腎周膿腫伴金葡菌敗血癥、伴腎盂腎炎金葡菌、腸桿菌科細(xì)菌苯唑西林，環(huán)丙

16、沙星注射劑第一代頭孢菌素，(去甲)萬古霉素，第二、三代頭孢菌素±氨基糖苷類感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原抗 菌 藥 物首 選 藥 物2.3 經(jīng)驗(yàn)療法 . 171 . 備 選 藥 物前列腺炎急性腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬、淋球菌、脲原體氟喹諾酮類（藥物在前列腺濃度低，宜用注射劑）SMZ-TMP，多西環(huán)素，四環(huán)素，紅霉素慢性腸桿菌科細(xì)菌氟喹諾酮類大環(huán)內(nèi)脂類附睪炎睪丸炎淋球菌、沙眼衣原體、腸桿菌科細(xì)菌、結(jié)核分枝桿菌氨芐西林，阿莫西林，多西環(huán)素頭孢呋辛或頭孢曲松+多西環(huán)素，大環(huán)內(nèi)脂類感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原. 172 .

17、2 抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用 抗 菌 藥 物首 選 藥 物備 選 藥 物膿毒性流產(chǎn)羊膜炎類桿菌屬、表葡菌、B組溶血性鏈球菌、腸桿菌科細(xì)菌哌拉西林±氨基糖苷類氨基糖苷類+克林霉素或甲硝唑，氨芐西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉維酸)產(chǎn)后晚期(48小時(shí)至6周內(nèi))多在經(jīng)陰道生產(chǎn)后沙眼衣原體多西環(huán)素紅霉素陰道炎念珠菌屬、陰道滴蟲甲硝唑制霉菌素栓劑，咪炕唑霜，克霉唑霜感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原抗 菌 藥 物首 選 藥 物2.3 經(jīng)驗(yàn)療法 . 173 . 備 選 藥 物輸卵管炎盆腔炎類桿菌屬、腸桿菌科細(xì)菌、鏈球菌屬、淋球菌、衣原體、支原體哌拉西林或氟喹諾酮類+甲硝唑，頭

18、孢曲松+多西環(huán)素，紅霉素克林霉素+氟喹諾酮類或氨基糖苷類膽道感染大腸埃希菌、腸球菌屬、厭氧菌氨芐西林或哌拉西林±氨基糖苷類，第二代頭孢菌素第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類±甲硝唑或克林霉素感染性腹瀉痢疾樣大便志賀菌屬、沙門菌屬、腸侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌氟喹諾酮類SMZ-TMP，磷霉素感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原. 174 . 2 抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用 抗 菌 藥 物首 選 藥 物備 選 藥 物感染性腹瀉大便無膿血致病性大腸桿菌磷霉素，頭孢氨芐，氟喹諾酮類SMZ-TMP，多西環(huán)素旅游者腹瀉脫水不嚴(yán)重產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲菌屬

19、、氣單胞菌、輪狀病毒對癥治療失水較明顯（重癥）產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌、霍亂孤菌、副溶血性孤菌等多西環(huán)素，四環(huán)素氟喹諾酮類感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原抗 菌 藥 物首 選 藥 物2.3 經(jīng)驗(yàn)療法 . 175 . 備 選 藥 物肝膿腫腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬、類桿菌屬、金葡菌、阿米巴原蟲哌拉西林+他唑巴坦+氨基糖苷類或甲硝唑第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類+甲硝唑膈下膿腫見繼發(fā)性腹膜炎治療同繼發(fā)性腹膜炎腹膜炎原發(fā)性（見于肝硬化或腎病病人）腸桿菌科細(xì)菌、鏈球菌、腸球菌屬、金葡菌哌拉西林+氨基糖苷類第三代頭孢菌素，氟喹諾酮類感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原.

20、 176 . 2 抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用 抗 菌 藥 物首 選 藥 物備 選 藥 物腹膜炎繼發(fā)性（腸穿孔）腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬、類桿菌屬哌拉西林+他唑巴坦氨基糖苷類+克林霉素，第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類+甲硝唑，頭孢美唑，內(nèi)脂胺酶抑制劑復(fù)合劑，亞胺培南直腸周圍膿腫白血病、中性粒細(xì)胞減少腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬、類桿菌屬、假單胞菌屬哌拉西林+克林霉素，第三代頭孢菌素+甲硝唑氨基糖苷類或氟喹諾酮類+甲硝唑，頭孢美唑，內(nèi)脂胺酶抑制劑復(fù)合劑感 染 種 類（臨床診斷）相 伴 情 況可 能 致 病 原抗 菌 藥 物首 選 藥 物2.3 經(jīng)驗(yàn)療法 . 177 . 備 選 藥 物癤、癰、丹毒、膿皰、蜂窩織炎、上升淋巴管炎反復(fù)發(fā)作金葡菌、A組融血性鏈球菌苯唑(或氯唑)西林，青霉素頭孢唑啉，