血透室常見(jiàn)并發(fā)癥及意外情況應(yīng)急預(yù)案

1、血透室常見(jiàn)并發(fā)癥及意外情況血透室常見(jiàn)并發(fā)癥及意外情況應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案云南省第二人民醫(yī)院楊桂鮮云南省第二人民醫(yī)院楊桂鮮 Company Logo 摘要摘要1.1.透析中低血壓透析中低血壓2.2.肌肉痙攣肌肉痙攣3.3.惡心和嘔吐惡心和嘔吐4.4.頭痛頭痛5.5.胸痛和背痛胸痛和背痛6.6.皮膚瘙癢皮膚瘙癢7.7.失衡綜合征失衡綜合征8.8.透析器反應(yīng)透析器反應(yīng)9.9.心律失常心律失常10.10.溶血溶血11.11.空氣栓塞空氣栓塞12.12.發(fā)熱發(fā)熱1313。透析器破膜透析器破膜14.14.體外循環(huán)凝血體外循環(huán)凝血15.15.透析中停電應(yīng)急預(yù)案透析中停電應(yīng)急預(yù)案16.16.透析中停水應(yīng)急預(yù)案透析

2、中停水應(yīng)急預(yù)案17.17.透析中地震應(yīng)急預(yù)案透析中地震應(yīng)急預(yù)案18.18.透析中火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案透析中火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案Company Logo 透析中低血壓透析中低血壓v透析中低血壓是指透析中收縮壓下降透析中低血壓是指透析中收縮壓下降 20 mmHg 20 mmHg 或平均動(dòng)脈壓降低或平均動(dòng)脈壓降低10 mmHg 10 mmHg 以上，并有低血壓癥以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。狀。其處理程序如下。1 1緊急處理緊急處理 ：對(duì)有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。對(duì)有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。 （1 1）采取頭低位。）采取頭低位。 （2 2）停止超濾。）停止超濾。 （3 3）補(bǔ)充生

3、理鹽水）補(bǔ)充生理鹽水100 ml100 ml，或，或20% 20% 甘露醇、或白蛋白溶液等。甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4 4）上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)）上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化；如血壓無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血測(cè)血壓變化；如血壓無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。如上述處理后血壓仍快流速度，并立即尋找原因，對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模式，速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并

4、停止血透，必要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過(guò)或腹膜透析。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析如單純超濾、血液濾過(guò)或腹膜透析。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。如臨床治療中開始先進(jìn)行單純超濾，然后再透析，稱治療結(jié)合的序貫治療。如臨床治療中開始先進(jìn)行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。Company Logo 透析中低血壓透析中低血壓2 2尋因：尋因：積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防 提供依據(jù)。提

5、供依據(jù)。 常見(jiàn)原因有常見(jiàn)原因有： （1 1）容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過(guò)快）容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過(guò)快 0.35ml/(kg0.35ml/(kgminmin）、設(shè)定的干體重過(guò)低、透析機(jī)超濾故障）、設(shè)定的干體重過(guò)低、透析機(jī)超濾故障 或透析液鈉濃度偏低等。或透析液鈉濃度偏低等。 （2 2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降 壓藥物、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿壓藥物、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿 病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。 （3 3）心臟因素

6、：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、 心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死等。心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死等。 （4 4）其他少見(jiàn)原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、）其他少見(jiàn)原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、 膿毒血癥等。膿毒血癥等。Company Logo 透析中低血壓透析中低血壓 3 3預(yù)防預(yù)防: : （1 1）建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)。）建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)。 （2 2）對(duì)于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉）對(duì)于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉 鹽和水的攝入量，控制透析間

7、期體重增長(zhǎng)不超過(guò)鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%5%；重新評(píng)估干體重；適；重新評(píng)估干體重；適當(dāng)延長(zhǎng)每次透析時(shí)間（如每次透析延長(zhǎng)當(dāng)延長(zhǎng)每次透析時(shí)間（如每次透析延長(zhǎng)30 min30 min）等。）等。 （3 3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。行透

8、析。 （4 4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。 （5 5）有條件時(shí)可應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置對(duì)患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測(cè)，）有條件時(shí)可應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置對(duì)患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測(cè)，避免超濾速度過(guò)快。避免超濾速度過(guò)快。 （6 6）如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無(wú)效，可考慮改變透析）如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無(wú)效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過(guò)，或改為腹膜透析。方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過(guò)，或改為腹膜透析。Company Logo 透析中低血壓透析中低血壓4 4低血壓應(yīng)急流程：低血壓應(yīng)急流程：當(dāng)即停止超

