肝衰竭應急預案匯編

1、急性肝衰竭應急預案1 總則1.1編制目的：為提高感染科醫(yī)護人員對急性肝衰竭的應急處理能力，最大程度減少不正確診治延誤患者最佳搶救時機，提高醫(yī)療安全，按照三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011 年版）1432和4241條款，建立急性肝衰竭急救預案的標準操作規(guī)程1.2 編制依據：內科學第八版、傳染病學第八版、肝功能衰竭、人工肝臟治療學。1.3 工作原則：早期發(fā)現，及時搶救。提高能力，降低風險。提高醫(yī)療安全，較少糾紛發(fā)生。1.4 適用范圍：本規(guī)程適用于感染科醫(yī)護人員對暴發(fā)性肝衰竭急救處理。1.5 事件的分級：I級：具有下列5條1基本臨床表現健康狀況全面衰退、顯著乏力、消化道癥狀嚴重（食欲極度減退、上

2、腹悶脹不適、腹部明顯脹氣、腸鳴音減少或消失）、黃疸進行性加深、出血傾向明顯、焦慮和煩躁、低熱、出現肝臭等。2 肝性腦病最早出現的是性格的改變，表現為欣快、抑郁或孤僻，晝夜睡眠顛倒，可有撲翼樣震顫。隨著病情的進展，患者的智能發(fā)生改變，表現為對時間和空間概念不清，人物概念模糊，吐詞不清，書寫困難，計算力、定向力下降。繼而出現較明顯的意識障礙，開始處于昏睡狀態(tài)，以后進入全昏迷狀態(tài)。3 腹水主要根據腹部叩診法加以識別。中等量腹水可出現顯著的移動性濁音，大量腹水時兩側脅腹膨出如蛙腹。4 凝血功能障礙肝功能衰竭時，可出現血漿凝固的異常，包括內源性和外源性凝血系統(tǒng)的異常，血小板質和量以及形態(tài)的改變，DIC及

3、抗凝系統(tǒng)的異常等，導致凝血功能障礙而致出血。5 相關檢查：膽紅素>170µmol/L、白蛋白<30g/L、凝血酶源時間>20S、血氨>100µmol/LII級：具有上述中3條III級：具有上述中1條2 應急組織體系及職責2.1事件應急領導小組及其成員的職責組 長：副組長：成 員： 各成員單位職責是：組長：組織實施現場應急醫(yī)療救治副組長：負責應急處理所需物品、醫(yī)療設備和器械的采購和儲備，協(xié)調人員成員：及時發(fā)現并上報科主任，積極參加現場搶救2.2 日常管理機構及職責組 長：副組長：成 員：科室其他醫(yī)護人員 各成員單位職責是：組長：組織實施現場應急醫(yī)療救治

4、副組長：負責應急處理所需物品、醫(yī)療設備和器械的采購和儲備，協(xié)調人員成員：及時發(fā)現并上報科主任，積極參加現場搶救2.3應急處理工作隊伍及職責工作隊伍及職責：隨時待命參加搶救。3監(jiān)測、預警與報告3.1監(jiān)測：首診醫(yī)師負責，執(zhí)業(yè)醫(yī)師及護士發(fā)現異常及時上報3.2預警：根據患者臨床表現及檢查結果按照級別進行預警3.3報告3.3.1責任報告單位和責任報告人1）責任報告單位：感染性疾病科（2）責任報告人：首診醫(yī)師3.3.2報告時限和程序I級：1小時內報告科主任，II級：2小時內報告科主任，III級：4小時內報告科主任3.3.3報告內容患者姓名、床號、住院號、癥狀、體征及檢查結果當面報告或電話報告科主任。4 事

