大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇及報銷流程

1、大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇及報銷流程一、大學生醫(yī)保住院待遇大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱大學生醫(yī)保，下同）主要保障住院和門診大病，同時兼顧普通門診，其待遇水平略高于城鎮(zhèn)居民。住院和門診大病由市醫(yī)保中心負責報銷。大學生醫(yī)保住院待遇一覽表類 別起付標準費用段基金支付比例門診大病在門診和住院進行病種專項治療的，免起付標準醫(yī)保范圍內費用85%住 院三級醫(yī)院500元起付標準以上80%二級醫(yī)院400元起付標準以上90%一級醫(yī)院300元起付標準以上95%1、在一個自然年度內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。2、因門診大病病種住院

2、治療的，免收住院起付標準。生育住院分娩費用按照住院基金支付比例支付，由參保人員憑南京市民卡直接與本人選定的分娩醫(yī)院結算。基金最高支付限額基金最高支付限額與個人繳費年限掛鉤。參保繳費第1年，其住院、門診大病、和生育等醫(yī)療費用，基金累計最高支付限額22萬元，連續(xù)繳費每增加1年，最高支付限額增加1萬，最高可增加到29萬元。中斷繳費再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計算。住院補助符合居民醫(yī)保規(guī)定范圍內的住院醫(yī)療費用，在一個自然年度內，個人支付金額3萬元以上部分，由居民醫(yī)保基金補助40，補助金額最高不超過4萬元/人·年注：享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障的學生只須提供低保證明xx市最低生活保障證

3、（顯示本人姓名及當年年審信息）即可享受該年度免費參保待遇。二、大學生醫(yī)保門診待遇 1、校內門診：按時續(xù)保，學生醫(yī)療賬戶會有50元/人/年，用于在校醫(yī)院的醫(yī)療消費，超出50元的醫(yī)療費用自理。2、校外門診：學生看病無需轉診。可在任意一家醫(yī)保定點醫(yī)院看?。ú幌弈暇．a生的費用只報檢查費，其它費用自理。檢查費按50%的比例給予報銷，每個保障期每生限報600元。產前檢查費限報300元。 檢查費：單據上會顯示檢查費字樣，無顯示的只要顯示化驗費、B超費、放射費、彩色多普等拍片的類屬檢查費的費用均可報。體檢除外。3、校內意外傷害產生的門急診醫(yī)療費用按80%的比例給予報銷。校內意外傷害如屬住院，在持卡住院報銷

4、后，個人支付部分可在學校申請二次報銷。4、其它：貧困生及大病學生醫(yī)療補助參見南京師范大學大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）（寧師后20101號），詳見附件1。三、大學生醫(yī)保住院報銷（一）因病急診住院或擇期住院轉診（在校醫(yī)保辦或社區(qū)醫(yī)院激活市民卡）急診住院憑市民卡住院擇期住院出院時結算個人支付部分說明：1、在南京市非醫(yī)保定點醫(yī)院或在南京市醫(yī)保定點醫(yī)院未持卡住院產生的醫(yī)療費用由參保大學生個人自理，市醫(yī)保中心不予報銷。2、入住南京市醫(yī)保定點專科醫(yī)院（如胸科、腦科醫(yī)院等）無需辦理轉診，可直接持“市民卡”辦理入院手續(xù)。3、因急診入住南京市醫(yī)保定點綜合性醫(yī)院，如未帶市民卡或未及時將卡激活，請向

5、醫(yī)院說明本人為參保學生，同時委托他人辦理轉診手續(xù)，事后要求醫(yī)院按參保人員辦理入院手續(xù)。4、僅有以下學生在住院時，產生的費用可先由個人墊付，事后由市醫(yī)保中心辦理審核報銷。（1）初次參加南京市醫(yī)保，且市民卡未發(fā)下前住院的學生。（2）因實習、寒暑假在外地住院的學生。（3）因住院周期長在寧無人照顧想回戶籍所在地住院的學生。（4）因病情確需轉往非南京非戶籍所在地住院的學生。（須由南京市或戶籍所在地三級醫(yī)院主任醫(yī)師會診，并填寫居民醫(yī)保參保人員轉外地就診申請表（附件2），經醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后，到南京市醫(yī)保經辦部門辦理登記備案手續(xù)。只可轉北京、上海兩地）以上四種原因住院學生醫(yī)保報銷辦理流程：a、就近在當地醫(yī)

