中公事業(yè)編醫(yī)療面試題庫

1、專業(yè)知識問答之肝性腦病【問題】請簡述肝性腦病的分期及相應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)?針對于上述的提問可以明確的得知考查的就是消化系統(tǒng)常見肝性腦病，只要答題時(shí)理清思路，自然敘述就好?！窘馕觥?.肝性腦病的分期主要分為四期(1)一期即前驅(qū)期：主要表現(xiàn)為輕度性格改變和行為失常，此期可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常，此期歷時(shí)數(shù)天或數(shù)周，癥狀有時(shí)不明顯，易被忽視。(2)二期即昏迷前期：主要表現(xiàn)意識錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高等，此期有撲翼樣震顫，腦電圖特異性異常。(3)三期為昏睡期：表現(xiàn)以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，可以喚醒，但常有神志不清。各種神經(jīng)精神體征存在或加

2、重，撲翼樣震顫仍可存在，腦電圖明顯異常。(4)四期為昏迷期：患者神志完全喪失，不能被喚醒，昏迷期分為淺昏迷和深昏迷，淺昏迷尚可對強(qiáng)烈刺激有反應(yīng)，深昏迷則無任何反應(yīng)。2.肝性腦病的護(hù)理要點(diǎn)(1)環(huán)境與休息：應(yīng)給予患者清潔干凈、安靜的環(huán)境進(jìn)行休息，注意保證患者的安全，若為昏迷患者應(yīng)該拉起闖檔，防止患者發(fā)生墜床。(2)藥物的使用：遵醫(yī)囑使用藥物治療，注意灌腸時(shí)避免食用肥皂水灌腸，應(yīng)該選用生理鹽水或醋酸、乳果糖等藥物遵醫(yī)囑灌腸。(3)飲食的護(hù)理：要根據(jù)患者不同程度進(jìn)行護(hù)理，若患者為意識狀況較好時(shí)，可以遵醫(yī)囑限制蛋白質(zhì)攝入，應(yīng)該以植物蛋白為主;若患者較為嚴(yán)重應(yīng)該禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量和維生素，以糖類

3、為主要食物。隨病情好轉(zhuǎn)后可逐步增加蛋白飲食，每天控制在在20g以內(nèi)，最好給予植物蛋白，如豆制品。顯著腹水病人應(yīng)限制鈉、水量，鈉應(yīng)少于250mg/d，水入量一般為尿量加1000ml/d。(4)病情觀察：注意觀察患者的意識障礙程度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無病情的加重等。(5)心理護(hù)理：給予肝性腦病患者及家屬心理護(hù)理，積極配合醫(yī)生治療。(6)健康宣教：主要教育患者飲食的主義方面，有異常及時(shí)就診。專業(yè)知識問答之結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)關(guān)于結(jié)腸癌，在衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位面試考題回答時(shí)，大家首先可以先概況總結(jié)結(jié)腸癌的特點(diǎn)，其次要知道結(jié)腸癌根據(jù)部位不同，分為了左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌，然后各位同學(xué)就可以根據(jù)這兩個(gè)不同來分別進(jìn)行

4、解答，具體關(guān)于結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)回答如下：結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。如出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘或便閉，體檢見腹隆、腸型、局部有壓痛，聞及較強(qiáng)的腸鳴音，提示可能出現(xiàn)不全性或完全性低位腸梗阻。若瘤體與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤粘結(jié)，形成不規(guī)則包塊，有一定的活動度。晚期可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、水腫等肝轉(zhuǎn)移征象，惡病質(zhì)，直腸前凹包塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。結(jié)腸癌部位不同，臨床表現(xiàn)不同，分述如下：(1)右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸腔大，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或菜