5、件的應急反應和終止患者死亡或病情明顯緩解即終止4.1事件的分級反應4.1.1特別重大、重大、較大突發(fā)事件（級、級、級）的應急反應I級：藥物搶救同時立即組織人工肝搶救。II級：藥物治療并積極準備盡可能24小時內人工肝治療，III級：藥物搶救，密切觀察病情變化，隨時準備人工肝治療。4.2應急反應措施原則上應絕對臥床休息，給予適量的水分、電解質，補充足夠的能量、維生素和微量元素，阻抑肝細胞進行性壞死，促進肝細胞修復和再生，調節(jié)肝細胞的代謝，糾正體內的各種代謝失衡，維持內環(huán)境穩(wěn)定等。對急性肝衰竭的各種并發(fā)癥，特別是上消化道出血、肝腎綜合征、感染等要充分警惕。對某些并發(fā)癥可給予預防性治療，如適當輸注新鮮

6、血漿以補充凝血因子、給予抑酸劑以防止消化道出血、減少侵入性操作等以防止外源性繼發(fā)感染。 肝細胞生長因子100mg/日溶于葡萄糖液內靜脈滴注；每日一次 乙酰半胱氨酸8g溶于100ml生理鹽水中靜脈滴注，每日一次； 異甘草酸鎂200 mg溶于10%葡萄糖液內靜脈滴注； 阿拓莫蘭1200 mg加入10%葡萄糖液250ml中靜滴，15-60天為一療程； 思美泰注射液200mg/日，加入10%葡萄糖液250ml中靜滴每日一次； 舒血寧射液10-20 ml溶于5%葡萄糖液100ml中靜滴，每日1-2次。 20%人血白蛋白50-100ml靜滴每日一次 泮托拉唑40mg溶于5%葡萄糖液100ml中靜滴，每日1

7、-2次 速尿20mg 靜推每日1-2次3.2 人工肝支持系統(tǒng)人工肝臟是借助體外機械、化學或生物性裝置，暫時替代或部分替代肝臟功能，從而協(xié)助治療肝功能不全或相關疾病的方法。常用方法有血漿置換、血液灌流、血液透析、血液濾過、分子吸附循環(huán)系統(tǒng)以及連續(xù)性血液凈化技術。意義： 遏制病情進展，促進肝臟自發(fā)恢復；暴發(fā)性肝衰竭時，盡管采取多種內科治療，其死亡率仍在70%-80%以上，其中出現期肝性腦病患者的病死率高達90%-95%。在這種情況下，人工肝是迅速改善機體內環(huán)境，部分解除或緩解毒性物質對肝臟及全身的毒害作用，促使病情穩(wěn)定甚至恢復的有效手段。 部分代償衰竭肝臟的基本功能；通過血漿置換治療，可補充體內急

8、需的白蛋白、凝血因子及調理素等，部分代償肝臟的合成功能。 減低內毒素和促炎性細胞因子的水平，防止和改善多臟器功能衰竭； 改善肝移植患者的術前條件，順利渡過術中的無肝期以及術后的肝臟無功能期。3.3 肝臟移植原則上，一切終末期肝病和未播散的惡性腫瘤，經現有的治療方法不能治愈，預計在短期內無法避免死亡者，均是肝移植的適應癥。4.3事件應急反應的終止患者病情完全緩解或患者死亡5 善后處理5.1后期評估搶救結束后，科室現場調查處理概況、病人救治情況、采取措施效果及應急處理過程中的經驗、問題缺陷、改進建議等進行綜合評估5.2表彰獎勵應急處理工作中做出突出成績和貢獻的個人予以補休表彰獎勵。5.3責任追究應

9、急工作過程中，玩忽職守者，給予批評及扣罰獎金等處理。5.4撫恤補助對因參加應急處理工作致病、致殘、死亡的人員，按照國家有關規(guī)定，給予補助和撫恤，6 事件應急處理工作保障6.1技術保障6.1.1信息系統(tǒng)領導小組成員及搶救組成員24小時保持開機狀態(tài)6.1.2應急處理隊伍應急處置隊伍，定期培訓和演練，24小時保持開機狀態(tài)6.2物資、經費保障6.2.1物資儲備人工肝支撐系統(tǒng)需要定期保養(yǎng)，科室常備2套以上人工肝耗材6.2.2經費保障科室自籌相關經費6.3通信與交通保障自備6.4法律保障嚴格執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法臨床技術操作規(guī)范、臨床診療指南中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）和臨床輸血技術規(guī)范6.5社會公眾的宣傳