心肺復蘇指南2018

1、AHA心肺復蘇 (CPR) 及心血管急救 (ECC)2017年國際新標準操作流程指南更新心搏驟停（Cardiac Arrest, CA） 是指各種原因引起的、在未能預計的情況和時間內(nèi)心臟突然停止搏動，從而導致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細胞嚴重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時搶救即可立刻失去生命。 心肺復蘇（CPR） 心肺復蘇（CPR）是指對心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸等）使其循環(huán)、呼吸系統(tǒng)和大腦功能得以控制或部分恢復的急救技術(shù)，適用于幾乎所有原因造成的心臟驟停。 2017年11月6日，美國心臟學會（AHA）官網(wǎng)及Circulation雜志刊

2、登了關(guān)于心肺復蘇（CPR）和心血管急救的指南更新文件。 新版指南在2015AHA心肺復蘇及心血管急救指南的基礎(chǔ)上在五個方面進行了更新與強調(diào)，主要包括調(diào)度員協(xié)助的CPR、旁觀者參與的CPR、急救醫(yī)療服務(wù)（EMS）提供的CPR、心臟驟停后CPR、胸外按壓通氣比例5個部分。 以下進行這幾個方面新舊版本的比較 1、調(diào)度員協(xié)助的CPR（Dispatch-assisted CPR) 2017AHA更新：建議針對疑似院外心臟驟停的成年患者，在需要調(diào)度員指導施救的情況下，調(diào)度員應(yīng)指導呼救者進行單純胸外按壓的心肺復蘇（ C-LD）。 2、旁觀者參與的CPR（Bystander CPR） 2.1 2017AHA更

3、新：對于院外心臟驟停的成年患者，未經(jīng)過培訓的旁觀者應(yīng)在調(diào)度員指導下或自行進行單純胸外按壓的心肺復蘇（ C-LD）。 2.2 2017AHA更新：對于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過單純胸外按壓心肺復蘇培訓的旁觀者進行單純胸外按壓的心肺復蘇（ C-LD）。 2.3 2017AHA更新：對于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過胸外按壓和人工呼吸心肺復蘇培訓的旁觀者對其同時進行胸外按壓和人工呼吸（a C-LD)。 （就國內(nèi)目前的緊急醫(yī)療服務(wù)體系而言，由調(diào)度員指導下實施心肺復蘇的形式還不理想，同時，由于心肺復蘇術(shù)普及度低以及相關(guān)培訓的規(guī)范程度不足從而導致民眾參與意愿及救助能力都有待提升，從而導致由“旁觀者

4、參與的CPR”的局面還有待長期發(fā)展。） 3、急救醫(yī)療服務(wù)CPR（EMS-delivered CPR） 3.1 2017AHA更新：在建立高級氣道支持（聲門上氣道或氣管插管）之前，推薦EMS救護人員進行30:2的CPR（Ila級；證據(jù)水平B-R）；或者進行30:2的CPR循環(huán)，在進行通氣時不中斷胸外按壓（a B-R）。 在建立高級氣道支持之前，EMS救護人員在持續(xù)胸外按壓過程中每分鐘予以10次（每6秒1次）人工呼吸或是合理的（b C-LD）。 3.2 2017AHA更新：這些更新的建議并不除外2015年的建議，即針對有目擊的可除顫院外心臟驟停成年患者，實施最低限度中斷的胸外按壓，從而替

5、代采用綜合救治干預的EMS系統(tǒng)是合理的（b C-LD） 4、心臟驟停后 CRP（CPR for cardiac arrest) 2017AHA更新：CPR期間，無論何時建立高級氣道支持（氣管導管或聲門上氣道裝置），救護人員應(yīng)在正壓通氣下實施持續(xù)不間斷胸外按壓（b C-LD）。持續(xù)胸外按壓過程中實施每6秒1次通氣（10次/min)或是合理的（b C-LD）。 5、胸外按壓-通氣比例 2017AHA更新：對于心臟驟停的成年患者，建議訓練有素的施救者進行救助時，胸部按壓與通氣比例為30：2（a C-LD）。 2017 AHA心肺復蘇與心血管急救指南：兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復蘇質(zhì)量 1、20

