心外科護(hù)理(一)

1、心外科護(hù)理 一 【摘要】急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者多病情兇險，進(jìn)展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，而機(jī)械通氣那么是搶救 AOPP所致呼吸衰 竭的重要措施。我院ICU2001年5月2004年12月采用機(jī)械通氣搶救 AOPP并發(fā)呼吸衰竭患者37例，除2例因服毒量大、中毒時間長引起 多臟器功能衰竭死亡之外，余均脫機(jī)成功痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會總 結(jié)如下?！?關(guān) 鍵 詞 】 中 毒 ； 有 機(jī) 磷 ； 病 情 ； 呼 吸 衰 竭 ； 搶 救 Acuteorganicphosphoruspesticidepoisoningsendsnursingwhichthebreathfa iluregood

2、machineryventilates【Abstract】Acutespecificweightorganicphosphoruspesticidepoisoningpatientmulti-con ditions,theprogressisrapid,thebreathfailureistheAOPPmaincauseofdeath,b utthemachineryventilatesisrescuesAOPPtobetheresultofthebreathfailurei mportantmeasure.MycourtyardICUinMay,2001inDecember,2004uses

3、the machinerytoventilatetorescuetheAOPPconcurrentbreathfailurepatient37ex amples,becausetakespoisonthequantityinabigwayexcept2examples,islongp oisonedthetimelongtocausebesidethemulti-internalorgansfunctionfailured eath,-oddoff-linesuccessconvalescesleavesthehospital,presentlywillnurset heexperiences

4、ummarytobeasfollows.【Keywords】Poisoned;Organicphosphorus;Condition;Breathfailure;Rescue 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者多病情兇險，進(jìn)展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，而機(jī)械通氣那么是搶救 AOPP所致呼吸衰竭的重 要措施。我院ICU2001年5月2004年12月采用機(jī)械通氣搶救 AOPP 并發(fā)呼吸衰竭患者 37例，除 2例因服毒量大、中毒時間長引起多臟器 功能衰竭死亡之外， 余均脫機(jī)成功痊愈出院， 現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。1 臨床資料1.1 一般資料：患者 37 例中男 8 例，女 29 例，年齡 166

5、9 歲，平均37歲，全部為發(fā)生糾紛服毒。 其中樂果 9例，敵敵畏 25例，甲基 10653 例，服毒量30300ml，就診時間為服毒后20min5h。按?職業(yè)性急 性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷及處理原那么?分級，所有病例均為急性重度 中毒，全血膽堿酯酶活力試紙法測定均30%，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2方法：所有患者均在急診科經(jīng)洗胃處理，轉(zhuǎn)入 ICU后以微量泵持續(xù) 泵入阿托品，速度據(jù)患者到達(dá)阿托品化為準(zhǔn)。出現(xiàn)呼吸衰竭立即行氣 管插管，機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣時間 26141h。平均機(jī)械通氣時間42h。1.3結(jié)果： 37例病人除 2例因服毒量大， 中毒時間長引起多臟器功能衰 竭而死亡

6、外，余均成功脫機(jī)痊愈出院。2 護(hù)理2.1 密切觀察病情變化：密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征 變化。2.2 重視心理護(hù)理：主動關(guān)心病人，了解他們的心態(tài)。 37 例病人中 31 例為意識清楚的病人，護(hù)理人員細(xì)致的解釋和撫慰性語言可以起到增 強(qiáng)病人自信心和通氣治療的作用。應(yīng)向病人說明機(jī)械通氣的目的及需 要配合的方法等。效勞態(tài)度要和藹，操作要輕柔，以增加病人的平安 感。也可讓有書寫能力的病人把自己的感覺寫出來，必要時請家屬和 病人交流，有時會取得良好的效果。2.3 加強(qiáng)口腔護(hù)理：因病人大多經(jīng)口氣管插管，禁食，加之大量阿托品 的應(yīng)用，抑制了涎腺及氣管黏液腺的分泌，出現(xiàn)口腔及上呼吸道枯燥 病癥，

7、使口腔及上呼吸道環(huán)境發(fā)生改變，易于細(xì)菌生長繁殖。曾有報 道AOPP病人醫(yī)院感染腮腺炎的病例。2.4 加強(qiáng)氣道管理。2.4.1 嚴(yán)格無菌操作：由于人工氣道的建立，破壞了正常呼吸的生理性 保護(hù)功能，加之危重病人抵抗力下降，無疑增加了感染的時機(jī)，因此 我們在工作中更要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 認(rèn)真執(zhí)行 “六步洗手法 ，戴口罩， 一次性吸痰管要每次更換， 吸盤每日更換 2 次，防止醫(yī)源性肺部感染。2.4.2 氣管插管保持固定：昏迷程度輕或意識清楚的病人，因經(jīng)口氣管 插管的耐受性差，經(jīng)常會竭力將導(dǎo)管吐出。假設(shè)導(dǎo)管固定不好，既會因 導(dǎo)管的上下移動而滑出，給病人帶來生命危險；也會因?qū)Ч艿幕顒訉?dǎo) 致與氣管黏膜的摩擦增加而損傷黏膜。我們在固定導(dǎo)管時除常規(guī)用膠 布交叉固定外，還加用寸帶固定，寸帶松緊度以容一指即可。如病人 的耐受性極差，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，并適當(dāng)約束病人。2.4.3 氣道濕化：充分進(jìn)行氣道濕化是氣道護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。因阿托 品的應(yīng)用抑制了氣管、 支氣管黏膜腺體的分泌， 以及氣管插管 切開 后吸入的氣體失去了呼吸