5、花狀癌，很少形成環(huán)狀狹窄，不常發(fā)生梗阻。若癌腫潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。(2)左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔細(xì)，糞便干硬。左半結(jié)腸癌常為浸潤型，易引起環(huán)狀狹窄，主要表現(xiàn)為急、慢性腸梗阻。包塊體積小，既無潰破出血，又無毒素吸收，罕見貧血、消瘦、惡液質(zhì)等癥狀，也難捫及包塊。結(jié)腸癌往往有器官轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要是肝臟。淋巴轉(zhuǎn)移一般由近而遠(yuǎn)擴(kuò)散，也有不按順序的跨越轉(zhuǎn)移。癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉(zhuǎn)移的幾率更多。結(jié)腸癌癌細(xì)胞或癌栓子也可通過血液轉(zhuǎn)移，先到肝臟，后達(dá)肺、腦、骨等其他組織臟器。結(jié)腸癌也可直接浸潤周圍組織與臟器，脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處黏膜上。播散

6、至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出現(xiàn)腹腔積液等。關(guān)于以上所有臨床表現(xiàn)，在實(shí)際衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位面試答題中，各位同學(xué)可以根據(jù)自己掌握程度回答出關(guān)鍵點(diǎn)，如果掌握全面的學(xué)員，可以將掌握的知識點(diǎn)全部回答。專業(yè)知識問答之青霉素過敏的臨床青霉素過敏反應(yīng)作為一個(gè)典型的過敏反應(yīng)類型，是衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位面試考察中需要掌握的一個(gè)重點(diǎn)，本文就其過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及搶救措施做一總結(jié)。1.青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)(1)過敏性休克：多發(fā)生于用藥后512分鐘。主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀，胸悶、氣促、呼吸困難等;循環(huán)系統(tǒng)癥狀，面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、血壓下降等;中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭暈眼花、四肢麻木、意識喪失等。(2)血清病型反應(yīng)：一般用藥

7、后712天發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大等。(3)各器官或組織的過敏反應(yīng)。2.青霉素過敏反應(yīng)的搶救(1)立即停藥、患者就地平臥搶救;(2)立即皮下注射0.1%腎上腺素0.51ml，癥狀若不緩解，每隔30分鐘皮下或靜脈注射給藥0.5ml。(3)保持呼吸道通暢，氧氣吸入。(4)抗過敏，可給予地塞米松510ml靜脈注射。(5)補(bǔ)充血容量，靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液。如血壓下降不回升，可用低分子右旋糖酐。(6)密切觀察患者生命體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚黏膜狀況，并作好記錄。專業(yè)知識問答之中藥的特殊煎煮方法有些中藥材因性質(zhì)、成分特殊，煎煮時(shí)需要特殊處理，方可產(chǎn)

8、生最佳效果。通常有以下幾種：(1)先煎：先煎藥一般加水400至500毫升，用武火煮沸15-20分鐘后，再加入其他一般藥物中，將水加至適量時(shí)，繼續(xù)煎煮。先煎的藥物大致有：生石膏、寒水石、磁石、代赭石、白石英、紫石英、生龍骨、蛤殼、生石決明、瓦楞子、龜板、鱉甲、龍齒、豹骨、鹿角、水牛角等礦物、貝殼、骨、甲、角一類及質(zhì)地堅(jiān)硬有效成分不易被煎出的藥材。另外，還有烏頭、商陸、生南星、生半夏等毒性藥材，久煎能緩和毒性。(2)后下：后下藥一般應(yīng)在煎藥結(jié)束之前5-10分鐘放入為宜。后下藥大致有薄荷、砂仁、肉豆蔻、沉香、肉桂、廣木香等氣味芳香，含揮發(fā)性成分的藥物。另外還有鉤藤、大黃、番瀉葉、徐長卿等不能久煎的藥

