常用藥物正確使用方法

1、常用藥物的正確使用方法中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院劉皈陽主任藥師疾病治療過程中,藥物治療占據(jù)非常重要的地位,不正確的使用方法會導致藥物治療效果下降,嚴重者甚至會導致病情加重。為保證藥物達到預期的治療效果并減少對病人的傷害,我們介紹一下常用藥物的正確使用方法。藥物制劑分類方法有多種,可以按形態(tài)、分散系統(tǒng)、給藥途徑、制法等進行分類,其中按給藥途徑分類與臨床使用關系比較密切。常用藥物制劑按給藥途徑分類可分為口服給藥、注射給藥、皮膚給藥和粘膜給藥。口服給藥因給藥方法簡單,用藥順應性好,在品種與數(shù)量上都列各劑型之首,包括片劑、膠囊劑、口服溶液劑、顆粒劑、丸劑等。注射給藥主要包括靜脈注射、肌內注射、皮

2、下注射和皮內注射等,劑型包括滅菌溶液、乳狀液、混懸液、粉針劑等。皮膚給藥包括外用溶液劑、洗劑、軟膏劑、搽劑、糊劑、貼劑等。粘膜給藥包括滴眼劑、滴鼻劑、舌下片劑、含漱劑、灌腸劑、栓劑、吸入劑、噴霧劑、氣霧劑等。無論醫(yī)師、護士、藥師還是患者,在使用藥物時都應注意藥物的劑型,以便發(fā)揮藥物的最大療效和安全性?？诜o藥、粘膜給藥和皮膚給藥為最常用的給藥途徑,以下我們重點介紹這幾種給藥途徑涉及到的劑型的使用方法。一、口服給藥主要包括片劑、膠囊劑、丸劑、顆粒劑、口服溶液、混懸劑等。片劑為最常使用的劑型,片劑又主要分為普通片、咀嚼片、包衣片、口含片、舌下片、緩釋控釋片、分散片和泡騰片等。我們將對其中常用劑型的

3、使用方法進行介紹。1、普通片及咀嚼片普通片劑藥片不適宜直接干吞,藥片容易附著在食道壁上,造成食道損傷甚至潰瘍。正確的服藥方法是取站立位或坐姿,臥床的患者應盡量采取半臥位,先把藥片放入口中,然后喝一口水(不宜過多,稍把頭上仰(或不仰并做吞咽動作,藥片即隨水經食管而順利進入胃內。送服藥物的液體種類及數(shù)量對藥效也會產生影響。大部分片劑,通常用適量溫水送服即可。用水太多會稀釋胃液,加速胃排空,反而不利于藥物的吸收;用水太少,吞咽的藥物容易貼附在食道造成不適感,甚至對食道造成損傷。茶水不適合用作送服液體,因為茶葉中含有大量鞣酸,其能與藥中的金屬離子如鈣、鐵、鋁、鈷、鉍結合而產生沉淀影響藥物的吸收;鞣酸還

4、與四環(huán)素類(米諾環(huán)素等、大環(huán)內酯類(羅紅霉素、阿奇霉素等抗菌藥物結合,影響抗菌活性,而且這兩類抗菌藥物會增加茶葉中茶堿的毒性,導致惡心、嘔吐等不良反應。同時有研究表明,有幾十種藥物會受咖啡的影響而改變藥效,其中包括抗抑郁藥、雌激素制劑、治療骨質疏松和甲狀腺疾病的藥物等。我們經常飲用的柚子、橙子和蘋果汁等飲料也會極大地影響藥物的吸收,不適宜用作送服液體。特別是葡萄柚汁含有多種天然物質,其中的衍生物會抑制代謝酶CYP450一族中的CYP3A的作用,受影響的常用藥物主要有用于治療高血壓和防止心臟病發(fā)作的-受體阻滯藥(阿替洛爾、塞替洛爾、他林洛爾、某些抗菌藥物(環(huán)丙沙星、氧氟沙星、伊曲康唑等。與藥物一