9、濾，減慢血流量，當(dāng)即停止超濾，減慢血流量，同時(shí)輸入生理鹽水同時(shí)輸入生理鹽水100200ml100200ml應(yīng)用高鈉透析、序貫透析、血液應(yīng)用高鈉透析、序貫透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、生理性透濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、生理性透加大輸液量，再輸入加大輸液量，再輸入50%50%高滲高滲4060ml4060ml、10%10%氯化鈉氯化鈉20ml20ml、甘露醇、白蛋白等、甘露醇、白蛋白等; ;必要時(shí)回血，終止血透，積極尋必要時(shí)回血，終止血透，積極尋找誘發(fā)低血壓的原因，加以解除找誘發(fā)低血壓的原因，加以解除血血 透透 中中 發(fā)發(fā) 生生 低低 血血 壓壓Company Logo 肌肉痙攣肌肉痙攣v肌肉痙攣多出現(xiàn)在

10、每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)肌肉痙攣多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。1 1尋找誘因?qū)ふ艺T因：尋找誘因：尋找誘因是處理的關(guān)鍵。是處理的關(guān)鍵。 透析中低血壓、低血容量、超濾速度過(guò)快及應(yīng)用低鈉透透析中低血壓、低血容量、超濾速度過(guò)快及應(yīng)用低鈉透 析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣?zhàn)钗鲆褐委煹葘?dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣?zhàn)?常見(jiàn)的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，常見(jiàn)的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引

11、起肌肉痙攣， 如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。Company Logo 肌肉痙攣肌肉痙攣2 2治療治療 ：根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施。 可快速輸注生理鹽水可快速輸注生理鹽水100 ml100 ml（可酌情重復(fù)）、高滲葡萄糖溶（可酌情重復(fù)）、高滲葡萄糖溶 液或甘露醇溶液，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。液或甘露醇溶液，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。3 3預(yù)防預(yù)防： 針對(duì)可能的誘發(fā)因素，采取措施。針對(duì)可能的誘發(fā)因素，采取措施。 （1 1）防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，每次透析）防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增

12、長(zhǎng)過(guò)多，每次透析 間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%5%。 （2 2）適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析）適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析 。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長(zhǎng)。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長(zhǎng)。 （3 3）積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。）積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。 （4 4）鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。）鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。 Company Logo 肌肉痙攣肌肉痙攣4 4：肌肉痙攣應(yīng)急流程肌肉痙攣應(yīng)急流程發(fā)現(xiàn)肌肉痙攣發(fā)現(xiàn)肌肉痙攣報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，安撫病人報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，安撫病人快速輸

13、注生理鹽水快速輸注生理鹽水100 ml100 ml、高滲葡萄糖溶、高滲葡萄糖溶液或液或20% 20% 甘露醇甘露醇, ,按摩痙攣肌肉按摩痙攣肌肉尋找原因，糾正誘因?qū)ふ以?，糾正誘因Company Logo 惡心和嘔吐惡心和嘔吐1 1積極尋找原因積極尋找原因：常見(jiàn)原因有常見(jiàn)原因有 透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的 胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成分異常（如高鈉、高鈣）等。胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成分異常（如高鈉、高鈣）等。2 2處理處理： （1 1）對(duì)低血壓導(dǎo)致者采取緊急處理措施（見(jiàn)）對(duì)低血壓導(dǎo)致者采取緊急處理措施（見(jiàn)“透

14、析低血壓透析低血壓” 內(nèi)容）。內(nèi)容）。 （2 2）在針對(duì)病因處理基礎(chǔ)上采取對(duì)癥處理，如應(yīng)用止吐藥。）在針對(duì)病因處理基礎(chǔ)上采取對(duì)癥處理，如應(yīng)用止吐藥。 （3 3）加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是）加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是 神志欠清者。神志欠清者。3 3預(yù)防預(yù)防： 針對(duì)誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)鍵，如針對(duì)誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)鍵，如 采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。Company Logo 惡心和嘔吐惡心和嘔吐4 4：惡心嘔吐應(yīng)急流程：惡心嘔吐應(yīng)急流程報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，安撫病人報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，安撫病人

15、神志不清者，將患者頭偏向一側(cè)神志不清者，將患者頭偏向一側(cè)患者出現(xiàn)惡心嘔吐患者出現(xiàn)惡心嘔吐尋找原因，糾正誘因?qū)ふ以颍m正誘因胃復(fù)安胃復(fù)安10mg10mg肌注肌注嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察Company Logo 頭痛頭痛1 1積極尋找原因積極尋找原因：常見(jiàn)原因有常見(jiàn)原因有 透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。對(duì)于長(zhǎng)期飲用透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。對(duì)于長(zhǎng)期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)?？Х日?，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。2 2治療治療： （1 1）明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)。）明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)。 （2 2）如無(wú)腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性