6、保定點醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的住院費用先由個人墊付。b、出院后盡快將市民卡、住院發(fā)票、費用明細單、出院小結、門診病歷送至校醫(yī)保辦。在實習期間住院的還需提供學院相關管理部門開具的證明。c、校醫(yī)保辦將材料送至南京市醫(yī)保中心辦理審核報銷。d、校醫(yī)保辦將材料交至市醫(yī)保中心后有2個月的等待期。2個月后校醫(yī)保辦從市醫(yī)保中心領回“報銷支付單”，并通知學院醫(yī)保負責人“已下發(fā)住院報銷學生名單及統(tǒng)籌金額”。e、學院相關負責人打印領款單并在領款單的驗收人處簽字，填寫領取金額，通知學生辦理領款手續(xù)。f、學生本人憑領款單、市民卡到校醫(yī)保辦領取零星報銷支付單并蓋章。學生本人持領款單、零星報銷支付單到財務報賬領取統(tǒng)籌基金。5、住院

7、報銷特別說明：大學生醫(yī)保和“新農合保險”均為國家財政補貼，兩者只可選擇一個進行報銷（根據報銷比例建議首選大學生醫(yī)保）。大學生醫(yī)保和商業(yè)保險可同時報銷，請類屬第4條住院的學生在向校醫(yī)保辦提交相關材料原件時自留復印件。6、南京市醫(yī)保定點醫(yī)院見南京市醫(yī)院服務范圍（附件3）。表中“首診”處有“”的表示可直接持卡住院?！稗D診”處有“”的則需經過首診醫(yī)院進行轉診后方可持卡住院。（二）生產住院1、辦理登記手續(xù)：學生應在懷孕后分娩前將南京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險生育登記表（附件4，一式兩份）、結婚證、醫(yī)院出具的相關檢查報告（B超單）、符合計劃生育的相關證明（準生證或初婚初育證明）、如生育第二胎的還需提供批準再生

8、育一個孩子生育證等材料復印件交到校醫(yī)保辦。同時選擇一家定點醫(yī)院作為本人分娩醫(yī)院。校醫(yī)保辦將材料送至南京市醫(yī)保中心辦理登記備案。2、生產時持卡到選擇的定點醫(yī)院分娩。出院時憑市民卡直接與醫(yī)院結算個人自付部分。3、特別說明：未提前登記分娩產生的費用市醫(yī)保中心不予報銷。四、門診大病醫(yī)療費的報銷門診大病范圍：大學生包括惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療和器官移植手術后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病，共七種門診大病。此類疾病不僅能報銷住院費，還可報銷后期門診醫(yī)藥費。1、申請門診大病需提供的材料及信息：本市三級定點醫(yī)院或?？漆t(yī)院出具的診斷證明；主任醫(yī)師簽字同

9、意的門診大病審批表（附件5，一式兩份）；一寸彩色照片一張；選擇一家具備門診大病定點資質的醫(yī)療機構（一般為三甲醫(yī)院）。2、辦理準入手續(xù)：校醫(yī)保辦持學生提交的材料到南京市醫(yī)保中心辦理門診大病準入手續(xù)，同時辦理門診大病專用病歷。3、憑市民卡和門診大病專用病歷到定點醫(yī)療機構就診。就診后憑市民卡直接與醫(yī)院結算個人自付部分。4、第一次參保學生在卡未發(fā)下前，可先申請門診大病專用病歷，在市民卡未發(fā)下前產生的門診醫(yī)藥費在定點醫(yī)院先行墊付，之后將相關票據提交校醫(yī)保辦辦理報銷手續(xù)。5、特別說明：門診大病專用病歷申請下來前，產生的住院費將按普通病種對待，產生的門診票據，基金不予支付。參保人應在發(fā)現病情后，第一時間辦理門診大病專用病歷。五、普通門診報銷大學生醫(yī)保普通門診屬學校包干，即由學校負責報銷。（一）校內門診在校醫(yī)院看病時直接結算。看病時已給予優(yōu)惠，不再進行二次報