5、起服用會抑制或放大藥效,從而無法達到應有療效。有一些藥物可以用牛奶送服,這些藥物主要為活菌類藥物,如乳酶生、地衣芽孢桿菌活菌膠囊(整腸生、雙歧桿菌乳酸菌三聯(lián)活菌片(金雙歧等。同時,一些抗生素,因其有不好的口感或氣味,往往難以被兒童接受,可以和牛奶同服,如頭孢羥氨芐,阿莫西林等。一些患者由于病情需要,需要服用多種藥物時,不建議一次吞服多片,可根據(jù)自我情況分次服用,先與水同服,最后再喝一口水,避免藥片停留在消化道上。一些對消化道有刺激的藥物,例如四環(huán)素類藥物等,不論劑型如何,均要加大送服的水量,以減輕對消化道的刺激。還有些藥物的代謝過程比較特殊,服用期間也需要飲用較多的水,例如磺胺類藥物和喹諾酮類

6、藥物,代謝時易在尿中析出結晶,損傷泌尿系統(tǒng),因此服藥期間需要增加飲水量,或者同時口服一些堿化尿液的藥物,如碳酸氫鈉等。在給兒童服藥時,藥片或膠囊太大也不易吞咽,家長則可將藥片或膠囊研碎用水送服。但是,在這樣做之前一定要向醫(yī)師或藥劑師咨詢,因為有些片劑或膠囊不能研碎或將膠囊打開,而必須整個吞服。目前為了老人、兒童、吞咽困難及胃腸功能差的患者服用方便,很多藥物有了咀嚼片的劑型。咀嚼片是指在口腔中咀嚼或吮服使之溶化后吞服的片劑。這種藥物嚼碎后即可咽下,服用方便,一般用于口感或者氣味比較好的藥物。此類藥物服藥時需注意:a.在口腔內的咀嚼時間宜充分;b.咀嚼后可用少量溫開水送服; c.用于中和胃酸時宜在

7、餐后1-2小時服用。2、緩釋及控釋片緩釋片指用藥后能在較長時間內緩慢地釋放藥物,以達到在體內延長藥物作用時間、減少服藥次數(shù)的目的。與緩釋片的非恒速釋放藥物不同,控釋片能恒速或接近恒速釋放藥物。緩控釋制劑與相應普通制劑相比,每24小時用藥次數(shù)可從3、4次至少減少至1、2次。緩控釋制劑能在較長時間內維持一定的血藥濃度,可以克服血藥濃度的峰谷現(xiàn)象,使血藥濃度保持在比較平穩(wěn)持久的有效范圍內,有利于減少藥物的不良反應。控釋片通常由兩部分組成,上層為活性藥物層,下層為無藥理活性的多聚物推動層,藥片外層包裹一層半透膜,半透膜只允許水分子通過,藥物分子不能通過。在半透膜靠近藥物層處有一激光微孔,藥物可由此微孔

8、從藥片中釋放出來。服藥后藥物進入胃腸道,胃腸道的水分透過半透膜進入藥片,使推動層吸水膨脹,產生一穩(wěn)定的壓力,持續(xù)推進藥物分子以穩(wěn)定的速率從激光微孔釋放出來。還有一點需要注意的是,活性藥物釋放完畢后,藥物的不溶性外殼隨糞便排出體外,患者如注意到,無須擔心。緩控釋制劑因其制劑的特殊性,使用時應注意以下幾點:a.嚴格遵醫(yī)囑服藥,用藥劑量及次數(shù)不宜過多或過少。b.不宜掰開或嚼碎服用,應整片吞服。掰開或嚼碎后失去了緩控釋功能,使藥物在短時間內大量釋出,血藥濃度大為增高,可能引起毒性反應,故應予避免。c.有個別緩控釋制劑采用特殊緩釋技術使其可分成半片服用,其目的是方便患者及時調整用藥劑量。3、泡騰片及分散