16、病變，可應(yīng)用對(duì)乙酰氨）如無(wú)腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對(duì)乙酰氨 基酚等止痛對(duì)癥治療?；拥戎雇磳?duì)癥治療。3 3預(yù)防預(yù)防： 針對(duì)誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵，包括應(yīng)用低鈉透析，針對(duì)誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵，包括應(yīng)用低鈉透析， 避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。Company Logo 頭痛頭痛4 4：頭痛應(yīng)急流程：頭痛應(yīng)急流程患者頭痛患者頭痛報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，安撫病人報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，安撫病人尋找原因，糾正誘因?qū)ふ以颍m正誘因?qū)σ阴０被悠诜?duì)乙酰氨基酚片口服嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察Company Logo 胸痛和背痛胸痛和背痛1 1積極尋找原因積極尋找原因： 常見(jiàn)原

17、因是心絞痛（心肌缺血），其他原因還有透析常見(jiàn)原因是心絞痛（心肌缺血），其他原因還有透析 中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、 胸膜炎等。胸膜炎等。2 2治療治療： 在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。3 3預(yù)防預(yù)防： 應(yīng)針對(duì)胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施。應(yīng)針對(duì)胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施。Company Logo 胸痛和背痛胸痛和背痛4 4：應(yīng)急流程：應(yīng)急流程患者胸痛，背痛患者胸痛，背痛報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，安撫病人報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，安撫病人尋找原因，糾正誘因?qū)ふ以颍m正誘因?qū)ふ以?，糾正誘因（測(cè)血壓、尋找原

18、因，糾正誘因（測(cè)血壓、ECGECG）如為心絞痛、心肌梗死如為心絞痛、心肌梗死請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診病情嚴(yán)重者結(jié)束治療病情嚴(yán)重者結(jié)束治療轉(zhuǎn)心內(nèi)科診療轉(zhuǎn)心內(nèi)科診療Company Logo 皮膚瘙癢皮膚瘙癢v皮膚瘙癢是透析患者常見(jiàn)不適癥狀，有時(shí)嚴(yán)重影響患皮膚瘙癢是透析患者常見(jiàn)不適癥狀，有時(shí)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。透析治療會(huì)促發(fā)或加重癥狀。者生活質(zhì)量。透析治療會(huì)促發(fā)或加重癥狀。1 1尋找可能原因?qū)ふ铱赡茉颍?尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關(guān)。其中透析過(guò)程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透療

19、及鈣磷代謝紊亂等有關(guān)。其中透析過(guò)程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。2 2治療治療： 可采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理措施，包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛藥的可采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理措施，包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛藥的皮膚潤(rùn)滑油等。皮膚潤(rùn)滑油等。3 3預(yù)防預(yù)防： 針對(duì)可能的原因采取相應(yīng)的預(yù)防手段，包括控制患者血清鈣、磷和針對(duì)可能的原因采取相應(yīng)的預(yù)防手段，包括控制患者血清鈣、磷和iPTHiPTH于適當(dāng)水平，避免應(yīng)用一些可能會(huì)引起瘙癢的藥物，使用生物相容性于適當(dāng)水平，避免應(yīng)用一些可能會(huì)引起瘙癢的藥物，使用

20、生物相容性好的透析器和管路，避免應(yīng)用對(duì)皮膚刺激大的清潔劑，應(yīng)用一些保濕護(hù)膚好的透析器和管路，避免應(yīng)用對(duì)皮膚刺激大的清潔劑，應(yīng)用一些保濕護(hù)膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。 Company Logo 皮膚瘙癢皮膚瘙癢4 4：皮膚瘙癢應(yīng)急流程：皮膚瘙癢應(yīng)急流程患者皮膚搔癢患者皮膚搔癢報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生安撫病人安撫病人尋找原因，糾正誘因?qū)ふ以?，糾正誘因（翻閱患者近期檢查資料）（翻閱患者近期檢查資料）西替利嗪片西替利嗪片10mg10mg口服口服白色洗劑外用白色洗劑外用嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察Company Logo 失衡綜合征失衡綜合征v失衡綜合征是

21、指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電失衡綜合征是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng)，重者出現(xiàn)抽搐者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng)，重者出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷。、意識(shí)障礙甚至昏迷。1 1發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 發(fā)病機(jī)制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快發(fā)病機(jī)制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快 速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織 轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高

22、、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH pH 改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何 一次透析過(guò)程中，但多見(jiàn)于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速一次透析過(guò)程中，但多見(jiàn)于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速 清除毒素（如高效透析）等情況。清除毒素（如高效透析）等情況。Company Logo 失衡綜合征失衡綜合征2 2治療治療： （1 1）輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和）輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和 pH pH 過(guò)度變化。對(duì)伴肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予過(guò)度變化。對(duì)伴肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高

23、滲葡萄糖，并予 相應(yīng)對(duì)癥處理。如經(jīng)上述處理仍無(wú)緩解，則提前終止透析。相應(yīng)對(duì)癥處理。如經(jīng)上述處理仍無(wú)緩解，則提前終止透析。 （2 2）重者（出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作）重者（出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作 出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時(shí)予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時(shí)予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng) 予其他相應(yīng)處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于予其他相應(yīng)處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24 h 24 h 內(nèi)好轉(zhuǎn)。內(nèi)好轉(zhuǎn)。3 3預(yù)防預(yù)防：針對(duì)高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜針對(duì)高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生透析

