左半結(jié)腸癌并發(fā)完全性腸梗阻的治療體會(huì)

1、左半結(jié)腸癌并發(fā)完全性腸梗阻的治療體會(huì)                 【關(guān)鍵詞】 ,結(jié)腸癌結(jié)腸癌并發(fā)完全性腸梗阻是晚期結(jié)腸癌的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床處理復(fù)雜，尤以左半結(jié)腸癌并發(fā)梗阻處理更為困難。有的是梗阻急癥探查，處理方法直接影響患者的預(yù)后1，2。近年來(lái)，結(jié)腸期手術(shù)的廣泛開(kāi)展，已取得顯著效果，我院近年來(lái)收治左半結(jié)腸癌并發(fā)完全性腸梗阻患者52例。行腫瘤切除吻合，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組52例，男34例，女18

2、例。發(fā)病年齡最小32歲，最大82歲，中位年齡61歲。梗阻病程38天。38例有不同程度的貧血、低蛋白血癥及水電解質(zhì)失衡。腫瘤位于橫結(jié)腸左側(cè)6例，結(jié)腸脾曲8例，降結(jié)腸9例，乙狀結(jié)腸29例。姑息性切除術(shù)12例，根治性手術(shù)40例。Dukes分期，B級(jí)37例，C級(jí)15例。1.2 手術(shù)方法 患者入院后迅速進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水電解質(zhì)失衡，腸胃減壓，聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素。保證重要臟器功能。腹左旁正中切口進(jìn)腹探查，期腫瘤切除后，將近端開(kāi)放腸管提出腹壁切口外置入無(wú)菌塑料袋內(nèi)，經(jīng)闌尾切除端插入F1618Foley尿管，氣來(lái)注水20ml，堵住回盲瓣，在術(shù)者輔助下，用生理鹽水沖洗腸腔，再用甲硝唑注射液250ml

3、，含有丁胺卡那霉素0.6g，生理鹽水液1000ml灌洗。然后拔除導(dǎo)尿管，結(jié)扎包埋闌尾根部，行近遠(yuǎn)端腸管端端吻合。用甲硝唑注射液及丁胺卡那霉素生理鹽水溶液沖洗腹腔，再用溫蒸餾水灌洗腹腔，吻合口旁放多孔硅膠引流管。整個(gè)手術(shù)應(yīng)嚴(yán)密保護(hù)腹腔及切口，免受污染。術(shù)后保持引流管通暢，胃腸減壓管在肛門排氣后拔除。聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素，糾正水電解質(zhì)失衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)擴(kuò)肛，術(shù)后2周'' >左半結(jié)腸癌并發(fā)完全性腸梗阻的治療體會(huì) 拔除吻合口旁引流管。2 結(jié)果并發(fā)癥病理結(jié)果均為腺癌。52例患者均痊愈出院，手術(shù)切口感染6例，無(wú)吻合口漏及其他并發(fā)癥。3 討論大腸癌并發(fā)的急性梗阻均為機(jī)械性。閉襻性大

4、腸梗阻如不及時(shí)治療必然導(dǎo)致結(jié)腸壞死穿孔，因此一旦確診，必須盡早手術(shù)治療。左半結(jié)腸癌并發(fā)完全梗阻的急癥手術(shù)方案似有爭(zhēng)議，傳統(tǒng)方案多采用分期手術(shù)，包括標(biāo)準(zhǔn)的期和不標(biāo)準(zhǔn)的期手術(shù)方案。但這些方案的治療結(jié)果并不完全令人滿意，且有不少弊端。近年來(lái)隨著腸道準(zhǔn)備的改進(jìn)、手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步以及有效的抗生素和各種支持措施的加強(qiáng)，主張期手術(shù)漸多。有學(xué)者比較了分期手術(shù)和期手術(shù)，后者手術(shù)死亡率低于前者，而5年存活率高于前者35。我院行期手術(shù)治療的52例患者，均痊愈出院，僅有6例切口感染，而無(wú)吻合口漏等其他并發(fā)癥。為了確保手術(shù)安全，減少并發(fā)癥發(fā)生，筆者體會(huì)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。3.1 術(shù)前準(zhǔn)備是必要的 大腸癌并發(fā)急性梗阻以中老年人

5、居多，多有營(yíng)養(yǎng)不良及水電解質(zhì)失衡，直接影響組織的修復(fù)功能和機(jī)體的免疫功能，也不利于術(shù)中處理。術(shù)前適當(dāng)糾正貧血、低蛋白血癥及水電解質(zhì)失衡，合理應(yīng)用抗生素，改善重要臟器功能也是不可少的。本組38例患者有不同程度的貧血、低蛋白血癥及水電解質(zhì)失衡，經(jīng)術(shù)前短時(shí)間的糾正，均有不同程度的改善。3.2 術(shù)中結(jié)腸減壓及灌洗是關(guān)鍵 徹底的近端結(jié)腸減壓和灌洗是保證期吻合成功的關(guān)鍵，它有利于擴(kuò)張腸管的恢復(fù)，盡可能使近遠(yuǎn)端腸管的口徑保持一致，有利于術(shù)野的顯露及操作。防止腸壁壞死穿孔，保證期吻合的順利愈合。文獻(xiàn)中介紹的減壓和灌洗方法很多，筆者采用順行性結(jié)腸灌洗法，效果滿意。但要防止術(shù)野污染，筆者在灌洗液中加入了抗生素，并

6、應(yīng)用溫蒸餾水保留清洗腹腔35min。3.3 防止手術(shù)操作中的失誤 雖然影響吻合口愈合的因素是多方面的，但其中最重要的是吻合口兩端應(yīng)無(wú)張力和具有良好的血供，如果忽視這兩種因素，無(wú)論術(shù)前、術(shù)中采用什么治療方法，吻合口的愈合都將受到不良影響并增加吻合口張力，不要過(guò)多地切除結(jié)腸吻合口周圍的脂肪垂，以及過(guò)多的游離腸管斷端系膜，縫合針距、結(jié)扎松緊適宜，黏膜對(duì)合良好。筆者采用端端全層吻合、漿肌層再包埋一層的方法，效果滿意。3.4 加強(qiáng)術(shù)后管理 術(shù)后要繼續(xù)糾正營(yíng)養(yǎng)不良及水電解質(zhì)失衡，保護(hù)重要臟器功能，全身應(yīng)用有效抗生素，定時(shí)擴(kuò)肛，使肛門括約肌松弛，避免腸腔內(nèi)高壓，影響吻合口愈合。引流管要放置過(guò)危險(xiǎn)期。盡管左半

7、結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻期切除期吻合優(yōu)于分期手術(shù)，遵循“上要空，口要松，下要通，引流管放過(guò)危險(xiǎn)期”的原則，手術(shù)成功率大大增加，但對(duì)于梗阻時(shí)間較長(zhǎng)、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及水電解質(zhì)失衡，以及年邁體弱伴有重要臟器功能不全的患者選擇手術(shù)方式應(yīng)特別慎重。【參考文獻(xiàn)】1 Mc Gregor JR,Oduger PJ.The Surgical management of obstruction and perforation of the left colon.Surg Gynecol Obstet,1993,177：203.2 Murray JJ.Nonelective colon resection.Surg Clin North Am,1991,71:1187.5 Mackengies,Thomson SR,Baker LW.Managenent options in malignant obstruction of