9、片有些患者服用的藥物放入水中后會產生大量氣泡,服用時有碳酸飲料的口感,這也是片劑的一種劑型,我們稱之為泡騰片,是指含有泡騰劑的片劑,多用于可溶性藥物。它與普通片劑的不同之處在于,當泡騰片放入飲水中之后,在泡騰劑的作用下即刻產生大量二氧化碳氣體,使片劑迅速崩解和融化。片劑崩解時產生的二氧化碳部分溶解于水中使喝入口時有喝汽水般的感覺。由于溶解成水溶液,特別適用于兒童、老年人以及吞服藥片或膠囊有困難的患者,經過調味后的泡騰片,使患者更樂于接受。泡騰片服用時應先將其溶于水后再口服,不可將其直接含服或吞服。還有一種與泡騰片相似的藥物劑型為分散片,系指在水中能迅速崩解并均勻分散的片劑,多用于難溶性藥物。分

10、散片服用時,可加水分散后口服,也可將分散片含于口中吮服或吞服。4、膠囊劑膠囊劑是指將藥物或輔料充填于空心硬質膠囊中或密封于彈性軟質膠囊中制成的一種固體制劑。根據(jù)囊殼可分為硬膠囊和軟膠囊;根據(jù)用途可分為腸溶膠囊和結腸靶向膠囊;根據(jù)特殊釋放方法,分為緩釋膠囊及控釋膠囊。膠囊劑因藥物裝在膠囊殼中與外界隔離,避開了水分、空氣、光線的影響,故能掩蓋藥物的不良氣味及提高藥物穩(wěn)定性。同時,膠囊劑中的藥物是以粉末或顆粒狀直接填裝,不像片劑容易受壓力等因素的影響,可在胃腸道分散、溶出和吸收迅速,生物利用度較高。服用時應注意不能將其破壞,通常應整粒吞服。膠囊的外殼主要成分是明膠,在冷水中會慢慢吸收變軟,而在熱水中

11、會迅速溶化,如用過熱的水服用,此種情況下容易變軟變黏,服用后易附著在食道壁上,造成損傷甚至潰瘍。膠囊的比重比水小,在水中上浮,故吞服時頭部不宜上仰,否則送服的水咽下后膠囊容易卡在食管中,應把頭向下略前傾做吞咽動作,這樣較容易吞下膠囊。吞下藥物后也不要馬上躺下,間隔片刻后應再喝些水,以保證藥物確實被送達胃部。二、皮膚和粘膜給藥我們主要介紹舌下片、滴眼液、滴鼻液、滴耳液及透皮貼劑的正確使用方法。1、舌下片及口含片我們經常會看到電視劇或電影里有人因為心臟疾病突然暈倒時,幫助他的人會把一種藥片放到他嘴里給予急救,這種特殊的藥物劑型我們稱為舌下片,如硝酸甘油舌下片。這類藥物在舌下粘膜被吸收進入血液,可以

12、避免藥品服用后的首關效應,相比經胃腸服用吸收更快更徹底。服用舌下片的正確方法是將藥片放在舌下,閉上嘴,條件允許的情況下盡可能在舌下長時間保留一些唾液以幫助藥片溶解。服用硝酸甘油片后至少5分鐘內不要飲水。藥物溶解過程中更不要吸煙、進食或嚼口香糖。每5分鐘可重復一次,如3片后疼痛持續(xù)存在,則應立即就醫(yī)。另一種藥物和舌下片的使用方法也比較類似,稱為口含片又稱含片?？诤褂脮r應含在口腔或頰部,讓其溶解,不要咀嚼。藥物溶解以后的一段時間內,也同樣不要吃東西或飲用任何液體。2、滴眼液很多患者在使用滴眼液后經常有感覺鼻子或者喉嚨的不適感,這很可能就是由于不適當?shù)氖褂梅椒ㄒ鸬?。用藥前最好洗凈雙手,以免引起