24、失衡綜 合征的關(guān)鍵。合征的關(guān)鍵。 （1 1）首次透析患者：避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血）首次透析患者：避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血 清尿素氮下降控制在清尿素氮下降控制在30% 30% 40% 40%。建議采用低效透析方法，包括減慢血。建議采用低效透析方法，包括減慢血 流速度、縮短每次透析時(shí)間（每次透析時(shí)間控制在流速度、縮短每次透析時(shí)間（每次透析時(shí)間控制在2 2 3 h 3 h 內(nèi)）、應(yīng)用內(nèi)）、應(yīng)用 面積小的透析器等。面積小的透析器等。 （2 2）維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡）維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡 綜合征的發(fā)生率

25、。另外，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透綜合征的發(fā)生率。另外，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透 析時(shí)間等對(duì)預(yù)防有益。析時(shí)間等對(duì)預(yù)防有益。Company Logo 失衡綜合征失衡綜合征4 4：失衡綜合征應(yīng)急流程：失衡綜合征應(yīng)急流程血透中發(fā)生失衡綜合征血透中發(fā)生失衡綜合征安慰患者，避免患者過(guò)分緊張安慰患者，避免患者過(guò)分緊張減慢血流速或者縮短透析時(shí)間減慢血流速或者縮短透析時(shí)間輕者去枕平臥輕者去枕平臥, ,頭傾向一側(cè)頭傾向一側(cè)補(bǔ)充高滲鈉或高滲糖補(bǔ)充高滲鈉或高滲糖重度患者當(dāng)即終止透析重度患者當(dāng)即終止透析靜滴甘露醇靜滴甘露醇, ,減緩腦水腫減緩腦水腫指導(dǎo)患者不要過(guò)多進(jìn)食蛋白質(zhì)食物指導(dǎo)患者不

26、要過(guò)多進(jìn)食蛋白質(zhì)食物Company Logo 透析器反應(yīng)透析器反應(yīng)v既往又名既往又名“首次使用綜合征首次使用綜合征”，但也見(jiàn)于透析器復(fù)用，但也見(jiàn)于透析器復(fù)用患者。臨床分為兩類：患者。臨床分為兩類：A A 型反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)型）和型反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)型）和B B 型反應(yīng)。其防治程序分別如下。型反應(yīng)。其防治程序分別如下。1 1A A 型反應(yīng)型反應(yīng): : 主要發(fā)病機(jī)制為快速的變態(tài)反應(yīng)，主要發(fā)病機(jī)制為快速的變態(tài)反應(yīng)， 常于透析開始后常于透析開始后5 min 5 min 內(nèi)發(fā)生，內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后少數(shù)遲至透析開始后30 min30 min。發(fā)病率不到。發(fā)病率不到5 5 次次/10 000 /10 00

27、0 透析例次。依據(jù)反透析例次。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A A 型透析器反應(yīng)，應(yīng)立即采取處型透析器反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施，并尋找原因，采取預(yù)防措施，避免以后再次發(fā)生。理措施，并尋找原因，采取預(yù)防措施，避免以后再次發(fā)生。 （1 1）緊急處理）緊急處理: : 1 1）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。 2 2）予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。）予抗

28、組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。 3 3）如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。）如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。Company Logo 透析器反應(yīng)透析器反應(yīng)（2 2）明確病因：）明確病因： 主要是患者對(duì)與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)主要是患者對(duì)與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì) 發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透 析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復(fù)用的消毒液、透析液受析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復(fù)用的消毒液、透析液受 污染、肝素過(guò)敏等。另外，有過(guò)敏病史及高嗜酸細(xì)胞血癥、血管污

29、染、肝素過(guò)敏等。另外，有過(guò)敏病史及高嗜酸細(xì)胞血癥、血管 緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEIACEI）應(yīng)用者，也易出現(xiàn)）應(yīng)用者，也易出現(xiàn)A A 型反應(yīng)。型反應(yīng)。（3 3）預(yù)防措施：）預(yù)防措施：依據(jù)可能的誘因，采取相應(yīng)措施。依據(jù)可能的誘因，采取相應(yīng)措施。 1 1）透析前充分沖洗透析器和管路。）透析前充分沖洗透析器和管路。 2 2）選用蒸汽或）選用蒸汽或射線消毒透析器和管路。射線消毒透析器和管路。 3 3）進(jìn)行透析器復(fù)用。）進(jìn)行透析器復(fù)用。 4 4）對(duì)于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用）對(duì)于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用ACEIACEI。Company Logo 透析器反