9、物也適宜后下。(3)包煎：即是把藥物裝在砂布袋中與其他藥物同煎。包煎的藥物大致有葶藶子、車前子、蠶砂、旋覆花、滑石粉、六一散、青黛、馬勃、生蒲黃等含有粘液質(zhì)、絨毛和體輕易漂浮的藥物。(4)另煎：另煎取汁后倒入藥湯中服水。另煎的藥材有人參、西洋參、鹿茸、燕窩、銀耳等貴重藥物。(5)烊化：即將膠類、膏滋類、糖類、或無機(jī)鹽類藥物于其他藥煎得的藥液(去渣)中加熱溶化成液體劑型。烊化的藥物有：阿膠、龜板膠，鹿角膠、枇杷葉膏、芒硝、玄明粉等。(6)兌服： 將液體藥物與其他藥物的煎取汁液，兌入服用。兌服的藥物有：竹瀝、姜汁、鮮藕汁等。(7)沖服：對于貴重藥物或成分易被破壞的藥物宜研粉沖服，如羚羊角粉、犀角粉

10、、水牛角末、珍珠粉、沉香末等。肺系病機(jī)病證概要一、病因病機(jī)肺主氣，司呼吸，所以肺的病理表現(xiàn)，主要是氣機(jī)出入升降的失常。肺開竅于鼻，外合皮毛，且肺為嬌臟，不耐寒熱，故感受外邪，以及瘵蟲侵襲，常首先犯肺。肺氣宜宣宜降，若肺氣為邪壅閉，宣降不利，常表現(xiàn)為咳嗽，甚則喘息。肺朝百脈，助心主治節(jié)，管理調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行，若肺氣失調(diào)，可引起心血的運(yùn)行不利，而發(fā)為胸悶、胸痛、咯血。肺有通調(diào)水道，下輸膀胱的功能，若肺氣不降，通調(diào)失利，可導(dǎo)致水液潴留，而發(fā)為水腫和小便不利。肺與大腸互為表里，大腸職司傳導(dǎo)，賴肺氣下降而排泄通達(dá);反之，大腸積滯不通，亦能影響肺之肅降。肺的病癥，有邪實(shí)和正虛之分，邪實(shí)：或?yàn)楹]，或?yàn)闊巅眨?/p>

11、或?yàn)樘底瑁嘤善鹁硬簧?，寒暖失調(diào)，感受外邪所致。如外感不愈，日久可以轉(zhuǎn)為內(nèi)傷，正氣日衰，或?yàn)榉螝馓澨?，或?yàn)榉侮幒膫?。若肺虛不能輸津滋腎，可表現(xiàn)為肺腎陰虧;若脾虛不能散精，肺因之而虛，可表現(xiàn)為肺脾兩虛;若情志郁結(jié)，肝郁化火，上犯于肺，則又可表現(xiàn)為肝火犯肺。二、證治分類【實(shí)證】寒邪犯肺;邪熱乘肺;痰濁阻肺?！咎撟C】陰虛肺燥;肺氣虧虛。【兼證】脾虛及肺;肺腎陰虛(金水交虧);肝火犯肺(木火刑金)。三、證治要點(diǎn)1、肺主氣，味宜辛。內(nèi)經(jīng)說：“辛生肺”，“用辛瀉之”，此“瀉”乃驅(qū)散表邪之意，去邪即所以安正，起助肺的作用，是謂之“生肺”，內(nèi)經(jīng)又說：“肺欲收，急食酸以收之”，“用酸補(bǔ)之”，咳喘則氣上，呼吸頻數(shù)，足以耗散其肺氣，故用酸以補(bǔ)其肺體，收其耗散之氣。2、肺為嬌臟，清虛而處高位，選方多宜清輕，不宜重濁，這就是吳鞠通所謂：“治上焦如羽，非輕不舉”的道理。肺為嬌臟，不耐寒熱，且肺惡燥，燥則肺氣上逆而喘咳，甘潤可使肺氣自降，清肅之令得行，所以治肺之法，辛平甘潤最為適宜。3、直接治肺法，常用的有宣肺、肅肺、清肺、瀉肺、溫肺、潤肺、補(bǔ)肺、斂肺八法。4、間接治肺法，有通過五臟生克關(guān)系進(jìn)行治療。虛證可以用補(bǔ)脾(補(bǔ)母)、滋腎(補(bǔ)子)的治法，如脾肺氣虛者，用培土生金法;肺腎陰虧者，用滋補(bǔ)腎陰法