13、繼發(fā)感染,然后用干凈棉簽或者紗布擦去患眼分泌物,并吸干眼淚防止稀釋藥液。滴藥時頭應后仰或平臥，眼向上看， 用手將眼瞼下拉形成溝狀，將滴管頭靠近眼部，注意 不要碰觸到眼睛或睫毛，防止細菌污染滴眼液影響后 期的療效。滴入藥液一次 1-2 滴為宜，若一次滴得太 多，眼結膜囊內也貯存不下，白白擠掉徒增浪費。藥 水一般都含有防腐劑，滴的次數(shù)過于頻繁，會對眼球 表面造成傷害。藥水滴入眼后，宜按住內眼角三四分 鐘，以避免藥水經由淚孔流入鼻淚管引發(fā)鼻部或者喉 嚨不適感等副作用，應輕輕閉上眼睛休息三四分鐘， 以延長藥水與眼球接觸的時間，增進藥效。不同種類 眼藥水需間隔一段時間交叉滴眼。 3、滴鼻液 滴鼻液在使用

14、時須取鼻部低于口和咽部的體位， 如仰臥于床上，頭向后伸，鼻孔朝上或者取坐位頭盡 量后仰，這樣能避免藥液流入咽部而引起口干、口苦。 滴藥后，要靜臥 3-5 分鐘，并輕壓雙側鼻翼 3 到 4 次， 讓藥液與鼻粘膜接觸，然后坐起，使多余的藥液從前 鼻孔流出，滴鼻液用量應該按照說明書或者醫(yī)囑，一 般每日 3 次，每次每側 2 至 3 滴為宜。 4、滴耳液 以棉棒輕拭耳道內分泌物，取坐位或臥位，頭偏 向健側，患耳朝上。輕拉耳廓，充分暴露耳道（成人 及 3 歲以上兒童應向后向上拉， 3 歲以下兒童向后向下 拉）將處方量的藥液滴入耳內，輕壓耳屏，使藥液充 分進入中耳，用干凈的藥棉臵于耳部，側頭將流出的 藥液

15、擦凈。小心不要讓滴管碰到耳道，保持原臥位 3-5 分鐘。如需要，3-5 分鐘后更換另外一只耳朵，用藥方 法同上。 耳浴也是滴耳液常用的使用方式，患者取側臥位， 外耳道口向上，滴耳時牽引耳廓的方式同一般使用方 式。將滴耳液滴入外耳道，并盡量充滿外耳道，取此 種體位靜臵十分鐘，而后變換體位，將藥液倒出來， 即完成一次耳浴。 5、透皮貼劑 透皮貼劑系指可粘貼在皮膚上，藥物可產生全身 性作用的一種薄片狀制劑。 該制劑由背襯層、 有(或無 控釋膜的藥物貯庫、黏合劑層及臨用前需除去的保護 層組成。藥物作用的時間由透皮貼劑的藥物含量及釋 藥速率所定。使用時不是貼在疼痛的患處，而是體表 面積較大處，如胸腹部等

16、。 三、藥品儲藏 要想讓藥物發(fā)揮其治療作用除了需要正確的使用 方法外，藥品的儲存也是有學問的。在我們日常生活 中，藥品的儲藏也是非常重要的，合適的儲藏方法能 保證藥品性質的穩(wěn)定，影響藥品穩(wěn)定性的因素主要有 溫度、光線、空氣、濕度以及包裝材料等。 所以在藥品儲藏時我們需要注意以下幾點： 1、 溫度： 有些藥品應考慮溫度對其穩(wěn)定性的影響。 對熱特別敏感的藥品，如某些抗生素、生物制品，要 根據(jù)其性質來確定儲藏環(huán)境。最簡單的方法是依據(jù)說 明書儲存，有陰冷要求的藥品通常臵于 2-8冰箱中， 陰涼處指溫度低于 20的環(huán)境，常溫指的是 10-30。 除另有說明外，貯藏項下未規(guī)定貯藏溫度的一般系指 常溫。 2、光線:藥品通常避光保存，因為陽光中的紫外 線會加速藥品變質。特別是維生素類和抗生素類藥物， 遇光后不僅顏色改變，藥效也會降低，甚至產生有害 物質，所以對光比較敏感的藥品，最好應放臵在棕色 瓶中并臵于暗處保存。