30、應(yīng)透析器反應(yīng)2 2B B 型反應(yīng)型反應(yīng): : 常于透析開始后常于透析開始后20 20 60 min 60 min 出現(xiàn)，發(fā)病率為出現(xiàn)，發(fā)病率為3 3 5 5 次次 /100 /100 透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診 療過(guò)程如下。療過(guò)程如下。（1 1）明確病因：）明確病因： 透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心 絞痛、心包炎等。如排除后考慮絞痛、心包炎等。如排除后考慮B B 型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的 誘因。誘因。B B

31、型反應(yīng)多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物型反應(yīng)多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物 相容性差的透析器有關(guān)。相容性差的透析器有關(guān)。（2 2）處理：）處理： B B 型透析器反應(yīng)多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對(duì)癥處理即可，常不需型透析器反應(yīng)多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對(duì)癥處理即可，常不需 終止透析。終止透析。（3 3）預(yù)防：）預(yù)防： 采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防部分采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防部分B B 型透型透 析器反應(yīng)。析器反應(yīng)。 Company Logo 透析器反應(yīng)透析器反應(yīng)3 3：透析器反應(yīng)應(yīng)急流程：透析器反應(yīng)應(yīng)急流程透析中發(fā)生首次使用綜合癥透析中發(fā)

32、生首次使用綜合癥鼓勵(lì)、安慰患者，減緩患者的緊張情緒鼓勵(lì)、安慰患者，減緩患者的緊張情緒輕者無(wú)需特殊處理輕者無(wú)需特殊處理減慢血流量，給予吸氧，監(jiān)減慢血流量，給予吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律變化測(cè)血壓、心率、心律變化根據(jù)根據(jù)情況情況使用腎上腺素、抗組織胺或者腎上腺皮質(zhì)激素使用腎上腺素、抗組織胺或者腎上腺皮質(zhì)激素觀察藥物療效觀察藥物療效, ,對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理通知醫(yī)生通知醫(yī)生重者應(yīng)立即停止透析重者應(yīng)立即停止透析拋棄透析器及管路內(nèi)的血液拋棄透析器及管路內(nèi)的血液給予吸氧，生命體征監(jiān)測(cè)，觀給予吸氧，生命體征監(jiān)測(cè)，觀察呼吸情況，防止喉頭水腫察呼吸情況，防止喉頭水腫Company Logo 心律失常心律失常v多數(shù)無(wú)

33、癥狀。其診療程序如下：多數(shù)無(wú)癥狀。其診療程序如下：1 1明確心律失常類型。明確心律失常類型。2 2找到并糾正誘發(fā)因素找到并糾正誘發(fā)因素 ： 常見(jiàn)的誘發(fā)因素有血電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血常見(jiàn)的誘發(fā)因素有血電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血 癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。3 3合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律： 對(duì)于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應(yīng)對(duì)于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應(yīng) 用抗心律失常藥物，但應(yīng)用時(shí)需考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。建議在有用抗心律

34、失常藥物，但應(yīng)用時(shí)需考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。建議在有 經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。4 4嚴(yán)重者需安裝起搏器嚴(yán)重者需安裝起搏器： 對(duì)于重度心動(dòng)過(guò)緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。對(duì)于重度心動(dòng)過(guò)緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。Company Logo 心律失常心律失常5 5：心律失常的應(yīng)急流程：心律失常的應(yīng)急流程患者心悸患者心悸心電圖心電圖報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，安撫病人報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，安撫病人請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診按心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)用藥按心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)用藥嚴(yán)重者需安裝起搏器嚴(yán)重者需安裝起搏器嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化終止透析，轉(zhuǎn)心內(nèi)科終止透析，轉(zhuǎn)心內(nèi)科Compa

35、ny Logo 溶血溶血v表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。一旦發(fā)生應(yīng)立即尋找原因，并采取措施予以畏寒等。一旦發(fā)生應(yīng)立即尋找原因，并采取措施予以處置。處置。1 1明確病因明確病因： （1 1）血路管相關(guān)因素：如狹窄或梗阻等引起對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性）血路管相關(guān)因素：如狹窄或梗阻等引起對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性 損傷。損傷。 （2 2）透析液相關(guān)因素：如透析液鈉過(guò)低，透析液溫度過(guò)高，透）透析液相關(guān)因素：如透析液鈉過(guò)低，透析液溫度過(guò)高，透 析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過(guò)氧化氫析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過(guò)

36、氧化氫 、硝酸鹽等污染。、硝酸鹽等污染。 （3 3）透析中錯(cuò)誤輸血。）透析中錯(cuò)誤輸血。Company Logo 溶血溶血2 2處理處理： 一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即予以處理。一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即予以處理。 （1 1）重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。）重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。 （2 2）及時(shí)糾正貧血，必要時(shí)可輸新鮮全血，將）及時(shí)糾正貧血，必要時(shí)可輸新鮮全血，將HbHb提高至許可范圍。提高至許可范圍。 （3 3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。3 3預(yù)防預(yù)防： （1 1）透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應(yīng)仔細(xì)尋）透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