6、17AHA指南：對于心臟驟停的嬰兒和兒童，應(yīng)提供胸外按壓和人工呼吸聯(lián)合的CPR（I，B-NR）。2015版指南發(fā)布以來積累了越來越多的證據(jù)，基于這些證據(jù)，此次更新對上一版指南建議進行了強化。 2、2017AHA指南：如果旁觀者不愿意或者不能提供人工呼吸，建議救援人員為嬰兒和兒童實施胸外按壓（I，B-NR）。 2017重點更新：成人BLS推薦注：BLS，基礎(chǔ)生命支持；CPR，心肺復蘇；EMS，急救醫(yī)療服務(wù)；OHCA，院外心搏驟停。最后修訂年份均為2017。此處附上AHA（美國心臟協(xié)會）急救指南相關(guān)內(nèi)容，讓每個人在面對緊急狀況時都可以做出有效的急救措施： 心肺復蘇術(shù)的步驟 了解了主要急救操作，我們

7、也必須掌握心肺復蘇終止的重要指標 1.病人已恢復自主呼吸和心跳 2.確定病人已死亡 3.室溫下心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮 切記，除非達到指標，否則不能停止實施心肺復蘇術(shù) 心搏驟停早期85%90%是由于室顫引起的，而治療室顫最有效的方法是盡早用AED除顫。 單純的CPR操作會對患者恢復生命體征起到一定作用。但研究表明，除顫每推遲1分鐘，存活率降低7%10%。CPR與AED的早期有效配合使用，是搶救心跳呼吸驟停猝死病人的最有效搶救手段。 因此，學會使用AED和學會心肺復蘇術(shù)同等重要。 AED即自動體外除顫器 又稱自動體外電擊器、心臟除顫器等，是一種便攜式

8、的醫(yī)療設(shè)備，可以診斷特定的心律失常，并且給予心臟電擊除顫，是可被非專業(yè)人員使用的用于搶救心源性猝死患者的醫(yī)療設(shè)備。目前AED在中國正在慢慢普及,如果大家留心觀察，會發(fā)現(xiàn)很多地鐵和航站樓里都有AED的身影。 D除顫儀的使用步驟包括： 1.開啟AED，打開AED的蓋子，依據(jù)視覺和聲音的提示操作 2.電極板緊密地貼在患者胸部適當?shù)奈恢蒙稀?左右位：兩電極片分別放置于患者胸骨右緣第2肋間及左側(cè)腋前線第4-5肋間。 前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下(左鎖骨中線第56肋間) 3.電極板插頭插入主機插孔 4.開始分析心律，按下“分析”鍵(有些型號在插入電極板后會發(fā)出語音提示，

9、并自動開始分析心率，在此過程中請不要接觸患者，即使是輕微的觸動都有可能影響分析結(jié)果），AED會開始分析心律。分析完畢后，儀器會發(fā)出是否進行除顫的建議，當有除顫指征時，不要與患者接觸，同時附近的其他人遠離患者，由操作者按下“放電”鍵除顫。 5.除顫結(jié)束后，儀器會顯示心律，如果未恢復有效灌注心律，操作者應(yīng)進行5個周期CPR，此時AED在充電過程中，一般充電時間為兩分鐘，且充能焦耳數(shù)逐次增加，循環(huán)“分析心律放電除顫CPR”這一過程，直至心律恢復正?；?qū)I(yè)救援人員到達。 當然，針對一些特殊情況，具體對AED的實施也會有特殊要求 1.1-8歲兒童用兒科電極貼片 2.將患者從水中移出時需擦干凈患者胸部的水 3.對有房顫等情況的患者應(yīng)控制AED貼片距離體內(nèi)植入式除顫儀大于2.5cm 4.有藥貼的患