37、血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應(yīng)仔細(xì)尋 找原因，并及時(shí)處理。找原因，并及時(shí)處理。 （2 2）避免采用過(guò)低鈉濃度透析及高溫透析。）避免采用過(guò)低鈉濃度透析及高溫透析。 （3 3）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)透析用水和透析液，嚴(yán)格消毒操作，避免透析液污）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)透析用水和透析液，嚴(yán)格消毒操作，避免透析液污 染。染。Company Logo 溶血溶血4 4：溶血的應(yīng)急流程：溶血的應(yīng)急流程透透 析析 中中 發(fā)發(fā) 生生 溶溶 血血當(dāng)即關(guān)泵暫停透析，拋棄管道內(nèi)的血液當(dāng)即關(guān)泵暫停透析，拋棄管道內(nèi)的血液吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征采集血標(biāo)本，檢測(cè)血鉀、做好輸血前準(zhǔn)備采集血標(biāo)本，檢測(cè)血鉀、做好輸血前準(zhǔn)備注意給患者保溫注意給患

38、者保溫, ,安慰患者，緩解其焦慮緊張的情緒安慰患者，緩解其焦慮緊張的情緒積極尋找誘發(fā)溶血的原因，加以解除積極尋找誘發(fā)溶血的原因，加以解除Company Logo 空氣栓塞空氣栓塞v一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理，立即搶救。其處理程序如一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理，立即搶救。其處理程序如下：下：1 1緊急搶救緊急搶救： （1 1）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。 （2 2）采取左側(cè)臥位，并頭和胸部低、腳高位。）采取左側(cè)臥位，并頭和胸部低、腳高位。 （3 3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。 （4 4）如空氣量較多，有條件者可予右心房或

39、右心室穿刺抽）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽 氣。氣。2 2明確病因明確病因： 與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān) ，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管 路或透析器破損開裂等有關(guān)。路或透析器破損開裂等有關(guān)。Company Logo 空氣栓塞空氣栓塞3 3預(yù)防預(yù)防： 空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)章空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)章 操作，避免發(fā)生空氣栓塞。操作，避免發(fā)生空氣栓塞。 （1 1）上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路

40、和透析器有無(wú)破損。）上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無(wú)破損。 （2 2）做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管）做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管 路與透析器之間的連接。路與透析器之間的連接。 （3 3）透析過(guò)程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等）透析過(guò)程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等 有無(wú)松動(dòng)或脫落。有無(wú)松動(dòng)或脫落。 （4 4）透析結(jié)束時(shí)不用空氣回血。）透析結(jié)束時(shí)不用空氣回血。 （5 5）注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù)。）注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù)。Company Logo 空氣栓塞空氣栓塞4 4：空氣栓塞的應(yīng)急流程：空氣栓塞的應(yīng)急流程空氣進(jìn)入體內(nèi)空氣進(jìn)入體內(nèi)立即

41、夾住病人穿刺針靜脈端及透析管，關(guān)閉血泵，快立即夾住病人穿刺針靜脈端及透析管，關(guān)閉血泵，快速排盡透析管中多余的空氣速排盡透析管中多余的空氣置病人頭低腳高左側(cè)臥置病人頭低腳高左側(cè)臥氣量較多立即行右心室穿刺氣量較多立即行右心室穿刺吸純氧或送入高壓氧艙內(nèi)加壓吸純氧或送入高壓氧艙內(nèi)加壓靜脈注射地塞米松、脫水藥?kù)o脈注射地塞米松、脫水藥密切觀察生命體征，作好記錄密切觀察生命體征，作好記錄Company Logo 發(fā)熱發(fā)熱v透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開始后透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開始后1 1 2 h 2 h 出現(xiàn)；也可出現(xiàn)透析結(jié)束后。一旦血液透析出現(xiàn)；也可出現(xiàn)透析結(jié)束后。一旦血液透析

42、患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析與血液透析有無(wú)關(guān)系。如患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析與血液透析有無(wú)關(guān)系。如由血液透析引起，則應(yīng)分析原因，并采取相應(yīng)的防治由血液透析引起，則應(yīng)分析原因，并采取相應(yīng)的防治措施。措施。1 1原因原因： （1 1）多由致熱原進(jìn)入血液引起，如透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī)范）多由致熱原進(jìn)入血液引起，如透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī)范 、透析液受污染等。、透析液受污染等。 （2 2）透析時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，可引起病原體進(jìn)入血液或原有感染因透）透析時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，可引起病原體進(jìn)入血液或原有感染因透 析而擴(kuò)散，而引起發(fā)熱。析而擴(kuò)散，而引起發(fā)熱。 （3 3）其他少見(jiàn)原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。

43、）其他少見(jiàn)原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。Company Logo 發(fā)熱發(fā)熱2 2處理處理： （1 1）對(duì)于出現(xiàn)高熱患者，首先予對(duì)癥處理，包括物理降溫、口服）對(duì)于出現(xiàn)高熱患者，首先予對(duì)癥處理，包括物理降溫、口服 退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。 （2 2）考慮細(xì)菌感染時(shí)做血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源）考慮細(xì)菌感染時(shí)做血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源 引起者引起者24 h 24 h 內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原 體證據(jù)和抗生素治療。體證據(jù)和抗生素治療。 （3 3）考慮非感染引起

44、者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。）考慮非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。3 3預(yù)防預(yù)防： （1 1）在透析操作、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，避）在透析操作、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，避 免因操作引起致熱原污染。免因操作引起致熱原污染。 （2 2）有條件可使用一次性透析器和透析管路。）有條件可使用一次性透析器和透析管路。 （3 3）透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。）透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。 （4 4）加強(qiáng)透析用水及透析液監(jiān)測(cè)，避免使用受污染的透析液進(jìn)行）加強(qiáng)透析用水及透析液監(jiān)測(cè)，避免使用受污染的透析液進(jìn)行 透析。透析。Company Logo 發(fā)熱發(fā)

45、熱4 4：發(fā)熱應(yīng)急流程：發(fā)熱應(yīng)急流程患者畏寒患者畏寒安撫病人、測(cè)體溫安撫病人、測(cè)體溫調(diào)低透析液溫度調(diào)低透析液溫度口服撲熱息痛片口服撲熱息痛片1 1片片抽血培養(yǎng)抽血培養(yǎng)查找原因查找原因Company Logo 透析器破膜透析器破膜1 1緊急處理緊急處理: : （1 1）一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈）一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈 端，丟棄體外循環(huán)中血液。端，丟棄體外循環(huán)中血液。 （2 2）更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析。）更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析。 （3 3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、癥狀和體征情況，一）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、癥狀和體征情況，一 旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)

46、，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。2 2尋找原因?qū)ふ以? : （1 1）透析器質(zhì)量問(wèn)題。）透析器質(zhì)量問(wèn)題。 （2 2）透析器儲(chǔ)存不當(dāng)，如冬天儲(chǔ)存在溫度過(guò)低的環(huán)）透析器儲(chǔ)存不當(dāng)，如冬天儲(chǔ)存在溫度過(guò)低的環(huán) 境中。境中。 Company Logo 透析器破膜透析器破膜 （3 3）透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過(guò)高）透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過(guò)高。 （4 4）對(duì)于復(fù)用透析器，如復(fù)用處理和儲(chǔ)存不當(dāng)、復(fù)）對(duì)于復(fù)用透析器，如復(fù)用處理和儲(chǔ)存不當(dāng)、復(fù) 用次數(shù)過(guò)多也易發(fā)生破膜。用次數(shù)過(guò)多也易發(fā)生破膜。 3 3預(yù)防預(yù)防： （1 1）透析前應(yīng)仔細(xì)檢查透析器。）透析前應(yīng)

47、仔細(xì)檢查透析器。 （2 2）透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)跨膜壓，避免出現(xiàn)過(guò)高跨膜壓。）透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)跨膜壓，避免出現(xiàn)過(guò)高跨膜壓。 （3 3）透析機(jī)漏血報(bào)警等裝置應(yīng)定期檢測(cè)，避免發(fā)生故障。）透析機(jī)漏血報(bào)警等裝置應(yīng)定期檢測(cè)，避免發(fā)生故障。 （4 4）透析器復(fù)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行破膜試驗(yàn)。）透析器復(fù)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行破膜試驗(yàn)。Company Logo 透析器破膜透析器破膜4 4：透析器破膜應(yīng)急流程：透析器破膜應(yīng)急流程透析機(jī)漏血報(bào)警或發(fā)現(xiàn)透析器透析機(jī)漏血報(bào)警或發(fā)現(xiàn)透析器旁路透析液顏色變紅旁路透析液顏色變紅呼叫其他護(hù)理人呼叫其他護(hù)理人員員報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)將透析液改為旁將透析液改為旁路或進(jìn)行單超程路或進(jìn)行單超程序

48、序TMP0TMP0打開補(bǔ)液口打開補(bǔ)液口0.9%NS0.9%NS回輸血液回輸血液TMP0TMP0廢棄廢棄血液血液更換透析器更換透析器安慰患者，解釋原安慰患者，解釋原因因遵醫(yī)囑用藥，對(duì)癥處理遵醫(yī)囑用藥，對(duì)癥處理整理透析單元整理透析單元，消除警報(bào)消除警報(bào)Company Logo 外循環(huán)凝血外循環(huán)凝血1 1原因原因 ： 尋找體外循環(huán)發(fā)生凝血的原因是預(yù)防以后再次發(fā)生及調(diào)整抗凝劑用尋找體外循環(huán)發(fā)生凝血的原因是預(yù)防以后再次發(fā)生及調(diào)整抗凝劑用 量的重要依據(jù)。凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān)。另量的重要依據(jù)。凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān)。另 外如下因素易促發(fā)凝血，包括：外如下因素易促

49、發(fā)凝血，包括： （1 1）血流速度過(guò)慢。）血流速度過(guò)慢。 （2 2）外周血）外周血HbHb 過(guò)高。過(guò)高。 （3 3）超濾率過(guò)高。）超濾率過(guò)高。 （4 4）透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。）透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。 （5 5）透析通路再循環(huán)過(guò)大。）透析通路再循環(huán)過(guò)大。 （6 6）使用了管路中補(bǔ)液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡）使用了管路中補(bǔ)液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡 沫或血液發(fā)生湍流）。沫或血液發(fā)生湍流）。2 2處理處理： （1 1）輕度凝血：常可通過(guò)追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來(lái)解決。）輕度凝血：?？赏ㄟ^(guò)追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來(lái)解決。 在治療中仍應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)患者體

50、外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重在治療中仍應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重 ，應(yīng)立即回血，更換透析器和管路。，應(yīng)立即回血，更換透析器和管路。Company Logo 外循環(huán)凝血外循環(huán)凝血 （2 2）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞。栓塞。3 3預(yù)防預(yù)防： （1 1）透析治療前全面評(píng)估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑是）透析治療前全面評(píng)估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)

51、用抗凝劑是 預(yù)防關(guān)鍵。預(yù)防關(guān)鍵。 （2 2）加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測(cè)，并早期采取措施進(jìn)行防治。包括）加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測(cè)，并早期采取措施進(jìn)行防治。包括 ：壓力參數(shù)改變（動(dòng)脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速降低）：壓力參數(shù)改變（動(dòng)脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速降低） 、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見(jiàn)小黑線、管路（動(dòng)脈壺或靜脈、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見(jiàn)小黑線、管路（動(dòng)脈壺或靜脈 壺內(nèi)）小凝血塊出現(xiàn)等。壺內(nèi)）小凝血塊出現(xiàn)等。 （3 3）避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因）避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因 子。子。 （4 4）定期

52、監(jiān)測(cè)血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過(guò)大。）定期監(jiān)測(cè)血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過(guò)大。 （5 5）避免透析時(shí)血流速度過(guò)低。如需調(diào)低血流速度，且時(shí)間較長(zhǎng)，）避免透析時(shí)血流速度過(guò)低。如需調(diào)低血流速度，且時(shí)間較長(zhǎng)， 應(yīng)加大抗凝劑用量。應(yīng)加大抗凝劑用量。Company Logo 外循環(huán)凝血外循環(huán)凝血4 4：體外循環(huán)凝血應(yīng)急流程體外循環(huán)凝血應(yīng)急流程體外循環(huán)凝血體外循環(huán)凝血報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，安撫病人報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，安撫病人輕者追加抗凝劑用量，輕者追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度調(diào)高血流速度嚴(yán)密檢測(cè)體外循嚴(yán)密檢測(cè)體外循環(huán)凝血情況環(huán)凝血情況凝血程度加重凝血程度加重立即回血，更換立即回血，更換透析器和管路透析器和管路

53、重度凝血重度凝血立即回血立即回血如凝血重而如凝血重而不能回血不能回血直接丟棄體外循環(huán)管直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器路和透析器Company Logo 透析中停水應(yīng)急預(yù)案透析中停水應(yīng)急預(yù)案1 1、發(fā)生原因：、發(fā)生原因： 驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生 故障。故障。2 2、停水表現(xiàn)：、停水表現(xiàn)：透析機(jī)低水壓報(bào)警。透析機(jī)低水壓報(bào)警。3 3、處理預(yù)案、處理預(yù)案： （1 1）透析過(guò)程中突然停水，立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超）透析過(guò)程中突然停水，立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超 程序。程序。 （2 2）尋找停水原因，如在）尋找停水原因，如在1-2h1-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析 （3 3）向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來(lái)的）向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來(lái)的 不便。不便。4 4、預(yù)防、預(yù)防： （1 1）血透室應(yīng)雙路供應(yīng)水或有蓄水罐。）血透室應(yīng)雙路供應(yīng)水或有蓄水罐。 （2 2）定期維修驅(qū)水泵、輸水管。）定期維修驅(qū)水泵、輸水管。 （3 3）定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。）定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。 Company Logo 透析中停水應(yīng)急預(yù)案透析中停水應(yīng)急預(yù)案5 5：血透室停水應(yīng)急流程血透室停水應(yīng)急流程突然停水